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预观察右上叶支气管开口解剖对右双腔支气管导管对位的临床意义
目的 探讨以纤维支气管镜预观察右上叶支气管开口解剖方位,对插右双腔支气管导管(R-DLT)对位的临床意义.方法 选择插R-DLT成年患者160例,随机分为实验组和对照组,每组80例.实验组病例麻醉诱导后预先行支气管镜检查,主要测量右主支气管长度及右上叶支气管开口在右主支气管横切面的方位(以患者正前方12点钟位置为0度起点,按顺时针增大).两组按常规方法将R-DLT插入右侧支气管,之后以纤维支气管镜检查调整导管位置.实验组按之前测定的支气管解剖调整导管深度并作适当的旋转,对照组只调整导管深度使蓝色的支气管套囊上缘在隆突之下见到.然后纤维支气管镜改从右管腔插入通过导管的侧孔查看右上叶支气管开口的对位情况,没有进一步调整就能够看到右上叶支气管开口即为初步对位成功.后适当微调导管,直至能看清右上肺尖段、后段及前段3个开口.比较两组初步对位成功率以及插管失败率.结果 实验组右主支气管长度(2.29±0.58)cm,其中短于1 em的有2例,占2.5％;右上叶支气管开口在右主支气管横切面方位(94.5±8.3).,其中有4例(5.0％)明显偏前或偏后.实验组右上叶支气管开口初步对位成功实验组有77例(96.3％),而对照组为62例(77.5％),组间差异显著(P＜0.05).两组各有1例插管失败,占1.25％,均为右上叶支气管开口与隆突距离较近(＜1 cm).结论 预先以纤维支气管镜查看右支气管解剖有助于提高插R-DLT初步对位的准确性,并利于插管前发现右上叶支气管开口变异而选择合适的导管具有重要意义.
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体位改变对胸科手术病人双腔支气管导管位置的影响
目的 探讨体位改变对双腔支气管导管位置的影响.方法 择期开胸手术病人100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组(n=50):左双腔支气管导管组(L-DLT组)及右双腔支气管导管组(RDLT组).全麻诱导后分别插入左、右双腔支气管导管,用纤维支气管镜(FOB)确定导管位置.病人体位由平卧位改为侧卧位后,用听诊法和FOB再次检查、确定导管位置.记录结果和DLT深度.结果 与平卧位相比,L-DLT组的DLT深度均变浅(P＜0.05);R-DLT组的置入深度变化男性差异无统计学意义(P＞0.05),女性变浅(P＜0.05).体位改变后,听诊法判断DLT位置不满意的13例,其中L-DLT组为5例(10%),R-DLT组为8例(16%).FOB检查导管位移32例,其中L-DLT组管端位移12例(24%),包括严重位移3例(6%);R-DLT组管端位移加例(40%),包括严重位移7例(14%).位移率和严重位移率R-DLT组均高于L-DLT组(P＜0.05).结论 体位改变对DLT位置有较大影响.FOB检查的准确性明显高于听诊法.
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改良插管方式在右双腔支气管导管的应用研究
双腔支气管导管(Double-lumen endobronchial tube,DLT)已经广泛应用于食管、肺疾病及纵隔的手术中.胸外科手术麻醉,我们利用DLT将双肺隔离,这样不仅可以保护健侧肺、维持良好通气,而且可以使手术视野清晰,方便手术操作.DLT分为左侧和右侧两种,传统插DLT均需要旋转导管,给操作带来一些不便,而且旋转可能增加声带、气管黏膜损伤的发生率.本研究通过比较两种不同插管方式在右DLT中的应用,探讨改良插管方式在右DLT的临床使用效果、安全性及可行性.
