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联合肝脏离断和门静脉结扎术后大鼠肝再生的实验研究
目的：探讨联合肝脏离断和门静脉结扎术对大鼠肝再生的影响。方法75只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组（ S组）、单纯门静脉结扎组（ PVL组）和联合肝脏离断和门静脉结扎组（ ALPPS组）。分别于术后1、3、7、10、14天检测各组右中叶肝再生率、血清丙氨酸转氨酶（ ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）含量，IL-6、HGF和VEGF表达水平，肝组织IL-6、HGF、TNF-α、TGF-βmRNA表达及肝细胞增殖细胞核抗原（ PCNA）标记表达数量。结果与PVL组比较，ALPPS组术后第3、7、10、14天右中肝叶明显增生（P＜0．05），血清ALT和AST浓度术后第1天明显增高（P＜0．05），血清IL-6、HGF和VEGF表达水平于术后第1、3天明显增高，IL-6分别为（70.7±14.6） pg／ml、（134.2±31.4） pg／ml， HGF分别为（0.70±0.04）ng／ml、（0.74±0.02）ng／ml，VEGF分别为（82.1±12．6）pg／ml、（103．5±14．7）pg／ml（P＜0．05）。肝组织炎症因子mRNA表达水平及PCNA阳性表达数于术后第1、3天均明显增高（ P＜0.05）。 PVL和ALPPS两组术后各指标均高于S组（ P＜0.05）。结论联合肝脏离断和门静脉结扎术可显著促进肝再生。其再生机制可能与肝实质离断造成的肝脏炎症反应、应激反应以及促使某些细胞因子表达增高有关，尤其是IL-6、HGF和TNF-α等。
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联合肝实质离断及门静脉结扎的分期肝切除术研究进展
联合肝实质离断及门静脉结扎的分期肝切除术(ALPPS)是一种新近出现的分期肝切除策略.该法为剩余肝体积(FLR)不足无法一期根治性肝切除手术的原发或转移性肝胆肿瘤患者带来了治愈希望.本文对ALPPS的演进、适应证选择、手术方式、手术安全性及有效性等进行了综述,比较了ALPPS与选择性门静脉栓塞(PVE)两者的效果,并对肿瘤学进展等争议问题进行了探讨.
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经皮微波消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除治疗肝门部胆管癌
目的 探讨经皮微波消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术(percutaneous microwave ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy,PAPEP)在剩余肝体积(future liver remnant,FLR)不足的肝门部胆管癌治疗中的应用价值.方法 回顾性分析我院使用PAPEP技术体系治疗1例剩余肝体积不足的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料.治疗方案:肝门部胆管癌Bismuth Ⅳ型(AJCC Ⅳa期),肿瘤侵犯右肝动脉和右门静脉.胆道穿刺引流减黄,总胆红素从200μmol/L降至50 μmol/L,B超定位下微波消融分隔(percutaneous microwave ablation liver partition,PMA)左内叶与左外叶,1d后B超引导下行右门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE),PVE后每周CT测量FLR.结果 PMA+ PVE后13d余肝体积(左外叶)增大至527.44 ml,占标准肝体积43.76％,较前增大37.55％.行右三叶联合尾状叶切除、左门静脉部分切除重建+软组织清扫术,术中未阻断肝门,无输注红细胞,手术时间350 min.术后并发膈下脓肿和十二指肠溃疡出血,经皮穿刺引流和保守治疗治愈,无其他并发症.术后3d肝门排气,术后4d进食.随访7个月无复发.结论 PAPEP治疗体系为FLR不足的进展期肝门部胆管癌行根治性切除提供一项新技术.
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门静脉结扎与栓塞在肝切除术中应用的Meta分析
目的 系统评价门静脉结扎(PVL)和门静脉栓塞(PVE)后肝切除前剩余肝体积(FLR)增长率和其他围手术期结局指标.方法 检索相关数据库,收集关于PVL与PVE在肝切除术中应用的随机对照试验(RCT)或临床对照试验(CCT),提取相关数据后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入8项研究,共438例病人.Meta分析结果显示:PVE组与PVL组FLR增长率、术后病死率、肝功能衰竭和并发症等方面差异无统计学意义.然而,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)较PVE能明显增加FLR.结论 PVL与PVE在肝切除术中有着相似的FLR增长率、术后病死率和并发症.ALPPS相比PVE能明显加速FLR增长.
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联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术相关研究综述
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy ALPPS)是今年出现的一种新的手术方式,为残肝体积不足的晚期肿瘤患者带来了新的治疗机会,但目前也存在诸多争议.本文综述了近今年来ALPPS的相关研究,从ALPPS的产生,手术方式,适应症与禁忌症,优缺点等方面进行了总结和分析,并对ALPPS以后的前景进行了展望.
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联合肝脏离断和门静脉结扎两阶段肝切除术的现状及进展
联合肝脏离断和门静脉结扎两阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS),是近几年提出的一种新的手术方式.因其能够诱导肝脏体积急剧增长,所以主要用于治疗剩余肝脏体积不足、不能接受大范围切除的肝脏肿瘤,但它同时也存在着一些问题,诸如:术后感染、胆漏等并发症的发生率和死亡率较高.本文即对ALPPS的形成,术后肝脏增生机制、优缺点及相关进展进行综述.
关键词： 联合肝脏离断和门静脉结扎两阶段肝切除术 肝切除 剩余肝体积 肝再生 -
如何选择ALPPS与PVE
根治性切除(R0切除)是当前公认的使肝胆肿瘤患者获得长期生存的治疗方式.在某些特殊情况下,扩大肝切除术也是一种有希望提高R0切除率乃至生存率的选择[1].但无论如何,剩余肝脏体积(future liver remnant,FLR)是影响术后肝功能衰竭和围术期死亡率的决定性因素[2].1980年日本学者Makuuchi[3]等首次提出采用选择性门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)的方法使拟切除肝脏萎缩,促进拟保留侧肝体积增大,以防止肝大部切除患者术后因残肝体积过小导致严重的并发症.
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腹腔镜一期开腹二期ALPPS治疗巨块型肝癌的疗效分析
目的:探讨腹腔镜一期开腹二期ALPPS(联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术)治疗巨块期肝癌的可行性及有效性.方法:回顾性分析2014年4月-2016年4月12例巨块型肝癌(直径＞10 cm)合并肝硬化患者行腹腔镜一期开腹二期ALPPS的临床资料.结果:治疗前,患者肝功能均为Child B级、平均ICGR15为(23.4±1.5)％、计算剩余肝体积(FLR)为(308±64) mL,占全肝体积比为(27±3.8)％.一期手术中,除1例中转开腹外其他均成功实施全腹腔镜手术;一期手术后,所有患者的肝功能均转为Child A级,ICGR15为(8.6±4.2)％、FLR体积为(684±129) mL,占全肝体积比为(56±7.7)％.两次手术的平均间隔时间为10.5(7～16)d.二期开腹手术中,7例为扩大右半肝切除术,5例为右三肝切除术,术中平均失血量650 (200～1 200) mL,术中平均输血量为3.5 (1.5～6)U.术后无严重并发症,腹水与一过性胆汁漏经保守治疗后痊愈,无围手术期死亡.术后随访6～30个月,3例死亡,其余生存.结论:腹腔镜一期开腹二期ALPPS是巨块型肝癌安全、有效的方法.
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联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术研究进展
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)作为一种新的外科手术方法,给因传统手术后剩余肝脏体积不足而不能接受大范围肝切除术的患者带来了希望.该方法一经提出便得到肝外科学家们的青睐,并在应用中不断地提出新的改进方法.早期的研究结果表明ALPPS的手术病死率和并发症发生率较高,随着技术的发展,已有零病死率报道.但是ALPPS后的远期治疗效果尚无明确报道.笔者复习相关文献就该技术的应用进行综述.
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联合肝脏离断和门静脉结扎分期切除巨大肝癌1例报道
肝切除是目前为止能使肝癌患者获得根治性治疗效果的主要治疗手段。为了避免肝功能衰竭，必须保证患者接受肝切除术后拥有足够的剩余肝体积。我国较多肝癌患者在被确诊时其肿瘤体积巨大，如按常规方法切除肿瘤则剩余正常肝组织过少而不足以维持其功能，患者往往失去获得根治性治疗的机会。近年来兴起的一项外科新技术，即联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy ， ALPPS），为此类肝癌患者获得根治性治疗带来了新希望。ALPPS分两期手术：Ⅰ期手术结扎（或切断）门静脉右支，再沿左右肝分界线或在镰状韧带右侧原位离断肝实质，断肝期间必须保留肝右动脉及右肝管；Ⅰ期手术7～14天后，待左肝增生至足够大的体积时，再Ⅱ期手术切除右肝及其肿瘤。近期我们对1例右肝巨大肝癌合并左肝转移灶的患者成功施行了ALPPS，现报道如下。
关键词： 联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 剩余肝体积 肝肿瘤
