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ICU中连续性静静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的监护观察
目的 探讨ICU中连续性静脉血液滤过(CVVH)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗的作用.方法 对23例SAP患者CVVH治疗前后前后生命体征、急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、实验室指标的变化进行检测分析.结果 CVVH治疗后,SAP患者前、后生命体征、APACHEⅡ评分、实验室指标的变化均具有统计学差异(P＜0.05).结论 SAP患者行CVVH治疗能有效缓解临床症状,提高SAP的存活率,有利于改善SAP的预后.
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连续性血液净化治疗患者的血清对体外培养的肠上皮细胞P38MAPK信号通路的影响
目的 体外研究多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者连续性血液净化治疗过程中不同时间点的血清刺激培养的单层肠粘膜上皮细胞促分裂原活化蛋白激酶P38(mitogen activated protein kinase P38,P38 MAPK)信号通路活化与诱导型一氧化氮合酶(Induce Nitric Oxide synthase,iNOS)表达水平的关系及其对紧密连接屏障功能的影响.方法 用Caco-2细胞在体外建立单层肠粘膜上皮模型,采用MODS患者连续性静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗前和治疗后各时间点无菌收集的血清体外刺激培养,检测上述各组刺激培养的上皮细胞中磷酸化P38MAPK蛋白表达水平,iNOS基因表达水平和NO水平的变化.同时观察紧密连接蛋白Occludin的表达和分布. 结果 与正常对照组相比,MODS患者CVVH治疗前血清刺激培养的单层肠上皮细胞P38MAPK活性明显增高,iNOS基因表达和NO生成水平也明显升高,用P38MAPK信号通路抑制剂SB203580干预后,iNOSmRNA表达和NO生成水平明显降低,同时Occludin蛋白表达水平和分布也明显改善.与CVVH治疗前相比,CVVH治疗6h后的单层肠黏膜上皮细胞P-P38MAPK蛋白表达,iNOSmRNA 表达和NO生成水平下降,上述指标表达水平在治疗24h后略有增加,但与治疗前相比仍比统计学差异(P＜0.05). 结论 连续性血液净化治疗对MODS患者肠粘膜屏障的这种保护作用可能与其减轻全身炎症反应和氧化应激进而下调P38MAPK信号通路活性,抑制iNOSmRNA表达,减少NO生成有关,从而改善了MODS患者的肠粘膜屏障功能.
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重症急性胰腺炎连续性静脉血液滤过治疗的护理观察
目的:分析与探讨重症急性胰腺炎患者在接受连续性静脉血液滤过治疗时的护理方法与效果. 方法:选取本院2013年2月~2014年2月期间收治的重症急性胰腺炎患者共40例,对所有患者在给予传统治疗措施的基础上加以连续性静脉血液滤过治疗,并根据患者的情况给予具有针对性的护理措施. 对其治愈率、死亡率进行统计,并对患者治疗前后的APCHEII评分、体温、心率、呼吸频率进行比较. 结果:通过给予重症急性胰腺炎患者连续性静脉血液滤过治疗,并给予适当的护理方式后,患者的痊愈率达到80.0%,较治疗前的生命体征更平稳( P<0.05). 结论:对于重症急性胰腺炎患者,在其接受连续性静脉血液滤过治疗时,给予科学、针对性的护理措施,能够有效控制患者的死亡率,促进其预后.
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连续性静脉血液滤过治疗48例感染性休克患者临床效果观察
目的 探讨连续性静脉血液滤过治疗感染性休克的临床效果,有效改善患者休克状态.方法 选取2008年1月-2011年8月于医院进行治疗的48例感染性休克患者为研究对象,采用连续性静脉血液滤过进行治疗,将所有患者治疗前后6h及12 h的中心静脉压、尿量、收缩压及血清IL-6、TNF-α、CRP水平进行统计检测及比较.结果 治疗后6h及12 h患者的中心静脉压为(6.04±1.43)、(6.61±1.42)cm H2O、尿量为(71.35±11.43)、(76.53±10.41)ml、收缩压为(100.78±7.26)、(110.32±7.48)mmHg均高于治疗前,血清IL-6为(98.72士11.98)、(64.47±13.26)pg/ml、TNF-α为(110.20±18.43)、(85.41±18.43)pg/ml、CRP为(12.48±2.18)、(6.81±2.09) mg/L水平均低于治疗前,而治疗后6h上述检测项目的变化幅度又大于治疗后6h,差异均有统计学意义(P＜o.05).结论 连续性静脉血液滤过治疗感染性休克的临床效果较好,可显著改善患者的休克状态.
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连续性血液滤过在治疗儿童多脏器功能障碍综合征中的作用和意义
目的：探讨连续性静脉血液滤过（CVVH）治疗儿童多脏器功能障碍综合征（MODS）的作用及意义。方法45例MODS患儿采用CVVH治疗，检测CVVH治疗前及治疗中各时相点血气、生化、细胞因子浓度指标、血管活性药物用量、血压、尿量等变化。结果45例MODS患儿经过CVVH治疗及其他综合治疗，11例MODS患儿死亡，余34例均治愈出院，治愈率75.6％。结论 CVVH联合其他综合治疗可明显改善MODS患儿的氧合，纠正酸中毒、清除炎症介质、代谢产物，稳定血压，改善组织器官灌注，促进脏器功能恢复。
关键词： 连续性静脉血液滤过 多器官功能障碍综合征 炎症介质 -
连续性静脉血液滤过治疗重度充血性心力衰竭临床效果观察
目的 评价不同原因的重度充血性心力衰竭应用连续性静脉血液滤过(CVVH)治疗的疗效.方法 31例为无尿或少尿的重度充血性心力衰竭(心功能NYHA分级Ⅳ)患者,均给予床旁CVVH治疗,1次/d,每次6～10 h,治疗前、后测定肾功能(BUN、Cr)、电解质(K+、Na+、Cl-)、肝功能(AST)、左心室射血分 数(LVEF)、平均动脉压(MBP)、心率.每天记录进出量.结果 24例临床症状明显好转,其中9例肾功能 完全恢复正常,生存率达77.42%(24/31).1例因故终止治疗,6例1周内死亡.结论 对于无尿或少尿的重度充血性心力衰竭在药物治疗同时行连续性静脉血液滤过的综合治疗,可取得明显疗效,降低病死率,是治疗重度充血性心力衰竭的有效方法 .
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连续性静脉血液滤过应用于肝肾综合征的护理
目的:通过对10例肝肾综合征患者应用连续性静脉血液滤过治疗的观察和护理,为近年来危重症医学中进展迅速也重要的治疗方法提供科学的临床护理依据.方法:应用连续性静脉血液滤过对10例肝肾综合征患者进行救治后的血清生化、并发症、治疗转归、对血流动力学的影响等方面进行重点观察.结果:肝肾综合征患者应用连续性静脉血液滤过治疗后血清生化改善,部分患者神志转清.结论:肝肾综合征患者病死率虽高,但用连续性静脉血液滤过治疗后,临床症状得到了部分缓解,连续性静脉血液滤过作为肝功能失代偿患者的辅助治疗,为患者提供足够的时间让肝组织再生或为肝脏移植医师创造条件.临床上仔细观察,加强连续性静脉血液滤过技术的护理是能获得较满意疗效的重要组成部分.
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连续静脉-静脉血液滤过治疗顽固性充血性心力衰竭
目的 观察连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗顽固性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效及其对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、脑钠钛(BNP)和炎性细胞因子水平的影响. 方法将29例纽约心脏病学会(NYHA)心功能Ⅳ级CHF患者,根据是否接受CVVH分成CVVH组(14例)和对照组(15例),对照组予以心力衰竭常规治疗,CVVH组在常规药物治疗的基础上给予CVVH治疗.检测两组治疗前后内环境生化指标,AngⅡ、BNP和肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)炎症水平的变化;观察两组心功能指标和临床转归.结果 CVVH组外周血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、TNF-α、IL-1、IL-6、CRP、AngⅡ、BNP水平较治疗前明显下降,且明显低于对照组(P<0.05 或P<0.01).结论 CVVH可以有效地用于治疗顽固性心力衰竭及其并发的高度水肿、电解质紊乱及酸碱平衡失调;CVVH能清除具有心血管活性的中分子炎症介质、心脏抑制因子及过度激活的神经内分泌激素.
关键词： 连续性静脉血液滤过 顽固性充血性心力衰竭 神经内分泌激素 炎症因子 -
连续性静脉血液滤过治疗顽固性充血性心衰的疗效观察(14例临床分析)
[目的]观察14例顽固性充血性心衰病人用连续性静脉血液滤过治疗的效果.[方法]所有病人治疗前、后测定肾功能(BUN、Cre)、离子(K+、Na+、Cl-)、左室射血分数(LVEF),心胸比(HTR).治疗过程中,监测平均压(MBP)、心律、心率(HR)变化.每天记录尿量.[结果]14例病人全部存活,临床症状缓解.5例病人肾功能完全恢复正常.治疗前后BUN28.7±12.89,10.17±5.98,P＜0.01;Cre336.89±56.98,236.33±145.29,P＜0.05;HTR0.62±0.07,0.51±0.06,P＜0.05;LVEF0.43±0.11,0.61±0.04,P＜0.05;尿量(320±140)mL/24h,(840±280)mL/24h,P＜0.05.[结论]CVVH能够平稳清除水及毒素并保持血流动力学稳定,是治疗顽固性心衰的有效方法.
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连续性静脉-静脉血液滤过在重症急性病毒性心肌炎中的应用
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在重症急性病毒性心肌炎(SAVM)中的疗效.方法 对8例重症急性病毒性心肌炎的患者进行临床回顾性分析.所有患者均进行心电图、心脏超声、胸片和心肌酶谱、肌钙蛋白等心肌损伤标识物检查,根据病情需要部分患者行主动脉球囊反搏、置入临时起搏器及冠脉造影.在常规治疗基础上进行CVVH治疗并监测治疗前后心率等生命体征、生化指标、心肌酶谱、肌钙蛋白的变化及透析距临床诊断时间、透析速度、容量、持续时间等参数比较.结果 CVVH治疗后24 h 8例患者血流动力学趋于稳定,低血压、休克症状改善,HR在48 h、72 h改善明显(P<0.05),RR于CVVH后24 h即有明显改善(P<0.05),WBC于72 h改善明显(P<0.05),肝肾功能、心肌酶谱较治疗前明显改善(P<0.05),2例高钾血症透析后纠正,2例于CVVH停止治疗后3 d因室性心动过速、室颤死亡.结论 重症急性病毒性心肌炎早期行CVVH治疗,可改善预后,降低病死率.
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连续性静脉-静脉血液滤过治疗充血性心力衰竭并低血压的疗效观察(11例临床分析)
目的 观察11例充血性心衰并低血压病人用连续性静脉血液滤过治疗的效果.方法 所有病人治疗前、后测定左室射血分数(LVEF),心胸比(HTR),左房、左室大小,平均压(MBP)、心率(HR),尿量变化.结果 11例病人全部存活,临床症状缓解.治疗前后MBP(mmHg):71.12±9.5,75.97±15.62,＜0.05;HR(次/分):116.73±14.68,88.16±17.47,＜0.05;心胸比HTR0.71±0.06,0.52±0.07,＜0.05;LVEF(%):0.25±0.19,0.68±0.34,＜0.05;左房(mm):42.2±1.23,37.3±1.16,＜0.05;左室(mm):67.5±2.86,56.9±2.41,＜0.05;尿量ml·24h:310±150,990±240,＜0.05.结论 CVVH能够平稳清除水及毒素并保持血流动力学稳定,是治疗充血性心衰并低血压的有效方法.
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血液净化在抢救急性重度中毒患者中的应用
目的观察应用血液灌流(HP)并连续性静脉血液滤过(CVVH)及血液透析(HD)等不同方式抢救急性重度中毒患者的疗效.方法 18例急性重度中毒患者,3例接受HP+CVVH治疗,2例接受HP加HD治疗,1例接受HD加CVVH治疗,1例接受HP治疗,11例接受HD治疗,其中3例连续透析3次后改为间隔透析.结果 17例患者经血液净化治疗痊愈出院,1例患者中断治疗后死于感染性休克.结论 HP并CVVH及HD可以代替昂贵的血浆置换.
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CVVH联合HP疗法对脓毒血症患者的疗效及预后影响
将86例本院在医联体内上转治疗或下转回来康复跟踪随访的脓毒血症患者随机分成两组，各43例。对照组采取CVVH及常规治疗，观察组在此基础上联合HP治疗。观察两组患者炎症因子水平及归转情况。治疗后观察组CRP、TNF-α、IL-6水平均有所下降，且明显低于对照组；3个月存活率明显高于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。CVVH联合HP疗法能更有效地清除脓毒血症患者的炎症介质，改善其预后，值得临床推荐。
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主动脉球囊反搏及连续性静脉-静脉血液滤过在重症急性病毒性心肌炎中的应用
目的:探讨主动脉球囊反搏(IABP)及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在重症急性病毒性心肌炎(SAVM)中的疗效.方法:对20例重症急性病毒性心肌炎患者资料进行临床回顾性分析.所有患者均进行心电图、心脏超声、胸片和心肌酶谱、肌钙蛋白、血清N端前体脑钠肽(NT-BNP)等心肌损伤标识物检查.根据病情需要,在常规治疗基础上,部分患者行IABP,进行CVVH治疗,监测治疗前后动脉压、心率等生命体征.结果:与非IABP组比较,IABP组平均压升高,心率降低,肾功能改善,心肌酶谱及NT-BNP明显降低,心功能改善(均P＜0.05);与非CVVH组比较,CVVH组前述指标同样得到改善(均P＜0.05).治疗后观察,IABP+ CVVH组较单纯IVBP、CVVH组各指标亦显著改善(均P＜0.05).结论:在急性重症病毒性心肌炎患者治疗中,应用IABP及CVVH能显著改善预后,降低死亡率.
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急性重症胰腺炎患者连续性静脉血液滤过的护理
目的：总结急性重症胰腺炎（SAP）患者连续性静脉血液滤过（CVVH）的护理方法及效果。方法选择我院2010年1月～2013年12月收治的26例SAP患者，给予CVVH 治疗，同时给予心理护理、保护血管通路、监测生命体征等护理。结果23例SAP中，痊愈19例，死亡2例，放弃治疗2例。19例SAP患者护理后血清总胆红素、门冬氨酸氨基转移酶、血清淀粉酶、血清脂肪酶、心率、呼吸、MAP、急性生理和慢性健康状况评分APACHEⅡ等指标均较治疗前明显降低（ P＜0．05）。结论 SAP患者CVVH治疗中，给予恰当的护理，可以缓解临床症状，提高抢救成功率。
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通腑解毒汤联合血液滤过对重症急性胰腺炎患者炎症介质及疗效的影响
目的：探讨通腑解毒汤联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）对急性重症胰腺炎（SAP）患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）的影响及临床疗效。方法选择发病72 h的SAP患者40例，随机分为对照组和治疗组，每组20例。对照组予以西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用中药通腑解毒汤联合CVVH治疗。比较两组治疗前及治疗72 h后IL-6和TNF-α的浓度；观察两组治疗前后生命体征、血气、生化指标、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、Ranson评分等指标，判断患者整体病情。结果治疗72 h后，治疗组IL-6、TNF-α浓度较对照组降低（<0.01），治疗组较对照组患者发热、呼吸窘迫等症状有不同程度的缓解，血清淀粉酶（AMY）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）下降（<0.05），平均动血压（MAP）逐渐上升，氧分压（PaO2）和氧合指数提高，肠麻痹时间、多器官功能障碍综合征发生率下降，平均住院日缩短（<0.05）。治疗7 d后，治疗组较对照组APACHE Ⅱ评分、Ranson评分降低（<0.01），住院费用比较差异无统计学意义（>0.05）。结论通腑解毒汤联合CVVH治疗SAP能清除部分促炎因子，减轻炎症反应，提高临床疗效，可作为SAP重要的辅助治疗措施之一。
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局部枸椽酸抗凝在血液净化中应用的临床观察及护理
目的 探讨局部枸椽酸抗凝在连续性静脉血液滤过(CVVH)中应用的临床效果及护理体会.方法 选取52例行静脉血液滤过的患者,按应用抗凝剂的不同分成A组和B组,A组即局部枸椽酸抗凝组26例,B组即全身低分子肝素抗凝组26例.监测两组患者CVVH治疗前及治疗72小时后肾功能及出凝血情况、滤器及管道情况、护士工作时间.结果 两组患者72小时后肌酐(238.6±81.2 vs.245.0±75.4 umol/L,t=-0.295,P=0.769)、尿素氮(13.8±4.8 vs.13.5±5.2 umol/L,t=0.257,P=0.798)、APACHEII评分(17.7±3.4 vs.16.0±4.1,t=1.608 P=0.114)间差异均无统计学意义;出凝血功能(TT:18.8±4.1 vs.19.6±4.3秒,t=-0.654、P=0.516,APFT:45.4±11.6 vs.40.5±11.7秒,t=1.498、P=0.140,PLT: 108.9±49.7 vs.113.2±48.4×109/L,t=-0.312、P=0.756)、气道/各穿刺点出血人次(1 vs.3人次,X2=1.083,P=0.298)的差异无统计学意义.但对于滤器及管道寿命,B组明显长于A组(48.78±12.83 vs.17.67±6.49小时,t=-11.029,P=0),护士工作时间,前者亦明显少于后者(401.7±54.7 vs.459.4±74.1分钟,t=3.195,P＜0.05).结论 局部枸椽酸抗凝在血液净化中对肾脏功能影响、凝血功能变化与低分子肝素无差异,说明其安全、有效,但管道及滤器使用时间明显延长,明显减少管道及滤器更换次数,大大提高经济性同时大大减轻护士工作量.
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连续性血液滤过在全身炎症反应综合征的应用
目的:观察连续性静脉血液滤过(CVVH)对全身炎症反应综合征(SIRS)临床的疗效.方法:60例SIRS患者随机分为CVVH组(n=30)和对照组(n=30),对照组进行常规综合治疗,CVVH组在此基础上加予CVVH治疗.监测心率(HR)、呼吸(R)、体温(T)、白细胞计数(WBC)、SIRS症状改善时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率;并于治疗前和治疗3 d、7 d取静脉血检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)的水平.结果:CVVH组治疗3d后T、R和治疗7d后WBC改善情况均优于对照组( P＜0.01),CVVH组治疗3d内SIRS症状改善者明显多于对照组( P＜0.01);7 d内CVVH组MODS发生率较对照组低 ( P＜0.05);两组患者治疗第7天时TNF-α、IL-1、IL-6水平均较治疗前明显下降( P＜0.05或 P＜0.01);但CVVH组下降较对照组更明显,两组间在治疗第7天时比较差异有显著性( P＜0.01).结论:CVVH治疗能降低SIRS患者血清中致炎因子,改善SIRS症状,减少 SIRS向MODS发展的机率.
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连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在治疗重症颅脑疾病合并高钠血症患者临床救治中的疗效及护理特点.方法 对38例重症颅脑疾病合并高钠血症的住院患者应用CVVH进行治疗,严密观察患者生命体征变化,对深静脉血液透析留置导管进行护理,观察抗凝剂不良反应,及时处理机器报警,并严格遵守无菌操作.结果 38例患者治疗24 h后血清钠较治疗前明显下降(P＜0.01).APACHEⅡ评分明显下降(P＜0.01).治疗后23例病情好转,4例因恶性心律失常死亡,9例因多器官功能衰竭死亡,2例因费用昂贵放弃治疗.结论 重症颅脑疾病合并高钠血症患者预后较差,病死率较高,尽早实施CVVH治疗,同时采取适当的护理措施,可有效改善患者的预后,降低病死率.
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血液灌流联合连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者的疗效观察和护理
目的 探讨血液灌流(HP)联合连续性静脉血液滤过(CVVH)治疗急性重症中毒患者的疗效观察及护理措施.方法 选择我院2008年7月～2010年8月急诊科收治的47例重症中毒患者,分为治疗组和对照组,治疗组进行HP联合CVVH治疗,对照组是同期收治非医疗原因未能行HP联合CVVH治疗的中毒患者,对两组患者昏迷持续时间、平均住院天数、死亡人数进行了比较,并总结护理措施.结果 治疗组昏迷持续时间、平均住院天数、病死率均明显低于对照组,治愈率明显高于对照组,差异有显著意义(P＜0.05).结论 HP联合CVVH治疗对急性重症中毒患者的救治具有重要作用,为其他综合救冶措施应用赢得时机,提高了抢救成功率.护理人员的严密监测和护理是治疗顺利进行,并达到预期目标的关键.
