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瑞芬太尼麻醉对颅内肿瘤手术患者脑氧代谢及炎性细胞因子的影响
目的 探讨瑞芬太尼麻醉对颅内肿瘤手术患者的脑氧代谢、脑血流动力和炎性细胞因子的影响.方法 选取2012年3月至2016年12月间山东省临朐县人民医院收治的50例拟行开颅肿瘤切除术的颅内肿瘤患者,根据麻醉用药的不同随机分为观察组与对照组,每组25例.观察组患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚、罗库溴铵和七氟醚麻醉,对照组患者采用芬太尼联合丙泊酚、罗库溴铵和七氟醚麻醉.对比两组患者麻醉前和麻醉后20min脑血流动力学指标:阻力指数(RI)、收缩期血流速度(Vs)和舒张期血流速度(Vd),脑氧代谢指标:脑氧摄取率(CERO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)和动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)的变化,检测术前和术后18h超敏C反应蛋白(Hs-CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平.结果 两组患者麻醉前,脑氧代谢指标、脑血流动力学指标及术前炎性细胞因子表达均无统计学意义.麻醉后20min,观察组患者Vs、Vd、CERO2和CjvO2均明显高于对照组,RI和Da-jvO2显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后18h,观察组患者Hs-CRP和TNF-α表达均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 瑞芬太尼在颅内肿瘤患者麻醉术中,不仅有利于脑氧代谢、脑血流的改善,还可降低炎性反应,安全性和临床效果更优.
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丙泊酚与七氟醚对小儿麻醉脑氧代谢的影响分析
目的 探讨丙泊酚与七氟醚对小儿麻醉脑氧代谢的影响分析.方法 选取海南省妇幼保健院收治择期行外科手术治疗的患儿40例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各20例.观察组采用七氟醚维持麻醉,对照组采用丙泊酚维持麻醉.结果 2组患儿在t1时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)值均较t2、t3、t4时高,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿的颈静脉血氧饱和度(SjvO2)值在t2、t3时间段均较t1高(P<0.05);2组患儿脑动静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧代谢率(CERO2)值在t2、t3时间段均较t1低(P<0.05);观察组患儿的SjvO2值在t2、t3时显著较对照组高,而Da-jvO2、CERO2值较对照组低(P<0.05);观察组镇痛有效率、不良反应发生率优于对照组(P<0.05).结论 小儿麻醉应用七氟醚和丙泊酚,安全可靠,但七氟醚的镇痛效果、不良反应优于丙泊酚,同时可降低对患儿脑氧代谢的影响.
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不同麻醉深度对颅内动脉瘤夹闭手术效果的影响研究
目的:研究不同麻醉深度对颅内动脉瘤夹闭手术效果的影响.方法:选取2015年5月至2017年5月间于河南省平顶山市第二人民医院(以下简称我院)接受颅内动脉瘤夹闭术治疗的患者86例为研究对象,依据随机数字表法分为深麻醉组和浅麻醉组各43例,对比两组患者在不同麻醉深度下的术中输血量、尿量、手术麻醉时间、及术后随访调查得到了术中知晓情况、Sl00 β蛋白浓度水平和脑氧代谢情况.结果:两组患者的术中出血量、尿量、术中麻醉时间、术中知晓人数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者的心率(HR)和平均动脉压(MAP)血流动力学指标在各个时间点的组间和组内比较,差异无统计学意义(P＞0.05);深麻醉组的异丙酚用量(1 527.3±309.6)mg显著高于浅麻醉组的(1037.5±288.6)mg,脑电双频指数(BIS)(27.5±4.9)显著低于浅麻醉组的(45.3-±-6.8),差异有统计学意义(P＜0.05);深麻醉组和浅麻醉组的S100 β蛋白浓度在T2、T3和T4时均显著高于T0时,且深麻醉组的S100 β蛋白浓度在T2、T3和T4时均显著低于浅麻醉组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者血红蛋白(HGB)、动脉血氧分压(PaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)水平在组内各时间点以及两组间同一时间点对比,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者SjvO2水平在T1时均显著高于T0时,且浅麻醉组在T3、T4时显著低于T0时,同时深麻醉组的SjvO2水平在T3、T4时均显著高于浅麻醉组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者AVDO2水平在T1时显著低于T0时,浅麻醉组在T4时显著高于T0时,差异均有统计学意义(P＜0.05);深麻醉组的AVDO2水平在T2和T4时均显著低于浅麻醉组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:在脑动脉瘤夹闭术中,BIS维持到20～40左右的深度麻醉相对于轻度麻醉,能够明显降低血清中S100 β蛋白水平,降低脑氧代谢失衡程度,能有效减轻手术时的颅脑损伤程度,起到更好的脑保护作用,值得在临床中进行广泛的推广.
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丙泊酚对体外循环中脑氧代谢的影响
目的:研究丙泊酚对体外循环(CPB)中脑氧代谢的影响.方法:40例风湿性心脏病行瓣膜置换术病例,随机分4组.A组不加丙泊酚,B,C,D组在CPB期间分别给予丙泊酚2,4,6mg·kg-1·h-1.在麻醉诱导后(T1)、CPB开始后5min(T2)、CPB低温稳定期(26～28℃)(T3)、复温至34℃(T4)及停CPB后5min(T5)共5个时段取颈内静脉血测定颈内静脉血氧饱和度(SjO2),测定动脉血气,计算脑氧摄取率(CEO2).结果:T3期SjO2值D组与A组相比差异有显著意义(P<0.05),其他各时段组间比较差异无显著意义(P＞0.05).4组患者CEO2各时段组间比较差异无显著意义(P>0.05).结论:丙泊酚不能改善CPB中脑氧供需失衡.
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依达拉奉对老年脊柱手术患者术后认知功能和脑氧代谢的影响
目的 探讨依达拉奉对老年脊柱手术患者术后认知功能和脑氧代谢的影响.方法 择期行胸腰椎手术的患者120例,年龄65 ～ 75岁,随机分为2组,依达拉奉组(E组)和对照组(C组),每组60例,分别于麻醉诱导前30 min给予依达拉奉0.5mg·kg-1(E组)和等量的生理盐水(C组).术前1d、术后1d和术后4d测定简易智力状态检查表(MMSE)评分.各组于麻醉诱导后即刻(t0)、60 min(t1)和术毕(t2)同步采取桡动脉和颈内静脉球部血标本行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2).结果 与术前相比,术后1d两组MMSE评分均有不同程度的降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后1dE组MMSE评分降低的幅度明显低于C组(P＜0.05)；两组共26例术后1d发生术后认知功能障碍(POCD),其中E组10例(16.7％),C组16例(26.7％),E组低于C组(P＜0.05)；t1、t2时,E组的Da-jvO2和CERO2显著低于t0时和C组(P＜0.05).结论 依达拉奉能够减少老年患者早期POCD的发生,其机制可能与脑氧代谢的改善有关.
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微创脊柱手术老年患者应用急性高容量血液稀释联合控制性降压的可行性研究
目的 观察AHH联合CH对老年患者术中脑氧代谢的影响,以评估这一新兴的血液保护策略应用于老年人的可行性.方法 选择骨科择期行脊柱手术的老年患者60例,随机分为2组,分别进行对照组(C组)和万汶AHH联合尼卡地平CH组(H组)处理.H组患者在手术开始前,输入15mL/kg的万汶行AHH,同时持续泵入尼卡地平降低血压,以MAP达到基础血压的70%作为目标值.在多个时间点分别采集桡动脉、颈内静脉血样测量计算CaO2、CjvO 2、Da-jvO2、CEO2、Da-jvL等指标统计比较.结果 H组稀释后各时点Da-jvO2、CEO2均有降低,与稀释前相比有显著性差异( P<0.05).H组上述指标变化大于C组,但2组比较无统计学差异( P>0.05).2组患者Da-jvL在各时间点均较T0 升高,2组间比较无统计学意义(P>0.05).结论 按照本研究AHH的水平及CH的标准和时限,可以维持脑的能量代谢和氧供需平衡,因此应用于老年病人是安全可行的.
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右美托咪定用于脊柱手术围术期患者血流动力学和脑氧代谢的影响
目的：探讨右美托咪定在脊柱手术围术期对患者血流动力学和脑氧代谢的影响。方法随机选取该院2015年5月—2016年5月脊柱手术患者60例，随机分为对照组(常规麻醉)30例，实验组（右美托咪定）30例，观察整个围术期的血流动力学变化情况以及脑组织的氧代谢情况。结果观察组患者整个围术期血流动力学指标（MAP、HR）相对于对照组患者变化稳定，观察组患者Da-jvO2相对于对照组患者降低，脑氧代谢降低，P<0.05，差异具有统计学意义。结论右美托咪定可以维持脊柱手术围术期血流动力学稳定，降低脑氧代谢，值得临床应用。
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不同麻醉方法对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响
目的 探讨三种不同麻醉方法对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响.方法 选择2011年3月至2013年3月收治的45例重症颅脑损伤患者,按随机数字表法分为丙泊酚静脉麻醉组(A组)、七氟烷吸入麻醉组(B组)与静吸复合麻醉组(C组),每组15例.分别于麻醉前、插管即刻、插管后2min、手术开始后10min及30 min、术毕记录平均动脉压(MAP)、心率(HR),于麻醉诱导前、诱导完成即刻、手术开始后30 min及1h、术毕抽取桡动脉和颈内静脉球都血液行血气分析,计算各时间点的颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、桡动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)以及脑氧摄取率(CERO2).结果 三组患者手术开始后30 min、手术开始后1h及术毕SjvO2均显著高于麻醉诱导前(A组:0.662±0.077、0.689±0.067、0.685±0.066比0.623±0.083；B组:0.661±0.074、0.681±0.072、0.661±0.069比0.598±0.092;C组:0.715±0.072、0.743±0.070、0.713±0.075比0.631±0.078),差异有统计学意义(P＜0.05),而手术开始后30 min、手术开始后1h及术毕Da-jvO2、CERO2均显著低于麻醉诱导前[A组Da-jvO2:(41.2±6.3)、(41.6±8.1)、(41.2±6.3) ml/L比(49.2±9.2)ml/L,CERO2:(33.0±1.9)％、(32.7±2.0)％、(32.3±1.9)％比(36.0±2.3)％;B组Da-jvO2:(41.8±5.6)、(40.2±6.9)、(41.8±5.6) ml/L比(51.3±8.6) ml/L,CERO2:(33.2±2.1)％、(33.0±2.6)％、(32.8±2.1)％比(34.7±3.1)％;C组Da-jvO2:(39.5±6.8)、(38.7±7.0)、(40.2±6.8) ml/L比(48.8±9.7) ml/L,CERO2:(31.8±2.9)％、(31.5±3.1)％、(32.9±2.3)％比(35.1±2.9)％],差异有统计学意义(P＜0.05),且C组CERO2降低更为显著,差异有统计学意义(P＜0.05).三组不同时间点MAP、HR比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 丙泊酚静脉麻醉与七氟烷吸入麻醉均能有效地降低重症颅脑损伤患者围手术期脑氧代谢率,而且两者复合麻醉的效果更佳,血流动力学稳定.
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血液稀释对脑氧代谢影响的研究进展
血液稀释是临床上常用的一种血液保护技术.该技术具有操作简便、费用低廉及节血效果确切等优点.血液稀释时动脉血氧含量下降,势必对重要器官的氧代谢产生一定的影响.此时,机体主要通过增加心排血量、降低血液黏度及提高组织的摄氧能力等代偿机制来维持氧供-需平衡.现就不同的血液稀释方法对脑氧供及脑氧耗的影响进行综述.
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七氟烷对小儿脑氧代谢的影响
七氟烷是小儿临床麻醉中广泛应用的麻醉药物.从脑氧代谢的生理基础、监测指标、影响因素以及七氟烷在小儿麻醉应用中对脑氧代谢直接或间接影响等方面,总结七氟烷在小儿临床麻醉中对脑氧代谢的影响,客观评价其对脑的保护作用,有利于临床安全合理地用药.尽管目前有多组实验结果支持七氟烷能够降低脑氧代谢以及可起到脑保护作用的提法,但七氟烷脑保护的相关机制和对不同年龄小儿脑氧代谢的影响还有待进一步研究.
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脑氧供-需平衡监测在麻醉中的应用
目前对脑氧供-需平衡常采用的监测方法包括脑血流、颈内静脉球血氧饱和度、脑氧饱和度、脑组织氧分压、脑动-静脉氧含量差和脑动静脉血乳酸含量差监测等.单一指标监测有其局限性,对获得的数据需综合分析.术中加强对脑氧代谢的监测,则能有效降低在心脏外科、神经外科、颈、胸血管切除及重建术中,脏器移植和腔镜手术后中枢神经系统并发症的发生率.
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麻醉中脑氧供需平衡
近年来,有关围术期尤其是麻醉中脑保护的研究越来越广泛和深入.大多从脑氧供需平衡及脑氧代谢入手来探索脑保护的方法和途径.现综述了近年来国内外有关报道,供麻醉同行们参考.
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丙泊酚不同靶控浓度输注对严重颅脑损伤患者脑氧代谢的影响
目的:探讨丙泊酚不同靶控输注浓度对严重颅脑损伤患者围手术期脑氧代谢的影响及降低颅脑损伤患者脑氧代谢的丙泊酚佳靶控输注浓度,为临床使用丙泊酚提供研究根据.方法:将30例重度颅脑损伤拟行开颅手术的病例随机分为3个观察组(每组10例).实施丙泊酚TCI,目标浓度A、B、C组,分别为3、5、7μg/ml.麻醉诱导后,给予目标浓度.分别于术前(T0)、手术1 h(T1)、手术2 h(T2)及术毕(T3)采集颈内静脉球部血及桡动脉血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉球部血氧差(D(a-jv)O2)、脑氧摄取率(CEO2)、乳酸含量差(Da-jvL).结果:丙泊酚不同靶控浓度下脑氧代谢均下降,且随丙泊酚血浓度升高,代谢进一步降低,并没有发现代谢失衡现象.结论:靶控输注丙泊酚能降低脑代谢,无氧供需失衡发生,脑代谢下降程度与丙泊酚浓度升高程度相一致.
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围术期体温保护对老年胃肠手术患者脑氧代谢及氧化应激的影响
目的 探讨围术期体温保护对老年胃肠手术患者脑氧代谢及氧化应激的影响.方法 回顾性分析2016年1月～2017年11月石家庄市第四医院收治的行胃肠手术的105例老年患者的临床资料,将其中采用围术期常规处理的设为常规组(51例),采用围术期常规+保温处理的设为研究组(54例).比较麻醉前(T1)、手术开始后15 min(T2)、手术结束即刻(T3)及术后2 h(T4)的体温(Te mp)、心率(HR)与平均动脉压(MAP);对比颈内静脉内血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、颈静脉血乳酸(JVL)及血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平;观察寒颤、烦躁发生情况及术后苏醒时间.结果 研究组Temp、HR及MAP各数值均无明显波动(P＞0.05),常规组T2、T3、T4时点均明显低于T1时点(P＜0.05),常规组T3、T4时点均明显低于T2(P＜ 0.05);除T1外,研究组Temp均明显高于常规组(P＜ 0.05),HR与MAP均明显低于常规组(P＜ 0.05);除T1外,研究组PjvO2、SjvO2、CjvO2、SOD及GSH-Px均明显高于常规组(P＜0.05),JVL及MDA均明显低于常规组(P＜0.05);研究组寒颤及烦躁发生率均明显低于常规组(P＜0.01),术后苏醒时间明显短于常规组(P＜0.01).结论 围术期体温保护有利于维持老年胃肠手术患者的生命体征稳定,可明显改善脑氧代谢及氧化应激反应,并可减少寒颤及烦躁的发生,缩短患者苏醒时间.
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急性高容量血液稀释对脑氧代谢的影响
目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)对脑氧代谢的影响,探讨AHH是否改变脑氧代谢的平衡.方法 选择44例行肝叶部分切除的患者,随机分为实验组(H组,n=22)和对照组(C组,n=22例).测定血气值和乳酸(LA)值,计算脑氧摄取率(CEO2)、桡动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和颈内静脉-桡动脉血乳酸差(VADL).结果 H组在稀释后SjvO2升高,CEO2和Da-jvO2降低(P<0.01),其中有3例患者在稀释后SjvO2>90%;其余患者SjvO2均在正常范围内,而C组中所有患者SjvO2均未超过80%.稀释后与C组比较,H组SjvO2升高,CEO2、Da-jvO2降低(P<0.05).结论 AHH可以改善脑氧代谢,不会发生脑氧供不足,但有小部分患者可能会发生不同程度的脑血流灌注过剩问题.
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硝酸甘油联合艾司洛尔诱导不同控制性降压时长对胸椎手术患者脑氧代谢的影响
目的:研究硝酸甘油联合艾司洛尔诱导不同控制性降压时长对胸椎手术患者脑氧代谢的影响.方法:选取2016年1月-2017年6月在本院进行全身麻醉下行胸椎手术的患者120例,随机分为正常血压对照组和控制性降压组两组,正常血压对照组又分为MBP1组、MBP2组和MBP3组,控制性降压组又分为CH1组、CH2组和CH3组.控制性降压组患者在胸椎手术期间均采用硝酸甘油联合艾司洛尔进行控制性降压,正常血压对照组按照控制性降压各组降压时段进行对应观察.对六组患者收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均血压(mean blood pressure,MBP)、心率(heart rate,HR)、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)和中心静脉压(central venous pressure, CVP)水平进行检测比较,同时比较六组患者脑氧代谢指标血红蛋白(hemoglobin,Hb)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)和动脉血氧分压(PaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2),计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(Cj-vO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2),并对控制性降压组患者手术时间、麻醉时间、控制性降压时间、出血量、输血量、输液量及尿量进行统计.结果:CH2组降压期间SBP、DBP、MBP、HR和CVP水平均显著低于CH1组和CH3组(P<0.05);CH2组降压期间Hb、Da-jvO2和CERO2水平均显著低于CH1组和CH3组,SjvO2、Cj-vO2指标水平均显著高于CH1组和CH3组(P<0.05);CH2组出血量、输液量及尿量均显著优于CH1组和CH3组(P<0.05);CH2组的手术时间、麻醉时间均显著短于CH1组和CH3组(P<0.05).结论:硝酸甘油联合艾司洛尔对胸椎手术患者进行60~120 min时间的控制性降压,能够改变患者的血流动力学指标和脑氧代谢指标,使术中出血量更少,手术时间更短,为手术的顺利进行提供了更高的安全保障.
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七氟醚预处理对单肺通气中脑氧代谢及神经功能损伤的影响
目的:探讨七氟醚预处理对单肺通气中脑氧代谢及神经功能损伤的影响.方法:178例单肺通气下肺叶切除术的患者随机分为两组,观察组接受七氟醚预处理联合全凭静脉麻醉,对照组接受全凭静脉麻醉.手术中测定脑氧代谢参数,手术前后采集血清并检测神经损伤指标、炎症反应指标以及氧化应激指标.结果:单肺通气前,两组rSO2、PjvO2、SjvO2的水平无显著性差异;单肺通气后30min、60min时,观察组患者的rSO2、PjvO2、SjvO2水平均显著高于对照组;手术后当天,血清中NSE、S100β、Aβ、GFAP含量,对照组显著高于手术前,观察组与手术前比较无显著性差异,两组血清中IL-6、IL-8、TNF-α、MDA、SOD的含量显著高于手术前;手术后当天血清中NSE、S100β、Aβ、GFAP、IL-6、IL-8、TNF-α、MDA、SOD的含量观察组显著低于对照组.结论:七氟醚预处理用于单肺通气能改善脑氧代谢,对神经功能损伤有减轻作用、对炎症反应和氧化应激反应有一定的抑制作用.
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丙泊酚不同靶控浓度输注对严重颅脑损伤患者脑氧代谢的影响
目的 探讨靶控不同浓度丙泊酚对重型颅脑损伤患者手术期脑氧代谢的影响和降低脑氧代谢的丙泊酚佳靶控浓度,为临床使用丙泊酚提供研究根据.方法 选择50例重型颅脑损伤并拟行开颅手术的患者,随机平均分为5个组,即分为A组、B组、C组、D组、E组,每组10例.实施靶控(TCI)丙泊酚,靶控浓度分别为1、3、5、7、9μg/mL,麻醉诱导气管插管后,分别给予目标浓度.分别于术前5min(T1)、手术开始后0.5h(T2)、1h(T3)及术毕(T4),各组同时间点分别采集桡动脉血及颈内静脉球部血,行血气分析,计算动脉-颈内静脉球部血氧分压差(D(a-jv)O2)、脑氧摄取率(CEO2).结果 靶控不同浓度丙泊酚,脑氧代谢均有不同程度下降,随丙泊酚靶控血药浓度的升高,代谢没有失衡现象,脑氧代谢进一步下降.结论 靶控输注丙泊酚能降低脑氧代谢,脑氧代谢下降程度与丙泊酚浓度升高程度相一致性,无脑氧供需失衡发生.
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针对重型颅脑损伤患者采用不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对其脑氧代谢的影响分析
目的 针对重型颅脑损伤患者采用不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对其脑氧代谢的影响分析.方法 选取我院2013年3月至2015年3月收治的50例重型颅脑损伤患者作为本次研究的对象,随机分为观察组与对照组,每组25例患者,分别采用3μg/mL和6 μ g/mL的瑞芬太尼复合七氟醚靶控输注,对比控制性降压下血压、心率和脑氧代谢指标的变化.结果 对比两组的平均动脉压和心率变化,观察组比对照组平稳,观察组提高和降低脑氧代谢指标幅度大于对照组,两组对比有统计学差异(P＜0.05).结论 对重型颅脑损伤患者采用不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压都能降低脑氧代谢,采用6 μ g/mL剂量的心率和血压相对3 μg/mL剂量更加平稳,值得临床上推广使用.
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高压氧对脑梗死患者脑氧代谢及血液流变学的影响观察
目的 探讨高压氧对脑梗死患者脑氧代谢及血液流变学的影响.方法 选取2009 年10 月至2011 年11 月于本院进行治疗的78 例脑梗死患者为研究对象,将其随机分为对照组(常规治疗组)39 例和观察组(加用高压氧组)39 例,后将两组患者治疗前及治疗后不同时间段的脑氧代谢及血液流变学指标进行比较.结果 观察组治疗后不同时间段的脑氧代谢及血液流变学指标改善幅度均大于对照组,两组患者不同时间段这些指标比较,P 均＜ 0.05,均有显著性差异.结论 高压氧可显著改善脑梗死患者的脑氧代谢及血液流变学指标,对于疾病的改善发挥着积极的作用.
