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矫形支架治疗先天性髋关节脱位临床应用及X线观察
1 材料与方法本组104例患儿年龄1～3岁,共179例髋经X线拍片确诊为先天性髋脱位,其中男20例,女84例,男、女之比为1:4.2.104例患儿分为两组:可锁定关节外矫形支架固定组(以下简称治疗组)61例103髋.石膏外固定组(以下简称对照组)43例76髋.
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人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节脱位19例(23髋)初步随访报告
[目的]探讨人工全髋关节置换手术治疗成人先天性髋关节脱位的疗效.[方法]自1999～2005年共有19例成人先天性髋关节脱位的患者23髋施行了人工全髋关节置换手术,其中1例髋臼过浅而采用特别小型人工髋臼,1例髋臼上缘缺损采用取下的股骨头修整成形螺钉固定后安装人工髋臼假体,其他均采用常规手术方法及关节假体.[结果]19例患者均获得随访,随访时间为14～72个月,平均34.5个月.Harrris评分由术前34.9分(29～42分)转为术后84.8分(70～96分),髋关节疼痛消除.其中有1例患者稍有跛行,持手杖行走,其他18例患者功能明显改善,可以从事正常生活和体力劳动.[结论]人工全髋置换手术方法能恢复髋关节正常位置,增加稳定性和灵活性,使之成为无痛性关节,是治疗成人先天性髋脱位的理想方法.
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髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位
[目的]探讨髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位(congenital dislocation of the hip,CDH)的并发症及防治措施.[方法]采用髋臼成形术治疗大龄儿童CDH 128髋,平均随访5 a 2个月.[结果]股骨头坏死15髋(11.7%),髋关节障碍28髋(21.8%),髂骨变形、变小18髋(14%),髋臼发育不良复发4髋(3.1%).[结论]脱位高者术中短缩股骨,避免损伤髋臼上缘软骨,截骨距髋臼上方0.5～1 cm处,截开的髂骨间嵌插入足量的髂骨松质骨骨块和短缩的股骨或异体骨,保护髂骨骨骺及附着的肌肉血管束,术后3个月内避免持重,髋关节功能障碍者,给予松解后,应用CPM(continuous passitive motion),对预防减少并发症有重要意义.
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采用特制假体分期治疗成人高位先天性髋关节脱位21例(26髋)随诊报告
[目的]探讨THR治疗成人高位先天性髋关节脱位中的问题及治疗对策.[方法]采用牵引后行THR的分期手术方法共治疗21例26髋CroweⅣ型成人高位先天性髋关节脱位患者.[结果]随访7个月～6 a,平均42个月.术后2～6个月恢复正常步态,术后6个月的Harris评分由术前43.7%提高到90.1%.[结论]本方法避免了术中股骨截骨及可能的并发症,并保留了下肢长度.所用特制假体及配套器械是保证手术顺利完成、取得满意效果的一个重要因素.
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翻转假臼大造盖治疗先天性髋脱位
目的:为了避免Chiari成形术和强力插入造盖术的点状负重问题.方法:作者设计了翻转假臼大造盖的术式.结果:自1991年以来,为13例先天性髋脱位患儿应用此术式,其中8例平均随访4年,功能及X线片示髋关节结构恢复满意.结论:通过切除真、假臼之间的骨嵴并凿成V形骨槽,下翻假臼使其和真臼连成一大臼,充分容纳(或经股骨短缩截骨后的)股骨头.可取得满意效果.
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治疗大年龄先天性髋关节脱位手术改进
目的:报道用自行设计的不同手术方法组合治疗大年龄先天性髋关节脱位的经验.方法:阔筋膜张肌重建圆韧带术4髋,阔筋膜张肌重建圆韧带加转子下大斜面旋转截骨术24髋,髋关节复位加转子下大斜面旋转截骨术8髋,髋臼造盖加转子下大斜面旋转截骨术10髋.髋臼造盖加圆韧带重建术2髋.结果:术后随访6个月～3年5个月.优良率75%.结论:采用阔筋膜张肌重建圆韧带可增强股骨头复位后的稳定性,减少复发率.转子下大斜面旋转载骨可纠正过大的前倾角,并与其他方法组合既增加稳定性,又具有减少并发症,不需内固定的优点.
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综合术式治疗小儿先天性髋脱位88例分析
目的:回顾性分析从1985年1月～1995年1月采用综合术式治疗先天性髋脱位88例(96髋)的临床效果及影响因素.方法:按患儿年龄分3组,结合其病理选择手术方法,包括切开复位、骨盆截骨、粗隆下旋转截骨或同时股骨短缩.平均纠正前倾角45°,切除股骨1.5cm.2.5～3.5岁行Salter术22髋、Salter+股骨截骨7髋;3.5～5岁行Salter+股骨截骨19髋、Chiari+股骨截骨16髋、髋臼造盖+股骨截骨9髋;5岁以上行髋臼造盖+Chiari+股骨截骨23髋.结果:获随访65例70髋,平均随访6.5年(4～14年).按Mckay临床评定标准,优良者61髋占87%;可3髋占4.3%;差6髋占8.6%.差中有3髋因半脱位再手术.3髋有头坏死占4.3%.结论:根据患儿及其病理选择综合术式纠正头臼异常改变,恢复髋关节功能,减少复发,为一项实用方法.
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带阻挡髋骨短缩弧形旋转截骨术治疗先天性髋脱位29例报告
目的:带阻挡髋骨短缩弧形旋转截骨术治疗先天性髋脱位.方法:在髂前下棘至坐骨大切迹做一弧形截骨,截骨近端短缩平均0.9cm,后侧保留少部分不予短缩,远端向下向外旋转1.2～1.5cm嵌入近端,防止截骨远端旋出的距离回移,使股骨头复位后获得稳定.结果:自1989年以来,已做47例63髋,其中随访29例35髋平均4年9个月,治疗效果满意,术前髋臼指数平均为35.8°,术后平均降至15.7°.结论:本术氏的优点是截骨后臼顶下移很少,对股骨头产生较小的机械压力.矫正髋臼主向的效果准确,复位后股骨头得到良好的覆盖,能较好地恢复头、臼的持重关系.本术式不需植骨,愈合快,可早期进行功能锻炼.
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改良髋臼周围截骨阶梯状植骨术治疗大龄儿童先天性髋关节脱位
目的:探讨大龄儿童先天髋脱位的手术方法.方法:采用改良髋臼周围截骨,阶梯状植骨术治疗大龄儿童先天髋脱位48例62髋关节,并进行随访观察.结果:得到随访45例57髋,关节位置同心复位良好,无1例发生脱位及半脱位,关节功能恢复良好.结论:改良髋臼周围截骨阶梯状植骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法.
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青少年先天性髋关节脱位手术治疗
目的:探讨青少年先天性髋关节脱位的手术治疗.方法:18例22髋青少年先天性髋关节脱位,其中16髋术前不牵引,一期综合手术矫正全部畸形.手术步骤包括彻底软组织松解,股骨粗隆下短缩、去旋转、内翻截骨,髋臼覆盖重建,准确地同心圆中心关节复位.双侧脱位4髋行原位髋臼加盖术.结果:本组16髋术后均获得满意复位,其中12例14髋随访18～72个月,平均(38±10.5)个月,按Muller和Seddon的标准,优4髋,良7髋,可2髋,差1髋.结论:对青少年单侧先天性髋关节脱位应积极综合手术复位,对双侧脱位者应慎重选择复位术.
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改良关节囊旁髂骨截骨术治疗先天性髋关节脱位
目的:评估改良关节囊旁髂骨截骨术治疗先天性髋关节脱位的临床效果.方法:切开关节囊,加深加宽髋臼,复位股骨头;股骨近端旋转截骨,纠正前倾角;短缩截骨,降低关节囊内压力;关节囊旁髂骨截骨骨块及短缩截骨块嵌入髋臼上缘,增加股骨头的包容.结果:经1.6～5.6年随访,按照周永德先天性髋脱位的疗效评定标准:优34例,良19例,可5例,差2例,手术优良率88.3%.结论:改良关节囊旁髂骨截骨术是治疗先天性髋关节脱位的一种较为有效的方法.
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Ferguson法治疗先天性髋脱位
目的:观察Ferguson法治疗小年龄髋脱位的效果.材料和方法:采用Ferguson法治疗先天性髋脱位21例28髋.患儿平均年龄18个月(15～26个月),平均随访时间5年(3～7年).结果:终随访时91%结果为优或良,5髋(17.85%)行二次骨性手术,5髋(17.85%)发生股骨头坏死.结论:作者认为该方法对2岁以下患儿是一种安全有效的治疗方法.
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组合性手术治疗大龄儿童先天性髋脱位9例(9髋)体会
大龄儿童先天性髋脱位(CDH)的治疗较为棘手.自2001年8月至2006年2月,本科应用组合性手术治疗经筛选大龄儿童先天性髋脱位9例9个髋关节,获得良好的治疗效果.
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先天性髋关节脱位
先天性髋脱位是小儿骨科常见的四肢畸形,治疗越早,效果越好.发病率与种族、不同国家、不同地区有很大差异,比如,意大利高达1%,法国为0.4%,中国沈阳为0.175%,上海为O.091%,香港为O.007%.一般认为白种人发病率高,黑种人低;中国北方发病率高,南方发病率低;女孩发病率高,男孩发病率低.
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先天性髋脱位的自然病史—附11例病人长期随访
先天性髋脱位手术治疗，其长期随访和预后有许多作者进行过报道。然而，迄今为止， 几乎没有作者报道未经治疗的先髋的自然病史，尤其是大龄先髋而没有任何自觉症状的病人 。这部分病人其手术效果是否优于其自然病史，这对矫形外科医生来说非常重要。 大龄先髋病人手术治疗有很多并发症，如复位失败、关节僵硬、股骨头缺血坏死、股骨头发 育畸形、半脱位和再脱位。其中股骨头缺血坏死为严重并发症，本研究的目的在于阐明大 龄先髋的自然病史是否优于其手术预后。1 方法 从1950～1975年作者调查了237名先髋病人的病历和X线片，其中8位9～60岁的 病人作为观察对象，未行任何治疗。其临床表现、症状、关节功能及职业这些信息来源于病 人病历。股骨头大小、假臼形成、继发性关节病、股骨转子的生长等信息来源于放射片。2 结果 本组病人共11例，女10人，男1人，9人为双侧脱位，另外2人为左侧脱位， 平均年 龄40岁(9～60岁)，平均诊断为髋脱位的时间为7年(3～16年)，11例病人有2个共同特点：(1 )儿童早期为蹒跚步态；(2)其儿童时代和青年时代能正常生活。
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股骨截骨在先天性髋关节脱位的治疗作用
目的:探讨股骨截骨与髋臼成形在纠正先天性髋脱位畸形中的作用.方法:以股骨短缩去旋转截骨为主的一期综合手术矫正先天性髋脱位的全部畸形.结果:术后2年随访评分,手术矫正的32髋中,优25髋,良3髋,优良率87.5%,可2髋,差2髋.结论:关节间的压力和髋臼的包容差是引起并发症的关键所在,以股骨短缩去旋转截骨为主的综合手术是大龄先天性髋脱位纠正畸形的理想手术.
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介绍一种小儿先天性髋脱位新型外固定架
1 支架的构造与功用该支架采用铝合金板为制作材料,由1个腰骶部托架,2个可调式横杆及2个合页状固定圈构成.腰骶部托架上端的两侧呈护栏状,下端呈双弧形,以适应腰骶部及臀部的体形,同时可限制身体向两侧移动.2个可调式横杆的一端有多个螺孔,以螺钉(或铆钉)与腰骶部托架下端相连接固定,并可根据患儿的身高大小进行调节,横杆的另一端与合页式固定圈用铆钉连接固定.2个合页式固定圈由2块弧形铝合金板以合页连接而成,合页闭合时呈锥形圆管状,其内侧管径大,外侧管径小,以适应大腿的形状.支架组合后需用2～3cm厚海绵衬垫及棉布包装,包装后的支架对髋关节固定角度为屈髋90°、外展60～70°,因其固定角度与人体位固定角度相似,故也称人体位固定支架.
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Salter改良法骨盆截骨术治疗先天性髋脱位40例远期效果观察
目的 总结Salter改良法骨盆截骨术治疗先天性髋脱位疗效,从而提高先天性髋脱位的治疗水平.方法 采用Salter改良法骨盆截骨术治疗单侧先天性髋脱位40例,门诊复查,拍摄并收集髋关节正位像,比较术前及末次随访时颈干角、前倾角、髋臼指数和CE角变化.结果 40例患者均获得10年±13个月的随访.与非手术侧比较,颈干角、前倾角、髋臼指数以及CE角无显著差异.结论 Salter改良法骨盆截骨术治疗婴幼儿先天性髋脱位远期效果满意.
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巧制髋人型石膏固定患儿便携兜
3岁以下先天性髋脱位患儿一般以双髋人字型石膏固定术治疗,且在治疗期间要更换2次石膏,即患儿需带石膏6～9个月,在术后至石膏完全拆除这段时间内,患儿体位较固定,家长携抱患儿很困难,外出活动更不方便.自2001年以来,我们设计并缝制了适合此类患儿使用的便携兜,其制作简单,使用方便.
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普通CT片测量股骨颈前倾角
在治疗和评价先天性髋脱位等骨科疾病时,股骨颈前倾角对诊断及治疗方案的确定尤为重要.常规的放射测定方法实际应用时有较大难度.我们通过理论设计和实践摸索,总结出一种能在普通二维CT片上进行测量的方法,行之有效,报告如下.
