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颈段髓内肿瘤的显微手术配合和护理体会
目的 :总结颈段髓内肿瘤的显微手术护理配合技巧.方法:收集我院2006年1月～2008年12月11例颈段髓内肿瘤施行显微手术治疗的手术护理配合资料.结果:肿瘤全切除8例,次全切除3例.患者手术过程顺利,术后无死亡病例及手术致残者.结论:针对本组病例的手术特点做好相关的术前访视,术中备物充分,仪器性能完好,理顺各个环节,与手术医生密切合作是保证手术顺利进行的关键.
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脊髓髓内肿瘤手术治疗近况及进展
脊髓髓内肿瘤分别占椎管内及CNS肿瘤的15%～20%和2%～4%[1-2].在儿童,脊髓髓内肿瘤占椎管内肿瘤36%,大多为分化较好的星形细胞瘤;成人患者中,室管膜瘤常见.20世纪60年代以后,随显微手术开展及超声吸引器的使用,髓内肿瘤切除获得良好效果.近20年来,MRI、功能PET、DSA等神经影像技术不断发展,显微手术设备不断改进,手术切除肿瘤更加方便.本文主要就脊髓髓内肿瘤手术治疗近况、进展及预后作一综述.
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16例脊髓髓内肿瘤显微外科治疗体会
目的 探讨脊髓髓内肿瘤显微手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析16例脊髓髓内肿瘤患者的临床资料,比较患者术前、术后运动及感觉功能的变化情况.结果 16例中8例星形细胞瘤近全切除4例,部分切除4例;5例室管膜瘤均全切除;2例脂肪瘤均大部分切除;1例血管母细胞瘤全切除.12例术前有不同程度运动障碍,出院时8例有改善,2例无变化,2例较术前减退;10例术前有不同程度感觉障碍,出院时6例有改善,3例无变化,1例加重;5例括约肌功能障碍者,3例较术前减轻或缓解,2例无变化.结论 显微手术治疗术中注意肿瘤的显露、脊髓的保护,可有效减少并发症,改善患者生存质量.
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脊髓髓内肿瘤及显微外科治疗
目的 探讨脊髓髓内肿瘤的诊断和显微手术切除方法.方法 对16例脊髓髓内肿瘤手术患者进行回顾性研究.结果 肿瘤全切除10例,近全切除4例,大部切除2例,术后12例均有不同程度的改善和好转,1例肌力较术前减退,3例未见明显好转.随访3个月～4年,室管膜瘤复发1例,星形细胞瘤复发3例,其余未见复发.结论 脊髓髓内肿瘤应作显微手术切除,避免或减少脊髓损伤,尽量做到全切除,减少术后的复发.
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28例颈髓髓内肿瘤报告
颈髓髓内肿瘤尤其是高颈髓髓内肿瘤全切除难度大,且手术有一定危险性.本院1974年6月～1997年7月经手术与病理证实的颈髓髓内肿瘤28例,占同期脊髓髓内肿瘤的43.7%(28/64),分析讨论如下.
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脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗
本文报告1997年5月～2002年10月来我科经显微手术和病理证实的19例髓内肿瘤.
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术中实时超声在神经外科的应用体会(附35例报告)
对于神经外科医生来说，术中颅内病变的准确定位和定性是极为重要的。术前的CT、MRI、DSA等检查的图片只能起“指示图”的作用，而这些设备的术中应用在绝大多数医院难以做到。近出现的神经导航装置则过于昂贵和复杂，作为解决这一问题的较好方法，术中实时超声的应用在近年来获得了较快的发展。作者在南斯拉夫贝尔格莱德大学医学院当访问学者期间应用此项技术于35例患者，取得了较好的效果，现介绍如下。1 资料和方法1.1 一般资料：本组35例，男性16例，女性19例；年龄13～65岁，平均35．74±10．31岁。疾病类型：脑胶质瘤17例，脑膜瘤2例，脑转移瘤4例，血管外皮瘤1例，海绵状血管瘤3例，颅咽管瘤3例，脑脓肿1例，脑外伤2例，梗阻性脑积水1例，脊髓髓内肿瘤1例。所有病例术前均行CT、MRI或DSA检查。1.2 检查方法：所用仪黠为德国西门子公司产的SIMENS2000型B型超声扫描仪。探头频率为5．0MHz。扫描直接于硬膜或脑表面进行，以生理盐水作为耦合剂。病灶表浅和环钻开颅时生理盐水灌满伤口作为水囊再行扫描，均获良好显示，尤其在脊髓表面进行扫描时应通过水囊进行，动作轻柔，避免探头压迫脊髓。根据需要沿轴面、冠状面和矢状面进行扫描。1.3 术中应用：在肿瘤术中于肿瘤切除前、后对病灶进行定位、导向，并监测切除范围和程度，了解病灶与周围结构的关系等，必要时在切除过程中进行扫描。其中4例深部脑胶质瘤、1例多发脑转移瘤分别行实时超声引导下的穿刺活检术，2例囊性颅咽管瘤(三脑室内型)行囊腔穿刺术，其余脑肿瘤均经开颅切除。1例梗阻性脑积水行脑室一心房分流术中反复穿刺侧脑室未能成功，后在术中实时超声的引导下获得成功。应用于2例脑外伤系因脑外伤术中发生急性脑膨出，术中实时超声扫描分别发现系因脑肿胀和异位硬膜外血肿所致，从而指导进一步的处理。1例脑脓肿位置较深，术中在实时B超引导下进行穿刺、冲洗和引流。
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体感诱发电位、运动诱发电位联合监测在脊髓髓内肿瘤切除术中的应用
目的：观察体感诱发电位（ SEP）、运动诱发电位（ MEP）联合监测在脊髓髓内肿瘤切除术中的应用效果。方法脊髓髓内肿瘤切除术患者36例，分别于切除前和切除后3个月进行SEP、MEP联合监测，并进行JOA评分以评价脊髓神经功能。比较分析髓内肿瘤切除后脊髓神经功能改善及无变化患者手术前后SEP、MEP指标。结果脊髓神经功能改善16例，未明显改变18例，下降2例。与术前比较，脊髓神经功能改善患者术后SEP-P40潜伏期缩短、波幅升高，MEP-AHB潜伏期缩短，P均＜0．05；脊髓神经功能未明显改变患者上述监测指标手术前后变化不明显（ P均＞0．05）。结论 SEP、MEP联合监测可反映脊髓髓内肿瘤切除术患者手术前后神经功能变化。
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显微外科治疗脊髓髓内肿瘤14例临床体会
手术治疗脊髓髓内肿瘤风险较大,疗效不太理想.2000年以来,我们采用显微外科手术治疗脊髓髓内肿瘤患者14例,疗效较好.现报告如下.
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显微手术治疗脊髓髓内肿瘤
目的 探讨脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗效果.方法 回顾性分析经显微手术治疗的27例脊髓髓内肿瘤病人的临床资料.结果 肿瘤全切除13例,次全切除10例,大部分切除4例.术后1月症状明显改善21例,稳定3例,加重3例.本组无死亡病例.术后随访6～24个月,复发2例；按McCormick脊髓功能状态分级:Ⅰ级17例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.结论 MRI是诊断脊髓髓内肿瘤的首选方法,显微手术切除脊髓髓内肿瘤是一种有效的手段.
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脊髓髓内肿瘤显微外科治疗
目的总结并探讨脊髓髓内肿瘤显微外科手术的治疗经验.方法统计近3年来显微外科手术治疗18例髓内肿瘤的临床资料、手术方式及术后转归.结果手术全切17例,大部分切除1例;病理学诊断室管膜瘤8例,星形细胞瘤6例,血管母细胞瘤3例,血管畸形1例;术后运动及感觉障碍改善14例,不明显3例,加重1例;随访共16例,未见1例复发.结论髓内肿瘤一旦诊断应早期手术治疗.脊髓髓内肿瘤应强调显微手术镜下操作,这不仅使病变与正常脊髓更易辨清,同时使操作更为细致轻柔.仔细辨认肿瘤与脊髓界限,对全切肿瘤和保护脊髓是有帮助的.对于肿瘤与脊髓有较清楚界限时应争取显微镜下全切,但当肿瘤侵蚀已至软膜下区时,此时不能盲目追求全切,以避免永久性功能障碍.
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脊髓髓内肿瘤患者围手术期留置导尿的护理
目的 探讨男性脊髓髓内肿瘤患者围手术期留置导尿的护理方法与技巧.方法 20例脊髓内肿瘤患者术前30 min采用2％利多卡因局部注入患者尿道后,尿道局部按摩,进行留置导尿.术后每天进行尿管护理及逼尿肌训练.术后第2天开始,间断夹闭尿管,待患者能自感尿意,再夹管2～3 d,在膀胱充盈、尿意强烈时拔除尿管.结果 20例患者术后有明显不适感2例,尿潴留2例;19例成功拔除尿管.2例尿潴留患者中,1例通过延长膀胱功能训练及心理疏导,于术后10d拔除尿管;另1例因脊髓功能受损长期留置导尿.患者出院随访2周～3个月,无再发膀胱功能障碍及不适感.结论 改留置导尿方法能降低男性脊髓髓内肿瘤患者围手术期留置尿管的不适感,缩短尿管留置时间,提高患者及其家属满意度.
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脊髓髓内肿瘤诊断与治疗中若干问题的讨论
脊髓髓内肿瘤占中枢神经系统肿瘤的2％～4％,占椎管内肿瘤的20％～25％;可生长在从颈延髓联合点至脊髓圆锥的任何一个节段,甚至累及整个脊髓.随着CT、MRI影像技术的进展、显微外科技术的不断进步、手术器械的更新,以及电生理监测技术的术中应用,脊髓髓内肿瘤的诊断和手术治疗得以快速发展.本文在回顾性分析大宗脊髓髓内肿瘤临床资料的基础上,提出诊断和治疗中较为常见且具有特殊性的问题进行讨论和总结.
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神经电生理监测下显微手术切除脊髓髓内肿瘤
目的 探讨在神经电生理监测下显微手术切除脊髓髓内肿瘤的效果.方法 回顾性分析2009年12月至2015年2月收治的102例髓内肿瘤患者临床资料.采用后正中入路手术切除肿瘤,所有手术均在神经电生理监测下进行.结果 肿瘤全切52例(50.98％),大部分切除48例(47.06％),部分切除2例(1.96％).术后2周神经功能障碍改善16例(15.69％),无变化20例(19.61％),加重66例(64.7％).98例随访3个月～2年,神经功能较术前改善94例(92.16％),其中完全正常者67例(65.69％);症状仍未恢复到术前4例(3.92％),肿瘤复发4例(3.92％).结论 采用显微手术切除髓内肿瘤是治疗该病的有效方法,术中神经电生理监测有助于手术的安全进行.
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脊髓髓内神经鞘瘤的诊断与治疗
目的 探讨脊髓髓内神经鞘瘤的诊断和显微外科治疗.方法 回顾性分析2005～2015年显微手术治疗的13例脊髓髓内神经鞘瘤患者的临床资料.结果 13例患者的肿瘤均获得完整切除.术后随访6个月～3年;术后2例肌力较术前出现暂时性减退,术后3个月恢复至术前水平,6个月恢复正常;1例截瘫患者肌力由术前Ⅰ级恢复至术后Ⅲ级,6个月恢复至V-级,2年后肌力恢复正常,大小便障碍恢复正常;所有患者疼痛症状术后完全缓解;3例术后出现深感觉障碍,6个月后基本恢复正常;7例遗留有载瘤神经支配区的麻木;其余患者症状均较术前有明显改善;所有患者MRI复查未见肿瘤复发.结论 脊髓髓内神经鞘瘤与脊髓关系密切,临床症状较重,影像学特点没有明显特异性,显微镜下精细操作与预后密切相关.
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脊髓髓内血管母细胞瘤的MRI特征
目的 研究脊髓血管母细胞瘤的MRI表现及特征,提高术前正确诊断率.资料与方法 回顾性分析35例经手术病理证实的脊髓血管母细胞瘤的MRI表现.结果 MRI上肿瘤可分为两种类型:(1) 囊肿型( 15 例),(2)实体型( 20 例);颈段 26 例,胸段 6 例,腰骶段3例.35例均见脊髓空洞和瘤周水肿,继发延髓空洞者13例.囊肿型肿瘤有典型的囊腔内附壁结节;实体型肿瘤可见较大的边界清楚的肿瘤强化影,部分有血管流空征象.结论 MRI对髓内血管母细胞瘤的定位、定性诊断有重要意义.T2WI能更清晰地显示脊髓空洞的范围,增强T1WI对诊断具价值 .
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脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗
脊髓内肿瘤多位于颈、胸段,手术难度大,部分会加重脊髓功能障碍,甚至危及生命.70年代激光及显微手术的应用,使脊髓内肿瘤的治疗才有很大的发展[1].我科自1999年以来收治脊髓髓内肿瘤31例,在显微镜下29例得到了全切除,2例次全切除,效果较好,现报道如下.
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儿童脊髓髓内肿瘤的特点
儿童脊髓髓内肿瘤发病率很低,在不同的文献报导中各自的发病情况、病理组织学类型和治疗方式的选择差异明显.与成年人相比,星形细胞瘤多于室管膜瘤,星形细胞瘤的手术全切除率也高于室管膜瘤;患儿的发病也多与生长发育有关,发生脊柱畸形和失稳者更多见;治疗方式也有显著区别.
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脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗及效果分析
目的 探讨脊髓髓内肿瘤显微外科手术治疗的临床疗效.方法 从2004年10月至2010年10月对脊髓髓内肿瘤33例采用显微手术方法治疗,显微镜下切开脊髓后正中沟或薄弱处,边界清楚者沿界面锐性分离全切肿瘤,边界不清者则瘤内分块切除部分肿瘤,并对临床资料和随访结果进行回顾分析.结果 星形细胞瘤8例,全切除2例,次全切除3例,部分切除3例；室管膜瘤11例,全切除8例,次全切除3例；间变性室管膜瘤3例,全切除1例,次全切除2例；神经鞘瘤4例全切除；皮样或表皮样囊肿3例,全切除1例,次全切除2例；血管母细胞瘤1例和海绵状血管瘤1例均全切除；脂肪瘤2例次全切除.术后3d内神经功能障碍加重18例,好转7例,不变8例.3个月后复查好转26例,不变4例,加重3例.随访12个月以上21例,良性肿瘤全切除患者均无复发.结论 显微外科手术是彻底切除脊髓髓内肿瘤的重要方法,全切除肿瘤的病例预后良好.
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显微外科手术切除脊髓髓内肿瘤36例
目的探讨显微神经外科技术在脊髓髓内肿瘤切除中的应用.方法对36例脊髓髓内肿瘤行显微神经外科切除术,观察手术前后症状及体征变化,评价对脊髓功能的影响.结果36例脊髓髓内肿瘤全切除17例,次全切除15例,部分切除4例.30例随访6个月至3年,恢复工作和学习12例,生活自理14例,生活需照顾4例.结论显微神经外科技术明显提高脊髓髓内肿瘤的切除率,改善生活质量,是髓内肿瘤治疗的主要手段.
