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超声检查在儿童肝移植术后胆道并发症诊断中的应用价值
目的探讨超声检查在儿童肝脏移植术后胆道并发症诊断中的应用价值。方法对185例儿童肝移植受者术后进行超声检查，观察患儿移植肝及胆管超声声像图表现，与磁共振胰胆管成像（ MRCP）、经皮经肝穿刺胆道造影引流（ PTCD）等胆道造影结果相对比，分析超声检查在儿童肝移植术后胆道并发症诊断的准确性。结果185例病例经 MRCP、PTCD、诊断性治疗及术后随访证实有胆泥20例，胆漏12例，胆管吻合口狭窄13例。超声检查能够诊断并与之相符39例，其中胆泥16例，胆漏10例，胆管吻合口狭窄13例。结论在儿童肝移植受者术后胆道并发症的诊断中，超声作为一种无创、操作简便的检查方法，具有较高的准确性及临床应用价值。
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儿童供、受体ABO血型不相容肝移植免疫抑制治疗进展
随着国内供体池越来越紧缺,ABO血型不相容肝移植成为急症肝移植的选择之一.文献报道儿童ABO血型不相容肝移植效果好于成人.而ABO血型不相容儿童肝移植的免疫治疗发展,也反映了免疫治疗的发展.随着新型免疫抑制药物的出现,为了减少过度免疫抑制带来的副作用,人们提出了更多更有效的免疫抑制方案,使得跨血型屏障的急症儿童肝移植获得较好的效果.
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基于病案首页数据的儿童肝移植手术资料分析
目的 探讨首都医科大学附属北京友谊医院肝移植患儿的临床特点及手术方式的变化,为规范临床治疗及持续质量改进提供数据支持.方法 从首都医科大学附属北京友谊医院病案首页信息管理系统中检索2014—2017年进行肝移植的所有患儿的病案首页数据,包括患儿就诊率、年龄、手术适应证、手术方式、移植肝源等并进行统计分析.结果 2014—2017年于首都医科大学附属北京友谊医院进行肝移植的患儿共356例,2014年就诊64例(18.0％),2015年74例(20.8％),2016年83例(23.3％),2017年135例(37.9％),较2014年增加了71例(111％);移植年龄主要为0～12个月,共194例(54.5％),1岁1个月～4岁78例(21.9％),4岁1个月～7岁43例(12.1％),7岁1个月～18岁41例(11.5％).手术适应证共4类,包括先天性发育异常276例(77.5％),先天代谢性疾病45例(12.6％),常染色体遗传性疾病23例(6.5％),以及肝脏肿瘤3例(0.8％)、移植术后因肝衰竭进行二次移植9例(2.5％).移植肝源为与供者有关的活体从2014年的51例增加到了2017年的85例,与供者无关的活体从2014年的0例增加到了2017年的12例,来源于尸体的移植从2014年的13例增加到了2017年的38例.2014—2016年每年2例为劈裂式肝移植手术方式,2017年进行了6例;2015—2017年每年1例为背驮式肝移植手术方式;2017年1例为减体积肝移植手术方式.讨论近年来肝移植的临床特点、供肝来源和手术方式上都有了新的变化,通过病案首页数据的统计,可以为临床医疗服务提供合理化建议及科学的数据支持.
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儿童肝移植病人的围手术期营养干预
儿童终末期肝脏疾病中常见的是先天性胆道闭锁,全球各地均有发生,推测其在新生儿中的发生率为1/8000～1/14 000,女性发病率略高.到2011年底,我科共实施91例儿童肝移植,其中胆道闭锁85例,其他终末期肝脏疾病有特发性肝纤维化2例,重型肝炎2例,肝内胆道结石2例.国外资料显示亦为先天性胆道闭锁占绝大多数.肝移植是治疗儿童终末期肝脏疾病的唯一有效手段.
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儿童肝移植术后病原菌感染的危险因素分析
目的 探讨儿童肝移植术后3个月内病原菌感染的危险因素.方法 回顾上海交通大学医学院附属仁济医院2006年10月至2014年12月收治的328例儿童肝移植临床资料,探讨影响儿童肝移植术后感染的危险因素.结果 对于所有接受肝移植的患儿中122例术后3个月内发生细菌和/或真菌感染的感染率为37.2％;术前患儿低体重和高PELD评分是所有接受儿童肝移植共同的感染危险因素;术前住院时间大于7天、术后是否发生胆漏和多次手术是儿童肝移植术后感染的独立危险因素.结论 应通过加强营养支持干预、精细手术操作、多学科密切合作及完整系统的术后随访管理多方面努力降低儿童活体肝移植术后降低细菌和真菌感染的发生率.
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儿童肝移植肝动脉显微重建技术探讨
目的 探讨儿童肝移植术中肝动脉的显微重建技术,以降低肝动脉栓塞的发生率,提高患儿生存率.方法 回顾性分析2015年4月至2016年7月间实施的22例儿童肝移植病例,肝动脉显微重建采用10倍显微镜下的显微外科重建技术,分别观察儿童活体供肝肝移植和DCD供肝肝移植术后发生肝动脉栓塞并发症的发生情况.结果 22例儿童肝移植中16例为活体部分肝移植(左外叶12例,扩大左外叶1例,不带肝中静脉右半肝3例),6例为DCD供肝移植.两组均无术后肝动脉栓塞的病例发生.结论 应用显微外科技术行肝动脉重建能降低儿童肝移植术后肝动脉栓塞发生率,取得满意效果.
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儿童肝移植后急性间质性肺炎相关急性呼吸窘迫综合征八例诊疗
目的 总结肝移植后急性间质性肺炎相关儿童急性呼吸窘迫综合征的临床经过,探讨发病的可能危险因素及治疗要点.方法 2012年1月至2016年9月天津市第一中心医院共行476例儿童肝移植,其中8例术后发生急性间质性肺炎相关急性呼吸窘迫综合征,入住重症监护病房(ICU)治疗,对病例资料进行回顾性分析及总结.结果 急性间质性肺炎相关儿童急性呼吸窘迫综合征的发病时间窗为肝移植术后(2.67±0.77)个月,初发症状至转入ICU的时间间隔为(6.75±5.82)d.5例发病前有急性排斥反应治疗史,5例发病前有巨细胞病毒和(或)EB病毒血症.8例患儿均接受机械通气治疗,包括经鼻无创辅助通气2例,有创机械通气6例,其中3例切换为高频震荡通气联合一氧化氮吸入治疗.病情极期的高吸入氧浓度均为100％,低氧指数为(25.24±5.94).8例患儿均采用静脉糖皮质激素暂时替代其它免疫抑制剂方案,期间均未发生排斥反应.8例中,急性呼吸窘迫综合征相关的死亡2例,1例合并门静脉血栓形成死于肝功能衰竭,余5例治愈.结论 急性间质性肺炎相关急性呼吸窘迫综合征是儿童肝移植术后的严重并发症,死亡率高.移植术后早期过强的免疫抑制可能是该病的发病危险因素.肺保护性通气策略及高频振荡通气可以减少呼吸机相关肺损伤.急性期糖皮质激素暂时替代其它免疫抑制剂利于减轻肺部炎症反应,并不增加排斥反应发生风险.
关键词： 急性间质性肺炎 儿童急性呼吸窘迫综合征 儿童肝移植 肺保护性通气策略 糖皮质激素 -
儿童活体肝移植供受者术前评估
儿童肝移植由于供肝来源相对匮乏,活体肝移植目前已成为主要手术方式.在儿童活体肝移植中,移植物的大小匹配和供受体血管解剖情况是非常重要的问题.术前对供受体双方肝脏解剖进行精确的评估是保证手术成功和供体安全的关键因素.随着高分辨率CT及MRI检查技术的进步,使术前对供受体双方肝脏的三维可视化重建能够得以实现.本文将对供受者术前评估的若干要点进行简要总结.
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肝移植领域2017年度重要进展盘点
肝移植是目前公认的治疗终末期肝病的有效措施.经过超过50年的发展,肝移植患者术后存活时间不断延长,并发症的发生率亦有所降低.但是,如何改善供肝短缺的现状、减轻供肝缺血-再灌注损伤,减少并发症的发生率以及进一步提高肝移植患者的远期疗效仍然是困扰肝移植科医师的难题.因此,了解新的外科技术、多中心临床经验以及相关基础研究结果,将帮助我们更深入地认识疾病本质,为患者制定更妥善的治疗方案.本文综合国际核心期刊报道的内容,对2017年度肝移植相关领域的研究热点及新进展作一综述,并对今后的研究方向作出展望.
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基于显微外科技术的儿童肝移植术后并发症护理监测要点
目的 探讨基于显微外科技术的儿童肝移植术后并发症护理监测要点.方法 2017年1月-2018年1月收治13例儿童肝移植患者,年龄8个月～9岁,9例接受活体部分肝移植,4例接受DCD肝移植.在护理工作中针对性观察术后并发症临床体征,强化抗凝和免疫抑制药物护理监测.结果 13例患者中,术后出现并发症5例:吻合口狭窄、门静脉血栓和胆瘘各1例;伤口愈合不良2例.结论 儿童肝移植具有不同于成人肝移植的显微外科特点,术后护理需要针对显微外科特点采取措施,通过细致临床症状观察,及时发现异常,采取治疗措施.
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小儿肝移植左外侧叶供肝切取与修整体会
目的 总结小儿肝移植中左外侧叶供肝切取和修整的经验体会.方法 收集2014年9月-2015年8月终末期肝病实施肝移植的患儿26例,供肝为左外侧叶,其中活体供肝22例,劈离式4例.受者手术均为背驮式肝移植.结果 22例活体供者均无严重并发症及死亡,26例小儿在接受肝移植术后,除1例在围术期死亡,其他患儿均长期随访健康存活.结论 小儿接受左外侧叶供肝,术前应精确评估,手术精细操作,大限度保证供受者安全,移植效果良好.
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霉酚酸酯在儿童肝移植中应用的单中心研究
目的研究霉酚酸酯（MMF）类药物在儿童肝移植中应用的有效性及安全性。方法回顾性分析天津市第一中心医院2013年8月至2014年8月间进行肝移植手术后18例患儿的临床资料，对其中12例加用MMF药物治疗的患儿进行观察。结果18例肝移植患儿中除1例患儿术后2周出现胆肠吻合肠袢肠瘘，其余17例患儿均未出现严重外科并发症。8例患儿因为急性排斥反应而加用MMF，4例患儿因他克莫司血药浓度偏低加用MMF。8例存在急性排斥反应的患儿，加用MMF后丙氨酸转氨酶（ALT）显著下降（39 U/L比233 U/L，P＝0.007）；天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、碱性磷酸酶（ALP）均较加用MMF前降低，但差异无统计学意义（P值分别为0.05、0.19和0.06）。随访至2014年9月，所有患儿肝功能均恢复正常。6例未加用MMF的患儿中，2例出现EB病毒（EBV）感染，而在12例加用MMF后患儿中，有3例出现EBV感染，其中2例合并巨细胞病毒（CMV）感染。1例患儿加用MMF后出现药物性腹泻。所有病例均未出现明显的骨髓抑制。虽然有EBV感染病例，但未出现移植后淋巴增殖性疾病（PTLD），也没有其他恶性肿瘤发生。结论 MMF在儿童肝移植中是有效的免疫抑制剂，对于急性排斥反应的治疗及预防均有作用，而其毒副作用并未在患儿中有明显表现。
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他克莫司在儿童肝移植患者的群体药动学分析及用药建议
目的:对肝移植患儿他克莫司群体药动学模型(TAC-PPK)进行分析,探究TAC-PPK模型间的差异并对临床用药提供合理建议.方法:在pubmed及web of science数据库中检索儿童肝移植患者他克莫司群体药动学相关文献,对国别、研究例数、年龄、移植术后时间及药动学方程等进行提取、分析及总结.结果:本文共纳入6个模型,数据搜集于中国、英国、瑞典、日本、西班牙、新加坡共6个国家、累计306名患儿,年龄分布在0.1-18.4岁.模型分析发现生化指标、生理成熟度、移植术后时间、基因多态性等均可影响他克莫司在儿童肝移植患者的群体药动学,不同研究间模型存在一定差异.结论:不同研究的 TAC-PPK 模型存在一定差异,在设计给药方案时应选择合适模型.
