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肺复张容量可预测急性呼吸窘迫综合征的肺应力
?对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进行小潮气量通气时，整个肺组织的应力“不均一性”非常突出（重力依赖区存在大量塌陷肺泡而非重力依赖区正常）。即使是使用小潮气量通气，依然会存在肺应力过高的情况并可能会加重肺损伤和增加患者死亡风险。目前尚无广泛公认较好的参数评估全肺的应力，因此有学者进行了一项单中心临床研究，以确定ARDS时肺复张容量（VRM）与肺应力和病死率的关系。该研究纳入了美国学术医学中心42例ARDS患者，研究人员对其进行肺复张治疗，记录复张过程中的气流和气道压积食道压，并在食道压引导下测定了呼气末正压（PEEP）。肺复张过程是在完全镇静或麻醉下进行的，采用压控法进行肺复张〔压力为40?cmH2O（1?cmH2O＝0.098?kPa），持续30?s〕，通过在复张过程整合流量-时间波形计算出VRM。吸气末压被定义为吸气末停顿时的跨肺（气道-食管）压，潮气压力差为吸气末跨肺压与呼气末跨肺压的差值。结果显示：本组患者的VRM为7.4～34.7?mL/kg。较低的VRM可以预测高吸气末压和潮气压力差〔吸气末压：β＝-0.449，95%可信区间（95%CI）＝-0.664～-0.234，P＜0.001；潮气压力差：β＝-0.267，95%CI＝-0.423～-0.111，P＝0.001〕。调整氧合指数（PaO2/FiO2）、驱动压力、潮气量、平台压和PEEP等因素后，VRM仍与吸气末压和潮气压力差独立相关。在未校正的分析中，低VRM可预测死亡风险的增加〔优势比（OR）＝0.85，95%CI＝0.72～1.00，P＝0.026〕。经调整研究组后，VRM仍然与病死率显著相关（OR＝0.84，95%CI＝0.71～1.00，P＝0.022）。该研究者据此得出结论，在ARDS患者，低VRM可独立预测高的肺应力及死亡风险。
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跨肺压导向急性呼吸窘迫综合征患者佳呼气末正压选择的临床研究
目的 探讨早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者采用跨肺压法选择佳呼气末正压(PEEP)的可行性.方法 采用前瞻性随机自身对照研究方法.选择2013年12月至2015年12月江苏省苏北人民医院外科重症加强治疗病房(ICU)收治的需行机械通气的早期(发病≤3d)ARDS患者.充分肺复张后,调整PEEP至30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),每5 min降低3 cmH2O,直至降为0,在PEEP递减过程中分别采用跨肺压法、小死腔分数法、大顺应性法、佳氧合法选择佳PEEP,观察佳PEEP对呼吸力学及气体交换的影响.结果 共纳入28例ARDS患者,男性17例,女性11例;年龄(45±12)岁;急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(21±9)分;氧合指数(PaO2/FiO2)为(165±76)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).①在PEEP递减过程中,跨肺压(Ptp)逐渐下降,PEEP为(9.6±2.3)cmH2O时呼气末跨肺压(Ptp-e)＞0,为(1.3±0.3) cmH2O;而肺静态顺应性(Cst)先逐步改善后有所降低,PEEP为(11.5±2.4)cmH2O时Cst大,为(50±8)mL/cmH2O.PEEP为(18.0±2.5) cmH2O时PaO2/FiO2高,为(312±99) mmHg;与Ptp-e 3.00～5.99 cmH2O比较,Ptp-e＜0时PaO2/FiO2显著降低(均P＜ 0.05).PEEP为(10.1±2.2)cmH2O时死腔分数(VD/VT)降至低,为0.52±0.05;与吸气末跨肺压(Ptp-i)0～2.99 cmH2O时比较,Ptp-i≥15 cmH2O时VD/VT显著增加(均P＜ 0.05).②跨肺压法、小死腔分数法和大顺应性法选择的佳PEEP、Ptp-i、Ptp-e差异均无统计学意义(均P＞0.05),但均明显低于佳氧合法(均P＜0.05).跨肺压法、小死腔分数法和大顺应性法选择佳PEEP时的Cst较基础状态和佳氧合法显著改善(mL/cmH2O:46±7、47±9、50±8比30±8和35±10,均P＜0.05).跨肺压法、小死腔分数法PaO2/FiO2 (mmHg)均高于基础状态(252±86、258±72比165±76,均P＜ 0.05),但明显低于佳氧合法(312±99,均P＜0.05),而与大顺应性法(268±85)相比差异无统计学意义(均P＞ 0.05).跨肺压法和小死腔分数法VD/VT较基础状态和佳氧合法明显下降(0.53±0.05、0.52±0.05比0.59±0.05、0.58±0.04,均P＜ 0.05).结论 ARDS机械通气患者早期采用跨肺压法选择佳PEEP,既能促进塌陷肺泡复张,改善氧合和肺顺应性,又不会导致肺泡过度膨胀.
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不同呼气末正压对COPD患者腹腔压力及肝脏的影响
目的：研究机械通气时不同呼气末正压（PEEP）参数对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肝脏形态、功能及血流动力学的影响。方法采用前瞻性、开放性、自身对照的研究方法，对50例因COPD呼吸衰竭行机械通气的患者，待其病情稳定后，观察在PEEP分别为0、5、10 cmH2O时腹腔压力（IAP）的改变，以及肝脏形态、肝门静脉内径、血流动力学和肝功能的变化。结果随着PEEP值增大，IAP随之增加(P<0.01)；肝脏形态未发生明显变化，门静脉内径无显著改变(P>0.05)，门静脉血流减慢(P<0.05)，肝功能改变差异无统计学意义(P>0.05)。结论机械通气时较高的PEEP值会使IAP升高、门静脉血流减慢，但门静脉内径及肝功能所受影响不明显。
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难治性心衰患者呼气末正压与中心静脉压的相关性研究
目的 探讨难治性心衰(RHF)患者在机械通气时不同水平呼气末正压(PEEP)对中心静脉压(CVP)的影响.方法 监测32例各种原因发生RHF所致低氧血症行机械通气的患者在不同水平PEEP(0～18cmH2O)时的CVP,分析CVP与PEEP的相关性.结果 PEEP对CVP有非常显著的影响(P<0.01);CVP与PEEP呈显著正相关(Y=9.01+0.511X,P<0.01,r=0.925).结论 CVP随PEEP的上调而增加.
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呼气末正压机械通气治疗急性肺水肿的临床观察与护理
目的 观察呼气末正压(PEEP)机械通气治疗急性肺水肿的疗效,总结护理经验.方法 选择36例急性肺水肿患者,在药物治疗基础上,加用PEEP机械通气进行治疗,观察治疗前后各项参数的变化,同时与36例常规药物治疗者进行对比.结果 PEEP组与对照组治疗后呼吸、心率、血压、氧饱和度和动脉血气指标比较均有显著性差异(P＜0.05或0.01),PEEP组治疗总有效率94%.结论 PEEP机械通气是治疗急性肺水肿快速有效的方法,护士正确熟练地使用呼吸机,严密病情观察,佳PEEP设置是确保急性肺水肿治疗成功的关键.
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低潮气量呼气末正压机械通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用
目的探讨低潮气量呼吸末正压(PEEP)机械通气模式在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用效果.方法将28例ARDS患者随机分为2组,A组采用传统潮气量机械通气治疗,B组用低潮气量呼气末正压机械通气治疗,监测2组患者血气、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(Sp(O2))及出现多器官功能衰竭(MODS)的情况.结果 2组患者通气2h和12h后血气分析、CVP、Sp(O2)无显著性差异,但B组出现MODS的时间较A组明显延长(P<0.05).结论低潮气量呼气末正压机械通气能比较有效地防止机械通气相关肺损伤,适用于ARDS的治疗.
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如何选择佳PEEP治疗ARDS患者
综述治疗急性呼吸窘迫综合征患者时,使用呼气末正压的理论基础,选择佳呼气末正压的方法以及这些方法的生理学和临床意义.提出选择佳PEEP的新观点和需要解决的问题.
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呼气末正压的临床应用
呼气末正压是指在机械通气时,人为的使呼气末气道及肺泡内压力高于大气压.临床常用于治疗急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、急性左心衰竭等,通过设置不同水平的呼气末正压,减轻肺渗出,改善氧合;改善患者与呼吸机的协调性以降低呼吸功;固定胸壁等.但针对不同疾病呼气末正压的作用机制有所不同,本文将逐一介绍.
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不同水平呼气末正压通气对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征患者的影响
目的 观察不同水平呼气末正压(PEEP)通气对肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的影响.方法 以16例早期肺内源性ARDS(A组)和12例早期肺外源性ARDS(B组)患者为研究对象,调整PEEP水平,分别监测在PEEP通气前和PEEP为 5、10、15 cm H2O通气后30 min时的氧合、呼吸力学和血流动力学的变化.结果 PEEP 5 cm H2O时与PEEP通气前比较,A、B两组患者的动脉血氧分压(PaO2)/吸入气氧浓度(FiO2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、平均动脉压(MAP)以及B组患者的呼吸系统顺应性(Crs)差异均无统计学意义(P均＞0.05);A组患者的Crs [PEEP 5 cm H2O时、PEEP通气前分别为(0.027±0.004)、(0.022±0.005) L/cm H2O]差异有统计学意义(P＜0.05).PEEP 10 cm H2O时与PEEP通气前比较,A、B两组患者的PaO2/FiO2 [PEEP 10 cm H2O时、PEEP通气前A组分别为(130.0±30.6)、(81.6±26.7),B组分别为(137.3±28.9)、(73.6±30.8)]、Crs [PEEP 10 cm H2O时、PEEP通气前A组分别为(0.032±0.005)、(0.022±0.005) L/cm H2O,B组分别为(0.033±0.005)、(0.022±0.004) L/cm H2O]、MAP [PEEP 10 cm H2O时、PEEP通气前A组分别为(68.9±8.4 )、(79.3±9.2) mm Hg,B组分别为(69.0±6.2)、(77.5±8.7) mm Hg]以及A组患者的Ppeak[PEEP 10 cm H2O时、PEEP通气前分别为(33.0±6.0)、(25.0±5.8 ) mm Hg]和Pplat[PEEP 10 cm H2O时、PEEP通气前分别为(30.5±5.6)、(22.1±4.8) mm Hg]差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),其中B组患者PaO2/FiO2升高幅度、Crs增大幅度均较A组患者更显著(P均<0.05).PEEP 15 cm H2O时与PEEP通气前比较,A、B两组患者的PaO2/FiO2 [PEEP 15 cm H2O时、PEEP通气前A组分别为(139.8±34.8)、(81.6±26.7),B组分别为(178.7±35.4)、(73.6±30.8)]、Crs [PEEP 15 cm H2O时、PEEP通气前A组分别为(0.030±0.005)、(0.022±0.005 ) L/cm H2O,B组分别为(0.036±0.007)、(0.022±0.004) L/cm H2O]、MAP [PEEP 15 cm H2O时、PEEP通气前A组分别为(66.9±9.1)、(79.3±9.2 ) mm Hg,B组分别为(66.3±5.2)、(77.5±8.7) mm Hg]、Ppeak [PEEP 15 cm H2O时、PEEP通气前A组分别为(40.3 ±6.7)、(25.0±5.8) cm H2O,B组分别为(35.7±8.5)、(22.2±7.8) cm H2O]和Pplat [PEEP 15 cm H2O时、PEEP通气前A组分别为(36.9±5.6)、(22.1±4.8) cm H2O,B组分别为(29.2±6.8)、(18.7±5.6) cm H2O]差异均有统计学意义(P均＜0.01),其中B组患者PaO2/FiO2升高幅度、Crs增大幅度均较A组患者更显著(P均＜0.01),A组患者Pplat增高幅度较B组患者更显著(P＜0.01).A、B两组患者MAP下降幅度比较差异无统计学意义(P＞0.05).机械通气24 h后A组2例出现轻度纵隔气肿.结论 PEEP通气能改善部分ARDS患者的氧合和呼吸系统顺应性,而且对肺外源性ARDS患者的改善可能要优于肺内源性ARDS患者.但高PEEP可能使Ppeak和Pplat显著增高,而且肺内源性ARDS患者Pplat的增高幅度可能要更显著于肺外源性ARDS患者.
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大学教学医院中急性肺损伤呼吸机治疗随机试验的结果
机械通气对急性肺损伤(ALI)患者来说是挽救其生命的重要措施,研究者进行过很多研究以寻找更安全有效的通气方式和策略,各中心的随机试验结果并不相同.直至1998年一个单中心试验证实采用"肺保护策略",包括较低的潮气量、压力通气模式和分析压力-容量曲线(P-V curve)来选择适当的呼气末正压(PEEP),能减少33%的ALI病死率.1 年后一个多中心临床试验(ARDSNet trial)提出一个所有ICU患者均可采纳的通气策略.ARDSNet trial研究的主要结论是,采用6ml/kg(理想体重)的潮气量和吸气平台压(Pplateau)不大于30cmH2O的容量通气模式进行机械通气治疗比12ml/kg潮气量的容量通气模式通气治疗减少8.8%的病死率.因此,采用较低的潮气量是目前唯一被认为有助于减少急性肺损伤患者呼吸机治疗病死率的有效措施.
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呼气末正压对先天性心脏病肺动脉高压患者术后肺功能的作用
目的探讨呼气末正压(PEEP)对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后肺呼吸功能的作用.方法把46例室间隔缺损合并中、重度肺动脉高压患者随机分为治疗组和对照组,两组患者均行心脏直视手术,治疗组术后行PEEP.分别比较两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间以及术后1、6、12、24、48 h的平均肺动脉压、肺血管阻力、肺泡-动脉氧张力差、呼吸指数.结果两组患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、平均肺动脉压间差别无显著性意义(P＞0.05);治疗组肺血管阻力、肺泡-动脉氧张力差及呼吸指数明显低于对照组(P＜0.05).结论肺动脉高压患者心脏直视术后采用PEEP通气模式,能够改善术后肺的呼吸功能.
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不同呼气末正压控制性肺膨胀法对急性呼吸窘迫综合征患者负压吸痰后肺复张影响的对比研究
目的 比较不同呼气末正压(PEEP)控制性肺膨胀法(SI)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者负压吸痰后肺复张的影响.方法 选取2013年8月-2016年10月中建三局武汉中心医院ICU 收治的ARDS患者132例,采用随机数字表法分为A组、B组和C组,每组44例,分别给予150、175 、200 mm Hg负压吸痰;之后将每组患者随机分为4个亚组,每个亚组11例,采用SI进行肺复张,PEEP分别设定为0、35、40、45 cm H2O.比较A组、B组和C组患者吸痰前后动脉血气分析指标和呼吸力学指标,比较相同负压吸痰条件下不同PEEP患者肺复张前后呼吸力学指标和血流动力学指标,并观察A组、B组和C组患者并发症发生情况.结果 (1)A组、B组和C组患者吸痰前后动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳(PaCO2)及氧合指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组、B组和C组患者吸痰后SaO2、PaO2、氧合指数均低于吸痰前,PaCO2均高于吸痰前(P<0.05).(2)A组、B组和C组患者吸痰前后肺容积、肺静态顺应性(Cst)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、气道平均压(Pm)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组、B组和C组患者吸痰后肺容积均小于吸痰前,Cst均低于吸痰前,PIP、Pplat、Pm均高于吸痰前(P<0.05).(3)A组、B组和C组不同PEEP患者肺复张前肺容积、Cst、PIP、Pplat、Pm比较,差异均无统计学意义(P>0.05).肺复张后,A2、A3、A4组患者肺容积大于A1组,Cst高于A1组,PIP、Pplat、Pm低于A1组(P<0.05);B2、B3、B4组患者肺容积大于B1组,Cst高于B1组,PIP、Pplat、Pm低于B1组(P<0.05);C2、C3、C4组患者肺容积大于C1组,Cst高于C1组,PIP、Pplat、Pm低于C1组(P<0.05).(4)A组、B组和C组不同PEEP患者肺复张前心率(HR)、平均肺动脉压(PAP)、中心静脉压(CVP)及心脏指数(CI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).肺复张后,A2、A3、A4组患者HR、PAP、CVP及CI高于A1组,A4组患者HR和PAP高于A2、A3组(P<0.05);B2、B3、B4组患者HR、PAP、CVP及CI高于B1组,B4组患者HR和PAP高于B2、B3组(P<0.05);C2、C3、C4组患者HR、PAP、CVP及CI高于C1组,C4组患者HR和PAP高于C2、C3组(P<0.05).(5)A组、B组和C组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 负压吸痰可加重ADRS患者肺损伤,但其肺损伤程度与吸痰负压无关;PEEP为35、40 cm H2O时,SI对ARDS患者的肺复张效果较好,安全性较高.
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开胸手术患者双腔气管导管与支气管阻塞导管单肺通气时内源性PEEP发生情况的比较
呼气末正压(PEEP)是机械通气时设置的呼气相正压,常用于呼吸窘迫综合征的治疗,而在某些未设置PEEP的患者,机械通气时也可产生呼气末肺泡内正压,即称为内源性PEEP(PEEPi).PEEPi是机械通气常见的并发症,开胸术中可发生PEEPi,可能与患者单肺通气时气道阻力增加和呼吸参数设定等有关.
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吸入氧浓度及呼气末正压对妇科腹腔镜手术患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响
目的 评价吸入氧浓度(FiO2)及呼气末正压(PEEP)对妇科腹腔镜手术患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差[D(a-ET) CO2]的影响.方法 择期全麻下妇科腹腔镜手术患者60例,年龄25～50岁,体重45～75 kg,体重指数＜30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为3组(n=20):A组纯氧机械通气,PEEP为0；B组空氧混合气体机械通气,FiO2 50％,PEEP为0；C组空氧混合气体机械通气,FiO2 50％,PEEP为5 cm H2O.机械通气中监测PE,CO2,于气管插管后即刻(T1)和气腹1 h(T2)时取桡动脉血行血气分析,计算D(a-ET) CO2及肺内分流率(Qs/Qt).结果 与A组比较,B组和C组T2时D(a-ET) CO2及Qs/Qt降低(P＜0.05)；与B组比较,C组T2时D(a-ET) CO2降低(P＜0.05),Qs/Qt差异无统计学意义(P＞0.05).结论 降低FiO2及给予PEEP 5 cm H2O可降低妇科腹腔镜手术患者D(a-ET) CO2,提高pETCO2反映PaCO2的准确性,其原因与减少肺内分流有关.
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蛛网膜下腔出血栓塞术后呼气末正压对患者腹腔压力的影响
目的 蛛网膜下腔出血栓塞术后呼气末正压对其腹腔压力的影响.方法 选取蛛网膜下腔出血介入栓塞术后行机械通气的24例患者,在容量控制通气(Volume A/C) 的通气模式下,观察呼气末正压(PEEP)的变化对腹腔压力的影响.结果 在Volume A/C模式下,当PEEP=0 cmH2O时,腹腔压力测定值与基线值比较差异无统计学意义(P>0.05),但是随着PEEP的增加,PEEP 6~12 cmH2O时,腔压力随之升高(P<0.05).结论 蛛网膜下腔出血介入栓塞术后患者在机械通气状态下,呼气末正压的变化将会对腹腔压力产生显著影响.
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佳PEEP设置在ARDS患者机械通气中的应用及护理
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性下降为特征的急性呼吸衰竭,病死率高达50%～70%[1].机械通气是治疗ARDS的重要手段之一,间歇正压通气(IPPV)+呼气末正压(PEEP)是目前治疗ARDS的常用通气方式[2].如何控制气道峰压、平均压,改善氧合,减少呼吸机相关性肺损伤(VILI),是目前临床研究的重点.本研究将机械通气时PEEP的常规设置与通过胸肺顺应性曲线(P-V曲线)选择佳PEEP设置进行比较,以评价其临床应用价值并总结护理经验.
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无创正压通气不同EPAP水平治疗重度充血性心衰的疗效观察
目的:评价无创双水平气道正压通气(BiPAP)不同的呼气相正压(EPAP)水平治疗重度充血性心衰的疗效.方法:43例重度充血性心力衰竭患者随机分为观察组(BiBAP通气EPAP<3cmH2O)(19例)和治疗组(BiPAP通气EPAP 5-10cmH2O)(24例),观察两组患者临床疗效和治疗前后的血气分析与心功能指标的改善情况.结果:治疗组有效率高于观察组,差异有显著性;治疗组氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)、心搏量和射血分数均明显高于观察组,二氧化碳分压(PaCO2)明显低于观察组,差异有显著性.结论:无创双水平气道正压不同EPAP水平对重度充血性心力衰竭的治疗效果有差别,适度低水平EPAP能提高充血性心衰的治疗效果.
关键词： 无创双水平气道正压通气 呼气末正压 重度充血型心力衰竭 -
食管癌患者术中单肺通气时PEEP对心输出量的影响
目的 食管癌患者在硬膜外联合全凭静脉全麻下,应用FloTrac/Vigileo监护仪,观察单肺通气时呼气末正压(PEEP)对心输出量等心功能指标的影响.方法 将46例食管癌手术患者,随机分成加PEEP 7 cm H2O组(A组)和不加PEEP组(B组).观察比较2组在手术开始后双肺通气时(T0),单肺通气开始(T1),单肺通气10 min(T2),30 min(T3),1 h(T4)时心输出量(CO),心指数(CI),每搏输出量(SV),每搏量变异度(SVV)等血流动力学指标.结果 2组单肺通气后CO、SV、CI比双肺通气时略下降,但T1、T2、T3、T4时间点的CO、SV、CI与本组T0时间点比较差异无统计学意义(P>0.05).A组在T1、T2、T3、T4时间点的CO、SV、CI与B组相同时间点比较略低,但差异无统计学意义(P>0.05).单肺通气时SVV在个时间点比B组大(P<0.05).结论 食管癌患者术中单肺通气时加PEEP7cmH2O对心输出量的影响较小,在临床上可以接受使用以预防低氧血症.
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不同水平呼气末正压通气在老年人腹腔镜手术中应用的比较
目的:比较不同水平呼气末正压通气(Positive end-expiratory pressure,PEEP)应用于老年人腹腔镜手术中的效果.方法:选取我院2016年12月—2018年2月择期全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术患者75例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,每组25例,麻醉诱导维持用药相同,气管插管后行机械通气,CO2气腹前3组通气参数均设定潮气量(VT)8ml/㎏,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比(I∶E)＝1∶2,充CO2气腹后呼吸参数设定为VT6ml/㎏,RR 18次/min,I∶E＝1∶2,Ⅰ组PEEP＝0cmH2O,Ⅱ组PEEP＝5cmH2O,Ⅲ组PEEP＝10cmH2O,气腹结束后呼吸参数设定同气腹前.在气腹前即刻(T0),充气腹后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)、120min(T4),气腹结束后20min(T5)记录气道峰压(Ppeak),平均气道压(Pmean),平均动脉压(MAP),并于T0、T1、T2、T3、T4、T5采动脉血行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血CO2分压(PaCO2),并计算氧合指数(OI).结果:3组患者气腹前T0时点Ppeak、Pmean、MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05),充CO2气腹后3组T1、T2、T3、T4时点Ppeak、Pmean与T0组内比较均明显上升(P＜0.05),其中Ⅲ组上升明显.MAP气腹后T1、T2、T3、T4Ⅰ、Ⅱ组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较MAP下降(P＜0.05).3组患者充CO2气腹后PaO2、OI较气腹前均下降(P＜0.05),其中Ⅰ组下降明显;CO2气腹后3组患者PaCO2均上升(P＜0.05),其中Ⅰ组上升明显.关CO2气腹后T5PaO2、OI、PaCO2均恢复至气腹前水平.结论:小潮气量联合PEEP＝5cmH2O通气模式较小潮气量联合PEEP＝10cmH2O通气模式更适用于老年人腹腔镜手术.
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机械通气患者体位及呼气末正压对中心静脉压的影响
目的:探讨机械通气时呼气末正压(PEEP)及体位对中心静脉压(CVP)的影响.方法:选择20例呼吸衰竭的机械通气患者,经右锁骨下静脉或颈内静脉置入中心导管,观察PEEP为 0、5cmH2O时平卧位及30°半卧位时CVP的变化.结果:相同PEEP条件下,两种体位的CVP均无明显变化(P＞0.05).相同体位条件下,两种水平PEEP的CVP均无明显变化(P＞0.05).结论:体位为平卧位与30°半卧位相比对CVP无明显影响.PEEP 0与PEEP 5cmH2O相比对CVP无明显影响.因此在测量CVP时,可维持原有≤30°的体位以及≤5的PEEP值,以增加患者的舒适性,减少改变体位及调节呼吸机PEEP参数带来的对病情的影响,减少护理工作量.
