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经皮微波消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除治疗肝门部胆管癌
目的 探讨经皮微波消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术(percutaneous microwave ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy,PAPEP)在剩余肝体积(future liver remnant,FLR)不足的肝门部胆管癌治疗中的应用价值.方法 回顾性分析我院使用PAPEP技术体系治疗1例剩余肝体积不足的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料.治疗方案:肝门部胆管癌Bismuth Ⅳ型(AJCC Ⅳa期),肿瘤侵犯右肝动脉和右门静脉.胆道穿刺引流减黄,总胆红素从200μmol/L降至50 μmol/L,B超定位下微波消融分隔(percutaneous microwave ablation liver partition,PMA)左内叶与左外叶,1d后B超引导下行右门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE),PVE后每周CT测量FLR.结果 PMA+ PVE后13d余肝体积(左外叶)增大至527.44 ml,占标准肝体积43.76％,较前增大37.55％.行右三叶联合尾状叶切除、左门静脉部分切除重建+软组织清扫术,术中未阻断肝门,无输注红细胞,手术时间350 min.术后并发膈下脓肿和十二指肠溃疡出血,经皮穿刺引流和保守治疗治愈,无其他并发症.术后3d肝门排气,术后4d进食.随访7个月无复发.结论 PAPEP治疗体系为FLR不足的进展期肝门部胆管癌行根治性切除提供一项新技术.
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联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术几个焦点问题
联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）作为姑息治疗手段之一，让未来剩余肝脏体积不足的较晚期巨大肝癌病人重获手术切除的机会。但目前该术式仍存在风险和难点，并且其所带来的长期存活获益尚无定论，故其发展一直伴随着争议。在充分评估未来剩余肝脏扩增能力的前提下，个体化选择恰当的第2步手术时机，遵循损伤控制的理念和无瘤原则等，可以有效降低围手术期并发症发生率和病死率，使ALPPS在选择性病人中安全可行。ALPPS并未改变肝癌的整体治疗格局，随着其理念、技术的不断进步和大样本前瞻性随机对照研究的逐步开展，ALPPS必将成为多学科综合治疗的一个重要组成部分，为中晚期肝癌整体疗效的提高提供基础。
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选择性门静脉联合肝肿瘤供血动脉双栓塞的二步肝切除术围手术期护理
目的 探讨选择性门静脉联合肝肿瘤供血动脉双栓塞的二步肝切除术的肝癌患者围手术期护理.方法 回顾分析我院肝胆外科2016年11月-2017年2月收治的3例选择性门静脉联合肝肿瘤供血动脉双栓塞的二步肝切除术患者行一、二期手术围手术期护理资料.结果 3例患者均行选择性门静脉联合肝肿瘤供血动脉双栓塞,2例患者成功行二期开腹肝癌切除术,1例患者未行二期手术.所有患者未发生护理相关并发症,均达到了满意的治疗效果.结论 充分有效的术前心理护理、二期围手术期注重并发症的观察与护理是围手术期护理的重点.
关键词： 门静脉 肝肿瘤供血动脉双栓塞 二步肝切除 围手术期护理
