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针型胸腔镜胸交感神经链切断术体位改良设计
目的 探讨3种手术体位对针型胸腔镜胸交感神经链切断术的影响.方法 选择针型胸腔镜胸交感神经链切断术患者60例,按手术体位分成侧卧位组、半坐卧位组、改良半坐卧位组,每组20例.监测体位改变前后气管导管位置、无创血压、心率,评价术野暴露情况,记录手术时间,患者术后舒适度.结果 3种体位均能够顺利完成手术,改良半坐卧位能够保证手术视野及患者舒适度,操作方便,手术时间短.结论 针型胸腔镜胸交感神经链切断术采用改良半坐卧位,既可保证手术视野及患者的舒适度,又能稳定和改善患者的循环功能,缩短手术时间.
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单孔法胸腔镜下交感神经链切断术治疗原发性手汗症35例报告
目的 探讨单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的可行性和安全性.方法 2008年1月～ 2010年10月应用单孔法胸腔镜下行胸交感神经链切断术治疗手汗症35例.术中准确定位T3和T4交感神经节位置,在同一10mm trocar内置入微型胸腔镜和电凝钩,在第3或第4肋骨头表面将交感神经链电灼切断,并沿该肋骨表面向外侧延伸2～3cm以切断可能存在的旁路上传神经纤维.分别于交感神经链切断前后记录掌温变化.结果 35例均在胸腔镜下完成单孔手术,未出现术后出血、切口感染、血气胸、心动过缓以及霍纳氏综合征等并发症.双侧手术时间25 ～ 56 min,平均32 min.掌温升高(2.5±0.6)℃.术后住院1 ～4d,平均2.5d.术后第2～3天出现轻度代偿性出汗3例,部位分别在背部和大腿,7～15d自行缓解消失.35例术后随访1～ 34个月,平均20.4月,术后双手多汗症状完全消失,并由湿冷转为干燥,温暖而红润,有效率达100％(35/35)；腋窝和足底多汗症状的缓解率分别达92.3％(24/26)和82.7％(24/29).结论 单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症微创、安全简便、定位准确、疗效确切、切口隐蔽美观,符合美学要求,可在临床推广应用.
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电视纵隔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症55例报告
目的探讨电视纵隔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症的可行性. 方法双腔气管插管全麻,30°～45°半坐位,两臂外展90°,电视纵隔镜从腋前线第3肋间小切口置入,电钩切断T2～T4交感神经链. 结果手术时间20～40 min,平均30 min.单纯手汗合并而部及腋窝多汗均消失,双手温度上升1.5～3 ℃,温暖而干燥.住院3～7 d,平均4 d.无严重并发症发生,轻度皮下气肿伴气胸3例,背部代偿性多汗5例. 结论电视纵隔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症可行.比常规电视胸腔镜减少1～2个切口,操作简单,病人易于接受,可部分取代电视胸腔镜手术.
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胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症30例
目的 探讨胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症的可行性和安全性.方法 回顾性分析2012年1月~2013年2月我院30例胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症的临床资料.对男性患者采取经乳晕弧形切口,女性患者采取第3肋间乳腺外缘腋下小切口,行R3(rib levels)胸腔镜交感神经链切断术(endoscopic thoracic sympathectomy,ETS).结果 均顺利完成胸腔镜手术.随访时间1~14个月,平均8.2月,其中7例>12个月.术后手汗均消失,4例(13.3%)轻度代偿性多汗,无需进一步治疗,术后2个月好转.无霍纳综合征.术后切口隐蔽,瘢痕不明显,患者满意.结论 胸腔镜下胸交感神经链切断术是目前治疗手汗症的安全、微创、有效的方法,隐蔽切口更能进一步满足患者的美容要求,增加患者对手术的满意度.
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3mm胸腔镜联合免trocar电凝钩经乳晕切口治疗男性手汗症
目的 探讨3 mm针式胸腔镜联合2 mm免trocar电凝钩经乳晕切口行胸交感神经链切断术治疗男性原发性手汗症(primary hyperhidrosis,PH)的可行性.方法 2016年6月～2018年2月对18例男性PH,3 mm胸腔镜经乳晕外侧缘做一3 mm切口,2 mm免trocar电凝钩经乳晕内侧缘行T3、T4胸交感神经链切断术.结果 18例均顺利完成手术,手术时间20～58 min,平均29.4 min.出血量2～5 ml,平均2.3 ml.术后住院1～3 d,平均1.3 d.术后手汗症状均消失,12例轻度代偿性出汗,3例气胸,2例少量胸腔积液,13例切口感觉异常,5例切口轻度疼痛.18例术后随访1～19个月,平均11.5月,均达到有效标准,未出现中重度代偿性出汗,手术切口甲级愈合,愈合后较隐蔽.结论 3 mm针式胸腔镜联合2 mm免trocar电凝钩经乳晕切口行胸交感神经链切断术治疗男性PH效果良好,安全,手术切口隐蔽,符合微创及美学要求,具有可行性.
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手汗症胸交感神经链切断术后生活质量分析
目的：探讨手汗症胸腔镜胸交感神经链切断术后的生活质量。方法2011年8月～2014年10月，对61例手汗症全麻下行胸腔镜双侧交感神经链切断术，电钩直接灼断T3或T4交感神经链。术后通过电话、邮件对患者进行生活质量问卷随访，评价手术疗效、副作用和生活质量。结果61例手术均获成功，术后手掌多汗症状全部消失，无严重并发症。术后代偿性多汗29例（47．5％）。与术前相比，术后1个月皮肤病生活质量指数量表（ Dermatology Life Quality Index，DLQI）得分明显下降（13．88±4．34 vs．3．82±3．36，t＝9．969，P＝0．000），SF-36量表（The Short Form 36 Health Survey Scale）中生理机能、生理职能、情感职能、精神健康4个方面得分明显升高（78．56±12．41 vs．93．53±9．62，t＝－3．626，P＝0．002；33．78±31．80 vs．86．76±29．47， t＝－5．053，P＝0．000；52．94±40．92 vs．90．20±25．72， t＝－3．172，P＝0．006；64．94±18．84 vs．76．82±15．92， t＝－3．681，P＝0．012）。结论胸腔镜下T3、T4交感神经链切断术是治疗手汗症安全有效的方法，能显著提高患者术后生活质量，主要表现在生理机能、生理职能、情感职能、精神健康4个方面。
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胸腔镜下T3交感神经链及其侧支切断治疗手汗症
目的 探讨电视胸腔镜下T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症的可行性.方法 在全麻双腔气管插管下施行T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症102例.结果 全部手术顺利,101例术后手掌多汗症状立即消失;1例术后当天右侧手掌仍出汗,术后5 d再次经右侧切口胸腔镜下切断神经残支.术前伴足底多汗94例、腋汗90例,术后症状消失或减轻分别为63例(67.0%)和85例(94.4%).术中术后无严重并发症发生.术后45例(44.1%)出现不同部位轻度代偿性多汗,4例(3.9%)中度.结论 电视胸腔镜下T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症疗效确切,代偿性多汗发生率低,程度轻微,是一种安全、有效的手术方式.
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不同平面胸交感神经链切断治疗手汗症的前瞻性随机对照研究
目的 探讨胸腔镜下R2-4及R2-3交感神经链切断术治疗手汗症术后患者满意度差异性及相关因素分析.方法 2008年8月至2010年8月116例严重手汗症患者行手术治疗,患者随机分为两组,行胸腔镜下R2-4交感神经链切断术称为R2-4组,行胸腔镜下R3-4交感神经链切断术称为R3-4组.所有患者均在气管内静吸复合麻醉、胸腔镜下行双侧交感神经链切断术,术后通过电话问卷方式对患者进行随访,评价手术疗效、副作用.结果 所有患者术后手汗症状得到解决,术后两组患者生活质量评分表得分均明显降低,但两组患者之间术前及术后1个月、6个月和12个月评分均无明显差异(P=0.859,0.056,0.229,0.367).单因素分析表明严重代偿性多汗与患者满意度在术后1个月、6个月和12个月均呈负相关(P=0.000,0.000,0.000).术后1个月仅患者家族史与满意度相关(P=0.019),术后6个月及术后12个月患者年龄、性别、病史、体重指数和不同切除平面均与患者满意度不相关(P>0.05).结论 胸腔镜下R2-4及R2-3交感神经链切断术均是治疗手汗症安全有效的方法.降低交感神经链切除平面或减少切除范围不能增加患者满意度;术后严重代偿性多汗与术后患者满意度成负相关,家族史可能和术后患者满意度相关.
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胸腔镜治疗多汗症围手术期护理
胸腔镜下两侧胸交感神经链切断治疗多汗症的护理.做好术前准备,介绍胸腔镜治疗的优点,使患者有充分的思想准备,能配合治疗和护理.术后加强病情监测,及时发现并发症,采取积极有效措施.胸腔镜治疗多汗症36例,术后随访2个月至2年,疗效满意.
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胸腔镜下交感神经切断术治疗原发性手汗症63例临床分析
原发性手汗症(Palmar hyperhidrosis)是一种原因不明,由交感神经功能亢进引起、不受外界温度影响的手部汗腺异常分泌亢进的状态[1],约有3‰的亚洲年轻人患有手汗症,有高达12.5％的家族倾向.手汗症的治疗长期以来较为棘手,Kux等[2]于上世纪50年代首创胸交感神经链切断术治疗手汗症取得成功.我院自2005年2月-2012年2月应用电视胸腔镜行双侧T3-4交感神经链切断术治疗手汗症63例,手术微创、安全,疗效满意.现报告如下.
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胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症术后并发症的观察和护理
目的 总结胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症术后并发症的发生情况及护理对策.方法 回顾分析我科应用电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症250例的临床资料和随访资料.结果 本组所有病例手术均获成功,术后双手干燥、红润.无Horner综合征、血气胸等并发症发生.术后随访,无复发病例,远期主要并发症为转移代偿性多汗,其发生率与术前病情分级相关,大部分转移性多汗可自愈.结论 良好的围手术期护理,术后严密病情观察,及时发现并采取积极有效的处理并发症,做好出院康复指导和随访是保证手术成功的重要环节.
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电视纵隔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的围术期护理
[目的]探讨电视纵隔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的治疗效果及护理方法.[方法]回顾性总结47例手汗症病人行电视纵隔镜下胸交感神经链切断术的围术期护理措施.[结果]本组47例手汗症病人术后症状消除,平均住院4.7d康复出院.[结论]电视纵隔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症病人效果满意,加强围术期的护理可减少并发症的发生.
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手汗症患者电视胸腔镜胸T3交感神经链切断术围手术期护理
目的 探讨手汗症患者经电视胸腔行镜胸T3交感神经链切断术的围手术期护理经验.方法 85例手汗症患者行电视胸腔镜胸T3交感神经链切断术,术前予以充分心理护理及术前准备,术后予以作好交接工作,加强并发症的观察及护理.结果 所有患者均能积极主动配合手术,均在胸腔镜下顺利完成手术:无手术死亡和严重并发症,术后所有患者双手、面部多汗症消失,有效率100%,腋窝和足底多汗症状的缓解率达72.97%(27/37)和84.62%(22/26),所有患者及家属均能理解术后出现的各种并发症,积极配合治疗,均顺利出院.结论 手汗症患者经电视胸腔镜行胸T3交感神经链切断术治疗,术前做好充分准备、加强心理护理、做好沟通工作,术后做好交接班、加强观察和护理,有利于手术顺利开展,有利于患者及家属充分理解术后出现的并发症,从而避免不必要的医疗纠纷,确保医疗安全.
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电视胸腔镜治疗原发性手汗症的临床体会
目的 总结电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)下胸交感神经链(T2～T4)切断术治疗原发性手汗症的临床经验.方法 回顾分析2005年3月～2009年6月VATS下胸交感神经链切断术治疗12例原发性手汗症的临床资料,均取90°侧卧位固定,腋下两孔入路,应用电凝钩切断T2～T4交感神经干,同期完成对侧手术.结果 全部顺利完成VATS交感神经链切断手术,无中转开胸,术后双手立即干燥、红润,双掌皮温升高(0.6～2.8)℃,无术后并发症发生,无死亡病例,随访6～18个月无复发.结论 VATS胸交感神经链切断手术治疗原发性手汗症疗效可靠,具有操作简便、微创、安全、并发症少、符合美容要求等优点,是治疗原发性手汗症的首选方法,值得临床推广.
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胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理
本文总结了16例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术的护理.笔者认为做好心理护理,充分的术前准备,术后严密观察病情,有效止痛,及时发现并发症,尽早采取积极有效的处理措施,做好出院指导,是保证手术成功的重要方面.
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电视胸腔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
手汗症是指因紧张、兴奋或高温时,交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加.它分为原发性和继发性,原发性手汗症严重时影响人们的休息、工作[1].我院自2005年3月至2007年12月应用电视胸腔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症20例,均取得满意疗效,现将护理体会报告如下.
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胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症
目的 探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效和安全性.方法 45例手汗症患者全身麻醉后在胸腔镜下行双侧胸3～4交感神经链切断术,术中持续监测心电图、平均动脉压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度及双手温度.手术前、后24 h行动态心电图检查.随访症状缓解情况、代偿性出汗和.满意程度,评估手术前、后焦虑水平及其对日常生活的影响程度.结果 平均手术时间为(35.6±5.7)min,术中血流动力学稳定.术后手掌多汗症状均消失,双手掌皮肤温度均较术前显著升高(P值均<0.01).并发气胸及皮下气肿2例,无严重并发症.手术前、后24 h平均心率及矫正的QT问期比较差异均无统计学意义(P>0.05).41例患者术后随访6～36个月,无复发.代偿性出汗18例(43.9%),其中轻度出汗16例(39.0%),中度出汗2例(4.9%).手术后焦虑症状及对日常生活的影响较手术前均明显改善(P值均<0.01).31例(75.6%)患者对手术非常满意,10例(24.4%)比较满意.结论 胸腔镜下胸交感神经链切断术能显著减少双手出汗,提高生活质量,患者对手术满意度高,但应对患者强调常见并发症特别是代偿性出汗的可能.
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一孔法胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症30例临床研究
目的 探讨一孔法电视胸腔镜下T3或T4交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症的可行性.方法 在全麻双腔气管插管下施行T3或T4交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症30例.结果 30例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,有效率为100%,术后掌温升高(2.5±0.8)℃.30例随访1.5～12个月,平均8月,无一例复发及严重代偿性多汗,轻度代偿性多汗1例,占3.3%(1/30).结论 一孔法电视胸腔镜下T3或T4交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症疗效确切,创伤小,疼痛较轻,且术后代偿性多汗发生率低,程度轻微,是一种安全、有效的手术方式.
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膀胱镜双侧单孔胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效
目的 观察膀胱镜下双侧单孔胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效.方法 18例中至重度手汗症患者,通过膀胱镜监视,切断双侧胸交感神经链(T3、T4).术后随访2个月~2年,观察有无代偿性多汗及程度,有无复发及满意度.结果 所有病例手术顺利完成,手术时间25~90(44.6±20.2)min,术中出血1~10(6.3±3.6)ml,术后住院时间(2.3±0.7)d.术后5例出现胸背部代偿性多汗,其中4例轻度,1例中度,后期随访有逐渐减轻趋势,无复发病例.结论 采用4mm膀胱镜进行双侧单孔胸交感神经链切断术(T3、T4)操作简便,安全、可靠,手术效果好,术后并发症在可接受范围,切口瘢痕小,值得推广.
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胸交感神经链切断术对尺、桡动脉血流动力学的影响
目的 探讨手汗症患者胸腔镜下胸交感神经链切断术(ETS)后尺、桡动脉血流动力学改变.方法 54例行ETS的手汗症患者,应用彩色多普勒超声测量手术前后左、右手尺、桡动脉内径、收缩期峰值流速、阻力指数等血流动力学指标.结果 ETS后30 min,左、右手尺、桡动脉内径、收缩期峰值流速均较术前增加,阻力指数较术前降低(P＜0.05).结论 彩色多普勒超声检测手术前后尺、桡动脉血流动力学改变可作为判断ETS效果的定量指标.
