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回肠膀胱术后储尿囊类癌一例
患者女性,55岁,因"血尿、腰痛3个月"于2008年11月11日人我院.既往50年前因"膀胱肿瘤"行膀胱全切、回肠代膀胱术,具体病理资料无法考证.3个月前出现淡红色血尿,伴少许血块,有大量的脓白色分泌物随尿液流出,双侧腰部酸胀疼痛明显.体检:右侧麦氏点区域可见回肠膀胱瘘口.尿常规:红细胞(2+),尿白细胞(3+),尿培养为奇异变形菌.血常规:血红蛋白85 g/L,白细胞数11.3×10~9/L.
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奇异变形菌分布与耐药性分析
目的 了解医院奇异变形菌感染分布情况及耐药变迁,为临床合理使用抗菌药物提供参考.方法 对2005年1月-2015年12月医院分离的奇异变形菌的分布及耐药情况进行统计分析.结果 11年非重复分离奇异变形菌共1442株,占所有住院患者非重复分离肠杆菌科细菌的6.87％,且分离率波动不大;主要分离于痰、尿、分泌物及血标本等,分别占32.11％、34.81％、14.42％和1.25％;药敏结果显示奇异变形菌对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、美洛培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦等的耐药率较低,分别为9.42％、1.09％、1.65％、6.42％、7.54％、3.96％、1.43％、0.14％、5.83％和4.06％,可作为经验首选药;氨苄西林、头孢唑林和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率较高,分别为52.56％、58.37％和51.67％,需加强临床使用规范;从呼吸道分离的奇异变形菌对头孢替坦、头孢他啶及阿米卡星的耐药率高于从尿液分离的奇异变形菌,而对环丙沙星的耐药率低于从尿液中分离的奇异变形菌,均具有统计学差异.结论 加强医院感染细菌学的检测和动态分析,对制定有效感染控制措施及杜绝感染暴发具有重要意义.
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伤口与尿液中奇异变形菌的耐药性对比研究
目的 比较两种主要临床标本检出的奇异变形菌(PMI)耐药性,为合理应用抗菌药物提供依据.方法 收集住院患者尿液和伤口分泌物中的PMI进行鉴定和药敏试验.结果 PMI分离率以尿液高占41.2％;伤口分泌物占24.7％,两者之和为65.84％;尿道和伤口的PMI药物敏感性不同,除了头孢类之外,尿液PMI对抗菌药物的耐药率更高.结论 尿道和伤口是PMI感染的主要部位,应加强对尿道和伤口的管理;临床上经验用药时,应区别对待尿道和伤口的PMI感染.
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奇异变形菌医院感染的耐药性变迁及临床对策
目的 分析临床分离的奇异变形菌的耐药性及其变迁,为临床合理用药提供依据.方法 对医院2008年1月-2010年12月住院患者各种标本中分离到的奇异变形菌385株,采用17种抗菌药物进行药敏试验；并比较3年的变迁情况.结果 分离到的奇异变形菌对亚胺培南/西司他丁的敏感率高为100.0％,对美罗培南、哌拉西林/他巴唑、氨曲南、头孢曲松、头孢匹美、头孢他啶、妥布霉素的敏感率均＞90.0％；对呋喃妥因、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率均＞50.0％,头孢哌酮/舒巴坦为0.3％,对氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率呈升高趋势.结论 医院感染奇异变形菌分离率较高,对多种抗菌药物具有较高敏感性,但对某些抗菌药物耐药率呈上升趋势,应加强监测,根据药敏试验合理选用抗菌药物.
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某三级甲等综合医院奇异变形菌感染调查研究
目的：分析某三级甲等综合医院奇异变形菌感染情况，为采取预防措施降低奇异变形菌感染提供可靠依据。方法调查某三级甲等综合医院2010－2012年174207例住院患者临床资料，对发生奇异变形菌感染患者送检各类标本进行培养及耐药性分析，并对监测结果采用SPSS16．0软件进行统计分析。结果3年住院患者共发生奇异变形菌感染147例，感染率0．08％；其中2010年住院患者48852例，发生奇异变形菌感染40例，感染率为0．08％，2011年住院患者58573例，发生奇异变形菌感染48例，感染率为0．08％，2012年住院患者66782例，发生奇异变形菌感染59例，感染率为0．09％；不同送检标本中检测到的奇异变形菌数量不同，其中痰液中检测到的菌株数多，占50．34％，其次为脓液占14．29％、分泌物占9．52％；不同科室奇异变形菌分布不同，其中重症监护病房所占比例高为24．50％，其次为神经外科为19．74％；不同年龄奇异变形菌感染率不同，其中50～60岁发生率高，占17．01％，其次为70～80岁占16．33％、60～70岁占15．65％；奇异变形菌对美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南等较敏感，对四环素、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶、替卡西林、氨苄西林、头孢唑林等耐药性较高。结论应针对高发科室、高发年龄采取针对性措施，根据药敏结果合理选择抗菌药物，降低奇异变形菌感染发生率。
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奇异变形菌耐药机制与流行病学研究
目的：了解奇异变形菌医院感染状况与耐药机制，以便采取有效的感染控制措施及合理选用抗菌药物。方法采用PCR法对2012年12月－2013年2月分离的20株奇异变形菌进行AmpC酶和ESBLs基因检测并测序，PCR法检测整合子并测序，脉冲场凝胶电泳法检测和分析菌株间同缘性。结果从20株奇异变形菌中均分离出TEM‐1和CTX‐M‐14型耐药基因，10株菌中分离出CMY‐2型耐药基因；从19株奇异变形菌中扩增出Ⅰ类整合子，其中17株奇异变形菌中扩增出带有耐药基因盒的两个可变区，所带基因分别为aacA4＋cmlA1和dfrA12＋orfF＋aadA2；另2株奇异变形菌扩增出1个可变区，所带基因盒为dfrA32＋ereA＋aadA2；脉冲场凝胶电泳结果聚类分析20株菌可分为P1～P11的11个PFGE型别，其中P1～P3的12株奇异变形菌为同一克隆株。结论病区流行株的耐药性与质粒介导的AmpC酶和ESBLs及整合子携带的耐药基因盒有关，主要耐药基因为TEM‐1、CTX‐M‐14、CMY‐2、aacA4＋cmlA1和dfrA12＋orfF＋aadA2；应重视由奇异变形菌引起的医院感染，采用有效的感染控制措施，避免或减少医院感染的发生。
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奇异变形菌对常用抗菌药物的敏感性变化
目的 头孢唑林、环丙沙星、复方新诺明、四环素则敏感性较低,在2.3%～58.8%.结论 根据医院耐药监测结果可进一步指导临床抗菌药物的选择应用.
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抗生素作用下奇异变形菌生存方式的体内、体外实验研究
目的观察在抗生素作用下,奇异变形菌(Proteus mirabilis,PM)的体内、体外生存方式,并对其形成机制进行探讨.方法通过观察PM在不同抗生素浓度区域中存在形式,测定低抑菌浓度(MIC)、β-内酰胺酶活性、外膜通透性,观察上尿路PM感染动物模型尿液细菌涂片及肾脏病理切片,探讨PM在抗生素作用下的生存方式及其机制.结果体外实验显示,PM在高抗生素浓度区域主要以swarmer细胞的形式存在,在低抗生素浓度区域则以swimmer细胞形式存在;多种抗生素对swarmer细胞MIC值显著高于swimmer细胞(P＜0.05);Swarmer细胞与swimmer细胞间β-内酰胺酶活性无显著差异(P＞0.05);Swarmer细胞外膜对抗菌药物的通透率显著低于swimmer细胞;体内实验显示,应用了抗生索的大鼠上尿路感染模型,其尿液及肾脏病理切片中查见的细菌均为swarmer细胞.结论Swarmer细胞是PM在逆境中一种重要的生存方式,外膜通透性降低是PM swarmer细胞耐药程度提高的主要原因,在PM感染的诊断和治疗过程中,可以考虑把swarmer细胞的检出与否及swarmer细胞耐药性检验作为诊断、制定治疗策略和判断预后的指标之一.
