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全国多中心横断面调查：神经性皮炎的发病及相关因素分析
目的：了解我国神经性皮炎在湿疹皮炎患者中的现状，分析其与年龄、性别、瘙痒程度、皮损部位、皮损类型、过敏史、皮肤干燥史等因素的相关性。方法对全国31家医院皮肤科门诊就诊的6208例湿疹、皮炎患者进行调查和统计学处理。结果神经性皮炎患者占所有湿疹、皮炎患者的6.1%（379/6028），其患病率在湿疹、皮炎患者不同诊断中排名第6；男性神经性皮炎患者占所有男性湿疹、皮炎患者的6.4%（203/3183），与女性（5.8%，176/3025）相比无显著性差异（卡方检验，P >0.05）；年龄1~85岁，平均年龄（41.6±15.7）岁，其中18岁以下患者17例（4.5%，17/379），18岁及以上患者362例（95.5%，362/379），年龄越大，越容易患病（logistic 回归，β=0.012），年龄每增加1岁，患神经性皮炎的概率增加1.2%；累及多的两个皮损部位为项部（26.9%）和颈侧（20.6%），累及少的两个皮损部位为肛周（14.7%）和腋部（4.5%），男性与女性相比，更容易累及胸部、大腿和臀部（卡方检验，P <0.05）；常见的皮损类型是苔藓样变（64.4%，244/379），男性与女性相比，更容易出现丘疱疹、斑块（卡方检验，P <0.05）；98.4%（373/379）有痒感，25.6%（97/379）为轻度瘙痒，58.8%（223/379）为中度瘙痒，14.0%（53/379）为严重瘙痒；神经性皮炎患者中13.2%有过敏史，低于非神经性皮炎的湿疹、皮炎患者（21.8%，卡方检验，P <0.001）；神经性皮炎患者9.5%有皮肤干燥史，低于非神经性皮炎的湿疹、皮炎患者（21.6%，卡方检验，P <0.001）。结论我国神经性皮炎在湿疹、皮炎中很常见，患病率无明显性别差异，发病以成人为主，年龄越大，患病风险越高，多累及项部、颈侧，常见皮损类型是苔藓样变，瘙痒为常见的症状，且以中度瘙痒为主，与其它湿疹、皮炎患者相比，较少出现过敏史和皮肤干燥史。
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1087例多器官功能障碍综合征临床流行病学调查
目的 调查国内多器官功能障碍综合征(MODS)患者临床流行病学情况.方法 采用多中心、前瞻性病例调查方法,收集并分析2002年3月-2005年1月全国11个省市、37家三级医院发生MODS的病例情况.结果 MODS原发病因仍然是重症感染、大手术后、休克、心肺复苏后、创伤、重症胰腺炎.1 087例MODS患者中,60岁以上所占比例达66.1%;总住院病死率为60.4%,随着年龄增长,病死率逐渐上升.单纯发生脑、呼吸、肾脏、凝血、心血管、胃肠功能障碍组的病死率显著高于相应器官未发生功能障碍组;MODS病死率随着发生功能障碍器官数目的增加而显著升高.对患者器官功能支持治疗的手段较为全面,尤其表现在血液净化,以及肠内、肠外营养治疗的使用率提高.结论 住院的MODS患者中,60岁以上老年人占66.1%.虽然器官功能支持治疗有较大进步,但MODS病死率仍高达60.4%;各器官衰竭的病死率从高到低依次为心血管、脑、肾脏、胃肠、呼吸系、肝脏和凝血功能.
关键词： 多器官功能障碍综合征 流行病学调查 前瞻性方法 多中心调查 -
多重耐药菌医院感染肺炎危险因素的多中心调查
目的：多中心调查分析多重耐药菌（MDRO）医院感染肺炎的危险因素。方法：选取本地区3所医院2013年3月-2015年3月收治的因5种MDRO及对应敏感菌导致的医院感染肺炎患者作为实验对象，其中出现5种MDRO医院感染肺炎患者为实验组（436例），出现对应5种敏感菌医院感染肺炎患者为对照组（425例），调查分析MDRO医院感染肺炎的危险因素，对比两组患者预后情况。结果：实验组出现耐药菌与敏感菌混合感染的有213例（48.85%），对照组201例（47.29%）；发生MDRO医院感染肺炎的独立危险因素主要是入住重症监护室（ICU）、机械通气史、使用抗菌药物等等。结论：增加患者出现MDRO医院感染肺炎风险因素主要是入住ICU、实施各种侵入性操作及采用抗菌药物等等。
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中国七大城市早产儿脑损伤发生率的多中心调查报告
目的 中华医学会儿科学分会新生儿学组组织国内7个城市的10家三级甲等医院进行了早产儿脑损伤多中心协作研究.该文报告其中早产儿脑损伤发生率的调查结果.方法 2005年1月至2006年8月期间,各参加单位对所有胎龄<37周的早产儿在生后3 d内常规进行初次床边头颅B超检查,以后每隔3～7 d复查1次,直至出院.结果 9单位总脑室内出血(IVH)发生率和重度IVH发生率分别为10.8%(406/3 768)和2.4%(92/3 768),其中I级IVH 22.6%(92/406),Ⅱ级54.7%(222/406),Ⅲ级17.2%(70/406),Ⅳ级5.4%(22/406);10医院中总脑室周围白质软化(PVL)发生率和囊性PVL发生率分别为2.3%(112/4 933)和0.3%(16/4 933),其中I级PVL 85.7%(96/112),Ⅱ级12.5%(14/112),Ⅲ级1.8%(2/112).发生重度IVH的可能高危因素为阴道分娩(OR=1.874,95%CI=1.172～2.997,P<0.01)、围产期窒息(OR=1.598,95%CI=1.077～2.372,P<0.05)、机械呼吸(OR=3.988,95%CI=2.448～6.948,P<0.01)以及羊水污染(OR=2.192,95%CI=1.054～4.544,P<0.05)等.发生囊性PVL的可能高危因素为阴道分娩(OR=1.400,95%CI=1.186～1.652,P<0.001)和机械呼吸(OR=3.000,95%CI=1.015～8.864,P<0.05).结论 该调查数据基本可以客观反映中国主要大城市早产儿脑损伤发生率的情况.由于中国60%以上的人口居住在农村,受农村医疗条件的限制,早产儿IVH发生率很有可能高于目前的调查结果,尚有待进一步组织包括乡村医院的多中心调查研究.
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NICU环境卫生监测及医院感染的多中心现况调查
目的 了解NICU环境卫生监测及医院感染的现况,为NICU医院感染管理和控制提供依据.方法 选取7所综合性儿童医院NICU进行为期6个月的医院环境监测、医务人员手卫生依从性调查及医院感染病例监测.结果 各医院NICU常规环境卫生监测合格率为98.87％,医院呼吸机相关性肺炎和中心静脉导管相关性血流感染的平均发生率分别为3.78‰和1.63‰,医院感染发生率与常规环境卫生监测合格率没有相关性.医务人员手卫生依从性为51.56％～67.19％.结论 NICU医院感染应更注重目标监测,医护人员的手卫生依从性有待加强,多中心调查可为全国范围内NICU医院感染管理和控制提供依据.
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抗高血压药物联合应用现状调查与分析
目的:了解上海某地等级医院抗高血压药物联合应用情况,为临床规范与合理联合应用抗高血压药物提供参考.方法:抽取上海青浦地区5家各级医院2013年12月门诊单一诊断中含“高血压”的电子处方,分别对年龄、性别、抗高血压药物和联合用药方案进行统计和分析.结果:5家医院抗高血压联合用药男性略多于女性,差异无统计学意义(P＞0.05),年龄以≥60岁的老年患者为主,一级医院中青年和老年患者分布与二、三级医院间有统计学差异(P＜0.017).三级、二级和一级医院中,以品种为统计单位的联合用药比例分别为43.60％、37.14％和24.94％,差异有统计学意义(P＜0.017);各医院联合用药方案以二联为主,其中CA分别联合ARB、BB、新型SPC的联合方案排名前3位.单药治疗中,新型和传统SPC在二级和一级医院中使用更为广泛.各级医院都存在少数ACEI联合ARB的不合理方案.结论:各类合理的联合用药方案在各级医院具有良好的延续性,基层医院SPC的广泛使用符合人群分布特点.对不合理的联合用药方案应加强干预,避免严重药物不良反应的发生.
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儿童青少年精神药物超说明书用药情况的多中心调查研究
目的 了解精神药物在儿童青少年患者中超说明书用药的情况,为今后制定儿童青少年精神药物超说明书用药政策提供基线数据.方法 调查广东省3家不同级别的精神专科医院儿童青少年患者门诊处方和住院用药医嘱,根据国家食品药品监督管理总局批准的药品说明书判断患者各条用药医嘱是否超说明书用药,统计门诊处方及住院医嘱的超说明书用药比例、各类精神药物超说明书用药发生率、超说明书用药类型、“有儿童用药信息”与“无儿童用药信息”情况下超说明书用药发生频率前3位的药品,并采用x2检验分析医院级别、处方医生职称与超说明书用药的发生是否相关.结果 本研究共纳入4 745项超说明书用药,发生率为73.76％,共涉及21个精神药物.各类药物的超说明书的发生率分别为抗精神病药物86.43％、抗抑郁药62.46％、镇静安眠药54.55％.超说明书用药类型排名前3名是:超“无儿童用药信息”、超年龄和超适应证用药.在“有儿童用药信息”的情况下,超说明书发生频次前3名是利培酮片、地西泮注射液、盐酸舍曲林片;在“无儿童用药信息”中排名前3的是富马酸喹硫平片、奥氮平片、阿立哌唑片.超说明书用药的发生率与医院级别及处方医生职称有显著的相关性(P＜0.05).结论 儿童青少年精神药物超说明书用药现象普遍存在,建议尽快制定精神药物儿童青少年超说明书用药相关规定、专家共识及指南,规范儿童青少年患者精神药物的使用,保障患儿用药安全,减少临床用药风险.
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中青年血液透析与腹膜透析患者生命质量的多中心调查
目的：比较中青年血液透析和腹膜透析患者的生活质量的差异，探讨其相关影响因素及适合中青年慢性肾衰竭患者的透析方式。方法采用便利抽样法选取郑州市3家三级甲等医院的维持性血液透析、腹膜透析6个月以上的中青年患者为调查对象，其中血液透析患者76例（血液透析组），腹膜透析54例（腹膜透析组），使用KDQOL－SFTM量表进行问卷调查。结果两组患者在总体生命质量方面没有明显差异，但腹膜透析组患者在疼痛、情感所致工作和生活受限方面的得分均低于血液透析组（P＜0．05）。在社会功能、工作状况、睡眠方面的得分均高于血液透析患者（P＜0．05）。结论中青年慢性肾衰患者透析方式的选择对生命质量的总体影响尚不明显，合理的治疗方式的选择需要结合患者病情、家庭、环境等因素综合考虑，透析后的疾病管理对生命质量的提高更为重要。
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广东省早产儿规范氧疗前后视网膜病变的变化
目的:了解广东省早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)筛查工作的开展情况和ROP的特点.方法:在广东省珠三角、粤东、粤北、粤西片区中各随机抽取新生儿科床位数≥50张,且迟2005年始有眼科专业医师进行常规ROP筛查的2所三甲综合医院和2所二/三甲妇幼保健院,采用封闭式表格信函调查2002-01/2007-12在所选医院/保健院住院、出生胎龄≤36wk且出生体质量≤2000g且存活达2mo或以上的早产儿的临床及ROP筛查随访资料,然后电话核实;调查资料统计学分析采用 u 检验、χ2检验.结果:2004年以前未筛查早产儿占82.8%;2005年以后未筛查早产儿占24.9%,其中35～36wk未筛查早产儿占72.7%, 29～32wk早产儿的筛查率93.6%,≤28wk的早产儿无漏筛病例.2002/2004年ROP筛查率较低,2005/2007年ROP筛查率显著提高,两时间段比较差异有非常显著性的统计学意义(P＜0.01).2004年以前多数医院 (85.7%)使用直接眼底镜进行ROP筛查,2005年以后多数医院(71.4%)改用间接眼底镜进行ROP筛查.2004年以前ROP发生的真实情况无法了解.2005/2007年早产儿ROP发生率为6.2%,2005年以后出生体质量＜1000g的早产儿ROP发生率为33.1%(105例),出生体质量1000～1499g 10.8%(250例),出生体质量≥1500g的早产儿无ROP病例,≤28wk的早产儿ROP发生率为41.5%(56例),＞28～32wk为9.8%(284例),＞32～34wk为0.7% (15例),＞34～36wk的早产儿无ROP发生. 结论:规范氧疗后ROP筛查率明显提高,ROP发生率降低;<指南>[1]促进了ROP筛查工作的开展,筛查工具仍有待规范化.
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泛发性湿疹的全国多中心横断面调查
目的 对泛发性湿疹患者的发病情况和临床特征进行研究.方法 对全国50家医院皮肤科门诊就诊的湿疹皮炎患者进行调查分析.结果 共入组湿疹皮炎患者14966例,其中泛发性湿疹患者1264例(8.4％),男770例(60.9％),女494例(39.1％),男女比例为1.6:1.患者年龄0～92岁,平均(41.4±19.63)岁;病程0～70年,平均2年(1,4年);80岁以上发病比例高(22.6％).累及多的三个部位是小腿(44.4％)、大腿(43.8％)和上肢(41.1％);累及少的三个部位是肛周(2.8％)、阴部(4.4％)和眼睑(5.5％),男性患者与女性患者相比,更容易累及胸部和腰部(P<0.05).常见的皮损类型是红斑(69.3％),男性患者与女性患者相比,红斑、丘疹、水疱、鳞屑更多见(P<0.05);98.6％的患者有痒感,其中16.1％轻度瘙痒,52.1％中度瘙痒,30.4％严重瘙痒;泛发性湿疹患者中有过敏史(23.0％)、皮肤干燥史(28.3％)、屈侧皮炎史(17.2％)、可疑细菌感染(58.1％),均高于其他湿疹皮炎患者(P<0.001).结论 泛发性湿疹男性比女性高发,80岁以上发病比例高,主要累及小腿,常见的皮损类型是红斑,以中度瘙痒为主,与其他湿疹皮炎患者相比,更容易出现过敏、皮肤干燥、屈侧皮炎和可疑细菌感染.
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肿瘤内科住院患者膳食认知行为横断面多中心研究
目的 调查肿瘤内科住院患者膳食认知现状、膳食摄入量、营养状况,分析肿瘤患者膳食营养知识水平、行为习惯及营养不良可能的发生原因,为医护人员对患者进行营养宣教及营养治疗提供依据.方法 以全国分布的18家医院,选择肿瘤内科住院患者进行横断面调查研究.患者以面对面调查形式自行填写膳食知识及行为问卷调查,主诊医生查房询问患者膳食摄入情况及进行食欲评分;营养师进行营养风险筛查、膳食史回顾调查,按ESPEN及中国肿瘤营养指南推荐的拇指法则计算患者的能量及蛋白质每日目标需要量.比较患者实际营养摄入量与目标摄入量是否有差别.结果 共完成535例有效问卷调查:95.2%的患者认为科学的膳食非常重要,70%的患者对如何科学的膳食存在疑问,82.0%的患者会遇到膳食知识矛盾的困惑,当获取的膳食信息有矛盾时,64.2%的患者会听取主诊医师的意见;主诊医师、网络、电视是患者了解如何科学膳食的主要的3条途径,分别占所有途径的26.0%、18.5%以及16.1%;99.6%的患者存在膳食知识误区,认为患病后不可食用某类或全部富含蛋白质的食物;90.0%以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品;93.0%的患者未接受过规范的营养教育.通过营养风险筛查、膳食调查及评价发现:15.6%的患者存在营养风险(NRS 2002≥3分),实际每日摄入能量为1169.20±465.97kcal,显著性低于目标需求量1797.95±375.27kcal(P<0.01),仅达目标需要量的65.3%;实际每日蛋白质摄入量为46.55±21.40g,显著性低于目标需求量(P<0.01),仅达目标需要量的74.4%.主诊医师查房询问患者膳食情况表明:69.0%的患者认为饮食还行、挺好的、很好或者非常好.通过膳食回顾调查发现,其中有34.0%的患者能量摄入不足目标量60.0%.可见如果仅通过查房医生简单的询问,不足以正确的反应患者的实际膳食摄入情况.结论 肿瘤内科住院患者对科学的膳食营养认知差,接受规范的营养教育率低.患者普遍存在膳食摄入量低,NRS 2002评分或查房医生的询问不足以反映肿瘤患者的实际摄入情况.因此,加强临床医生与营养师的密切合作,有针对性的进行营养宣教将对改善患者的膳食知识及行为起到重要作用.
