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比例辅助通气联合SIMV通气模式在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效观察
目的 探讨比例辅助通气联合SIMV通气模式在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效.方法 回顾性分析呼吸窘迫综合征的新生儿66例,按照有创通气模式的不同,分为同步间歇指令通气模式(SIMV)模式(对照组)以及比例辅助通气模式(PAV)联合SIMV通气模式(观察组).观察并比较两组患儿在不同有创通气模式后的二氧化碳分压(PaCO2),氧合指数(PaO2/FiO2),平均气道压力的变化以及人机对抗次数.结果 观察组PaCO2水平在治疗后6h、12h、24h以及48小时时均较同时期对照组的PaCO2水平显著降低(P<0.05).观察组氧合指数(PaO2/FiO2)在治疗后1h、6h、12h、24h以及48与对照组比较,无统计学差异(P>0.05).观察组平均气道压力以及人机对抗次数在治疗后1h、6h、12h、24h以及48h与对照组比较,降低更为显著(P<0.05).结论 比例辅助通气联合SIMV通气模式治疗呼吸窘迫综合征新生儿,在维持同样的氧合指数情形下,具有低平均气道压及PaCO2水平,具有临床推广较好的应用价值.
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无创正压通气在呼吸系疾病临床应用的进展
无创正压通气( NPPV )指无需建立人工气道，经鼻/面罩等方式由呼吸机提供支持，进而改善通气的一种正压通气方式。常用的通气模式包括持续正压通气(CPAP)、双水平正压通气(BiPAP)、压力调节容量控制( PRVC )、比例辅助通气( PAV )等。 NPPV不需建立人工气道，即可早期实施机械通气，降低气管插管率、减少呼吸机相关肺炎发生率、降低住院费用，痛苦小、耐受好，为广大患者所接受，加之其操作过程及参数设置均较方便，目前临床应用日趋广泛，已成为各种呼吸系统疾病及其所致的急、慢性呼吸衰竭的有效通气支持治疗手段。本文就NPPV在呼吸系统疾病临床应用中的进展进行综述。
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比例辅助通气原理及其应用现状
九十年代初,Younes等提出了比例辅助通气(PAV)的原理并初步应用于临床[1].通过设定不同比例的容量辅助(VA)与流量辅助(FA),PAV能选择性的对呼吸系统弹性阻力(Ers)与气道阻力(Rrs)进行减负,从而按设定比例放大自主吸气努力,终使异常的自主吸气努力与通气量关系恢复到正常生理状态.PAV无需设定目标潮气量(VT)或通气压力(Paw),患者完全控制自己的呼吸形式,与传统的机械通气模式之间有很大差别.因此,应用于临床以来,引起了许多学者的浓厚兴趣,对其进行了一系列广泛研究.
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3种早期无创通气模式治疗急性心源性肺水肿的疗效比较
目的 探究无创通气与常规措施对早期急性心源性肺水肿(ACPE)治疗的临床效果.方法 选取2012年1月至2015年12月徐州市中医院呼吸科、心内科及ICU接收的ACPE患者80例,将患者随机分为常规治疗组(对照组)、比例辅助通气(PAV)组、双水平正压通气(BiPAP)组、持续气道正压通气(CPAP)组,每组患者20例.4组患者均接受常规ACPE治疗,PAV组、BiPAP组、CPVP组患者在接受常规治疗同时分别接受PAV、BiPAP以及CPVP治疗.对比分析4组患者治疗前后心率、呼吸频率情况,治疗前后各项指标情况及PIP、气管插管、PAV情况.结果 治疗后2小时BiPAP组、CPAP组PIP评分与PIP指数高于PAV组(P＜0.05),3组无创通气组患者气管插管例数低于对照组(P＜0.05).结论 PAV、BiPAP以及CPAP 3种无创通气方案均可显著改善ACPE患者症状,对于早期ACPE低氧症患者实施无创通气特别是PAV治疗,具有更高的安全性与治疗效果.
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比例辅助通气在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的临床应用
目的 探讨经面罩比例辅助通气(PAV)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者应用的疗效.方法 22例COPD合并呼吸衰竭患者,予以常规药物治疗的同时,先进行经面罩双水平气道正压通气(BiPAP)2 h,继而予PAV辅助通气30 min.监测患者在上述通气模式时的数据,包括潮气量(VT)、每分通气量(MV)、呼吸频率(RR)、气道峰压(PIP)、吸气时间分数(Ti/Ttotal)、动脉血气(PaO2/FiO2、PaCO2),计算平均吸气流速(VT/Ti).记录胃胀气、漏气、不耐受等不良反应.结果 与BiPAP相比,PAV通气时的PIP、VT/Ti降低(P＜0.05),Ti/Ttotal升高(P＜0.05).两者胃胀气、漏气、不耐受等不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PAV在COPD合并呼吸衰竭急性发作期患者中应用,PIP、VT/Ti显著降低,Ti/Ttotal明显延长,不良反应发生率低,值得临床推广.
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3种模式机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效
目的 比较比例辅助通气(PAV)、高频振荡通气(HFOV)、同步间歇指令通气(SIMV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 采用回顾性研究,对2008年5月至2012年5月在江门市中心医院使用过PAV、HFOV、SIMV 3种机械通气模式之一治疗,且符合病例纳入标准的161例NRDS患儿的临床资料进行分析,按照使用呼吸机的通气模式不同分为3组,比较其疗效.结果 PAV组采用PAV治疗43例,HFOV组采用HFOV治疗58例,SIMV组采用SIMV治疗60例,3组间性别、出生胎龄、出生体质量、使用固尔苏剂量比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；PAV组、HFOV组、SIMV组治疗有效病例分别为37例、57例、52例,无效病例分别为6例、1例、8例,3组疗效比较差异有统计学意义(x2=6.197,P=0.045),其中PAV组与SIMV组比较差异无统计学意义(x2=0.008,P=0.928),HFOV组明显优于PAV组与SIMV组(x2=3.986,P=0.046；x2 =4.114,P=0.043).结论 HFOV治疗NRDS的疗效较好,可以作为优先选择.
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比例辅助通气和同步间歇指令通气治疗幼兔重度胎粪吸入综合征的相关参数水平
目的 观察比例辅助通气(PAV)和同步间歇指令通气(SIMV)治疗幼兔重症胎粪吸入综合征(MAS)时相关参数的变化.方法 将30只20 ～ 30 d日龄健康日本大耳兔随机分为4组:(1) PAV组(n=8),灌入胎粪混悬液后予PAV通气；(2) SIMV组(n=8),灌入胎粪后实施SIMV通气；(3) MAS组(n=8),胎粪灌入后不予通气但予持续氧气(500 mL·L-1)吸入；(4)对照组(n=6),灌入9 g·L-1盐水后予持续氧气(500 mL·L-1)吸入.分别于灌注前、灌注后0.5h及通气1h、2h、3h、4h、5h、6h、7h、8h记录各组循环参数及呼吸力学参数,包括心率、呼吸频率、潮气量、呼吸道峰压(PIP)、平均呼吸道压(MAP).灌注前(0点)和灌注后0.5 h(O′点)、通气4h及通气8h检测动脉血气,并计算动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2).结果 PAV组和SIMV组4h、8h动脉血二氧化碳分压在正常范围；PAV组和SIMV组4h、8 h a/APO2值均较0′点升高(Pa＜0.05)；PAV组与SIMV组在各时间点a/APO2值差异均无统计学意义(Pa＞0.05)；在通气过程中,SIMV组PIP及MAP较PAV组高,差异均有统计学意义(Pa＜0.05).PAV组和SIMV组心率相近,各时间点变化不大,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PAV能在较短时间内有效改善幼兔重度胎粪吸入时肺部氧合状态；在取得同样的血气值和氧饱和度情况下,与SIMV相比,PAV治疗幼兔MAS时PIP及MAP较低；PAV对幼兔重度胎粪吸入时的心率影响较小.
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早期比例辅助通气救治急性心源性肺水肿的疗效分析
目的:评价急救中早期比例辅助通气(PAV)治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的临床效果.方法:60例ACPE患者随机分为对照组、PAV组和双水平正压通气(BiPAP)组,每组各20例.对照组给予吸氧、吗啡、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类强心剂和氨茶碱等常规治疗,PAV组和BiPAP组分别给予PAV+常规治疗和BiPAP+常规治疗.比较3组治疗前和治疗后2h各项生理参数、动脉血气、视觉模拟评分(VAS)、气道峰压(PIP)和气管插管率的变化.结果:3组治疗后的各项生理参数均较治疗前改善(P＜0.05),与对照组比较,PAV组和BiPAP组的心率、呼吸频率和气管插管率均减低(P＜o.05),氧分压和动脉血氧饱和度明显升高(P＜0.05),PAV组的VAS评分和PIP低于BiPAP组(P＜0.05).结论:尽早应用PAV和BiPAP均可迅速改善ACPE患者的生理参数和动脉血气指标,缓解呼吸困难;PAV气道峰压较低、同步性和舒适性好,安全、有效,更易为患者接受.
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PAV联合SIMV模式在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用
目的 研究比例辅助通气(PAV)联合同步间歇指令通气(SIMV)模式在新生儿呼吸窘迫综合征中的治疗效果,为降低患儿罹患肺损伤寻求佳方式.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月西安医学院第一附属医院新生儿监护病房收治的50例呼吸窘迫综合征患儿的临床诊治资料,按照诊治方式的不同分为对照组25例和观察组25例.对照组给予SIMV模式治疗,观察组在对照组的基础上联合PAV模式治疗,比较两组患儿在安静状态下(0.5 h、12 h、24 h、48 h)4个时间点发生人机对抗的次数、出现吸气峰压(PIP)次数、平均气道压(MAP)及出现低碳酸血症的发生率.结果 观察组在4个时间点发生人机对抗次数、出现吸气峰压(PIP)次数、平均气道压(MAP)及发生低碳酸血症的发生率均明显低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05).结论 PAV联合SIMV模式在新生儿呼吸窘迫综合征中能更有效的达到人机同步的性能,有效降低出现吸气峰压次数及平均气道压,同时减少低碳酸血症的发生率.
关键词： 比例辅助通气 同步间歇指令通气 新生儿呼吸窘迫综合征 疗效 -
比例辅助通气与持续正压通气在幼兔胎粪吸入模型上的应用比较
目的 比较比例辅助通气(PAV)与持续正压通气(CPAP)在幼兔胎粪吸入模型应用的相关指标.方法 将24只幼兔随机分为PAV组、CPAP组和氧疗组,每组各8只.三组幼兔均予气管插管后注入4 mL/kg的45 mg/mL胎粪混合物,PAV组和CPAP组在胎粪灌入后10 min实施通气;氧疗组给予头罩吸氧治疗,初调吸入氧浓度(FiO2)为0.5,观察治疗3 h后兔的呼吸频率(RR)、心率(HR)、血气等指标的变化.结果 三组间胎粪吸入新生兔的RR、HR、血气分析的数值比较差异有统计学意义;PAV组与CPAP和氧疗组比较差异有统计学意义(P＜0.05);CPAP组和氧疗组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PAV对幼兔胎粪吸入综合征(MAS)模型的治疗效果优于CPAP.
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新一代比例辅助通气模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的生理学研究
目的 探讨新一代比例辅助通气模式(PAV)对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重患者提供辅助呼吸时,不同辅助比例(PA)对患者通气、氧合及呼吸功耗状况等相关生理学指标的影响.方法 采用前瞻性自身交叉随机对照研究的设计方案,随机选取PAV模式中的三个辅助比例,即80％ PA、60％ PA、40％ PA先后对患者进行辅助呼吸,每个辅助比例持续时间均为30 min;在应用不同辅助比例前均先给予压力支持通气模式(PSV)辅助呼吸,持续时间30 min.比较不同PA及PSV模式条件下通气、氧合及呼吸困难等相关指标的变化;比较不同PA时患者呼吸做功(WOBp)及呼吸机做功(WOBv)的变化.结果 共28例患者入选.随着PA不断下调,气道峰压(PIP)、平均气道压(Pm)、潮气量(VT)逐渐降低(P＜0.05),呼吸频率(RR)逐渐加快(P＜0.05),分钟通气量(MV)、心率(HR)、动脉收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)无明显变化(P＞0.05).与在PSV模式时相比,PIP在80％ PA时显著增高(P＜0.05),在60％ PA及40％ PA时显著降低(P＜0.05);Pm在80％ PA时无显著差异(P＞0.05),在60％ PA及40％ PA时显著降低(P＜0.05);VT在80％ PA时显著增高(P＜0.05),在60％ PA及40％PA时显著降低(P ＜0.05);RR在80％ PA时无显著差异(P＞0.05),在60％ PA及40％ PA时显著增高(P＜0.05);MV在80％ PA时无显著差异(P＞0.05),在60％ PA及40％ PA时显著降低(P＜0.05).随着PA不断下调,Borg评分及呼吸肌做功评分逐渐增加(P＜0.05).与在PSV模式时相比,Borg评分及呼吸肌做功评分在80％ PA时无显著差异(P＞0.05),在60％ PA及40％ PA时显著增加(P＜0.05).随着PA不断下调,WOBp不断增加,在40％ PA时显著高于在60％ PA(P=0.000)及80％ PA时(P =0.000),在60％ PA时显著高于80％ PA(P =0.000);WOBv不断降低,在40％ PA时显著低于在60％ PA(P =0.004)及80％ PA时(P =0.000),在60％ PA时显著低于80％ PA(P =0.000).结论 新一代PAV能够安全有效地为慢阻肺急性加重患者提供辅助呼吸.80％ PA时患者呼吸形式、呼吸困难程度及辅助呼吸肌参与程度与基础PSV大致相似,随着辅助比例的逐渐降低,患者自主呼吸参与的程度逐渐增加,呼吸功耗增加,呼吸困难程度加重.PAV更能促进自主呼吸做功,防止呼吸肌废用性萎缩,应用不当也容易导致呼吸肌疲劳.
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慢性呼吸衰竭患者无创比例辅助通气和压力支持通气的比较
目的比较无创比例辅助通气(PAV)和压力支持通气(PSV)治疗慢性呼吸衰竭患者的疗效和依从性.方法20例稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者随机选用PAV或PSV,记录患者动脉血气、平均潮气量(VT)、分钟通气量(VE)、气道峰压(PIP)和夜间通气时间;采用视觉模拟评分(VAS)评价通气舒适性、睡眠状况和不良反应.结果PAV和PSV治疗组VE和VT比较无显著差异(P均＞0.05),PAV组PIP较低[(12.2±2.4)cm H2O比(15.6±3.8)cm H2O,P＜0.05];PAV组夜间通气时间较长[(3.3±0.7)h比(2.6±0.5)h,P＜0.05],口鼻咽干燥程度较轻[(3.6±0.7)分比(4.5±0.9)分,P＜0.05],口腔漏气较少[(3.3±0.6)分比(4.4±0.8)分,P＜0.01].结论慢性呼吸衰竭患者无创PAV依从性较好.
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比例辅助通气在新生儿呼吸衰竭的应用价值分析
目的 探讨比例辅助通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床应用价值.方法 选取2016年3月至2018年2月本院收治的110例呼吸衰竭新生儿,按照随机数表法分为两组:对照组55例,采用同步间歇指令通气治疗;观察组55例,采用比例辅助通气治疗,比较两组患者的临床疗效与临床指标.结果 治疗后,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05).上机前,动脉血pH、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)、动脉/肺泡氧分压值(a/APO2)、动脉氧分压/吸入氧浓度值(PaO2/FiO2)与氧合指数(OI)差异无统计学意义(P>0.05);上机后,两组患者的各项指标均有明显改善(P<0.05).结论 在新生儿呼吸衰竭的临床治疗中,采用比例辅助通气治疗,效果确切,能够快速改善患儿的血气与氧合指标,减轻临床症状,具备应用价值.
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比例辅助通气对胎粪吸入幼兔肺组织基质金属蛋白酶-2和基质金属蛋白酶-9的影响
[目的]观察比例辅助通气(proportional assist ventilation,PAV)对胎粪吸入新生兔肺组织中基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)含量的影响. [方法]将30只日龄20～30 d的幼兔随机分为灌入胎粪后实施比例辅助通气组(PAV组),灌入胎粪后实施同步间歇指令通气组(SIMV组),并与胎粪吸入不予通气组及灌生理盐水组进行对照,各组分别于8h后处死,ELISA法检测肺组织匀浆及肺泡灌洗液中MMP-2、MMP-9的水平. [结果]不同组之间肺组织匀浆中MMP-2(F=72.575,P=0.000)和MMP-9数值(F=48.374,P=0.000)的差异有统计学意义；各组之间肺组织匀浆中MMP 2和MMP-9数值差异均有统计学意义(P＜0.05),以SIMV组高,生理盐水对照组低；不同组之间肺泡灌洗液中MMP-2(F=116.779,P=0.000)和MMP-9数值(F =59.095,P=0.000)的差异有统计学意义(F=48.734,P=0.000)；各组之间肺泡灌洗液中MMP 9数值差异均有统计学意义(P＜0.05),以SIMV组高,生理盐水对照组低.PAV组和SIMV组在通气后2h(F=46.095,P=0.000)、4 h(F=50.757,P=0.000)、6h(F=56.127,P=0.000)和8h(F=73.684,P=0.000)的气道峰压(PIP)数值差异均有统计学意义,PAV组显著低于SIMV组. [结论] 在维持正常经皮氧饱和度和血气情况下,PAV模式下肺组织匀浆及肺泡灌洗液中MMP-2.MMP-9含量及PIP较SIMV模式下低,所致肺损伤程度较SIMV模式小,提示当机械通气治疗MAS时,优先考虑使用PAV模式.
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急性心源性肺水肿实施早期比例辅助通气的临床救治效果研究
目的：研究急性心源性肺水肿实施早期比例辅助通气的临床救治效果。方法慢性心力衰竭并发急性心源性肺水肿患者164例，按照随机数字表法分为研究组和对照组各82例，研究组在给予常规对症治疗的同时予比例辅助通气模式，对照组在给予常规治疗的同时予双水平正压通气治疗。对比两组治疗前后的心率、呼吸、血液pH、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压及血氧饱和度的变化，两组气管插管率、平均气道峰压及呼吸舒适度，两组不良反应发生情况。结果两组治疗前及治疗后的心率、呼吸、血液pH、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压及血氧饱和度组间差异均无显著性(P>0.05)；两组治疗后的心率、呼吸、血液pH、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压及血氧饱和度值与治疗前相比，差异有显著性(P<0.05)；两组气管插管率差异无显著性(P>0.05)；研究组平均气道峰压及机械通气呼吸舒适度均显著优于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。结论急性心源性肺水肿实施早期比例辅助通气与双水平正压通气相比，其对临床指标的改善效果相同，但其产生的气道峰压较低，具有更好的人机同步性，且机械通气舒适度更好，不影响无创呼吸机治疗的安全性。
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比例辅助通气治疗新生儿呼吸衰竭的探讨
目的 探讨比例辅助通气(proportional assit ventilation,PAV)治疗新生儿呼吸衰竭的临床应用价值.方法 选取2011年3月至2013年10月我院因呼吸衰竭应用机械通气治疗的新生儿进行回顾性研究,按1∶1比例纳入PAV组和同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatoryventilation,SIMV)组.比较两组患儿上机前和上机后2、6、12、24 h动脉血pH、动脉氧分压(arterialpartial pressure of oxygen,PaO2)、动脉二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)和氧合指标,以及两组患儿机械通气中镇静剂的使用次数和平均上机时间.结果 PAV组和SIMV组各纳入30例,两组患儿上机前血pH[(7.13±0.12)、(7.14±0.11)]、PaO2[(41.1±8.9)、(40.8±8.8) mmHg]、PaCO2[(76.4±12.6)、(73.2±13.5)mmHg]和氧合指标差异无统计学意义(P＞0.05),上机后2h血pH[(7.25±0.17)、(7.23±0.15)]、PaO2[(51.0±5.6)、(48.6±5.3) mmHg]均明显上升,PaCO2[(66.3±8.7)、(64.0±7.5) mmHg]明显下降,氧合指标好转,各时间点与上机前相比差异均有统计学意义(P＜0.01),两组间同一时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05).PAV组使用镇静剂(2.3±1.2)次/例,SIMV组(3.9±2.2)次/例,两组差异有统计学意义(P＜0.05).PAV组平均上机时间(5.1±1.9)d,SIMV组(5.4±2.1)d,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PAV通气模式治疗新生儿呼吸衰竭是一种行之有效的方法,值得临床推广应用.
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比例辅助通气对重症胎粪吸入幼兔肺组织肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-8水平的影响
目的 探讨比例辅助通气( PAV)对胎粪吸入幼兔肺组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)水平的影响.方法 将30只日龄20～30天的幼免随机分为灌入胎粪后实施PAV组和灌入胎粪后实施同步间歇指令通气(S1MV)组,并与胎粪吸入不予通气组(MAS组)及灌生理盐水组(对照组)进行比较,各组分别于8h后处死,ELISA法检测肺组织匀浆及肺泡灌洗液中TNF-α、IL-8的含量.结果 (1)肺组织湿干比PAV组(7.81±0.52)、SIMV组(8.79±0.96)、MAS组(7.12 ±0.74)均高于对照组(4.22±0.30),SIMV组高于PAV组和MAS组,差异有统计学意义(P均＜0.05)；PAV组与MAS组差异无统计学意义(P＞0.05).(2) PAV组、SIMV组和MAS组肺组织匀浆TNF-α含量(pg/ml)[(872.6±104.0)、(973.9±114.5)和(707.1±39.1)]及IL-8含量(pg/ml)[ (787.0±89.3)、( 872.9±87.0)和(641.4±60.3)]均高于对照组[ (401.1±74.5)和(381.3±63.3)],SIMV组高于PAV组和MAS组,PAV组高于MAS组,差异有统计学意义(P均＜0.05).(3)PAV组、SIMV组及MAS组肺泡灌洗液TNF-a含量[(644.4±89.3)、(787.1±100.6)和(536.0±28.5)]均高于对照组(301.8±75.9),SIMV组高于PAV组,差异有统计学意义(P均＜0.05)；PAV组、SIMV组及MAS组IL-8含量[(653.0±93.3)、(744.7±81.8)和(532.4±60.1)]均高于对照组(280.9±70.8),SIMV组高于PAV组和MAS组,PAV组高于MAS组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 胎粪在炎症反应中可促进TNF-α、IL-8释放,PAV治疗MAS时所致肺损伤程度较SIMV小.
