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中毒性表皮坏死松解症23例的救治与护理
我科2006-01-2010-05共收治中毒性表皮坏死松解症(TEN)患者23例,经过精心治疗和护理,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男8例,女15例,年龄2~53(平均33)岁.本组均有明显的用药史,于用药1~3周后发病.共同临床特征为:发热,面部、躯干、四肢均见大小不等的水疱、脓疱,尼氏征(+),伴糜烂,糜烂面随摩擦扩大,暴露出潮红色的新创面,并有大量渗液及出血;唇周干裂,口腔粘膜溃疡糜烂,眼部充血及脓性分泌物,眼脸水肿,3例伴有角膜溃疡,9例伴有外阴部水肿、糜烂.
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卡马西平致中毒性表皮坏死松解症1例
1 病历摘要男,68岁.因发作性左侧面部疼痛3个月就诊,诊断为三叉神经痛,给予卡马西平院外治疗.卡马西平初始剂量为1片,3次/d,半月后用量渐增至4片,3次/d.面部疼痛减轻.又因全身多处红斑伴疼痛就诊并收入院.查体:T 37.2 C,BP 140/80mm Hg,心肺腹查体未见异常.神经系统查体未见异常,颈部、背部、双侧胸壁、臀部、四肢屈侧、双手背及腕部见大片红斑或水疱,血WBC 11×109/L.淋巴细胞0.9×109/L,嗜酸性细胞0.04×109/L.尿常规、肝功能正常,ECG正常,诊断为中毒性表皮坏死松解症.入院后立即停用卡马西平,并给予大剂量地塞米松及抗感染、营养支持治疗,2 d后疱疹色泽变暗、渗液减少,体温降至正常.地塞米松随之减量,半月后,好转出院.
关键词： 表皮坏死松解症 中毒性/诊断 卡马西平/副作用 病例报告[文献类型] 人类 -
中毒性表皮坏死松解症1例分析
对中毒性表皮坏死松解症1例分析如下.1 病历摘要女,55岁.因全身起水疱伴发热2 d入院.入院前3 d晚上在床单上铺洒敌百虫2两用于灭虫.2 d前左腋窝出现水疱、大疱,水疱迅速增多,累及躯干及双上肢.入院前1 d早晨不明诱因出现意识恍惚,送入当地医院,测T 38.4 ℃,给予消炎、对症等治疗,意识逐渐恢复,感全身乏力,出现腹部疼痛,以脐周为主,呈绞痛,阵发性发作,无呕吐.
关键词： 表皮坏死松解症 中毒性 病例报告[文献类型] 人类 -
儿童大疱性表皮坏死松解型药疹1例的护理
我科于2010-12收治因口服卡马西平引起重症中毒性大疱性表皮松解症患儿1例,护理体会如下.1病历摘要男,5岁11月龄.因发热3d、口腔溃疡1d于201012-29T16:21入院,人院查体;T 38.9℃,P 112次/min.R 26次/min,W 18kg,精神差,皮肤无皮疹、紫绀及皮下出血点,患儿入院次日颜面部及躯干皮肤开始出现暗红色斑疹,许多斑疹融合形成水疱,其间充满浆液表皮松解随后波及全身,双耳皮肤出现松弛性水泡,部分破溃后形成糜烂面,有不同程度的眼、口腔、外阴黏膜损害,并出现血尿,腹泻症状明显,伴呕吐,反复高热.
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双黄连致大疱性表皮坏死松解症合并感染1例的护理
我科于今年收治注射双黄连致大疱性表皮坏死松解症合并感染(TEN)患者1例,通过精心治疗与护理,感染得到控制,皮损痊愈.现将护理体会总结如下.1 病历摘要男,45岁.半月前因感冒发热在本单位医院静脉注射双黄连,约10 h余后,全身出现粟粒大小红色丘疹,呈密集分布.立即到市中心医院就诊,收治内科,用药不详.半月后全身皮肤无明显好转,随转入我院度肤科.入院时患者全身皮肤褐红斑,呈火烧样外观,伴发热.口腔以及皮肤皱褶部位糜烂,有脓性分泌物渗出.查体为红斑水泡处尼氏征阳性.经皮肤科会诊诊断为大疱性表皮坏死松解症并感染.首先选用皮质类固醇激素,积极抗炎、抗过敏治疗.
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系统性红斑狼疮并发中毒性表皮坏死松解症患者的护理
总结1例中毒性表皮坏死松解症合并系统性红斑狼疮、心功能不全患者的护理要点.稳定患者的情绪,严格实施保护性隔离措施,密切观察病情变化,加强皮肤及黏膜的护理,提供合理营养,防治感染是成功救治该类患者的重要措施,其中保护性隔离措施及皮肤和黏膜的护理是关键.
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中毒性表皮坏死松解型药疹患者的护理
报告了1例中毒性表皮坏死松解型药疹患者的护理方法.对患者皮肤创面和黏膜进行专科护理,并配合病情观察、环境准备、饮食护理、心理护理等护理措施,患者痛情得以控制,经过1个月的临床治疗痊愈出院.
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1例艾滋病患者合并中毒性表皮坏死松解症的护理
报告1例获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者合并中毒性表皮坏死松解症(TEN)的护理.针对TEN严重的皮肤病变和AIDS的临床特点,总结了AIDS患者合并TEN的护理要点:做好皮肤黏膜护理,促进皮损创面愈合及预防感染;保持良好的静脉通道,做好留置中心静脉导管的护理;给予有效的心理支持;严格执行消毒隔离措施,防止病原体传播和做好职业防护.经过33d的精心治疗与护理,患者病情好转出院.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 表皮坏死松解症 中毒性 护理 -
25例大疱性表皮坏死松解型药疹患者皮肤黏膜应用聚维酮碘喷雾及湿性敷料换药的护理
总结25例大疱性表皮坏死松解型药疹患者应用聚维酮碘喷雾及湿性敷料换药的皮肤黏膜护理.护理措施包括颜面部、躯干、四肢皮损的护理、大疱及皮肤皱褶处的护理、手足部皮损的护理、五官护理、会阴部及肛周护理、消毒隔离.本组患者中20例皮肤黏膜完全愈合出院,5例好转出院,7d后随访时皮肤黏膜完全愈合.
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29例中毒性表皮坏死松解症患者的护理
总结了29例中毒性表皮坏死松解症(TEN)患者的护理体会.本组TEN患者采用了大剂量糖皮质激素联合大剂量静脉注射人免疫丙种球蛋白冲击治疗,并积极保护创面,合理营养,预防和控制感染,严密观察病情变化,加强皮肤黏膜护理、基础护理、生活护理、心理护理,28例治愈出院,1例死亡.
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1例95%TBSA大疱性表皮坏死松解症型药疹伴双肺感染患者的护理
大疱性表皮坏死松解症型药疹是药疹中严重的类型,起病急,病死率高,皮损发展迅速波及全身,出现松弛性水疱和表皮松解,触痛明显,大量渗出,如烫伤样外观.病变累及口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜等,并伴有显著内脏损害,常因继发重症感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱等而死亡.我科收治1例大疱性表皮坏死松解症型药疹并伴有严重肺部感染的患者,皮损面积达95%TBSA.
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中毒性表皮坏死松解症静脉免疫球蛋白治疗现状
中毒性表皮坏死松解症(TEN是一种以迅速广泛的表皮松解剥脱为主要特征的少见而危重的药物皮肤不良反应.目前,该病尚无公认的特异性疗法.静脉免疫球蛋白(IVIG作为一种颇有前途的新疗法,虽然在有效性及安全性方面尚存争议,但为临床医师提供了较开阔的思路和多样化的选择,有望降低该病病死率.本文将就中毒性表皮坏死松解症的静脉免疫球蛋白治疗现状进行一综述.
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Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症慢性期眼表活体共聚焦显微镜观察
目的 应用眼表活体共聚焦显微镜观察Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症慢性期患者眼角膜变化特点.方法 回顾性病例研究.连续选择2014年3月至2015年4月就诊于北京协和医院眼科门诊的11例(22只眼)慢性期Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症患者,其中男性5例,女性6例,平均年龄为(51.4±12.9)岁.对所有患者进行裂隙灯检查、睑板腺照相,并采用眼表活体共聚焦显微镜检查患者角膜各层形态.结果 10例SJS/TEN慢性期患者并发干眼伴睑板腺功能障碍(19只眼,占86.4％),2例患者视力严重下降(3只眼,占13.6％),伴角膜新生血管形成和角膜结膜化,1例患者双眼病变严重程度不一致.IVCM下,86.4％的SJS/TEN慢性期患者(10例,19只眼)角膜上皮细胞呈激活状态,91％的患者(10例,20只眼)角膜神经失去正常形态和分布,所有患者(11例,22只眼)角膜基质层可见一定比例呈激活状态的基质细胞,86.4％的患者(10例,19只眼)角膜内皮层形态大致正常,13.6％的患者(2例,3只眼)角膜缘Vogt栅栏萎缩,角膜新生血管形成,45.5％的患者(5例,10只眼)角膜基底层下神经丛水平可见朗格汉斯细胞浸润,27.3％的患者(3例,6只眼)角膜上皮层和角膜基质层中散在炎症细胞浸润.结论 SJS和TEN慢性期患者伴发的角膜上皮细胞形态变化明显,角膜神经失去正常分布,角膜基质细胞呈激活状态.眼表活体共聚焦显微镜对SJS/TEN慢性期眼部并发症的随访和疗效评估具有重要意义.
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Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症发病机制的研究进展
Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnson syndrome，SJS）和中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis，TEN）是由药物引起的皮肤和黏膜的不良反应，易导致皮肤和眼部的慢性并发症，发病率低但病死率高。目前，对SJS和TEN发病机制的研究已深入到基因学、药理学和免疫学领域。遗传易感性在SJS和TEN的发病中发挥重要作用，多个HLA等位基因与其发病相关。已证实药物代谢过程及参与该过敏反应的免疫细胞（如调节性T细胞）和细胞因子（如Fas/FasL、颗粒溶素、颗粒酶B/穿孔素等）在其发病机制中意义重大。本文主要从遗传易感性、药物代谢过程和免疫细胞及细胞因子等方面，总结并讨论SJS和TEN的发病机制。（中华眼科杂志，2016，52：708-713）
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哌拉西林钠他唑巴坦钠致中毒性表皮坏死松解症
1例15岁男性患儿因颅内感染，静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠（4.5 g 入0.9%氯化钠注射液100 ml、1次∕6 h）。用药后约6 h 患儿全身出现针尖至米粒大小暗红色皮疹，部分皮疹处出现松弛性水疱，皮肤温度升高，伴瘙痒，触痛明显，尼氏征阳性，体温波动于37.4～37.7℃。诊断为中毒性表皮坏死松解症，考虑为哌拉西林钠他唑巴坦钠所致。停用哌拉西林钠他唑巴坦钠，给予抗感染、抗过敏和肠内营养等治疗。16 d 后患儿头面部、躯干、四肢皮疹消退。1个月后电话随访，患儿皮肤未遗留瘢痕。
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头孢哌酮钠舒巴坦钠诱发严重中毒性表皮坏死松解症致死亡
1例68岁女性患者因左膝关节置换术后感染静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g、2次/d.第2次给药快结束时患者出现气促、呼吸困难、大汗淋漓伴高热,立即停止静脉滴注.停药第3天,患者躯干部出现密集的粟粒到黄豆大小红色斑疹,边界清楚,压之褪色,皮肤科会诊拟诊为麻疹样红斑原因待查,给予氯雷他定颗粒10 mg口服、1次/d,炉甘石洗剂局部涂抹.停药第8天,患者腰背部、右肩胛处及脊柱旁出现皮肤破溃,左肘尺侧散在水泡,右侧腰背处多处皮肤剥脱缺损,皮肤科会诊后考虑为头孢哌酮钠舒巴坦钠所致中毒性表皮坏死松解症.给予葡萄糖酸钙20 ml、甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg、人免疫球蛋白2.5 g静脉滴注,1次/d;盐酸苯海拉明注射液20 mg静脉注射,1次/12 h;纳米银抗菌凝胶破溃处外敷.但患者皮肤剥脱、缺损等情况未见好转,并出现肺部感染.停药第14天,患者家属因经济原因放弃治疗.此后电话随访得知,患者于出院后第3天死亡.
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恩替卡韦相关中毒性表皮坏死松解症
1例39岁男性慢性活动性乙型肝炎和2型糖尿病患者,给予复方甘草酸苷、谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、复合辅酶、前列地尔、胸腺五肽和甘草酸二铵,以及恩替卡韦、阿卡波糖、双环醇治疗时出现周身散在斑丘疹,胸背部皮肤融合成片,考虑药物性皮疹.停用除恩替卡韦外的所有药物,给予甲泼尼龙、葡萄糖酸钙、维生素C及氯雷他定治疗,但无效.皮疹面积增大,水肿加重,伴有水泡、破溃、脱屑,诊断为恩替卡韦相关中毒性表皮坏死松解症.立即停用恩替卡韦,继续抗过敏治疗.停用恩替卡韦10 d后皮疹明显好转,20 d后皮疹完全消退.
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卡马西平致中毒性表皮坏死松解症
1例57岁男性患者因脑外伤继发癫痫服用卡马西平0.1 g,2次/d.12 d后,患者躯干部出现紫红色斑片,迅速扩张至面、颈部,同时口腔、眼、外生殖器的皮肤、黏膜出现糜烂,伴有高热.停用卡马西平.2 d后在红斑部位出现水疱,水疱破溃后形成糜烂面.诊断为卡马西平致中毒性表皮坏死松解症.予以甲泼尼龙、头孢孟多酯钠、复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、人免疫球蛋白等治疗.患者皮疹逐渐好转,1个月后糜烂面基本痊愈.
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银屑敌致大疱性表皮坏死松解症
大疱性表皮坏死松解症是药疹中严重的一型,若不及时抢救,常有生命危险.近我科收住了1例服用中药"银屑敌"后引起大疱性表皮坏死松解症,现报告如下.
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别嘌醇致严重皮肤不良反应与HLA-B*58:01等位基因相关性的研究进展
别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂,通过抑制尿酸合成发挥降尿酸作用,主要应用于痛风及高尿酸血症的治疗.别嘌醇可引起严重皮肤不良反应(SCAR),包括药物超敏综合征、Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN).HLA-B*58:01等位基因与不同种族人群服用别嘌醇致SCAR相关性的研究结果显示,中国台湾、香港和大陆多个地区汉族人群以及泰国、韩国HLA-B*58:01基因频率较高的种族人群服用别嘌醇后发生的SCAR与HLA-B*58:01等位基因具有明显相关性,日本、欧洲等HLA-B*58: 01基因频率较低的种族人群服用别嘌醇后发生SCAR与HLA-B*58:01也具有明显相关性.目前,HLA-B*58:01等位基因在别嘌醇致SCAR中的具体作用机制研究较少,代表性的研究认为,别嘌醇及其代谢物别嘌二醇是通过与免疫受体的药理学相互作用(pharmacological interaction with immune receptors)机制优先与HLA-B*58:01基因结合即刻激活药物特异性T细胞从而引起SCAR.
关键词： Stevens-Johnson综合征 表皮坏死松解症 中毒性 等位基因 别嘌醇
