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胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症30例
目的 探讨胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症的可行性和安全性.方法 回顾性分析2012年1月~2013年2月我院30例胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症的临床资料.对男性患者采取经乳晕弧形切口,女性患者采取第3肋间乳腺外缘腋下小切口,行R3(rib levels)胸腔镜交感神经链切断术(endoscopic thoracic sympathectomy,ETS).结果 均顺利完成胸腔镜手术.随访时间1~14个月,平均8.2月,其中7例>12个月.术后手汗均消失,4例(13.3%)轻度代偿性多汗,无需进一步治疗,术后2个月好转.无霍纳综合征.术后切口隐蔽,瘢痕不明显,患者满意.结论 胸腔镜下胸交感神经链切断术是目前治疗手汗症的安全、微创、有效的方法,隐蔽切口更能进一步满足患者的美容要求,增加患者对手术的满意度.
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胸腔镜下T3胸交感神经切断术治疗手汗症62例临床分析
目的 探讨胸腔镜下T3胸交感神经切断术治疗手汗症的疗效. 方法 2008年7月～2011年3月对62例手汗症行胸腔镜下经操作孔电凝钩切断T3胸交感神经及可能存在的交通支. 结果 62例手术均获成功,手术时间(双侧)19～36 min,平均24.3 min.住院3～6d,平均4.5d.术后出现胸腔积液9例,4例行胸腔穿刺抽液,5例经保守治疗治愈.56例术后随访3～12个月,平均7.2月,2例复发轻度手汗,3例出现轻度代偿性出汗. 结论 胸腔镜下T3胸交感神经切断术治疗手汗症疗效确切,不易复发,术后代偿性多汗发生率低,安全性高.
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胸腔镜下交感神经切除术的护理
传统的胸交感神经T2～T4切除术已经成为一种广泛开展的治疗手汗症的方法[1],手术效果满意,但是手术较复杂,并发症较多.现将我院2004年5月～2009年5月106例胸腔镜手术切除T3交感神经的护理体会报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组106例,男55例,女51例.年龄15～58岁,平均28.3岁,其中15～30岁81例(76%).病程7～42年,平均20.5年.主要症状为手掌、足底及腋下多汗,著时呈滴珠状,单纯手汗症23例,合并面部多汗9例,合并腋窝、足底多汗42例,合并足底多汗32例.
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胸腔镜下T2～3交感神经链切断术治疗手汗症合并冻疮
目的 探讨手汗症合并冻疮行胸腔镜下T2～3交感神经链切断术后的疗效.方法 胸腔镜下行双侧T2～3交感神经链切断术,术中找到第3后肋,在其表面凝断交感神经链,监测双手掌体温变化.结果 16例胸腔镜手术均获成功,未出现术中并发症.先开胸侧神经链切断后15 min同侧掌温(33.8±1.3)℃明显高于麻醉前同侧掌温(29.8±0.8)℃(q=12.513,P＜0.05)和同侧神经链切断后1 min掌温(31.3±1.5)℃(q=7.821,P＜0.05);后开胸侧神经链切断后15 min掌温(31.4±1.2)℃也明显高于麻醉前同侧掌温(q=4.961,P＜0.05).术后代偿性多汗4例,均于术后3个月内消失.16例术后随访3～25个月,平均13个月,无一例手汗、冻疮复发.结论 胸腔镜下T2～3交感神经链切断术是治疗手汗症合并冻疮的有效方法.
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胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症200例近远期随访报告
目的评价电视胸腔镜行双侧T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症的结果、并发症及术后生活质量.方法200例术后患者采取门诊或电话随访,随访1～28个月,平均18.4月.结果200例中失访8例,随访192例术后手及腋窝多汗症状均消失,无一例复发.术后无严重并发症,主要并发症为转移代偿性多汗27.1%(52/192),气胸和肺不张各1例.其中女性及重度手汗症患者术后发生率稍高,与年龄无关.结论胸腔镜下T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症有效、安全、可靠,提高了患者术后生活质量,患者对手术的满意度比较高.但是术前应对所有患者强调常见并发症特别是转移代偿性多汗发生的可能.
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胸腔镜下胸交感神经干切断术的临床研究(附200例报告)
目的总结胸腔镜胸交感神经干切断术200例的临床经验.方法分析2003年1月～2005年4月经胸腔镜胸交感神经干T2～T4切断术治疗手汗症的临床资料.结果200例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,双手转为干燥温暖状,术后掌温升高(3.1±0.9)℃;192例术后随访1～28个月,平均18.4月,无一例复发,术后转移代偿性多汗52例(27.1%).结论胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、微创和有效的方法.
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3mm胸腔镜联合免trocar电凝钩经乳晕切口治疗男性手汗症
目的 探讨3 mm针式胸腔镜联合2 mm免trocar电凝钩经乳晕切口行胸交感神经链切断术治疗男性原发性手汗症(primary hyperhidrosis,PH)的可行性.方法 2016年6月～2018年2月对18例男性PH,3 mm胸腔镜经乳晕外侧缘做一3 mm切口,2 mm免trocar电凝钩经乳晕内侧缘行T3、T4胸交感神经链切断术.结果 18例均顺利完成手术,手术时间20～58 min,平均29.4 min.出血量2～5 ml,平均2.3 ml.术后住院1～3 d,平均1.3 d.术后手汗症状均消失,12例轻度代偿性出汗,3例气胸,2例少量胸腔积液,13例切口感觉异常,5例切口轻度疼痛.18例术后随访1～19个月,平均11.5月,均达到有效标准,未出现中重度代偿性出汗,手术切口甲级愈合,愈合后较隐蔽.结论 3 mm针式胸腔镜联合2 mm免trocar电凝钩经乳晕切口行胸交感神经链切断术治疗男性PH效果良好,安全,手术切口隐蔽,符合微创及美学要求,具有可行性.
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电视胸腔镜下双侧胸交感神经链部分切除术的麻醉处理
目的探讨胸腔镜下双侧交感神经链部分切除术单肺通气的麻醉处理. 方法双腔气管插管,在胸腔镜下双侧交感神经链部分切除术时分别行左肺、右肺两次单肺通气,观察不同时段脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化情况. 结果双侧交感神经链部分切除过程中,左侧(首次)单肺通气条件下,患者SPO2下降轻微,与术前双肺通气相应时段比较,无统计学差异(q=3.026,P>0.05);右侧(二次)单肺通气条件下SPO2下降显著,与术前双肺通气、术中左肺通气、术后双肺通气、术后拔管各时段比较,有显著性差异(F=63.76,P=0.000),11例须行双肺通气才能纠正. 结论胸腔镜下双侧交感神经链部分切除术,以双腔支气管导管分别行左、右肺单肺通气时,应加强呼吸管理,及时纠正低氧血症.
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电视纵隔镜下部分胸交感神经切断术治疗手汗症
目的 探讨电视纵隔镜(video-mediastinoscopy, VMS )治疗原发性手汗症的疗效.方法 选择原发性手汗症15例(Ⅰ级2例、Ⅱ级4例、Ⅲ级9例),全麻,双腔气管插管,侧卧位头高15°～30°.腋中线第4肋间切口长1.5～2.0 cm,置入Karl Storz电视纵隔镜.沿胸椎旁沟寻找胸交感神经链,确定相应交感神经节位置后,经镜管伸入电钩或电灼,切断位于第2、3、4肋骨头表面的交感神经节间束,同时电灼T2、T3、T4交感神经节.结果 15例术后手汗症状完全消失,双手立即干燥、红润.术前右手掌皮温(31.1±2.5) ℃,术后右手掌皮温(35.7±1.8) ℃(t=5.922, P=0.033);术前左手掌皮温(32.6±1.6) ℃,术后左手掌皮温(36.4±0.9) ℃(t=7.861, P=0.022).治愈11例,好转4例.术后并发症:胸腔积液4例,其中双侧胸腔积液3例,少量气胸合并轻度皮下气肿2例,代偿性多汗5例,无霍纳氏综合征发生.15例随访1～12个月,平均5个月,无一例复发.结论 经肋间电视纵隔镜下部分胸交感神经切断术能精确显露胸交感神经链,治疗原发性手汗症创伤小、安全可靠.
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电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症50例
目的 探讨电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症疗效.方法 双腔气管插管全麻,45°半坐位,两臂外展90°固定.术侧腋中线第5肋间做0.5～1.5 cm切口为胸腔镜观察孔,腋前线第3肋间胸大肌后做0.3～0.5 cm切口为操作孔,电视胸腔镜下行T2～T4交感神经干切断术.结果 50例术后双手立即干燥、红润,手温升高0.2～4.6 ℃.3例术后少量气胸(肺压缩10%～20%),未发生霍纳综合征等严重并发症.31例术后3～15 d出现代偿性多汗,轻度11例,中度20例,多汗部位前胸13例,后背11例,腹部2例,大腿4例,小腿1例.50例随访1～14个月,平均7个月,无复发.结论 电视胸腔镜胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、可行、有效的方法.
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手汗症胸交感神经链切断术后生活质量分析
目的：探讨手汗症胸腔镜胸交感神经链切断术后的生活质量。方法2011年8月～2014年10月，对61例手汗症全麻下行胸腔镜双侧交感神经链切断术，电钩直接灼断T3或T4交感神经链。术后通过电话、邮件对患者进行生活质量问卷随访，评价手术疗效、副作用和生活质量。结果61例手术均获成功，术后手掌多汗症状全部消失，无严重并发症。术后代偿性多汗29例（47．5％）。与术前相比，术后1个月皮肤病生活质量指数量表（ Dermatology Life Quality Index，DLQI）得分明显下降（13．88±4．34 vs．3．82±3．36，t＝9．969，P＝0．000），SF-36量表（The Short Form 36 Health Survey Scale）中生理机能、生理职能、情感职能、精神健康4个方面得分明显升高（78．56±12．41 vs．93．53±9．62，t＝－3．626，P＝0．002；33．78±31．80 vs．86．76±29．47， t＝－5．053，P＝0．000；52．94±40．92 vs．90．20±25．72， t＝－3．172，P＝0．006；64．94±18．84 vs．76．82±15．92， t＝－3．681，P＝0．012）。结论胸腔镜下T3、T4交感神经链切断术是治疗手汗症安全有效的方法，能显著提高患者术后生活质量，主要表现在生理机能、生理职能、情感职能、精神健康4个方面。
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全国微创(普)胸外科新进展学术研讨会暨手汗症微创手术学习班在福州成功举行
由中华医学会继续教育部,<中国微创外科杂志>编辑部主办,福建医科大学附属第一医院承办的"全国微创(普)胸外科新进展学术研讨会暨手汗症微创手术学习班"于2005年6月16～18日在福州举行.共有来自日本、台湾和大陆18个省及北京、上海、天津、重庆四个直辖市的胸外科专家近150人参加了这次会议.到了指引的作用.
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使用硬质输尿管镜行单孔胸交感干切断术治疗手汗症6例
目的：总结使用硬质输尿管镜行单孔法胸交感干切断治疗手汗症的临床经验。方法2012年3月～2014年2月，使用德国Wolf Fr8／9．8硬质输尿管镜替代传统胸腔镜，采用单孔法行双侧胸交感干切断治疗手汗症6例，男性取乳晕切口，女性取乳腺边缘第3肋间切口3～4 mm，柱状电极经操作孔电凝切断T3胸交感干及外侧3～5 cm Kuntz束。结果5例手术顺利完成，1例因胸内粘连扩大切口至12 mm置入超声刀分离。1例术后单侧少量气胸，无围术期死亡。术后手汗症状消失，手掌温暖干爽。随访9～21个月，平均12．3月，1例双侧腋窝代偿性多汗。无复发病例。结论使用硬质输尿管镜替代传统胸腔镜行单孔法交感干切断治疗手汗症安全可行，手术切口小，无须缝合，疗效确切。
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单孔胸腔镜下T3交感神经干切断术治疗手汗症
手汗症患者主要症状为自幼出现不明原因的双侧手掌多汗,严重时手掌因长期潮湿起疱,表皮裂开,部分患者还合并腋下、足底多汗,在情绪紧张或天气炎热时加重,影响到社交、学习、工作.20世纪90年代开始应用胸腔镜交感神经链切除治疗手汗症,技术逐渐成熟,切口从3孔发展到1孔,手术更趋于微创化.我院2006年2月～2010年5月对13例手汗症施行单孔法胸腔镜下双侧T3交感神经干切断术治疗,现报道如下.
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胸腔镜下T3交感神经链及其侧支切断治疗手汗症
目的 探讨电视胸腔镜下T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症的可行性.方法 在全麻双腔气管插管下施行T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症102例.结果 全部手术顺利,101例术后手掌多汗症状立即消失;1例术后当天右侧手掌仍出汗,术后5 d再次经右侧切口胸腔镜下切断神经残支.术前伴足底多汗94例、腋汗90例,术后症状消失或减轻分别为63例(67.0%)和85例(94.4%).术中术后无严重并发症发生.术后45例(44.1%)出现不同部位轻度代偿性多汗,4例(3.9%)中度.结论 电视胸腔镜下T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症疗效确切,代偿性多汗发生率低,程度轻微,是一种安全、有效的手术方式.
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二孔法胸腔镜下T3胸交感神经链切断术治疗手汗症(附52例报告)
目的 总结二孔法胸腔镜下T3胸交感神经链切断术治疗手汗症52例的临床经验.方法 2006年8月～2008年12月采用电视胸腔镜T3胸交感神经链切断术治疗手汗症.以掌侧皮肤温度较术前升高1～3 ℃以上及干燥温暖为有效,手掌皮肤温度较术前增加﹤1 ℃且仍为潮湿者为无效.结果 52例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,有效率为100%,术后掌温升高(2.6±0.7)℃.50例随访1.5～24个月,平均14.5月,无一例复发及严重代偿性多汗,轻度代偿性多汗6例,占12%(6/50).结论 二孔法电视胸腔镜下T3胸交感神经链切断术是治疗手汗症微创、安全和有效的方法.
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自制穿刺式电刀在微型胸腔镜治疗手汗症中的应用
目的 探讨微型胸腔镜下用穿刺式电刀行胸交感神经切断术治疗手汗症的可行性 方法 2005年3 月～2010年2月,用克氏针加绝缘胶套自制成穿刺式电刀,在2 mm胸腔镜监视下,用穿刺式电刀在第4肋间腋中线处穿刺进入胸腔,行双侧T3、T4交感神经切断术治疗37例手汗症. 结果 37例手术均获成功,手术时间27～ 40 min,平均32 min.术后3～5d出院,平均4.5 d.术后5例少量气胸,其中1例须胸腔穿刺.随访6～ 24个月,平均18个月,无复发,双手干燥1例,躯干代偿性多汗4例. 结论 微型胸腔镜下用穿刺式电刀行胸交感神经切断术治疗手汗症可行,疗效确切,创伤小,安全性高.
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不同平面胸交感神经链切断治疗手汗症的前瞻性随机对照研究
目的 探讨胸腔镜下R2-4及R2-3交感神经链切断术治疗手汗症术后患者满意度差异性及相关因素分析.方法 2008年8月至2010年8月116例严重手汗症患者行手术治疗,患者随机分为两组,行胸腔镜下R2-4交感神经链切断术称为R2-4组,行胸腔镜下R3-4交感神经链切断术称为R3-4组.所有患者均在气管内静吸复合麻醉、胸腔镜下行双侧交感神经链切断术,术后通过电话问卷方式对患者进行随访,评价手术疗效、副作用.结果 所有患者术后手汗症状得到解决,术后两组患者生活质量评分表得分均明显降低,但两组患者之间术前及术后1个月、6个月和12个月评分均无明显差异(P=0.859,0.056,0.229,0.367).单因素分析表明严重代偿性多汗与患者满意度在术后1个月、6个月和12个月均呈负相关(P=0.000,0.000,0.000).术后1个月仅患者家族史与满意度相关(P=0.019),术后6个月及术后12个月患者年龄、性别、病史、体重指数和不同切除平面均与患者满意度不相关(P>0.05).结论 胸腔镜下R2-4及R2-3交感神经链切断术均是治疗手汗症安全有效的方法.降低交感神经链切除平面或减少切除范围不能增加患者满意度;术后严重代偿性多汗与术后患者满意度成负相关,家族史可能和术后患者满意度相关.
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胸腔镜交感神经链手术
[编者按]胸腔镜交感神经链手术是近年广泛兴起的胸外科新技术,是治疗许多交感神经相关疾病的有效方法.但对于这一手术的适应证、手术方法以及副作用,目前还存在许多争议.本文作者是国际上开展交感神经链手术知名的外科医生之一,在国际上首次提出了T4交感神经链手术用于手汗症的治疗;提出了针对不同病症的"Lin-Telaranta分类法"以及关于代偿性出汗的新的理论假说;目前开展的高血压病的交感神经链手术治疗也取得了良好效果.本文论述了作者在该领域的主要观点、研究成果和国际上的新进展,对于开展这一手术的临床医生有重要参考价值.
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电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症588例疗效分析
目的 探讨电视胸腔镜胸交感神经切断术(ETS)各种术式治疗手汗症的疗效和预防并发症的经验.方法 我院2003年1月至2007年5月共施行588例ETS,按不保留胸2交感神经干(T2)和保留T2分为A、B两组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组患者均在胸腔镜下完成手术,无手术死亡和严重并发症.全组患者手掌和头面部多汗症状治疗有效率达99.8%,腋窝和足底多汗症状的缓解率分别达84.0%和71.0%.全组患者随访时间为1～48个月,平均(20.3±2.3)个月.10例术后1周内出现一过性手掌多汗,均在1～3 d内自行消失;2例术后1～2个月发生味觉性多汗;1例术后8个月单侧手掌多汗症状复发.A组术后代偿性多汗发生率(28.0%)低于B组(13.4%).结论 ETS治疗手汗症安全、有效,保留T2能降低术后代偿性多汗的发生率.
