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泌尿系合并肠道深部浸润型子宫内膜异位症3例报道
深部浸润型子宫内膜异位症( deep infiltrating endometriosis, DIE)是一种特殊类型的盆腔子宫内膜异位症,是指病灶浸润深度超过腹膜以下5mm,并出现纤维化和肌性增生[1]. DIE发生率低,为1％ ～2％,病灶常分布于子宫骶韧带、肠道、阴道、膀胱、输尿管,其频率分别为52. 7％、22. 7％、16. 2％、6. 3％、2. 1％,而同时累及肠道、膀胱和输尿管的DIE更为罕见[2]. 手术清除病灶结合以抑制卵巢功能为主的药物治疗是目前主要的治疗手段,但DIE病变复杂多样致手术困难,治疗后复发率高,使远期治疗效果并不理想. 本文将通过回顾同时累及膀胱、输尿管、肠道及其他部位的3例复杂型DIE的治疗过程探讨临床诊治效果及策略.
关键词： 深部浸润型子宫内膜异位症 病例报告 -
深部浸润型子宫内膜异位症的药物治疗
深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是指子宫内膜异位病灶浸润腹膜下深度≥5 mm的一种特殊类型的子宫内膜异位症(EMs).该病具有类似恶性肿瘤的远处转移、种植生长和浸润破坏能力的特性.DIE一般多见于盆腔后部,病灶主要分布于直肠子宫陷凹、子宫骶骨韧带、直肠阴道隔、膀胱、输尿管及肠道等,可直接侵犯直肠或阴道穹窿;主要症状为痛经、排便痛、深部性交痛及盆腔慢性疼痛等[1,2].多数学者认为,手术切除病灶为其主要治疗方法[3].但病灶不易切净,术后并发症发生风险大[4],且复发率较高[5].现将DIE的药物治疗概述如下.
关键词： 深部浸润型子宫内膜异位症 疼痛 药物治疗 -
保留子宫手术治疗子宫腺肌病合并深部浸润型子宫内膜异位症31例临床分析
目的 探讨子宫腺肌病合并深部浸润型子宫内膜异位症患者行U形病灶挖除术切除子宫腺肌病病灶和子宫周围深部内膜异位病灶保留子宫的可行性.方法 31例子宫腺肌病合并深部浸润型子宫内膜异位症患者,行开腹手术U形挖除子宫腺肌病病灶,缝合子宫创面后,钝性加锐性分离切除骶韧带,阴道直肠隔,输尿管周围异位病灶.比较手术前,术后1、3、6、12个月子宫体积变化和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),随访观察手术效果和并发症发生情况.结果 31例均保留子宫,顺利切除子宫以外的深部内膜异位病灶;术后12个月子宫体积明显小于术前;术后12个月痛经、性交痛、肛门坠胀VAS评分(2.08±1.58、1.35±0.68、1.34±0.92)均低于术前(9.06±1.08、3.96±1.84、5.11±1.96) (P＜0.05);术后12个月血清糖链抗原125水平[(16.28±6.62)u/L]低于术前[(98.26±18.65)u/L](P＜0.05);术后12个月,临床症状均明显缓解,月经正常来潮,月经量较术前减少;术后发生尿潴留2例,经持续留置导尿管7～10 d,排尿功能恢复;乙状结肠腹壁瘘1例,换药2个月,瘘口自行闭合;腹壁切口子宫内膜异位1例,再次手术切除异位病灶后痊愈.结论 子宫腺肌病合并深部浸润型子宫内膜异位症患者行U形病灶挖除术效果确切,可保留子宫.
关键词： 子宫腺肌病 深部浸润型子宫内膜异位症 保留子宫 -
深部浸润型子宫内膜异位症MRI表现
目的 探讨深部浸润型子宫内膜异位症的MRI表现特点.方法 回顾性分析15例深部浸润型子宫内膜异位症患者的临床资料和MRI检查结果.结果 深部浸润型子宫内膜异位症主要累及子宫骶骨韧带、阴道、子宫直肠凹、直肠,输尿管等亦可受累,其MRI主要表现为信号和结构紊乱、受累部位不规则增厚或结节形成、相邻组织和器官的变形牵拉,本研究中9例累及子宫骶骨韧带,12例累及阴道,3例位于子宫直肠凹,6例侵犯直肠,2例位于输尿管.结论 对于深部浸润型子宫内膜异位症,MRI不但能准确定位,还能显示病变范围,是术前检查及术后随访的重要方法.
关键词： 子宫内膜异位症 深部浸润型子宫内膜异位症 磁共振成像 -
腹腔镜辅助阴式切除盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症全子宫的方法改良
目的 探讨采用改良后腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除严重子宫内膜异位症全子宫的疗效.方法 选择同期由同一手术医师进行的常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术与改良后腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的病例98例,其中,常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术46例,改良后腹腔镜辅助下阴式子宫切除术52例,比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、肛门排气时间、术后病率及术后住院天数.结果 常规组手术时间(122.4±28.6)min,改良组为(102.2±38.4)min,两组比较差异有显著性,P＜0.05;常规组术中出血量为(234.4±102.6)mL,改良组为(222.4±111.8)mL,两组比较差异无显著性,P＞0.05.常规组中转开腹3例,改良组无1例中转开腹,两组均无手术并发症.结论 采用改良后的方法,提高了严重子宫内膜异位症患者腹腔镜下经阴道子宫切除手术的安全性及成功率,扩大了腹腔镜的手术指征.
关键词： 腹腔镜 子宫切除 深部浸润型子宫内膜异位症 -
1例深部浸润型子宫内膜异位症累及坐骨神经病灶切除手术的配合
深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)是一种妇科常见病,它是一种良性的病变,具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为[1].严重者可累及肠道、泌尿系统等,引起一系列症状,给患者带来巨大痛苦.但DIE累及坐骨神经的病例发病率低,国内外文献也鲜有报道.本院于2012年8月收治了1例DIE累及坐骨神经患者,给予实施经腹腔镜盆腔深部子宫内膜异位灶切除联合经臀部坐骨神经子宫内膜异位灶切除、神经松解术,术程顺利,患者术后恢复好,症状明显改善,现报道如下.
关键词： 深部浸润型子宫内膜异位症 坐骨神经 手术配合 -
直结肠子宫内膜异位症的MRI诊断
目的：探讨直结肠子宫内膜异位症的MR表现。方法对53例手术病理证实的直结肠子宫内膜异位症进行回顾性分析，评估内容包括MRI征象、临床表现及手术病理所见，并统计MRI诊断直结肠子宫内膜异位症的准确性、敏感性、特异性及阳性预测值、阴性预测值。结果全部病例中直结肠壁局部增厚47例，在T1WI上为等信号，在T2WI为低信号，增强扫描轻度强化。直肠子宫陷凹变浅或消失，其内可见异常信号影，包括22例可见斑块，18例结节，13例索条影。子宫后倾后屈35例，直结肠成角前移20例，阴道后穹窿向后上牵拉15例。 MRI诊断直结肠子宫内膜异位症的准确性、敏感性、特异性及阳性预测值、阴性预测值分别为93．65％、96．23％、80．00％、96．23％、80．00％。结论直结肠子宫内膜异位症MRI表现较有特异性，MRI具有良好的诊断价值。
关键词： 子宫内膜异位症 直结肠 磁共振成像 盆腔 深部浸润型子宫内膜异位症 -
腹腔镜下保留神经手术联合GnRH-a治疗深部浸润型子宫内膜异位症的疗效分析
目的:探讨腹腔镜下保留神经手术联合促性腺释放激素激动剂(GnRH-a)治疗深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的临床疗效及机制.方法:将88例DIE患者随机分为观察组与对照组,每组44例.两组均行腹腔镜下保留神经手术治疗,观察组术后应用GnRH-a,对照组术后应用孕三烯酮.比较两组临床疗效、并发症、复发率及血清糖类抗原199(CA199)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)和Th1/Th2细胞因子水平.结果:术后6个月,观察组血清CA199、MMP-9、MMP-9/TIMP-1、白介素(IL)-4、IL-6、IL-10均显著低于对照组,TIMP-1、γ干扰素(IFN-γ)、IL-2均明显高于对照组(均P<0.05).术后3个月、6个月、12个月,观察组疼痛视觉模拟量表(VAS)评分显著低于对照组(P<0.05).两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(97.62％vs 90.24％,P>0.05),但观察组治愈率显著高于对照组(78.57％vs.53.66％,P<0.05).观察组复发率显著低于对照组(4.88％vs.21.62％,P<0.05),妊娠率显著高于对照组(44.44％vs.20.00％,P<0.05).结论:腹腔镜下保留神经手术联合GnRH-a治疗DIE安全、有效,能够降低复发率,其机制可能与调节Th1/Th2细胞平衡和MMP-9/TIMP-1平衡有关.
关键词： 深部浸润型子宫内膜异位症 腹腔镜 保留神经手术 GnRH-a -
4种检查方法在123例深部浸润型子宫内膜异位症中的诊断价值探讨
目的:评价妇科检查、经阴道彩超(TVS)、直肠超声内镜(RES)及磁共振成像(MRI)4种方法检查深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的应用价值.方法:收集2010年6月至2014年6月就诊于我院经手术和病理确诊为DIE患者123例.所有患者在术前均完成妇科检查、TVS、RES及MRI 4项检查,并将4项检查结果与手术和病理检查结果对照,评估4项检查诊断DIE的敏感性、特异性、准确性等.结果:123例患者中妇科检查、TVS、RES及MRI诊断DIE的准确性分别为91.87％、34.15％、65.85％、86.99％.诊断子宫骶骨韧带DIE,以妇科检查的敏感性高,为90.10％;以RES特异性高,为100.00％.诊断阴道壁DIE,以MRI的敏感性高,为79.31％;以RES的特异性高,为100.00％.诊断阴道直肠隔DIE,以MRI敏感性高,为45.83％;以RES特异性高,为100.00％.诊断直肠DIE,以RES及MRI的敏感性、特异性较高,分别为93.10％、78.16％及94.44％、91.67％.结论:仔细的妇科检查及合适的影像学检查可以诊断DIE,根据不同的DIE病变部位选择不同的影像学方法有助于正确诊断.
关键词： 深部浸润型子宫内膜异位症 妇科检查 影像学检查 诊断价值 -
深部浸润型子宫内膜异位症的诊断研究进展
深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)的一种特殊类型,疼痛是该型的主要临床表现,病灶可累及前盆腔、后盆腔、宫旁、侧盆壁及盆腔内脏器等.DIE的诊断方法主要包括妇科检查、超声、磁共振成像(MRI)及腹腔镜探查结合病理检查.妇科检查对某些特定部位DIE的诊断存在局限性.通过超声检查诊断DIE的敏感性差异较大,主要与操作者经验及DIE病灶所在部位有关.MRI可同时评估前、后盆腔DIE病变,但对发现盆腹腔小病灶的敏感性仍存在限制.采用超声下“滑动征象”、“触痛引导法”以及三维超声、磁共振三维重建等有助于提高DIE诊断的敏感性.腹腔镜探查结合病理检查是诊断EMT的“金标准”,但亦有其局限性.因此,需联合应用多种检查方法以提高DIE的术前诊断.
关键词： 深部浸润型子宫内膜异位症 超声检查 磁共振成像 诊断 -
腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症临床疗效61例分析
目的：讨论对于深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）患者实施腹腔镜治疗的临床疗效。方法选取我院近3年诊治的深部浸润型子宫内膜异位症患者共61例进行研究。结果入组的61例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例，无危重手术并发症发生。随访成功54例，随访时间为12-76个月，平均随访时间为（42.8±6.4）个月。术后1-3年痛经缓解情况显著好于术前，相对比差异显著（P＜0.05）具有统计学意义。有生育要求者共有30例，治疗后其中14例妊娠。结论深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）患者实施腹腔镜手术治疗，治疗效果肯定且安全有效，值得推广应用。
关键词： 腹腔镜治疗 深部浸润型子宫内膜异位症 疗效分析 -
经阴道超声在深部浸润型子宫内膜异位症分型的应用
目的：探讨经阴道超声在深部浸润型子宫内膜异位症分型的诊断价值。方法回顾性分析2009年1月~2014年1月在本院经手术确诊为深部浸润型子宫内膜异位症的62例病例临床诊疗资料。结果单纯型、穹窿型、直肠型深部浸润型子宫内膜异位症患者平均年龄、病程、血CA125水平、痛经发生率均无统计学差异。直肠型大便痛症状发生率较高(11/21,52.4%),穹窿型患者性交痛(10/15,66.7%)和肛门坠胀(13/15,86.7%)发生率较高。阴道超声与MRI对各型深部浸润型子宫内膜异位症患者病灶的检出差异无统计学意义。结论阴道超声对于深部浸润型子宫内膜异位症患者病灶的检出是简单有效的方法。
关键词： 深部浸润型子宫内膜异位症 阴道超声 MRI -
保留神经的腹腔镜手术治疗在深部浸润型子宫内膜异位症的临床应用
目的 探讨传统腹腔镜手术与保留神经的腹腔镜手术对深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)患者的疗效以及并发症的差异,从而对两种手术方法的应用效果进行评价.方法 选择73例DIE腹腔镜手术患者作为研究对象,根据手术方式不同分为观察组(37例)和对照组(36例),对照组患者采取传统手术,观察组患者采取保留盆腔自主神经的手术方法.记录两组患者术中和术后相关指标,并随访3个月进行VAS疼痛评分评价,观察两组患者膀胱功能、直肠功能以及性功能障碍等并发症的发生情况.结果 两组患者手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间等术中和术后指标的差异均无统计学意义(P＞0.05);随访3个月,两组患者VAS疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05),但均较治疗前有显著下降,观察组患者膀胱功能障碍(1例,2.70％)、直肠功能障碍(2例,5.40％)和性功能障碍(1例,2.70％)发生率均低于对照组(分别为27.78％、30.56％和22.22％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 保留神经的腹腔镜手术对治疗DIE是完全必要的,在不影响手术治疗效果的同时,又可有效减少膀胱功能、直肠功能以及性功能障碍等并发症发生,有利于改善患者的生活质量.
关键词： 深部浸润型子宫内膜异位症 腹腔镜 保留神经
