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以慢性肾功能衰竭为表现的马兜铃酸肾病的临床观察
近年来,国内外对含马兜铃酸的中草药(如:关木通、广防己、天仙藤、青木香等)对肾功能影响的研究日益深入,国内学者将此类疾病统称为"马兜铃酸肾病",马兜铃酸肾病临床表现多样,病情进展迅速,无成熟的治疗方案,促使许多临床工作者就此进行研究.
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含马兜铃酸成分药物的安全应用
1964年,我国吴松寒首次报告了2例病人因服用大剂量关木通导致急性肾功能衰竭(ARF),但未引起相应重视[1].自10年前国外学者发现服用某些含有马兜铃酸的中草药后可导致快速进展的肾间质纤维化,中草药肾毒性问题引起国内外学者的广泛关注,国外称其为"中草药肾病"(Chinese Herb Nephropathy,CHN),此命名显然不当.马兜铃属(Aristolochia)植物有350多种,我国的含马兜铃酸的中药主要有关木通、广防己、汉中防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、朱砂莲、威灵仙、大风藤及细辛等;而国外的一些草药如:德国的铁线莲状马兜铃、美洲的蛇根马兜铃、印度马兜铃等也含有马兜铃酸,所以笼统的命名为"中草药肾病"是错误的;此外,中草药中的雷公藤、鱼胆黑豆、斑螯等亦可导致肾损害,而该损害的临床表现、病理变化等与马兜铃酸所致肾损害有所不同.所以,国内学者建议将之称为"马兜铃酸肾病"(Aristolochic Acid Nephropathy,AAN),此命名逐渐得到国内外学者的广泛认同,并进一步得到有关研究结果的证实[2~5].
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含马兜铃酸的中药辨析
因服用含马兜铃酸的中药,引起恶心、呕吐、水肿、少尿而住进医院的病人,通常被称为"马兜铃酸性肾病",受损肾脏会硬化、缩小,逐渐失去功能,严重的还会因肾衰而死亡.有报道认为马兜铃酸分别存在于木通、防已、青木香、马兜铃、天仙藤等10余种中药.经查阅大量文献资料,笔者认为含马兜铃酸中药主要存在于马兜铃科马兜铃属植物中,而不包括其他科属的粉防己、木防己、川木通及白木通.
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本是同根生功效各不同(16)
天仙藤与马兜铃天仙藤 又名都淋藤、兜铃苗,为马兜铃科植物马兜铃的茎叶,每年霜降前后叶未脱落时采收,晒干即可入药.其性温,味苦,入肝、脾、肾经,具有行气化湿、活血止痛的功效,用于治疗胃痛、疝气痛、妊娠水肿、产后血气腹痛、风湿疼痛等症.《本草汇言》载:“天仙藤,流气活血,治一切诸痛之药也.人身之气,顺则和平,逆则痛闷作矣.
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天藤口服液治疗恶性肿瘤100例临床观察
天藤口服液是一种抗癌新药,纯中药制剂,由天仙藤、藤梨根、当归、黄芪、枸杞子、半枝莲等组成.该药1994年应用于临床,4年来经对多种恶性肿瘤临床应用,取得了较好效果.现将对100例恶性肿瘤的治疗结果报道如下.
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马兜铃酸肾病6例报告
近些年来许多国家和地区都有"马兜铃酸肾病"方面的临床报道[1],自1993年比利时学者发现患者在服用含广防己和厚朴的中草药减肥治疗后出现进行性肾损害[2],我国各地区肾脏病专家对此种肾病的重视程度日益提高,而造成患者肾损伤的中药成分是"马兜铃酸".马兜铃酸属植物有200余种,其中常用的有关木通、广防己、汉防己、马兜铃、天仙藤、淮通、青木香、寻骨风、朱砂莲、管南香等.马兜铃酸成分有:马兜铃酸A、B、C、D,马兜铃次酸,马兜铃酰胺,马兜铃酸内酯等.
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马兜铃酸肾病的护理5例
我国曾于1964年首次报告了因服用大量关木通导致急性肾衰竭(ARF)的病例,据研究此类肾损害系由马兜铃酸(aristolochic acid,AA)引起,故国内学者建议称其为"马兜铃酸肾病"(aristolochic acid nephropathy,AAN).AA是植物界中发现的第一个硝基化合物,是马兜铃科马兜铃属植物中所含的共同成分.含AA的来源主要包括我国的:关木通,广防己,马兜铃,天仙藤,青木香,寻骨风,朱砂莲等[1].因我国是中医药生产与应用的大国,有必要提高对该病的认识和警惕,现报道如下.
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周仲瑛教授配伍用天仙藤鸡血藤经验
导师周仲瑛教授,业医近60载,以治疗疑难杂症见长.在长期的临床实践中,周老师利用中医辨证论治的优势,积极思考,勤于实践,临床疗效令人赞叹.现就周老师使用行气活血通络法,自创药对鸡血藤、天仙藤的临床应用经验举例报道如下.
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行气活血、益气利湿法治疗特发性水肿
1病历摘要陈某某,女,42岁.2004年8月5日初诊.两下肢浮肿10余载,多方诊治,排除肝病、肾病及心源性水肿可能,考虑为特发性水肿.近旬水肿加重,下肢重滞不适,腰酸手胀,晨起面浮,尿少,大便日行2~3次,近伴有尿路感染,舌苔淡黄薄腻,脉细.证属肾虚湿热,气血失调.治以行气活血,利水消肿,兼予清利下焦湿热.处方:
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云南药用植物大黄藤的资源现状及保护意见
大黄藤为防己科天仙藤属植物天仙藤Fibraurearecisa Pierre的藤茎.天仙藤属植物约5种,分布于亚洲热带、亚热带地区.我国仅大黄藤1种.分布于云南东南部、广东西南部和广西南部.越南、老挝、柬埔寨亦有分布.大黄藤入药始载于<本草纲目>.<本草纲目>载:"黄藤生岭南,状如防己,俚人常服此藤,纵饮食有毒,亦然不发,席辩刺史云,甚有致".
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重视含马兜铃酸中草药的肾毒性
舍马兜铃酸中草药有马兜铃、天仙藤、广防己、关木通、青木香、寻骨风、细辛等;服用后可能会导致急性或慢性马兜铃酸肾病,其病因与发病机制尚不清楚,应重视其肾毒性.
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马兜铃酸致肾损害8例分析
含马兜铃酸(AA)的中草药引起肾损害时有报道.含AA的中药很多,包括关木通、广防已、汉防已、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等10余种.对我院95年至今AA致肾损害8例分析,均有明确长期服用含有马兜铃酸的中药史.
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马兜铃酸肾病
概述我国早在1964年已有大剂量服用木通导致急性肾功能衰竭的报道,但未引起广泛重视[1].直到1993年比利时学者Vanherweghem等[2]报告了服用含马兜铃酸的中草药出现进行性肾损害的病例,并对其临床及病理作了分析,称之"中草药肾病"(Chinese herb nephropathy,CHN)后,方引起国内外广泛关注.我国学者认为此名称不妥,因此类肾疾病主要由马兜铃酸所致,建议称为"马兜铃酸肾病"(aristolochic acid nephropathy,AAN).含马兜铃酸的中药有关木通、广防己、天仙藤、青木香等,以及德国的铁线莲、印度马兜铃等[3].
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中药的毒性与合理使用
中药的应用已有几千年的历史,这一传统药物以其标本兼治的特点在临床上广泛应用,对许多疾病尤其是对慢性疾病、癌症放化疗和术后等,在扶正固本,调和气血,平衡阴阳发挥其独特的疗效.但由于受到"中药没有副作用,有病治病无病防病"的观点的影响,不合理或滥用中药,导致不良反应的现象屡有发生.尤其在1993年比利时首次披露因长期服用含有马兜铃酸的中药减肥引起间质性肾纤维化(国际上定义为"中药肾病")后,对于中药的毒副作用引起高度重视.国家食品药品监督管理局2001年6月20日宣布停止使用含马兜铃酸的中药及产品,如广防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、龙胆泻肝汤、八珍散、当归四逆汤、导赤散、排石汤、小蓟饮子、养阴消炎汤、口炎宁、复方地黄汤、甘露消毒丹.事实上,是药三分毒,关键在于对中药的毒性是否有正确的认识和合理使用,以祛弊就利.
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含马兜铃酸植物药的毒性概述
马兜铃酸( Aristolochic acid)是关木通、广防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风和朱砂莲以及铁线莲马兜铃、蛇根马兜铃、印度马兜铃等 10余种马兜铃科马兜铃属植物药中的一类菲类化合物,主要由马兜铃酸 A、 B、 C、 D、 E等及其衍生物组成.近年来,随着因服用含马兜铃酸的植物药导致肾损害的报道不断出现,人们对马兜铃酸的毒性越发关注.
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毒性中药材及其制剂的药动学研究概况
毒性中药材及其制剂是我国中医药的重要组成部分,具有较独特的疗效.但若使用不当,就会有致患者中毒的危险.人们早已对常见的毒性中药,如砒霜、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、蟾酥等,及其引起的不良反应给予了高度重视.但是,对历代本草学著作中没有毒性记载的药物,却未必足够重视.比如,马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤等含马兜铃酸的中药材,若长期服用,可能造成马兜铃酸的蓄积,导致肾间质纤维化,引起肾功能衰竭等不良反应.据报道,某患有白塞氏病的患者连续服用龙胆泻肝丸(含关木通) 15个月,共服约 6g× 180袋,终导致肾脏损害 [1];另一患者因超大剂量( 100g)煎服关木通致肾功能衰竭 [2].
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马兜铃酸和“马兜铃酸肾病”涉及新药研发方面问题的思考
1现状概况近来,有关服用中药而导致的肾脏损害屡见报道,有严重不良反应的中药成分受到重视和研究,马兜铃酸就是其中之一.马兜铃酸(Aristolochic Acid,AA)是植物界中发现的第一个含硝基化合物,是马兜铃科马兜铃属植物所含的共同成分. <中药大辞典>中收载马兜铃属植物的药材品种有马兜铃、天仙藤、白金古榄、朱砂莲、关木通、寻骨风、广防己(汉中防己)、青木香、青香藤、南木香、通城虎、假大薯、淮通、管南香、鼻南雷,都明确含有马兜铃酸成分.