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LASIK术后激素性高眼压的护理
准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)已成为矫正近视的一种安全有效的方法,研究表明在治疗低、中度近视有较好的预测性、准确性和稳定性[1].由于该手术存在不同程度的屈光回退及角膜雾状混浊等并发症,因此术后普遍应用皮质类固醇进行防治[2]引.未及时发现和处理皮质类固醇性高眼压将会给患者带来严重的危害.笔者总结我科实行LASIK治疗近视眼术后激素性高眼压患者的临床资料,实施护理干预的体会报道如下.
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噻吗心胺滴眼液治疗准分子激光手术后屈光回退
目的:观察并分析噻吗心胺滴眼液治疗准分子激光手术后屈光回退的疗效,并且初步探讨其作用机制.方法:随机对照研究.选取在乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院2002年5月至2014年8月期间行准分子激光手术,术后长期随访中出现不同程度的屈光回退患者51例(97眼).屈光回退度数(-0.95±0.45)D,发生回退时间(3.53±0.72)个月.将这些患者随机分为2组:噻吗心胺组(48眼)用0.5％噻吗心胺滴眼液规范治疗,2次/d;人工泪液组(49眼)给予人工泪液点眼,3次/d.治疗时间均为1个月.所有患者治疗前和治疗后均进行裸眼视力(UCVA)、主觉验光、非接触眼压测量.采用成组t检验对这2组患者的各项数据进行比较分析.结果:UCVA(LogMAR):噻吗心胺组治疗前为0.80±0.25,治疗1个月后为0.18±0.13,人工泪液组治疗前UCVA为0.78±0.20,治疗1个月后为0.90±0.85,治疗后2组差异具有统计学意义(t=6.42,P=0.005).噻吗心胺组治疗前后眼压下降了1～4 mmHg,平均(1.41±0.39)mmHg,人工泪液组治疗前后眼压下降了-2～1 mmHg,平均(0.52±0.35)mmHg,2组眼压下降量差异具有统计学意义(t=12.85,P=0.007).噻吗心胺组治疗前等效球镜度(-0.95±0.42)D,治疗后(-0.13±0.20)D,人工泪液组治疗前等效球镜度(-0.93±0.43)D,治疗后(-0.90±0.42)D,治疗后2组差异具有统计学意义(t=19.68,P=0.002).结论:噻吗心胺滴眼液用于治疗准分子激光手术后屈光回退是安全有效的.
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准分子激光原位角膜磨镶术后角膜后表面前突的影响因素
目的 描述准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜后表面前突并探讨影响其前突程度的因素.方法 前瞻性系列病例研究.2006年12月至2007年2月在华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科行LASIK手术患者82例(通过3年的观察,无一例出现圆锥角膜),其中男38例,女44例,年龄18～44岁,平均(24.2±5.5)岁,取右眼数据进行分析.采用OrbscanⅡz、Goldman眼压计、超声角膜测厚仪分别测量这82眼手术前后角膜地形图、眼压以及角膜厚度.采用t检验和Pearson相关分析与线性回归等统计学方法.结果 ①LASIK术后角膜后表面佳拟合球面半径缩短(113.32±66.87) μm,平均前突(71.97±28.70)μm,术前术后角膜后表面曲率差为(0.93±0.54)D.②LASIK手术后角膜后表面都有不同程度轻微前突,其程度与术前眼压呈正相关(r=0.461,P＜0.01);与术后角膜瓣下残余基质厚度呈负相关(r=-0.453,P＜0.01).③在36个月观察中,无一例发生角膜扩张,但术后角膜后表面都不同程度向前突出.结论 角膜后表面前突是LASIK术后角膜变薄的必然反应,其程度与术前眼压呈正相关,与术后角膜瓣下残余基质厚度呈负相关.
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近视眼准分子激光原位角膜磨镶术后屈光回退的相关因素分析
目的 探讨影响准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗近视眼术后疗效的相关因素.方法 对72例(141眼)近视眼患者进行LASIK治疗.根据术前等效球镜屈光度分为3组:Ⅰ组<-6.00 D.计55眼:Ⅱ组-6.00～-8.75 D,计40眼:Ⅲ组≥-9.00 D,计46眼.分别记录术前和术后第1周、第1个月、第3个月的视力、屈光度、眼压、角膜厚度、角膜地形图检查所得的角膜后表面数据,分析术后裸眼视力与诸多因素之间的关系.结果 术后第3个月,裸眼视力4.4～5.2.平均4.98±0.12,三组间差异有显著统计学意义(P=0.000),有36眼视力<5.0且近视屈光度高于-1.00 D为屈光回退眼,105眼为正常眼.术后各阶段随访时发现,随着术后时间延长.角膜薄处厚度均有不同程度增加,角膜后表面负性屈光度增大,角膜后表面Diff值增高,屈光回退组各指标不同阶段(术后第1周、第1个月、第3个月)比较,差异均有统计学意义(F分别为30.033、7.739、6.500,均P<0.01);但正常眼组各指标不同阶段比较,除角膜薄厚度外,余差异均无统计学意义(角膜薄厚度F=5.485,P<0.01:其余均P>0.05).设术后第3个月的裸眼视力为因变量(Y),X1为术前近视屈光度,X2为角膜切削比,X3为术后第3个月角膜后表面高点Diff值,X4为术后第3个月和术后第1周角膜厚度差,X5为术后第3个月和术后第1周角膜后表面屈光度差,进行逐步回归分析,建立的多元回归方程为Y=5.09-0.034X1+1.785X2-2.216X3-0.002X4+0.081X5(F=21.474,P=0.000).结论 LASIK治疗近视是一种安全、有效的方法.但欲取得较好疗效,应考虑不同因素,如术前近视屈光度、角膜切削比、术后角膜增殖和术后角膜后表面改变等因素均有可能对LASIK的疗效造成影响,尤其是对高度或超高度近视,必要时采取部分矫正屈光力,以提高角膜切削比值,减少角膜的前突,将剩余屈光度用日后配戴低度眼镜的方法进行处理,避免出现术后并发症及屈光回退.
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降眼压药物预防准分子激光原位角膜磨镶术后早期屈光回退的临床研究
目的观察准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileusis,LASIK)的患者早期应用降眼压药对角膜前表面曲率及前房深度的影响,评价其对LASIK术后角膜膨隆及屈光回退的抑制作用.方法按术前角膜厚度低于520μm、术中角膜基质床介于250～270μm的标准分为两组:第1组(用药组)15眼,术后第2天在常规用药的同时加用噻吗心安眼水;第2组(非用药组)15眼,在患者出现屈光回退时(术后1个月内)加用噻吗心安眼水.应用Orbscan-Ⅱ系统测量术后第1天、第15天及屈光回退时的前表面曲率和前房深度(晶状体前表面与角膜内皮间).结果第2组用药后的前表面曲率较用药前降低,两组比较,差异有显著性(t=0.022);用药后前房深度较用药前略有降低,两组比较差异有显著性(t=0.27).第1组术后1个月内出现回退1眼(占0.67%),第2组,术后1个月内出现回退6眼(占40%),第1组术后第1天与第15天前表面曲率差值平均为(0.291±0.042)D,第2组为(0.870±0.051)D,两组差值经单因素方差分析,差异有显著性(F=7.496,P=0.023).第1组术后第1天与第15天前房深度差值平均为(0.014±0.004)μm,第2组为(0.042±0.002)μm,经单因素方差分析,差异有显著性(F=5.171,P=0.042).结论LASIK术后早期应用降眼压药物可以抑制眼压的升高,降低角膜膨隆及术后早期屈光回退的发生率.
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准分子激光原位角膜磨镶术后角膜后表面的改变
目的:研究准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜后表面的改变,分析角膜后表面变化的相关影响因素.方法:对53例96只眼施行LASIK手术,术前与术后1个月使用裂隙扫描角膜地形图系统检测角膜后表面的高度及屈光度差异,分析角膜后表面前凸量与术前等效球镜度数、角膜中央厚度、术前眼压、激光切削量、切削百分比等因素的关系.结果:LASIK术后,角膜后表面平均前凸量为(33.4±24.4)μm,平均屈光度变化量为(-0.67±0.42)D,术前术后的变化均具有显著性.与前凸量相关的可解释变量为术前角膜厚度(偏回归系数B=-0.447,P<0.0001)、切削比(B=154.77,P=0.001)和术前眼压(B=2.031,P=0.024).结论:LASIK术后角膜后表面普遍存在轻微的前凸,角膜较薄、眼压较高及切削比较大的受试眼术后角膜后表面前凸程度更大.
关键词： 激光手术/方法 原位角膜磨镶术/方法 角膜后表面 屈光回退 继发性圆锥角膜 -
准分子激光原位角膜磨镶术后屈光回退危险因素的Logistic回归分析
目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后屈光同退的危险因素.方法 回顾分析2001至2004年在武汉同济医院眼屈光治疗中心接受LASIK手术的7537例患者资料,收集其中屈光同退的病例298例(484眼),按1:1病例对照研究方法选取相等例数非屈光回退病例作为对照组,两组的性别、手术时间等条件配比.收集两组病例的一般资料,如年龄、性别、家族史和眼部相关检查结果(等效球镜度、佳矫正视力、中央角膜厚度、切削直径等)等相关因素.应用SPSS 13.0软件对两组的一般情况行X~2检验和t检验,对LASIK术后屈光回退的危险因素进行单因素和多因素条件Logistic回归分析.结果 分析结果提示,有12个变量纳入多因素条件Logistic 回归模型,有4个因素进入Lo-gistic回归预测模型,其中年龄(OR=1.062,P=0.004)和等效球镜度(SE)(OR=3.747,P=0.001)是屈光回退的危险因素,而中央角膜厚度(CCT)(OR=0.475,P=0.002)和切削直径(LAD)(OR=0.982,P=0.000)是屈光回退的保护因素.Logistic回归预测模型为:P=1/1+Exp∑(-7.582-0.060AGE-1.321SE+0.744LAD+0.018CCT),表示P值越大,术后越易发生屈光回退.判断术后屈光回退的灵敏度为79.54%,特异度为76.78%.结论 年龄越大,屈光度越高和中央角膜厚度越薄者,术后越容易出现屈光回退.术中采用较大的激光切削直径将有助于提高LASIK的预测性,减少屈光回退的发生.本研究建立的Logistic回归模型能较好地预测术后屈光同退的发生概率.
关键词： 角膜磨镶术 激光原位 屈光回退 Logistic回归分析 -
噻吗洛尔眼液对准分子激光上皮下角膜磨镶术后屈光回退的疗效分析
目的 分析总结马来酸噻吗洛尔眼液(Timolol)对准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser epithelial keratomileu-sis,LASEK)术后屈光回退的治疗效果.方法 选取2006年1月至2007年6月在我院屈光手术中心接受LASEK手术治疗的近视患者734例(1410眼),随访一年余.发生屈光回退的患者有50例(88眼),随机分为两组:一组使用马来酸噻吗洛尔眼液进行治疗,另一组(即对照组)使用双氯芬酸钠眼液治疗.治疗时间均为2周,治疗结束后将噻吗洛尔组与对照组的各项指标(视力提高行数、眼压变化程度)进行分析比较.结果 视力提高行数:噻吗洛尔组视力提高-1~4行,平均(1.67±1.16)行;对照组提高-2~2行,平均(-0.12±0.93)行;行成组t检验显示,两组差异有非常显著的统计学意义(t=5.161,P<0.01).眼压变化:噻吗洛尔组治疗前后眼压下降1～3 mmHg,平均(1.51±0.34)mmHg,对照组治疗前后眼压下降-1~1 mmHg,平均(0.53±0.38)mmHg;行成组t检验显示,两组差异有非常显著的统计学意义(t=12.77,P＜0.01).结论 马来酸噻吗洛尔眼液对LASEK术后的屈光回退有一定的治疗效果.
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停戴角膜塑形镜后屈光度及角膜屈光力回退的临床观察
目的 观察短期停戴角膜塑形镜后屈光度及角膜屈光力回退率.方法 自身对照研究.36例(69眼)患者配戴角膜塑形镜3个月效果稳定,复查时在摘镜后即时、摘镜10 h、摘镜24h观察停戴镜片后的改变.观察指标包括裸眼视力、主观验光、角膜地形图检查.根据已被矫正的屈光度分为3组:＞-4.50 D组,-3.12～-4.50 D组,-0.12～-3.00 D组.采用描述性统计方法.结果 摘镜后不同时间点各参数均逐渐回退.摘镜10 h及摘镜24 h,裸眼视力(logMAR)分别回退0.09±0.20(回退率为11％)和0.30±0.24(回退率为36％).等效球镜度分别回退(0.25±0.74)D(回退率为8％)和(1.15±1.05)D(回退率为36％),角膜平均屈光力(simK)分别回退(0.00±0.85)D(回退率0％)和(0.62±0.68)D(回退率为46％).不同组别回退速度不同,配戴前屈光度越高,停戴后回退的速度越快.结论 摘镜后白天10 h屈光度及角膜屈光力可保持相对稳定,停戴24 h后回退明显,且配戴前屈光度越高,回退的速度越快.
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后巩膜加固联合后房型人工晶状体植入治疗病理性近视疗效观察
病理性近视也称进行性近视[1]，是以眼轴进行性增长、屈光度不断加深、眼后段扩张和视网膜脉络膜组织进行性损害引起视功能障碍为特征的一种眼病[2]，是我国常见眼病之一，患病率约为0.95%[3]。该病发生较早（5~10岁即可发生），且进展很快，20岁以后继续发展，近视度数较高，可达-15.00D以上，常伴有不同程度眼底改变，视力不易矫正，又称为变性近视[4]。此类患者往往因为屈光度数太高而无法接受完全矫正镜片，行角膜屈光手术存在眼轴继续变长导致的屈光回退或角膜厚度太薄无法完全矫正而无法得到较满意的视力矫正。近年来，我院对高度病理性近视患者实施后巩膜加固术联合后房型人工晶状体植入手术，术后随访观察3年，效果满意，现报道如下。
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准分子激光原位角膜磨镶术后欠矫、屈光回退的相关因素分析
准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是近年来用于治疗近视及近视散光的一种安全有效的方法。但仍有一部分患者术后出现欠矫、屈光回退等情况，从而影响手术疗效。为探讨影响LASIK后欠矫、屈光……
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角膜瓣上行准分子激光切削治疗LASIK术后屈光回退的临床研究
目的 观察在角膜瓣上使用不同光区进行准分子激光切削治疗准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后屈光回退的视力变化及像差差异,研究对一些LASIK术后屈光回退而角膜已不足够厚的病例,进行切实可行的手术方案.方法 LASIK术后屈光回退的病例48例(84只眼),因残余角膜薄而不能在角膜基质床行增强治疗,将84只眼分5组,在角膜瓣上分别使用4.5 mm、5.0 mm、5.5 mm、6.0 mm、6.5 mm的光区进行激光切削,对各组术后10 d、1个月、3个月、6个月的视力情况以及术后6个月的像差变化结果进行分析.结果 各光区组术后短期内(1个月以内)裸眼视力均可达到术前佳矫正视力(P>0.05),但4.5 mm、5.0 mm、5.5 mm的光区组术后3个月视力有不同程度的回退,而6.0 mm、6.5 mm光区组视力稳定;术后6个月各组的球差均较术前增大,而5.5 mm以下组像差增加又明显高于6.0 mm以上组(P<0.05).结论 在角膜瓣上行准分子激光切削在一定程度上可解决LASIK术后屈光回退而角膜薄的问题,但其应用也有一定范围,在角膜瓣上进行切削好使用6.0 mm以上光区,这样才能有效地避免术后屈光再回退及高阶像差增加的问题.
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准分子激光上皮下角膜磨镶术和准分子激光原位角膜磨镶术在屈光回退再治疗的疗效观察
目的 比较准份子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)和准分子原位角膜磨镶术(LASIK)在屈光回退再治疗的安全性、有效性和可预测性.方法 回顾性分析8例(12只眼)LASEK(A组)和15例(23只眼)LASIK(B组)在术后屈光回退、欠矫再次手术病例.A组采用酒精浸泡保留上皮瓣的方法;B组采用原瓣掀起或再次重新制瓣的方法.结果 术后1个月A组眼视力≥0.8者9只眼(占75%),B组≥0.8者2只眼(87%),等效球镜屈光度+1.0～-1.25 D之间.B组有1只眼重新制瓣时出现角膜瓣错位,第3次手术行LASEK裸眼视力达到1.0.结论 LASEK和LASIK在术后屈光回退、欠矫再治疗是安全有效的.LASIK术后恢复快,层间反应轻,稳定性好,优于LASEK,而LASIK在角膜薄、初次手术瓣异常、高度近视再次手术等选择上优于LASIK.两种手术方法在远期疗效和术后并发症等仍需更长期的观察.
关键词： 准分子激光上皮下角膜磨镶术 准分子激光原位角膜磨镶术 屈光回退 再治疗 -
准分子激光上皮下角膜磨镶术后屈光回退的相关性分析
目的研究准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser epithelial keratomileusis, or laser epithelial keratoplasty, LASEK)术后出现屈光回退的各种可能的影响因素及其相关性.方法 2003年12月至2004年8月在我院近视激光中心接受LASEK手术治疗的患者149例(278只眼),随访6～12个月.其中,发生屈光回退者15例(23只眼),与余下的未发生屈光回退的患者的术前和术后资料进行对比分析.结果屈光回退率在中低度近视组为2.56%,高度近视组6.25%,超高度近视组13.68%,三组比较差异有显著性(χ2=9.117,P<0.05).屈光回退组与未回退组比较,术前等效球镜、术中切削所占百分比差异有显著性(t=-2.815、-2.061,P<0.05).结论 LASEK术后屈光回退的主要影响因素是术前等效球镜、术中切削所占百分比.
关键词： 准分子激光上皮下角膜磨镶术 屈光回退 -
再次准分子激光原位角膜磨镶术后屈光回退的多因素分析
目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后屈光回退导致再次手术的的原因.方法对2002年3月至2003年1月所做的LASIK全部病例中于2004年2月前再次手术的21例(41只眼)(回退组),测量并统计分析其术前屈光度(等效球镜)、角膜曲率、手术前后超声波和角膜地形图测的角膜厚度、术中角膜瓣厚、角膜切削深度、所留角膜基质床厚度、角膜切削有效光区直径.随机选同期手术随访3月以上、术后裸眼视力1.0以上的受术者21例(41只眼)做对照比较.并就上述因素及年龄是否引起屈光回退做Lojistic回归分析.结果再次手术者占其首次手术同期全部受术者的1.6%.回退组与对照组的年龄、性别、术前屈光度数、角膜曲率、角膜厚度、术中角膜瓣厚、角膜切削深度、所留角膜基质床厚度、角膜切削有效光区直径的均数没有统计学差异.回退组预期术后角膜厚度(术前角膜厚度减去手术切削厚度)(468.1μm±24.5)较一次术后实际角膜厚度(496.8μm±25.7),有统计学差异(t=5.600,P=0.008);如果将一次预期角膜厚度与二次预期角膜厚度(术后角膜厚度减去二次手术切削厚度)(467.5±29.0)相比较,则没有统计学差异(t=1.093,P=0.299);而对照组的预期角膜厚度(463.2μm±34.8)与术后实际角膜厚度(481.1μm±34.4359)没有统计学差异(t=3.584,P=0.062).Logistic回归分析9个因素中只有3个因素有统计学意义.为0.9324+0.1100年龄-5.3427切削光区+0.1432瓣厚.结论LASIK术后回退需再次手术者第一次术后角膜厚度未能达到术后预期角膜厚度,似应考虑因为术后角膜再增生而增厚所致.术后屈光是否出现回退与年龄呈正相关,年龄越大越易回退;与有效切削光区呈负相关,光区越小越易回退;与术中所作角膜瓣厚度成正相关,角膜瓣越厚越易回退.
关键词： 准分子激光原位角膜磨镶术 屈光回退 再次手术 -
准分子激光原位角膜磨镶术后屈光回退的危险因素分析
目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术后屈光回退的危险因素.方法225例近视患者分别在LASIK术前以及术后6个月进行Schirmer试验、泪膜破裂时间、角膜知觉、角膜厚度和角、结膜荧光素染色检查,并接受McMonnies干眼症状问卷调查.综合病史及治疗效果对结果作比较分析.结果LASIK术后屈光回退和预矫正屈光度、较大的切削深度以及术后的干眼症状显著相关.术后发生干眼症的32例患者8例(25%)同时伴有屈光回退,而未发生干眼症的193例患者中仅18例(9.3%)伴有屈光回退,差异有极显著意义(P＜0.01).结论LASIK术后干眼症患者屈光回退的危险性增加.
关键词： 屈光回退 准分子激光原位角膜磨镶术 -
准分子激光原位角膜磨镶术治疗多种角膜屈光性手术后屈光回退
目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,Lasik)对临床常见角膜屈光性手术Lasik、准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)、放射性角膜切开术(radial keratotomy,RK)后屈光回退的矫治效果.方法自1998年1月～2001年10月,对34例(64只眼)角膜屈光矫治术后屈光回退＞-1.5D患者进行Lasik手术再矫治,其中RK术后9例(18只眼),PRK术后9例(17只眼),Lasik术后16例(29只眼).术前检查、手术步骤及术后用药同临床Lasik手术,术后随访6个月～30个月,观察视力及屈光变化等.结果 21只曾行Lasik术眼掀开原角膜瓣,其他43只眼制作角膜瓣,过程顺利,全部术眼术后3～6个月裸眼视力由术前0.02～0.2提高至0.5～1.2.57只眼(89.1%)达到或超过术前佳矫正视力.其平均屈光度由术前(-5.11±1.97)D降至术后(-0.16±0.56)D.无严重并发症发生.结论 Lasik手术矫治RK、PRK、Lasik术后屈光回退安全有效,但需深入研究和严格掌握适应证.
关键词： 准分子激光原位角膜磨镶术 屈光回退 再手术 屈光性手术 角膜 -
准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视疗效观察
准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASK)是治疗近视的一种新型屈光性角膜手术,矫正屈光范围大,预测性好,术后屈光回退小,视力恢复快,是目前手术矫正近视的佳方法之一.
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角膜表层切削术后皮质类固醇性高眼压患者临床分析
目的：回顾性分析角膜表层切削术后激素性高眼压患者降眼压及治疗角膜反应的临床资料，探索安全、高效的治疗方法。方法：对角膜表层准分子激光手术后常规滴用皮质类固醇滴眼液（0．1％氟米龙）出现高眼压患者，停用皮质类固醇滴眼液，酌情给予药物控制眼压，眼压稳定后间歇给予氯替泼诺滴眼液抑制角膜反应。结果：612眼中有23眼发生皮质类固醇性高眼压，9例给予2％卡替洛尔滴眼液滴眼，3例加服醋甲唑胺和静脉滴注20％甘露醇，经治疗后眼压恢复基础水平。眼压稳定1周后开始间歇给予氯替泼诺滴眼液抑制角膜反应，23眼均未再出现眼压升高、2级以上haze反应或屈光回退。结论：角膜表层切削术后应密切监测眼压。间歇应用氯替泼诺滴眼液对糖皮质激素高眼压患者是一种安全有效的治疗方法。
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高度近视眼LASIK术中保留角膜床厚度与屈光回退的关系
目的:探讨准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis LASIK)矫治高度近视后屈光回退与术中角膜床厚度的关系.方法:采用LASIK对216例406眼高度近视患者进行治疗,根据术中角膜床厚度分为三组,分析屈光回退与术中角膜床厚度的关系.结果:屈光回退程度与角膜床厚度呈负相关系.准分子激光原位角膜磨镶术(P＜0.01).结论:高度近视患者行LASIK术中对角膜床厚度是影响术后屈光稳定性的重要因素.
关键词： 准分子激光原位角膜磨镶术 高度近视眼 角膜床厚度 屈光回退
