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自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯鼻部综合整形的临床效果
目的 探讨应用自体肋软骨结合膨体聚四氟乙烯行鼻综合整形手术的方法和效果.方法 48例鼻部整形者,均为女性,年龄22～35岁.其中36例为1～3次鼻整形术后修复者,12例为初次鼻整形者.截取3～4 cm长第6或7肋软骨,制做鼻小柱支撑移植物、鼻中隔延伸移植物、伞状及盾牌形移植物等,通过鼻尖部的结构移植完成鼻尖部塑形.应用膨体聚四氟乙烯雕刻鼻根部垫高所需的假体并植入.结果 经过6～12个月随访,45例获得满意的鼻背及鼻尖美学效果,鼻背轮廓线、鼻尖表现点及鼻尖上区转折明晰;3例出现鼻小柱偏斜、鼻孔不对称,术后半年调整鼻小柱支架及鼻孔形态后获得满意效果.均无气胸、无感染、无血肿者,胸壁瘢痕不明显.无膨体感染病例.结论 联合应用自体肋软骨和膨体聚四氟乙烯材料来完成鼻部综合整形,取长补短,临床效果好.
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亚单位原则在鼻尖成形术中的应用
目的介绍以亚单位原则指导鼻尖成形术的方法和经验.方法将鼻尖分成鼻翼、软组织三角、尖部和鼻小柱等亚单位,根据各亚单位的形态结构特点,结合鼻尖的美学参数,判断受术者鼻尖外观的缺陷,据以设计3种手术方法:切除法、缝合法和移植法.结果随访216例,手术满意率89%(192例),基本满意率9%(20例),不满意率2%(4例).结论亚单位原则指导鼻尖成形术,能获得准确、稳定和满意的手术效果.
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鼻中隔两侧软骨嵌插移植和鼻小柱支撑移植短鼻延长术
目的 探讨短鼻延长的安全有效方法.方法 采用自体鼻中隔两侧软骨嵌插移植和鼻小柱支撑的方法重建鼻下部的支撑结构,使鼻尖获得足够向前下方的支撑力,增加了鼻背长度,同时行软骨“盾牌状”、“帽状”移植,以进一步突出鼻尖的形态.结果 39例短鼻受术者对术后形态满意,鼻背延长,鼻尖上旋纠正,鼻唇角正常.随访6个月至1年,鼻背长度及形态稳定,但是有2例鼻尖部移植软骨突显,并无其他并发症发生.结论 短鼻延长需要重建鼻下部的支撑结构才能得到有效矫正.鼻中隔两侧软骨嵌插扩展移植可提供强有力的向前与向下方的鼻尖支撑力.“盾牌状”、“帽状”软骨移植可进一步提高矫治效果.
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自体鼻中隔软骨移植在鼻尖成形术中的应用
目的 探讨自体鼻中隔软骨移植在鼻尖成形术中的应用. 方法 在双侧眶下神经阻滞麻醉下,采用"飞鸟形"切口显露鼻尖部.充分游离鼻翼软骨,切取2 cm× 1 cm的鼻中隔软骨备用.将鼻中隔软骨切取1条移植于鼻翼软骨内侧脚之间,相互缝合后延长鼻小柱并抬高鼻尖.将剩余的鼻中隔软骨修剪塑形后,移植于鼻尖和鼻翼软骨表面.结果 15例患者中,13例经3个月至1年半的初步随访,鼻尖形态均有不同程度的改善,效果满意. 结论 自体鼻中隔软骨是鼻尖成形术中较好的充填材料,没有排斥反应,值得进一步推广.
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应用自体肋软骨治疗短鼻畸形的临床效果
目的 探讨自体肋软骨短鼻延长术治疗短鼻畸形的临床效果.方法 对253例短鼻畸形采用自体肋软骨行双侧延伸型鼻中隔撑开移植物(ESG)和鼻小柱支撑移植物(CS)移植的方法,增加了鼻背长度及鼻尖部支撑力,同时根据具体情况行肋软骨鼻背抬高、鼻翼缘下推、鼻尖修饰.结果 253例短鼻美容就医者对术后形态满意,鼻背延长,鼻尖上旋纠正,鼻小柱-小叶角正常.随访6～17个月,鼻背长度及形态稳定,2例使用盾形移植物者出现了鼻尖下降,4例出现鼻背移植物偏曲,经手术纠正后亦获得了满意的效果,无感染、无软骨外露等情况出现.结论 自体肋软骨矫正短鼻可获得稳定的鼻部重建支架,且能同时应用在鼻部其他亚单位的形态矫正,达到综合改善鼻部形态和功能的效果.
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滑车上血管蒂额部皮瓣转移鼻再造术
目的 探讨改进额部皮瓣的设计及转移方式行Ⅰ期鼻再造术. 方法 通过颈内、外动脉造影的影像学资料观察额部血供来源及分布情况,设计以一侧滑车上血管为蒂的额部不同部位皮瓣行鼻再造.额部存在多源性血供,滑车上动脉、眶上动脉于额骨眉突平面发出多条分支,颞浅动脉额支可见1条恒定、较粗大的水平分支,向额中部延伸,上述3条血管分支构成了额部丰富的肌层、皮下组织层血管网,呈立体分布.利用一侧滑车上血管为蒂分别切取同侧或对侧额部皮瓣,共行鼻再造术9例.结果 9例受术者皮瓣完全成活,再造鼻形态、功能均满意.结论以滑车上血管为蒂设计的额部跨区供血的皮瓣血运丰富,瓣远端分离出的肌筋膜瓣可以较好地包裹软骨支架,同时分离后的皮瓣更利于塑形,可以满足鼻再造的需求.
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激光扫描3D技术辅助设计在鼻整形修复术中的应用
目的 探讨借助激光扫描3D技术辅助设计在鼻整形修复术中的临床应用.方法 手术前与美容就医者有效沟通,应用激光扫描技术采集美容就医者全面部形态的原始数据,应用3DSMAX进行面部三维重建.和美容就医者一起确定理想的鼻背长度、高度、弧度,鼻尖突出度、鼻尖表现点、鼻小柱-上唇角等鼻部美学亚单位形态,获得双方认可的、理想的鼻部三维立体效果.用3D打印技术打印出1∶1的面部模型,再次和美容就医者确认.医师通过对面部三维模具的测量获得鼻部亚单位的改变数据,指导术中操作并完成手术.结果 36例美容就医者,随访33例,其中32例术后效果满意,1例术后鼻尖突出度降低,鼻尖下旋,进行了Ⅱ期耳软骨修复,修复后效果满意,未发现术后并发症.结论 激光扫描3D技术值得在整形美容领域推广.
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鼻尖肥大的整形修复
目的探讨治疗鼻尖肥大的手术方法,以获得美观鼻外形.方法本组28例患者,均采用"飞鸟形"切口,根据鼻尖形态,修剪鼻尖部过多的软组织;显露鼻翼软骨外侧脚和穹窿后,剪除外侧脚至穹窿处侧鼻软骨侧部分软骨,保留鼻翼缘处0.2 cm宽鼻翼软骨外侧脚,缝合穹窿以重塑鼻尖外形.矫正鼻部其他畸形:10例鼻尖低平者,行硅胶假体隆鼻;9例鼻翼肥厚者,修薄鼻翼缘;3例鼻翼基底过宽者,经口内入路缝合缩窄鼻翼;1例鼻底过宽者,凿开上颌骨鼻突,挤压缩窄塑形.结果自1995年以来,用上述方法整复28例患者,经3个月至2年随访,除3例鼻尖肥大矫正不足外,其余25例效果稳定,无继发畸形发生.结论鼻尖肥大需综合整复,方能获得良好的效果.
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牙槽裂植骨同期鼻中隔骨支架植入鼻整形术
目的研究在牙槽裂植骨修复的同时,利用自体髂骨皮质板块,修复单侧唇腭裂鼻畸形.方法 10岁以后的单侧完全性唇腭裂患者,采用自体髂骨松质骨移植修复牙槽裂,同时采取髂骨内侧骨皮质修整后植入两侧鼻翼软骨内侧脚之间,形成鼻中隔前下部的骨性基础支架,将分离复位的鼻翼软骨内侧脚提升,使软骨穹窿顶超过骨性支架的上缘约3 mm,将软骨缝合固定于骨性支架.结果本组24例患者均一期痊愈出院,患侧鼻翼基部凹陷、鼻小柱偏斜、鼻尖低平等畸形得到良好的矫正.结论牙槽裂植骨与鼻畸形整复同期进行互不干扰.鼻中隔前骨性支架对鼻的外形结构有良好的支持作用,可以有效地矫正唇腭裂鼻畸形;与牙槽裂植骨同期进行,取材方便,减少了手术及麻醉的次数.
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鼻中隔软骨游离移植矫正鼻尖圆钝肥大
目的 探讨以自体鼻中隔软骨移植在鼻尖圆钝螯形术中的应用.方法 取1整块自体鼻中隔软骨片,移植于鼻中隔软骨前端,作为鼻中隔延伸支架,将两侧鼻翼软骨收拢缝合固定于支架上.同时,剪除部分外侧脚近端软骨,修剪鼻尖过多的软组织,以突出鼻尖轮廓.结果 126例,术后随访1年,118例(94%)效果满意,8例因鼻尖皮肤过厚,效果未达到患者满意程度.结论 临床实践证明,所介绍的方法 是治疗鼻尖圆钝肥大的良好可行方法.
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应用螺旋CT三维重建鼻骨形态鼻内镜下歪鼻矫正术
目的 探讨应用螺旋CT三维重建鼻骨形态鼻内镜下矫正歪鼻畸形的手术治疗方法.方法 对66例歪鼻畸形患者术前行螺旋CT三维重建鼻骨形态,了解歪鼻畸形的局部形成状况.先在鼻内镜下行鼻中隔偏曲的矫正术,后经鼻前庭前小切口在鼻内镜辅助下行歪鼻畸形矫正.结果 术后1周、1个月、3个月及半年后随访,观察外鼻形状,并测量其偏离值.66例歪鼻中矫正效果优为53例,良好为11例,不满意2例.结论 螺旋CT三维重建鼻骨形态可在术前充分了解歪鼻畸形局部及周围情况;采用鼻内镜能充分暴露骨折畸形愈合部位,避免破坏整体框架,使得手术创伤小,手术时间短,术后反应轻,皮肤坏死可能性减小等,因此应用螺旋CT三维重建鼻骨形态鼻内镜下矫正歪鼻畸形效果更具优势.
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肋软骨鼻支架成形术与硅胶假体隆鼻术矫正Binder综合征面中部凹陷的效果比较
目的 比较肋软骨鼻支架和硅胶假体复合耳廓软骨移植术矫正Binder综合征面中部凹陷的临床效果.方法 临床治疗18例Binder综合征患者,其中采用硅胶假体复合耳廓软骨治疗6例,肋软骨鼻支架成形12例.以MB-Ruler对患者术前、术后侧位像的特征点进行测量,并对所得数据进行统计学分析.结果 硅胶组:面部突出度(含鼻)减小(6.66±2.05)°,鼻尖鼻长比增大0.053±0.015,鼻尖突出率增大(7.07±4.35)％(P＜0.05),面部突出度(含鼻)、鼻唇角改善不大.肋软骨组:面部突出度(含鼻)减小(11.32±2.27)°,面部突出度(不含鼻)减小(5.96±2.17)°,鼻尖鼻长比增大0.920±0.049,鼻尖突出率增大(11.73±7.53)％,鼻唇角减小(11.71±7.68)°(P＜0.05).与采用硅胶假体复合耳廓软骨移植术比较,肋软骨鼻支架成形术在增加面中部突出度(含鼻以及不含鼻)及鼻尖鼻长比例方面有更显著效果(P＜0.05).结论 肋软骨鼻支架成形术更适合于改善Binder综合征患者面中部凹陷,尤其是改善鼻部的形态.
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自体软骨在鼻整形中应用及其并发症预防的研究进展
由于自体组织材料的多功能性及被证实的优点,已经被广泛用于各种鼻整形手术.相对异体材料或者生物合成材料,自体材料有良好的组织相容性,感染、穿破皮肤等情况较少发生,整形外科医生已经把自体材料作为鼻整形手术的佳选择,尤其是使用常见的自体软骨:鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨等.随着自体软骨在临床的广泛应用,其在使用过程中所暴露出来的问题也受到关注,该文对自体软骨在鼻整形的应用及其并发症进行了综述.
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嗅觉障碍与鼻整形手术的关系
目前嗅觉障碍的研究主要集中在耳鼻喉科领域,而在整形外科领域关注较少.为进一步了解嗅觉障碍与整形手术的关系,特别与鼻整形手术的关系,该文从嗅觉系统的解剖、嗅觉障碍的原因、嗅觉功能评估检测、嗅觉障碍与鼻整形手术的关系、嗅觉障碍的治疗和预防等方面进行了阐述.
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同种异体肋软骨及骨之于鼻整形,是去是留?
鼻整形术中移植物的材料种类繁多,异体组织和自体组织各有优缺点,近几年同种异体肋软骨及骨在鼻整形术中再次成为炙手可热的材料;其应用历史悠久,多年来评价褒贬不一,存在很大的争议,无论是理论研究还是临床观察,不同的学者观点不同.20余年来,作者观察了各种材料隆鼻术后的效果、转归,从伦理、效果、并发症等多方面讨论同种异体材料在鼻整形术中的应用.
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258名中国汉族青年外鼻矢状位形态测量及评估
目的 测量并分析中国汉族青年人外鼻的形态学特征,重点测量外鼻、鼻周的矢状位置以及比例关系,为鼻整形术前形态设计及手术方案的选择提供参考依据.方法 2017年11月至12月,公开招募符合入组条件的健康汉族青年志愿者258名,利用Artec三维扫描仪,以标准化的程序,对其进行头面部三维图像的采集.在经过处理后的三维图像中引入三维平面坐标系,选取面部形态学标志点,对外鼻及面部的矢状位形态数据进行测算,并分析比例关系.结果 经测算统计,男性和女性面部大部分标志点的绝对突出度差异无统计学意义(P>0.05),女性仅比男性在眶下、颧部稍为突出,差异具有统计学意义(P<0.05).男性各标志点的相对突出度大于女性,面部更加立体,差异具有统计学意义(P<0.05).男性和女性鼻基底平面均较眶下点更突出,其平均相对突出度为7.00.鼻基底平面与冠状面夹角范围为2° ～4°.男性和女性在鼻基底平面与冠状面夹角、鼻额角、鼻面角的差异有统计学意义(P<0.05).结论 研究获得了258名汉族青年人外鼻矢状位形态评估数据,可为中国人鼻周整形手术的术前评估和方案制定提供参考.
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数字化模拟和三维打印技术辅助个性化自体肋软骨鼻整形
目的 通过数字化模拟和三维打印技术,制备符合患者需求的肋软骨雕刻模板,实现自体肋软骨鼻整形手术的个性化.方法 2016年12月至2017年3月,对符合入选条件的10例患者行鼻面部扫描及肋软骨CT平扫、三维重建,根据患者需求应用Geomagic Studio 2013和3-matic Research 9.0软件模拟术后效果,设计并计算术中所需各移植物的数据.利用三维打印技术,精确打印移植物模型,术中以之为模板雕刻各移植物,搭建肋软骨支架,完成鼻整形手术.于术后6个月测量患者鼻部数据,采用配对t检验,与术前模拟效果的测量数据进行对比.结果 10例患者术前模拟及术后6个月鼻背长度分别为(4.73±0.11)cm和(4.88±0.16)cm、鼻尖高度为(2.66±0.10)cm和(2.66±0.11)cm、鼻唇角为(95.3±3.1)°和(94.3±3.0)°,鼻背长度术前模拟与术后6个月比较,差异有统计学意义(t=-0.465,P=0.001);鼻尖高度和鼻唇角术前模拟与术后6个月比较,差异均无统计意义(t=0.068、P=0.947,t=1.936、P=0.085).将术后6个月随访照片及数据与术前模拟效果对比,显示术后效果满意,与术前模拟基本一致.结论 利用数字化模拟和三维打印技术指导鼻整形手术,可以减小术后效果与患者实际需求的差异,实现鼻整形美容手术的个性化.
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52例鼻内镜下鼻整体成形术临床疗效初步分析
目的 分析鼻内镜下行鼻整体成形术患者的临床疗效.方法 2015年1月至2017年6月,对以鼻塞为主诉的外鼻畸形患者,术前进行整体评估,采用鼻内镜下鼻整体成形术进行治疗,即在完成鼻腔内成形术的同时完成外鼻成形,纠正内、外鼻结构异常,恢复鼻腔通气功能,改善外鼻形态.采用鼻塞视觉模拟量表(VAS)评分、鼻阻力及鼻声反射及患者满意度对临床疗效进行评估.用SPSS 21.0进行统计分析,采用配对样本t检验进行比较,P<0.05为差异有统计学意义.结果 术后随访1个月至1年,未发生相关并发症.鼻塞VAS评分:术前为(6.35±0.65)分,术后为(1.63±0.76)分,比术前明显降低(t=6.315,P<0.001);鼻腔小横截面积:术前为(0.38±0.29)cm2,术后为(0.52±0.14)cm2,比术前明显提高(t=9.732,P<0.001);鼻腔容积:术前为(6.44±1.04)cm3,术后为(9.21±3.23)cm3,比术前明显提高(t=9.559,P<0.001);鼻阻力:术前为(0.65±0.21)kPa·s/L,术后为(0.26±0.07)kPa·s/L,比术前降低(t=7.524,P<0.001).患者术后满意度:非常满意41例(78.85％),满意11例(21.15％).结论 鼻内镜下鼻整体成形术临床疗效较好,患者满意度高.
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中国汉族人筛骨垂直板三维解剖测量
目的 研究国人筛骨垂直板的形态结构及解剖学参数,探讨其安全截取范围.方法 2015年6月至2016年6月按要求选取64例中国健康汉族公民,利用64排螺旋CT进行副鼻窦检查,并通过Mimics 17.0软件对于筛骨垂直板进行三维重建并测量其面积、长度、高度、厚度.通过SPSS 22.0软件对相关测量数据进行统计学分析,并通过t检验进行比较.结果 筛骨垂直板前缘长度为(28.58±2.91)mm,下缘长度为(26.17±5.76)mm,后缘长度为(19.84±3.17)mm.前缘上1/6、1/2、5/6处厚度分别为(3.07±0.72)mm、(3.09±0.73)mm、(1.75±0.55)mm,下缘厚度分别为(1.96±0.62)mm、(1.94±0.73)mm、(1.87±0.67)mm.筛骨垂直板中下1/3段的前缘长度为(10.04±2.39)mm,筛骨垂直板中下1/3段的上缘长度为(35.31±6.52)mm,筛骨垂直板中下1/3段面积为(474.09±109.60)mm2,筛骨垂直板总面积为(1057.85±184.38)mm2,筛骨垂直板中下1/3段面积与整个筛骨垂直板的面积比为0.45±0.07.结论 筛骨垂直板中下1/3段厚度比上段薄,且远离颅底,易切取,可满足临床相关手术的应用.
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自体肋软骨移植在女性初次鼻综合整形术中的应用
目的 探讨以自体肋软骨为移植物应用于初次综合鼻整形手术的效果.方法 2015年7月至2017年7月,为137例女性患者应用自体肋软骨游离移植,通过鼻综合整形术改善鼻背低平、鼻尖肥大、鼻翼宽大等问题.结果 术后随访6个月至3年,其中6例因软骨明显变形而影响外观,再次手术修复后效果满意,其余患者鼻形态均一次性得到较大改善,对手术效果感到满意.结论 自体肋软骨移植对于初次鼻整形的女性患者是一种效果较好的手术方法.
