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腹腔镜下残胃癌根治切除3例报告
目的 探讨腹腔镜残胃癌切除的可行性. 方法 全身麻醉,平卧两腿分开位,术者站患者左侧,五孔法操作.入腹后先分离胃肠道与腹壁的粘连.淋巴结清扫次序:No4、11、10、2、7、8a、9、1、3、15、14v.取上腹部5～7 cm小切口,移出残胃及吻合口两端部分空肠,直视下Roux-en-Y方式重建消化道. 结果 3例残胃癌成功在腹腔镜下完成根治性切除,手术时间分别为300、280、350 min,术中出血量分别为100、200、40 ml,清扫淋巴结数量分别为12、15、20枚.术后胃肠功能恢复时间4.5、5、5 d,进食时间5 d,下床活动时间5.5 d.无手术并发症.3例分别随访10、9、2个月,无复发. 结论 残胃癌不是腹腔镜手术禁忌证,在掌握腹腔镜D2根治技术的基础上可尝试开展.
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全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌的近期疗效对比Meta分析
目的 近年来,全腹腔镜远端胃癌根治术(totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)治疗胃癌的报道日益增多,手术疗效也备受关注.本研究从循证医学角度分析TLDG治疗胃癌的近期疗效.方法 检索收集截至2015-11发表的比较TLDG和腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopic-assisted distal gastrectomy,LADG)治疗胃癌疗效的对比研究文献,利用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入18篇文献,共计3 389例胃癌患者,其中LADG组1 860例,TLDG组1 529例,均为亚洲人群.Meta分析结果显示,与LADG组相比,TLDG在手术时间、近、远端切缘距离、术后排气、进食时间、术后使用止痛药以及术后并发症上差异均无统计学意义(均P值＞0.05),但是TLDG组的术中出血量较LADG组明显减少(OR=33.63,95％CI为15.87～51.39),淋巴结清除数目更多(OR=-1.96,95％CI为-3.67～-0.26),且住院时间更短(OR=0.60,95％CI为0.02～1.17).结论 TLDG在亚洲人群中,治疗胃癌是安全有效的,具有良好的近期疗效.而对于欧美人群,TLDG是否同样具有较好的近期疗效,仍值得进一步研究证实.
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胃癌术后吻合口漏的影响因素分析
目的 通过分析胃癌术后吻合口漏的发生情况,探讨胃癌术后吻合口漏的相关因素.方法 采用回顾性研究方法,收集福建省肿瘤医院2010年1月至2015年1月收治的2070例胃癌患者的临床资料.比较腹腔镜与开腹行胃癌手术后吻合口漏发生情况,并分析影响吻合口漏发生的危险和保护因素.结果 腹腔镜下胃癌手术810例(全胃切除术560例,远端胃切除术250例),开腹胃癌手术1260例(全胃切除术840例,远端胃切除420例).术后吻合口漏总体发生率2.80％(58/2070),腹腔镜术后吻合口漏发生率为1.35％(11/810),开腹术后发生率为3.73％(47/1260),差异具有统计学意义(P=0.001).多因素回归分析显示:联合脏器切除(B=3.549>0,OR=34.773>1,P=0.000)、 糖尿病(B=1.338>0,OR=3.812>1,P=0.000)、术前低蛋白血症(B=0.654>0,OR=1.922>1,P=0.049)、术前新辅助化疗(B=0.694>0,OR=1.530>1,P=0.043)均为独立危险因素,而腹腔镜(B=-1.459<0,OR=0.233<1,P=0.000)为保护性因素.结论 对于胃癌手术,腹腔镜手术吻合口漏发生率低于开腹手术,联合脏器切除、糖尿病、术前低蛋白血症、术前新辅助化疗是胃癌术后吻合口漏的高危因素,而腹腔镜手术为胃癌术后吻合口漏的保护性因素,合理应用腹腔镜及恰当处理有助于降低胃癌术后吻合口漏的发生和进展.
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腹腔镜胃切除术后的护理
目的：对应用综合护理模式对接受腹腔镜胃切除术的患者在术后实施护理的临床效果进行研究。方法将我院收治的84例接受腹腔镜胃切除术的患者随机分为对照组和观察组，平均每组42例。采用常规腹腔镜手术护理模式对对照组患者实施护理；采用综合护理模式对观察组患者实施护理。结果观察组患者胃部疾病治疗效果明显优于对照组；腹腔镜手术操作时间、术后肛门排气功能复常时间、术后下床活动时间、术后住院接受恢复治疗时间明显短于对照组；腹腔镜手术操作出血量明显低于对照组；腹腔镜护理服务患者满意度明显高于对照组；腹腔镜围术期出现不良反应的人数明显少于对照组。结论应用综合护理模式对接受腹腔镜胃切除术的患者在术后实施护理的临床效果非常明显。
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胃癌微创治疗之路
外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的手段，但传统的开腹手术通常伴随较高的并发症率和死亡率，还会对患者术后的生活质量产生较大影响。而微创外科技术由于可有效减少手术创伤，加快术后恢复，因此对于医生和患者均具有很大的吸引力，今后或将替代传统的开腹手术。目前，胃癌微创外科技术主要向着两个不同的方向发展，即内镜下肿瘤切除和腹腔镜手术。不久的将来，前哨淋巴结导航技术和机器人手术也将为胃癌治疗提供更多选择。随着各种微创技术的不断发展，胃癌患者术后的生活质量将显著改善。目前，许多有关各种微创技术的高水平临床研究正在进行当中，胃癌微创外科必将在世界范围内广为接受，并快速发展。
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腹腔镜胃癌术后早期肠内营养护理要点
目的：探讨腹腔镜胃癌术后早期给予肠内营养的护理要点。方法将46例行腹腔镜胃切除术的胃癌患者随机分为两组，实验组(22例)术后24小时之内及给予肠内营养联合肠外营养，对照组(24例)仅给予肠外营养，比较两组排气时间、术后7天内血白蛋白水平增加值、术后并发症及术后住院天数。结果实验组与对照组术后排气时间、术后7天内血白蛋白水平增加值、术后并发症发生率、术后住院天数均有统计学差异，实验组明显优于对照组（p<0.05）。结论腹腔镜胃癌术后早期给予肠内营养是安全可行的，可促进肠功能恢复，加强护理，可改善患者营养状况并减少术后并发症。
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腹腔镜辅助胃癌D2根治术学习曲线研究
目的 探索腹腔镜辅助胃癌D2根治术(LAG-D2)治疗进展期胃癌的学习曲线规律及影响因素.方法 回顾性分析江苏大学附属人民医院普外科腔镜中心自2011年5月至2012年5月由同一团队进行的100例LAG-D2病人的临床资料,按手术日期先后连续分为5组(A、B、C、D、E),每组20例为一手术阶段,每例均在腹腔镜下完成胃癌D2淋巴结清扫,胃周血管的离断,辅助小切口重建消化道.结果 各组病人在年龄、性别、胃切除部位、消化道重建方式、术后病理分期、术后住院天数差异无统计学意义(P＞0.05).5组之间手术时间(F=4.610,P=0.002)、术中出血量(F=7.626,P=0.000)差异有统计学意义,A、B、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05),D、E组之间差异无统计学意义(P＞0.05),A、B、C各组与D、E各组之间差异有统计学意义(P＜0.05).淋巴结清扫均枚数(方差齐性,P=0.903):A、B组差异无统计学意义(P＞0.05),C、D、E组差异无统计学意义(P＞0.05),A、B与C、D、E各组之间差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组中转开腹各2例,C组1例,总中转开腹率5％,A、B、C组术中损伤各2例.结论 成熟期手术时间明显缩短,出血量明显减少,无术中误损伤,无中转开腹,淋巴结清扫均枚数趋于稳定.改良围手术期处理方式,适当的手术频率(60例左右),对于开腹胃癌D2根治术和腹腔镜胆囊切除术技术成熟的术者可望快速安全渡过该手术学习曲线.
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胃癌的腹腔镜治疗
随着腹腔镜设备的不断发展和手术经验的不断积累,腹腔镜手术目前已成为早期胃癌的标准治疗方式之一,而在进展期胃癌的适用性目前仍处于探索阶段.已有证据表明腹腔镜手术应用于早期胃癌和进展期胃癌,均可获得与传统开腹手术相似的近期和远期疗效,然而这些结果仍有待大型多中心随机对照临床研究进一步证实.在不久的将来,随着高质量循证医学证据的不断积累,腹腔镜手术必将在胃癌外科治疗领域发挥更加重要的作用.
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腹腔镜胃癌根治术对老年胃癌患者的临床疗效的影响
目的 评估腹腔镜胃癌根治术对老年胃癌患者的临床疗效和胃肠功能的影响.方法 回顾性分析278例接受腹腔镜胃癌根治术的老年胃癌患者的情况,分析生存率、复发率和晚期胃肠道并发症.结果 中位随访期为73.7个月(6 ～ 165月).远端胃切除术229例,总胃切除术23例,近端胃切除术15例,保留幽门的胃切除术11例.5年总体和疾病特定存活率,ⅠA期分别为91.0％和99.1％,ⅠB期为75.0％和90.6％,Ⅱ期为72.0％和88.0％,Ⅲ期为40.0％和50.0％.复发15例(5.4％)患者中包括5例远端淋巴结复发,5例腹膜复发,4例血液复发,1例局部区域复发.肠道梗阻患者4例(1.4％),胆结石患者37例(15％).logistic多元回归分析发现肠胃功能预后影响因素:初始疼痛部位(RR=3.4),疼痛持续时间(RR=3.1),前期腹部手术(RR=3.7),早期消化不良(RR=2.2)和呕吐(RR=2.0).结论 研究表明,腹腔镜胃癌根治术治疗老年胃癌患者,长期结果及术后并发症乐观,是1种可行的手术方案.
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早期胃癌腹腔镜辅助远端胃切除术疗效评价的Meta分析
目的 评价腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopy-assisted distal gastrectomy,LADG)与传统开腹手术(conventional open distal gastrectomy,CODG)治疗早期胃癌的临床疗效和安全性.方法 检索PubMed、EmBase、临床对照试验资料库(cochrane controlled trials register,CCTR)及中国生物医学数据库(Chinese biomedical literature database,CBM)发表的临床随机对照研究文献,对纳入研究的文献采用Newcastle-Ottawa量表进行质量评价.提取文献原始数据,采用Revman 5.0统计软件对数据进行Meta分析,计算合并OR值和95％可信区间.结果 经筛选有8个随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)共734例患者纳入系统评价.与开腹手术组相比,腹腔镜手术组手术时间长,加权均数差(weighted mean difference,WMD) 63.35;95％可信区间(confidence interval,95％ CI) [57.96,68.74]；P＜0.00001).出血量少(WMD:-127.95;95％ CI[-147.97,-107.93]；P＜0.00001).清扫淋巴结数量少(WMD:-4.21；95％ CI[-6.10,-2.31]；P＜0.0001),术后肠道功能恢复快(WMD:-0.43;95％ CI[-0.61,-0.24]; P＜0.00001),住院时间短(WMD:-1.29;95％ CI[-1.76,-0.83]；P＜0.00001).腹腔镜手术组术后并发症发生率与开腹手术组之间的差异无统计学意义(OR:0.70；95％ CI[0.46,1.06];P=0.09).结论 早期胃癌LADG可减少术中出血和术后并发症,但却增加了手术时间,减少了淋巴结的清扫数量；远期效果尚需进一步的RCT研究证实.
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腹腔镜胃切除术治疗老年胃癌患者的短期及长期结局
目的 比较行腹腔镜胃切除术的老年患者与中年患者的短期及长期结局.方法 2010年1月-2016年12月,共有58例年龄大于或等于70岁的胃癌患者(老年组)行腹腔镜胃切除术,这58例患者与同期因胃癌行腹腔镜胃切除术的159例中年患者(年龄60～69岁,中年组)进行短期与长期结局的比较.结果 术前一般资料比较方面,老年组的年龄、Charlson合并症指数、既往腹部手术史及美国麻醉医师协会(ASA)分级高于中年组,其余的术前一般资料比较差异无统计学意义.老年组与中年组在手术时间、术中失血量、术后30 d并发症发生率及严重程度和病理结果等一般资料比较差异无统计学意义.长期随访结果表明,两组患者的肿瘤复发率类似.两组患者的总体生存率及无瘤生存率均类似.结论 腹腔镜胃切除术用于老年胃癌患者可取得与中年患者类似的短期及长期结局,年龄不是行腹腔镜胃切除术的禁忌证.
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两种手术方案对胃癌患者临床效果对比观察
目的:分析不同手术方式治疗胃癌患者的效果以及其对患者术后生活质量的影响.方法:随机选择2014年9月至2015年9月在惠东县人民医院及惠东县平山街道社区卫生服务中心接受治疗的胃癌患者共36例,随机分成2组,对照组18例采用开腹胃切除术进行治疗,观察组18例选择腹腔镜胃切除术进行治疗,比较两组手术效果以及术后生活质量.结果:观察组术中出血量、术后肛门排气时间、首次排便时间、首次下床时间均优于对照组,手术时间长于对照组;观察组术后生活质量各项评分均高于对照组,观察组术后1年生存率、复发率分别为为94.44％、5.56％,对照组为88.89％、22.22％.结论:利用腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌患者,能够改善预后,提升患者术后生活质量.
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腹腔镜胃癌手术不应忽视肿瘤治疗的原则
自1994年Kitano报道首例腹腔镜辅助远端胃切除联合淋巴结清扫手术以来,近年在日本和韩国,腹腔镜手术已被广泛应用于淋巴结转移风险低的早期胃癌.腹腔镜胃癌手术的目的在于大限度地减少手术创伤,提高患者生活质量,但要以保证手术的根治性为前提.随着腹腔镜手术经验的不断积累,目前腹腔镜胃切除术的指征已逐渐从早期胃癌扩大到进展期胃癌.但是由于缺乏长期疗效的循证医学证据支持,腹腔镜手术在进展期胃癌中的运用尚存争议.因此,为保证腹腔镜胃癌手术获得与传统开腹手术相似的临床疗效,必须严格遵循肿瘤治疗的基本原则,诸如合适的病例选择,充分的手术切缘,规范的D2淋巴结清扫及符合无瘤原则等.
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腹腔镜胃癌D2手术学习曲线
目的 针对已熟练掌握腹腔镜结直肠癌手术技术的胃肠外科医生,探索开展腹腔镜胃癌D2手术并平稳渡过学习曲线的规律.方法 回顾分析我院自2004年7月至2009年7月共70例均由同一团队进行的腹腔镜胃癌D2手术患者临床资料,将其按手术日期先后分为连续的7组(A-G组),每组10例设定为一手术阶段,每例均完成胃切除重建、D2站淋巴结清扫,比较各阶段的平均手术时间、术中失血量、中转开腹率、淋巴结清扫数量、手术并发症、术后恢复指标(肛门排气时间、恢复流质时间、术后住院时间).结果 各组病例在年龄、性别、胃切除部位、淋巴结清扫数目、术中失血量、肛门排气时间、术后住院时间方面无显著差异(均P>0.05);手术时间7组之间有差异(F=8.578,P=0.000),A、B组之间无差异(P=0.999),A、B组和C、D、E、F、G组之间有显著差异(均P(0＜05),C、D、E、F、G组之间无差异(均P>0.05),A、B两组手术时间长于其他各组(P<0.05);A组恢复流质时间较其他各组显著延长(P<0.05);B组发生2例中转开腹,其余各组均未发生,中转率2.86%;术中并发症发生在B组(2例)、C组(2例),术后并发症1例发生在C组,并发症总发生率7.14%.结论 对于那些已熟练掌握腹腔镜结直肠癌手术技术的胃肠外科医生,遵循一定的科学规律和手术步骤,开展20例左右的腹腔镜胃癌D2手术后,可望顺利、安全、快速渡过该学习曲线.
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腹腔镜下胃癌全切除术的临床应用分析
目的 探讨胃癌患者行腹腔镜下胃癌全切除术治疗的临床疗效.方法 选取我院2017年1月——2017年12月期间收治的胃癌患者60例,根据手术情况进行分组,开腹手术组采用开腹胃全切除术,腹腔镜组采用腹腔镜下全胃切除术,对两组手术、术中出血量及清扫淋巴数目及并发症情况进行观察分析.结果 腹腔镜手术组时间长于开腹手术组,术中出血量腹腔镜组低于开腹手术组,手术时间、胃肠功能恢复时间、进食时间比较腹腔镜手术组短于开腹手术组,术中清扫淋巴结数和肿瘤切缘数相差不明显均无统计学意义.结论 腹腔镜下全胃切除术比较好,有效降低手术和术后排气时间,并发症少,可达到开放手术的根治范围,值得推广应用.
