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肺复张容量可预测急性呼吸窘迫综合征的肺应力
?对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进行小潮气量通气时，整个肺组织的应力“不均一性”非常突出（重力依赖区存在大量塌陷肺泡而非重力依赖区正常）。即使是使用小潮气量通气，依然会存在肺应力过高的情况并可能会加重肺损伤和增加患者死亡风险。目前尚无广泛公认较好的参数评估全肺的应力，因此有学者进行了一项单中心临床研究，以确定ARDS时肺复张容量（VRM）与肺应力和病死率的关系。该研究纳入了美国学术医学中心42例ARDS患者，研究人员对其进行肺复张治疗，记录复张过程中的气流和气道压积食道压，并在食道压引导下测定了呼气末正压（PEEP）。肺复张过程是在完全镇静或麻醉下进行的，采用压控法进行肺复张〔压力为40?cmH2O（1?cmH2O＝0.098?kPa），持续30?s〕，通过在复张过程整合流量-时间波形计算出VRM。吸气末压被定义为吸气末停顿时的跨肺（气道-食管）压，潮气压力差为吸气末跨肺压与呼气末跨肺压的差值。结果显示：本组患者的VRM为7.4～34.7?mL/kg。较低的VRM可以预测高吸气末压和潮气压力差〔吸气末压：β＝-0.449，95%可信区间（95%CI）＝-0.664～-0.234，P＜0.001；潮气压力差：β＝-0.267，95%CI＝-0.423～-0.111，P＝0.001〕。调整氧合指数（PaO2/FiO2）、驱动压力、潮气量、平台压和PEEP等因素后，VRM仍与吸气末压和潮气压力差独立相关。在未校正的分析中，低VRM可预测死亡风险的增加〔优势比（OR）＝0.85，95%CI＝0.72～1.00，P＝0.026〕。经调整研究组后，VRM仍然与病死率显著相关（OR＝0.84，95%CI＝0.71～1.00，P＝0.022）。该研究者据此得出结论，在ARDS患者，低VRM可独立预测高的肺应力及死亡风险。
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不同吸气末停顿及吸呼比对胸科手术单肺通气患者呼吸功能的影响
目的 探讨需单肺通气(OLV)的胸科手术中不同吸气末停顿(EIP)及吸呼比对患者呼吸功能的影响.方法 选择该院择期行胸科手术OLV患者60例,根据随机数字表法将其分为OLV吸呼比1:2组(A组)和OLV吸呼比1:1组(B组),每组30例.将两组根据吸气末停顿设置的不同分别随机分为2个亚组,即OLV后吸呼比1:2,吸气末停顿0％、10％、20％ 先后通气30 min组(A1组);吸气末停顿0％、20％、10％先后通气30 min组(A2组);OLV后吸呼比1:1,吸气末停顿0％、10％、20％ 先后通气30 min组(B1组);吸气末停顿0％、20％、10％ 先后通气30 min组(B2组).每组15例.分别于OLV前(T1)、OLV后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)记录患者血流动力学指标、呼吸力学指标并采集动脉及中心静脉血进行血气分析.结果 在A组与B组中,吸气末停顿20％ 与吸气末停顿0％、10％ 比较,患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、死腔率降低(P<0.05).B组在联合吸气末停顿0％、10％、20％ 时与A组比较,患者气道压峰值、平台压降低,肺顺应性提高(P<0.05).结论 对胸科手术OLV患者,吸气末停顿20％ 有利于二氧化碳交换,减少死腔率;吸呼比1:1可降低气道压,提高肺动态顺应性.两者对患者血流动力学指标无影响.
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吸气末停顿对妇科腹腔镜手术病人肺通气死腔/潮气量比值的影响
目的:探讨吸气末停顿(EIP)对腹腔镜手术病人肺通气死腔/潮气量比值(VD/VT)的影响.方法:45例全麻下择期行妇科腹腔镜手术病人随机均分为3组:EIP0、EIP15和EIP30组.病人麻醉后机械通气时使用EIP周期占吸气时间分别为0%、15%和30%.分别在二氧化碳气腹前5 min(T1)、气腹后30 min(T2)、气腹后60 min(T3)3个时点行动脉血气分析及记录PETCO2,计算VD/VT值.结果:各组PaCO2和PETCO2气腹期间均高于气腹前(P＜0.05或＜0.01),EIP30组PaCO2在T3时点低于EIP0组.各组VD/VT值在气腹期间均高于气腹前(P＜0.05或＜0.01),EIP15组和EIP30组VD/VT在T3时点均低于EIP0组,但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:EIP通气模式可降低二氧化碳气腹病人VD/VT比值,改善通气功能.
