首页 > 文献资料
-
非小细胞肺癌N1站淋巴结切除的研究现状
外科手术是早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的首选治疗方式,而淋巴结转移是影响可切除NSCLC预后的重要因素.既往大量研究已确定了系统性纵隔淋巴结(N2)清扫的重要性,也是制定NCCN指南的重要依据.但是肺内淋巴结(N1)清扫少有报道,尤其是非原发肿瘤所在叶、段支气管旁淋巴结的转移未见详细研究,NCCN指南也无详细说明.本文将结合国内外对肺内淋巴结(N1)清扫的相关研究做一综述.
-
基于IMRT和RTOG颈部淋巴结分区标准的鼻咽癌N分期研究
目的 建立一个基于IMRT和RTOG颈部淋巴结分区标准的鼻咽癌新N分期.方法 回顾分析广西医科大学第一附属医院2010-2011年经病理学证实、无DM并接受IMRT的初治鼻咽癌患者324例,根据鼻咽癌UICC/AJCC分期标准(第7版)进行重新分期.Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析.结果 324例患者中269例(83.0%)出现转移淋巴结,中位随访58个月(6~77个月),全组5年OS率为84.8%,DFS率为77.1%,RFS率为92.7%,DMFS率为80.5%.对其中颈部淋巴结阳性患者预后因素分析显示咽后淋巴结、颈部淋巴结水平、侧数是影响鼻咽癌患者预后因素(P值均<0.05).根据风险比差异确定鼻咽癌新N分期: N0期为无淋巴结转移;N1期为Ⅶa区或/和单侧上颈(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Va区)淋巴结转移;N2期为双侧上颈(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴaa区)淋巴结转移;N3期为Ⅳ a、Ⅴb区及以下区域淋巴结转移.结论 基于IMRT和RTOG颈部淋巴结分区标准的鼻咽癌新N分期更符合现状,并能更客观预测预后、指导治疗.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 N分期 淋巴结分区 -
直肠充气法多层螺旋CT成像在直肠癌术前TN分期中的临床应用
目的：探讨直肠充气法多层螺旋CT预测直肠癌T、N分期与临床手术病理结果的符合程度。方法2010年7月-2012年12月于辽宁医学院附属第一医院收集临床资料完整并经手术病理证实的直肠癌患者98例。患者术前均行直肠充气法多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography，MSCT)扫描，对病变进行T、N分期。患者术后进行临床T、N分期，将两种结果进行比较。结果 MSCT诊断直肠癌术前T分期总准确率为90.82%(89/98)，各分期与临床手术病理结果相同，T分期间比较的Kappa值分别为0.90、0.76、0.88，MSCT与临床手术病理结果对T分期结果间有较好的一致性。MSCT术前预测直肠癌N分期总准确率为90.82%(89/98)，各分期与临床手术病理结果相同，N分期间比较的Kappa值分别为0.89、0.73、0.90，MSCT与临床手术病理结果对N分期结果间有较好的一致性。结论直肠充气法MSCT成像可以成为直肠癌术前分期的重要无创性诊断方法。
-
16层螺旋CT在直肠癌N分期中的应用效果观察
目的 探讨16层螺旋CT在肠癌N分期中的应用效果.方法 对2009年1月至2011年6月期间本院收治的32例经病理检查确诊的直肠癌的患者的临床资料进行回顾性分析,观察其CT表现,并根据直肠癌病灶内的淋巴结数目、大小、分布情况,进行N分期,与病理检查结果进行比较.结果 分别以3、5、10mm淋巴结直径为观察指标,将CT的分期结果与病理检查的分期结果进行对比分析,直肠癌N分期的诊断准确性分别为87.5%、71.875%、68.75%.结论 16层螺旋CT可对直肠癌的淋巴结转移情况做出诊断和分析,以淋巴结直径为5mm时准确率较高,具有良好的临床应用价值.
-
18F-FDG PET-CT在结直肠癌术前N分期中的价值及诊断标准探讨
目的 探讨PET-CT以不同淋巴结短径和SUVmax为标准在结直肠癌术前N分期的准确性差异以及临床价值.方法 回顾性分析2010年8月～2013年5月在第二军医大学附属长海医院行结直肠癌根治术且在术前1周内行18F-FDG PET-CT检查的结直肠癌患者80例,分别以淋巴结短径≥3、5、8、10mm,淋巴结SUVmax≥1.0、1.5、2.0、2.5为标准对结直肠癌进行术前N分期,以手术病理为诊断金标准.结果 80例结直肠癌患者,术后病理结果显示56例患者有淋巴结转移,以淋巴结短径≥3、5、8、10mm诊断结直肠癌术前N分期的准确性分别为68.8％、66.3％、51.3％、43.8％,Kappa值分别为0.528、0.473、0.274、0.171;以淋巴结SUVmax≥1.0、1.5、2.0、2.5诊断结直肠癌术前N分期的准确性分别为62.5％、63.8％、52.5％、53.8％,Kappa值分别为0.435、0.459、0.297、0.317.经卡方检验,淋巴结短径≥3mm与5mm比较差异无统计学意义(P =0.774),淋巴结短径≥3mm与8mm以及10mm比较差异有统计学意义(P =0.008,P=0.007);淋巴结SUVmax≥1.5与1.0以及2.5比较差异无统计学意义(P=1.0,P =0.096),淋巴结SUVmax≥1.5与2.0比较差异有统计学意义(P=0.022);淋巴结短径≥5mm与SUVmax≥1.5比较差异无统计学意义(P =0.727).结论 以淋巴结短径≥5mm,SUVmax≥1.5为标准诊断结直肠癌术前N分期的准确性相对较高且可操作性较好,Kappa检验与手术病理结果有较好的一致性,18F-FDG PET-CT在结直肠癌术前N分期方面的价值和诊断标准有待于进一步前瞻性研究.
-
胸部DWI技术及其在肺癌N分期中的临床应用
扩散加权成像(DWI)是反映水分子随机热运动的无创性的磁共振功能成像技术,在肿瘤的诊断及鉴别中显示出较好的临床价值.胸部由于自身解剖限制,曾是磁共振检查的难点.近年来,磁共振软硬件设施有了快速发展,随着更强的梯度及线圈、快速成像序列、脂肪抑制技术及呼吸门控技术等的应用,胸部DWI图像质量有了很大提高.DWI在肺癌诊断、分期及疗效评估中的应用备受关注,在肺癌肺门纵隔淋巴结中的敏感性和特异性与正电子发射断层成像/CT相当,在淋巴结良恶性的诊断及鉴别诊断中显示出重要的临床价值,可作为诊断肺癌肺门纵隔淋巴结转移的重要手段.
-
阳性淋巴结对数比分期预测Ⅲ期结肠癌预后的价值
目的 探讨阳性淋巴结对数比(LODDS)分期预测Ⅲ期结肠癌预后的价值.方法 回顾性分析了2005年1月至2012年12月在北京协和医院就诊的175例Ⅲ期结肠癌患者的临床资料,比较了淋巴结N分期、淋巴结转移率(LNR)分期和LODDS分期对预后评估的价值.结果 不同N分期(x2=33.1,P=0.000)、LNR分期(x2=14.3,P=0.001)和LODDS分期(x2=14.9,P=0.001)的Ⅲ期结肠癌患者5年总生存率差异有统计学意义.单因素分析结果显示:TNM分期(x2=27.0,P=0.000)、合并癌结节(x2=3.6,P=0.040)、N分期(x2=33.1,P=0.000)、LNR分期(x2=14.3,P=0.001)、LODDS分期(x2=30.4,P=0.000)与本组Ⅲ期结肠癌患者的预后相关.多因素分析结果显示:TNM分期(HR:1.84,95％ CI:1.59～6.29,P=0.001)和LODDS分期(HR:1.34,95％ CI:1.01 ～ 1.80,P=0.047)是本组Ⅲ期结肠癌患者总生存期的独立预后因素.结论 LODDS分期对于Ⅲ期结肠癌患者术后生存的预后预测具有重要意义.
-
病理T1期非小细胞肺癌淋巴结转移规律
目的:探讨病理T1(pT1)期的非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结转移的相关因素.方法:对我院胸外科1997年1月～2013年12月术后病理证实为pT1期且直径≤3cm的NSCLC患者进行回顾性分析.所有统计分析均采用SAS 9.13软件.结果:共入组pT1-NSCLC患者165例,其中男88例、女77例.平均年龄59岁(26～80岁).发生N1淋巴结转移的比率为19.4％;发生N2淋巴结转移的比率为13.9％;发生N1+N2淋巴结转移的比率为24.2％.单因素分析显示临床N(cN)分期、临床(c)分期及分化程度与N1、N2、N1+N2淋巴结转移有相关性(P＜0.01);临床T(cT)分期、病理类型及pT大小与N2淋巴结转移具有相关性(P＜0.05).多因素分析显示仅cN分期与N1、N2、N1+N2淋巴结转移存在相关性(P＜0.01).结论:对于直径≤3cm的NSCLC而言,cN分期与纵隔及肺门、肺内淋巴结转移存在密切关系.肿瘤的病理类型、大小及分化程度与纵隔淋巴结及肺门、肺内淋巴结转移没有相关性.
-
贲门癌淋巴结转移相关影像学因素的CT诊断研究
目的 探讨CT检出淋巴结数目、大小与淋巴结转移的关系.方法 对65例根治性手术切除的贲门癌螺旋CT检出淋巴结情况进行回顾性分析.利用PACS工作站进行图像阅读,将CT检出淋巴结数目及大小情况按照有无转移进行统计学比较,利用ROC曲线,分析应用CT检出淋巴结数目及大小指标诊断贲门癌淋巴结转移的敏感性和特异性.结果 (1)转移组CT检出淋巴结数目平均为(14.20±7.72)枚,明显多于非转移组(6.86±3.37)枚.(2)No.1、3、7组淋巴结转移组与非转移组CT检出数目差异具有统计学意义.(3)ROC曲线分析,检出淋巴结总数8枚作为判断转移的佳截割点,敏感性82.4%,特异性71.4%;No.1、3、7组共检出5枚淋巴结作为判断转移的佳截割点,敏感性82.4%,特异性71.4%;CT检出大淋巴结直径为12mm作为判断转移的佳截割点,敏感性80.4%,特异性78.6%.(4)联合检出8枚淋巴结和大淋巴结直径为12mm标准进行串联试验,敏感性72.5%,特异性92.9%.结论 (1)淋巴结的总检出数与淋巴结转移有一定的相关性;(2)No.1、3、7组为贲门癌转移好发组,当三组检出总数＞5枚时提示转移可能;(3)结合CT检出淋巴结数目、大小等相关影像学指标进行综合分析,有助于提高贲门癌淋巴结转移CT诊断的特异性.
-
Ⅲ期结直肠癌患者淋巴结转移度及肿瘤N分期对患者术后生存质量的预测价值
目的 探讨淋巴结转移度(LNR)及肿瘤N分期与Ⅲ期结肠癌患者术后生存质量及预后的关系.方法 回顾性分析行直肠癌切除术并经病理确诊结直肠癌的患者110例.收集患者临床资料采用线性回归模型探讨临床因素与患者生存质量的关系,采用COX回归模型探讨LNR及肿瘤N分期与患者死亡的关系.结果 110例结直肠癌患者SF-36得分为(56.8±11.8)分,在8个领域中,RE得分高(64.5±10.9)分,BP得分低(51.2±18.4)分;年龄、手术方式、LNR、N分期与患者生存质量明显相关,P＜0.05;LNR(P=0.04)、N分期(P=0.035)、肿瘤侵犯深度(P=0.03)是结直肠癌患者预后的独立危险因,但LNR对预后的死亡的预测价值更大HR为13.5.结论 年龄、手术方式、LNR、肿瘤N分期均是影响结直肠癌患者术后生存质量的重要因素,LNR对术后患者死亡的预测价值要优于肿瘤N分期.
-
MDCT多平面重建技术在胃癌术前T、N分期中的应用
目的:利用16排螺旋CT多平面重建(MPR)后处理技术对胃癌进行术前T、N分期并与病理相对照,确定MPR后处理技术在胃癌术前T、N分期中的作用.方法:经胃镜证实的70例患者,术前采用16排螺旋CT平扫和动脉期、门静脉期双期增强扫描,由两位资深放射科医师对常规5mm层厚横断面图像及重建出的薄层MPR图像中的肿瘤进行定位及T、N分期,并与病理结果对照.结果:常规5mm层厚横断面与MPR图像对胃癌的检出率分别为88.6％和95.7％,其中MPR图像对进展期胃癌的检出率为100％.常规5mm层厚横断面与MPR图像的术前T分期总体准确率分别为60％和74.3％,差异具有显著性意义；两种方法的术前N分期总体准确率分别为78.6％和81.4％,MPR图像术前N分期的敏感性提高至98.1％,特异性降低至72.2％.结论:和常规横断面相比,采用MPR后处理技术能提高病变的检出率,又能提高病变的T、N分期.
-
可完全切除的ⅢA期非小细胞肺癌的预后与治疗策略建议
背景与目的:可完全切除ⅢA期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)术后复发转移具有多样性,多学科治疗及临床试验结果未能很好诠释治疗和病理因素对预后的影响.本文对完全切除ⅢA期NSCLC进行生存分析、评估病理因素及治疗手段对预后的作用.方法:收集1997年1月1日-2001年4月30日施行完全切除术的271例ⅢA期NSCLC连续病例的临床及随访资料,随访至2006年3月31日,采用SPSS13.0 for Windows的Kaplan-Meier进行生存分析,Cox比例风险模型进行多因素生存分析.结果:全组的3年、5年生存率分别为37.63%,23.48 %, 中位生存期为28个月.单因素分析显示不同的组织学类型(χ2=3.984,P=0.046),肿瘤分化(χ2=6.843,P=0.033),N分期(χ2=4.578,P=0.032),腺癌纵隔放疗(χ2=4.459,P=0.035)的生存差异有显著性;多因素分析仅腺癌纵隔放疗与否的生存差异有显著性.结论:组织类型、肿瘤分化、N分期是完全切除ⅢA期NSCLC预后的影响因素,腺癌纵隔放疗是独立的预后因素,有必要对预后影响因子进行干预以延长患者的生存.
-
矢状位动态增强MRI定量分析联合扩散加权成像对直肠癌术前T、N分期的诊断价值
目的 探讨矢状位动态增强MRI(DCE-MRI)定量分析联合扩散加权成像(DWI)在直肠癌术前T、N分期中的应用价值.方法 选取行手术治疗的直肠癌患者38例,术前均行常规MRI、矢状位DCE-MRI以及DWI扫描.结果 术后病理显示T1期2例,T2期10例,T3期21例,T4期5例;N0期22例,N1期12例,N2期4例.T3～T4期容量转移常数(Ktrans)与速率常数(Kep)分别为2.20(0.98～2.80) min与4.13(2.20 ～7.10)min,显著高于T1～T2期(P＜0.05),而表观扩散系数(ADC)值为(1.01±0.16)×10-3 mm2/s,显著低于T1～T2期(P＜0.05).N1～N2期Kttrans与细胞外血管外间隙容积比(Ve)分别为1.89(1.01 ～2.70)min与0.52(0.24～1.40),显著高于N0期(P＜0.05),而ADC值为(1.00±0.12)×10-3 mm2/s,显著低于N0期(P＜0.05).Ktrans、Kep和ADC值判断T分期的ROC曲线下面积分别为0.913、0.907和0.901,差异有统计学意义(P＜0.05);Ktrans、Ve和ADC值判断N分期的ROC曲线下面积分别为0.835、0.913和0.926,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DCE-MRI及DWI在直肠癌术前T、N分期判断中有一定应用价值.
-
MDCT联合多平面重建技术在胃癌术前T、N分期中的应用研究
目的：利用16排螺旋CT以及多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）后处理技术对胃癌进行术前T、N分期并与病理相对照，比较横断面和MPR在胃癌术前T、N分期中的作用。方法经胃镜证实的71例患者，术前采用16排螺旋CT平扫和双期增强扫描，由2位资深放射科医师对横断面图像及重建出的MPR图像中的肿瘤进行定位及T、N分期，并与病理结果对照。结果横断面与MPR图像对胃癌的检出率分别为90.1%和97.2%，其中MPR对进展期胃癌的检出率为100%。横断面与MPR图像的术前T分期总体准确率分别为59.2%和73.2%，差异具有统计学意义；两种方法的术前N分期总体准确率分别为78.9%和83.1%。结论和横断面相比，采用MPR后处理技术能提高病变的检出率，又能提高病变的T、N分期。
-
MRI在直肠癌患者术前局部分期中的初步应用
目的:探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在直肠癌患者术前局部分期中的应用价值.方法:31例直肠癌患者术前接受1.5T磁共振检查,行矢状位、冠状位及斜轴位T2WI、斜轴位T1WI、DWI扫描后进行局部分期,并对照手术病理分期结果.结果:31例直肠癌包括T1期1例,T2期9例,T3期20例,T4期1例；NO期16例,N1期9例,N2期6例.MRI T分期总诊断准确率为83.9％(26/31),与病理学T分期间一致性检验较好(Kappa=0.668,P＜0.001);N分期总诊断准确率67.7％(21/31),与病理N分期间一致性检验较好(Kappa=0.484,P＜0.001).结论:MRI在直肠癌术前分期中准确率较高.
-
多排螺旋CT多平面重建技术在75例胃癌术前T、N分期中的应用研究
[目的]探讨多排螺旋CT多平面重建(MPR)技术在胃癌术前T、N分期中的作用.[方法] 75例患者术前采用16排螺旋CT平扫和动脉期、门静脉期两期增强扫描,对其常规5mm层厚横断面图像及薄层MPR图像中的肿瘤进行定位及T、N分期,并与病理结果对照.[结果]常规5mm层厚横断面与MPR图像对胃癌的检出率分别为93.3％和97.3％,其中MPR图像对进展期胃癌的检出率为100％.常规5mm层厚横断面与MPR图像的术前T分期总体准确率分别为55％和73％(P=0.017),两种方法的术前N分期总体准确率分别为62.7％和77.3％ (P=0.037).[结论]与常规横断面相比,采用MPR后处理技术能提高病变的检出率,有助于提高病变的T、N分期.
-
影像学检查在直肠癌诊断与分期中的价值
直肠癌治疗方法的选择主要以肿瘤分期为依据,目前直肠癌治疗前分期主要依赖于各种影像学检查,影像学检查分期的准确性直接决定了肿瘤治疗方案的选择及其预后,但不同影像学检查又有各自的优势和不足,因而掌握各种影像学检查对准确评估直肠癌病情以及随后治疗方案的制定均具有重要意义.全文介绍各种影像学检查(主要包括内镜超声、CT和核磁共振等)在直肠癌研究中的进展,尤其是新技术的应用,探讨各项检查在直肠癌诊断和分期中的价值.
-
MRI和CT对原发直肠癌术前N分期诊断的探讨
目的：探讨MRI和CT对原发直肠癌手术前N分期的诊断。方法选择2009年6月-2012年12月我院收治的原发直肠癌患者74例，其中有36例患者在手术前采用MRI检查，52例患者在手术前采用CT检查。，14例患者在手术前同时采用MRI和CT检查。手术后抽取标本进行检查，观察MRI和CT对原发直肠癌N分期诊断情况。结果74例患者手术后病理N分期为：44例患者有淋巴结转移（N1-2），30例患者无淋巴结转移（NO）。通过比较，采用MRI检查在淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及准确性与采用CT检查无明显差异（P>0.05）。MRI在淋巴转移预测的约登指数明显高于CT（P<0.05）。结论 MRI术前对原发直肠癌的局部N分期诊断准备率高于CT。
-
直肠癌术前评估的CT与MRI对照研究
目的 比较CT和MRI在直肠癌术前局部分期中的价值.方法 对经手术病理证实的直肠癌25例,于术前分别行CT和MRI检查,CT采用平扫及增强扫描,MRI序列包括矢状位T2WI,冠状位T2 WI,轴位T1WI及T2 WI,轴位DWI.观察肿瘤对肠壁的侵润深度及范围,肿瘤周围组织结构,淋巴结等方面,将术前影像局部分期结果与术后病理结果进行比较.结果 对于T分期,CT的总诊断准确度为72.0％(18/25),与病理学T分期间一致性检验为较好(kappa=0.439);MRI为88.0％(22/25),与病理学T分期间一致性检验好(kappa=0.760).对于N分期,CT的诊断准确率为72.0％(18/25),与病理学N分期间一致性检验为较好(kappa=0.426);MRI-DWI为84.0 ％(21/25),与病理学N分期间一致性检验为较好(kappa=0.675).结论 在直肠癌术前局部分期中,MRI较CT具有更高的诊断准确度.
-
超声胃镜在胃癌不同分期诊断中的应用价值
研究分析超声胃镜术前检查胃癌患者的T分期及N分期的临床价值.选择拟实施胃癌根治手术的82例患者作为研究对象,术前均采用超声内镜进行检查,并依据T、N分期标准进行分期,以术后病理检查结果作为金标准,分析术前超声内镜检查分期结果与术后病理分期结果的差异.超声胃镜术前检查共计诊断T1期20例、T2期25例、T3期24例、T4期13例,术后病理学共计诊断T1期20例、T2期24例、T3期26例、T4期1 2例,术前超声诊断与术后病理结果的符合率分别为:T1期90.00％、T2期84.00％、T3期91.67％、T4期84.62％.超声胃镜术前检查正确诊断淋巴结转移37例、正确诊断未转移患者14例,术前超声胃镜检查结果与术后病理结果判定淋巴结转移比较差异无统计学意义(P＞0.05).超声胃镜术前检查共计诊断No期28例、N1期24例、N2期20例、N3期10例,术后病理学共计诊断No期31例、N1期20例、N2期19例、N3期12例,术前超声诊断与术后病理结果的符合率分别为:N0期89.29％、N1期62.50％、N2期70.00％、N3期80.00％.超声胃镜术前检查对胃癌患者进行T分期及N分期判定,其结果与术后病理的符合率较高,对于胃癌患者的诊断及手术预后预测具有一定的意义.
