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动脉粥样硬化蚀损斑块合并血栓形成研究进展
急性冠状动脉综合征和心脏缺血性猝死是严重影响人类健康的重大疾病,其病理基础包括易损斑块、易损心肌和易损血液[1].根据尸检结果,易损斑块的病理分型包括破裂斑块、蚀损斑块(又称糜烂斑块)(eroded plaque/plaque erosion)和钙化结节等[1-3].其中,破裂斑块为常见,约占易损斑块70%,目前对其机制研究已广泛且深入[1,4].但是,有关蚀损斑块机制的研究,目前国内未见,国外也仅有极少数报道.尸检发现,蚀损斑块并血栓形成多见于猝死患者,约占冠状动脉血栓所致心脏性猝死的25%~44%,青年及女性更为多见,70%的蚀损斑块并血栓形成发生于50岁以下的年轻猝死者,女性心脏缺血性猝死患者中因蚀损斑块并血栓形成导致死亡的达37%~50%[5-8].当前,由于吸烟、肥胖、工作压力等众多原因,年轻人猝死率有上升趋势,病因多为心血管疾病,蚀损斑块并血栓形成是其重要病理学基础之一,故有关蚀损斑块机制的研究有着十分重要的意义.
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易损斑块、易损血液、易损患者
早在上个世纪八十年代在探讨急性冠状动脉病(AMI、UA)发病机制中,Falk,Davies等发现不少致病冠状动脉中的粥样斑块发生破裂导致冠脉内血栓形成,而该斑块常非巨大,并不引起高度狭窄.Muller等称之为"易损斑块".这便是后来广为人知的急性冠状动脉病中常见的致病斑块,它的特点是:(1)纤维帽薄弱;(2)有大量巨噬细胞浸润;(3)平滑肌稀少;(4)大的脂质核和(5)无重度的管腔狭窄.这种斑块正确的叫法应当是"易破裂的易损斑块"."易损斑块"一词泛指易于发生急性变化的斑块,易破裂的斑块只是易损斑块中的一个类型,虽然它是较常见的,约占易损斑块的70%.此外还有已破裂而愈合的易损斑块,易糜烂的易损斑块,斑块内出血、有钙化结节等易损斑块.另外,重度狭窄的斑块,受高切应力的损伤,也应纳入"易损斑块"之列中.
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纤溶酶原激活物抑制物与动脉粥样硬化及急性冠脉事件的关系
纤溶功能减低是血液高致栓性的一个重要组成部分,常见于急性冠脉综合征患者,尤以纤溶酶原激活物抑制物(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)水平升高为著。 PAI-1通过抑制纤维溶解,促进血栓形成,对急性心脑血管疾病病情进展及预后具有重要影响。 PAI-1除了抑制纤溶,促进血栓形成外,还参与动脉粥样硬化的发生发展过程,一方面通过促进纤维蛋白在局部沉积,为细胞黏附,迁移和增殖提供必要基质,另一方面参与调节细胞增殖、迁移、粘附及凋亡,细胞外基质产生与降解等多种过程。
关键词: 动脉粥样硬化 易损血液 纤溶酶原激活物抑制物 急性冠脉综合征 -
冠状动脉易损斑块的特点与临床意义
1引言全世界每年死于急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)与心脏猝死者多达1 900万,其中70%主要死于不稳定的冠状动脉粥样斑块的破裂及相继发生的血栓形成与心肌坏死.近年许多权威学者共同建议将不稳定的粥样斑块定名为易损斑块(vulnerable plague),而同时存在的易于形成血栓的血液与易于引起致命性心律失常的心肌则分别称为易损血液与易损心肌,集这些易损因素于一身的患者便是易损病人.据此,学者们认为,动脉粥样硬化实际上是"从易损斑块到易损病人"的一种累及全身的心血管疾病.这种全新观点的提出,被认为不但可用以阐释ACS与心脏猝死的发生机制,而且是对既往有关基础研究和临床防治经验的高度概括与精辟总结,已经获得了广泛的好评和普遍重视.因此,加强对易损斑块特点和临床意义的认识与研究,对冠心病心血管事件的防治具有十分重要的意义.
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化浊解毒方治疗冠心病“易损血液”浊毒证患者C反应蛋白的观察
目的 观察化浊解毒方治疗冠心病“易损血液”浊毒证患者C反应蛋白(CRP)和纤维蛋白原(FIB)水平.方法 随机将120例冠心病“易损血液”浊毒证患者分为对照组60例和实验组60例.对照组予西医常规治疗,实验组在对照组用药基础上加用化浊解毒方,水煎600 mL,每日1剂,分早晚2次服用.4周后比较两组治疗前后心电图、CRP和FIB水平.结果 实验组治疗后CRP和FIB水平低于对照组(P< 0.05),但在改善心电图方面,与对照组作用相近(P>0.05).结论 化浊解毒方能够有效治疗冠心病浊毒证患者,改善“易损血液”状态.
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易损血液与动脉粥样硬化症关系研究进展
研究表明动脉粥样硬化是在内皮损伤、脂质代谢异常、血流动力学损伤、遗传、感染、物理化学等损伤刺激下启动的,多种炎症因子、免疫机制及相关细胞因子网络交叉样作用于血管壁,动脉粥样硬化逐渐形成和发展同时伴随不稳定斑块的破裂、血栓形成,导致慢性和急性缺血或闭塞性临床事件.不论何种机制,血管壁动脉粥样硬化必须通过血液来介导和促进,易损血液包括血液的成分和状态异常,血液易损程度与动脉粥样硬化性临床事件正相关.
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化浊解毒方联合西药治疗冠心病“易损血液”浊毒证临床观察
目的:观察化浊解毒方治疗冠心病“易损血液”浊毒证的临床疗效.方法:随机将120例冠心病“易损血液”浊毒证患者分为对照组60例和试验组60例,对照组予常规西医治疗,试验组在对照组用药基础上加用化浊解毒方,水煎600 mL,1剂/d,分早晚2次服用.4w后比较2组治疗前后临床证候变化.结果:2组临床证候疗效比较有显著性差异(P<0.05).结论:化浊解毒方联合西药能够有效改善冠心病“易损血液”浊毒证临床证候.