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OSAHS患者上气道流固耦合模型中软组织生物力学参数的研究进展
上气道流固耦合(fluid structure interaction,FSI)模型考虑气道内流场与周围软组织的耦合作用,是研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的有效方法.OSAHS患者上气道周围软组织的生物力学特点发生了变化,在FSI模型中合理设定上气道周围软组织的生物力学参数对于模型的真实性至关重要,本文就近年来测量人上气道流固力学耦合模型中软组织的生物力学参数方法的研究进展做一综述.
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口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的下颌定位
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleepapnea,OSA)为夜间反复发生的上气道狭窄或阻塞,并伴有日间嗜睡、疲倦、情绪改变、记忆力减退和头痛等症状,易诱发高血压和心脑血管疾病.在我国中年人患病率为3.1%[1],国外学者统计的中年人患病率为男性4%,女性2%[2].病因机制主要与上气道的解剖性狭窄、上气道软组织的塌陷性增强及神经肌肉等因素有关.
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下颌前移矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对口颌系统的影响
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS)因多发、严重影响患者生活质量并有潜在致命危险,越来越受到呼吸科、耳鼻喉科、口腔科等多学科的重视[1].目前下颌前移矫治器主要应用于治疗轻、中度OSAHS患者,通过前移下颌位置,使舌根部及舌骨前移,机械性扩大上气道,改善睡眠中上气道的阻塞,获得较好的临床疗效[2].
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无鼾男性人群上气道截面大小与体格指标的相关性研究
目的探讨正常无鼾男性人群上气道横截面大小与身高、体重、体重指数(body mass index,BMI)的相关性.方法正常无鼾男性志愿者30人,年龄38.67±10.74(平均值±标准差)岁.所有志愿者进行核磁共振扫描,利用计算机固有软件测量上气道鼻咽、腭咽、舌咽及喉咽的截面积大小,分析其与身高、体重、BMI的相关性.结果体重与腭咽截面积小值、大值及平均值负相关,并与舌咽截面积小值负相关;BMI与腭咽截面积大值及平均值负相关.结论随着体重、BMI的增加,气道截面积有变小的趋势;身高与上气道截面大小无明显关系;体重、BMI对腭咽与舌咽截面积的影响较大.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者不同体位时上气道变化的对比研究
上气道的阻塞性改变是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的主要病因.我们对OSAS患者不同体位时上气道的变化做了比较,初步探讨仰卧位时上气道软组织及骨组织的变化,为OSAS的诊断及治疗提供有关依据.
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上颌快速扩弓对颅颌面骨及上气道影响的锥形束CT分析
目的 研究上颌快速扩弓(rapid maxillary expansion,RME)后颌骨宽度、牙弓宽度和鼻咽、口咽容积的三维变化,为正畸临床提供参考.方法 选择35例上颌骨横向发育不足的患者,其中男性18例,女性17例,平均(12.1±1.1)岁.所有患者接受RME治疗.扩弓前、扩弓结束时(扩弓16d)及扩弓后3个月拍摄锥形束CT并进行三维重建和测量.结果 扩弓结束时鼻外侧壁宽度[(23.96±2.68) mm]和上颌骨宽度[(60.86±3.64) mm]分别比扩弓前[分别为(22.23±2.48)和(57.65±3.58) mm]增加(1.73±0.20)和(3.21±0.06) mm,扩弓前后差异均有统计学意义(P＜0.05);扩弓后3个月上颌骨宽度[(59.79±2.98) mm]与扩弓结束时相比差异无统计学意义,提示上颌骨宽度扩弓效果较稳定.扩弓结束时鼻咽段气道容积[(4 496±983)mm3]与扩弓前[(3 462±1 147) mm3]相比增加29.9％,扩弓前后差异有统计学意义(P＜0.05),扩弓后3个月鼻咽段容积保持相对稳定.结论 RME可显著增加鼻上颌骨复合体的宽度和鼻咽段气道容积.
关键词： 腭扩张术 锥束计算机体层摄影术 上颌面部发育 上气道 -
正畸联合下颌升支矢状劈开截骨术治疗骨性Ⅲ类错(牙合)对上气道影响的锥形束CT分析
目的 通过锥形束CT研究正畸联合下颌升支矢状劈开截骨术治疗骨性Ⅲ类错(牙合)畸形对上气道的短期及长期影响,以期为临床提供参考.方法 选取2010年8月至2012年5月于河北省眼科医院口腔正畸科和口腔颌面外科就诊的骨性Ⅲ类错(牙合)患者28例(男性13例,女性15例),采用正畸联合下颌升支矢状劈开截骨术治疗.治疗前1周、术后6个月及术后3年拍摄锥形束CT,三维重建上气道,对治疗前后上气道各段矢状径、冠状径、截面积和容积进行定量分析.结果 术后6个月口咽段容积[(9 021±4 263) mm3]、舌咽段容积[(9 236±5 963) mm3]及总容积[(28 619±9 854) mm3]均显著小于治疗前[分别为(11 365±4 523)、(12 853±5 436)、(34044±10 352) mm3](P＜0.05).术后3年除第一颈椎平面处矢状径[(15.9±3.5)mm]和截面积[(996±398) mm2]恢复至治疗前水平外(P＞0.05),其余部位与术后6个月相比均有所增加,但未恢复到治疗前.结论 正畸联合下颌升支矢状劈开截骨术治疗骨性Ⅲ类错(牙合)可造成上气道缩窄,随时间推移可有一定程度的恢复,但不能完全恢复至治疗前水平.
关键词： 错(牙合) 安氏Ⅲ类 锥束计算机体层摄影术 上气道 正畸-正颌联合治疗 -
无阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的31名老年男性上气道及周围组织形态观察
目的 研究无阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的70岁以上男性上气道及周围组织的结构特征,为深入认识OSAHS的病因及治疗手段提供依据.方法 从182名70岁以上男性中,通过问卷和整夜多道睡眠监测(polysomnography,PSG)检测筛选出无OSAHS者31名,睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)＜10次/h,年龄70～84岁,平均(74.5±3.7)岁.对31名研究对象行头颈部MRI扫描.对上气道及周围组织的93项指标进行测量.结果 ①上气道各段平均横截面积、小横截面积均以腭咽小,分别为(190.9±67.1)mm2,(112.1±47.7)mm2;②上气道各段横截面的前后径与左右径之比在0.22～0.89之间,各段横截面形状均为左右径长、前后径短的椭圆,其中腭咽段比值小(0.22～0.71);③上气道各段小横截面积与大横截面积之比在0.38～0.62之间,气道立体形状均为"漏斗形",其中腭咽的"锥度"大.结论 根据上气道横截面大小和形状,无OSAHS老年男性上气道的腭咽段易塌陷.
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锥形束CT测量不同矢状骨面型无鼾症成年错(牙合)畸形患者上气道形态
目的 研究不同矢状骨面型无鼾症成年错(牙合)患者上气道形态的差异.方法 对I类、Ⅱ类和Ⅲ类矢状骨面型无鼾症成年错殆畸形患者各20例进行锥形束计算机体层摄影术(CBCT)扫描,借助Ez 3D 2009图像分析软件分别测量硬腭至会厌底段上气道的矢状径、横径、横截面积、长度、容积等,并对测量结果进行统计学分析.结果 不同矢状骨面型组各测量平面的气道截面积,SP平面、TE平面、EB平面气道矢状径,腭咽段上气道容积及上气道总容积的差异有统计学意义(P<0.05),I类、Ⅱ类矢状骨面型组各测量平面截面积、SP、TE、EB平面矢状径,腭咽容积、上气道总容积均小于Ⅲ类矢状骨面型组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同矢状骨面型无鼾症成年错(牙合)畸形患者上气道形态间差异有统计学意义.无鼾症成年错(牙合)畸形患者上气道形态受矢状向颌骨关系影响.
关键词： 三维测量 上气道 错(牙合)畸形 锥形束计算机体层摄影术 -
CT动态四维影像定位阻塞性呼吸暂停低通气综合征上气道阻塞部位的初步研究
目的:了解320排容积CT(computed tomograhphy)在阻塞性呼吸暂停低通气综合征患者的上气道阻塞部位定位诊断研究中的应用价值.方法:15例患者在自然睡眠状态下出现呼吸暂停低通气时,320排容积CT连续扫描上气道,软件重建动态四维解剖影像并分析上气道阻塞部位.结果:320排容积CT能够实时、直观地定位患者的上气道阻塞部位,15例患者中86.7％为多部位阻塞.结论:320排容积CT可以准确地定位患者发生睡眠呼吸暂停低通气时上气道及阻塞部位的动态四维解剖影像.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 320排容积CT 上气道 -
上气道DR管电压与辐射剂量和图像质量的关系
目的 探讨成人上气道DR管电压选择与辐射剂量和图像质量的关系.方法 用聚甲基丙烯酸甲酯( PM MA)模拟成人上气道厚度和对比度细节体模(CDRAD2.O)组合,以不同管电压自动曝光控制系统(AEC)摄影,记录入射体表剂量(ESD)、剂量面积乘积(DAP)和曝光量(mAs),计算体模图像质量因子(IQF值),选定适宜管电压.结果 ESD、DAP、mAs随着管电压升高而下降,IQF值却增大,其间差异有统计学意义(F =45.15、26.41、29.26、56.53,P＜0.05).75 kV以下ESD、DAP、mAs明显增大,75 kV以上逐渐降低,75～80 kV趋于平衡.50～75 kV之间IQF值差异无统计学意义,75～90 kV之间IQF值差异有统计学意义(F=11.35,P＜0.05).不同管电压的正常人体上气道的图像质量无明显差异.结论 成人上气道DR的适宜管电压范围为75～80 kV,用IQF值对照图像质量评分可为临床评价图像质量提供依据.
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上颌反复快速扩缩对上气道影响的锥束CT研究
目的:使用锥束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)以传统的上颌单次快速扩弓的方法为对照,研究上颌反复快速扩缩后上气道不同部位的三维变化.方法:选择36例上颌骨发育不足患儿,随机分为A、B两组,每组18例,A组上颌单次快速扩弓,B组上颌反复快速扩缩.使用Dolphin软件对所有病例扩弓或扩缩前后CBCT影像进行测量.结果:B组2例患者在治疗中失访.A、B两组性别分布、年龄及治疗前各测量项目差异均无统计学意义(P>0.05).组内对比显示,两组患者在上颌单次快速扩弓或反复快速扩缩后,鼻腔底部宽度、鼻腔外缘宽度、鼻腔体积及鼻咽体积均较治疗前显著增大(P<0.05),口咽体积、下咽腔体积治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05),鼻腔底部及外缘前/中/后三段宽度增加量差异均无统计学意义(P>0.05).两组组间所有测量项目的变化量差异均无统计学意义(P>0.05).结论:上颌反复快速扩缩可使鼻腔、鼻咽体积增大,增大程度与上颌单次扩弓相似,对口咽及下咽腔无明显影响.
关键词： 腭扩张术 锥束计算机体层摄影术 上气道 -
恒牙早期正常骨面型青少年上气道形态和舌骨位置的X线头影测量研究
目的:研究恒牙早期青少年上气道形态和舌骨位置.方法:对45名矢状和垂直骨面型正常、磨牙关系中性的恒牙早期青少年进行X线头影测量分析,并比较性别差异.结果:得出反映上气道深度和舌骨位置的14项X线头影测量正常值和变异范围,作为临床恒牙早期错患者的诊断、治疗参考.结论:恒牙早期上气道深度女性较男性偏大,以腭咽部显著;舌骨位置男性较女性偏前下.
关键词： 上气道 舌骨/解剖学和组织学 恒牙期 头影测量 -
Silensor阻鼾器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床观察
目的 探讨Silensor阻鼾器对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床疗效.方法 对17例确认为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者佩带阻鼾器治疗,并在佩带前后用CT扫描观察患者上气道截面积的变化,同时采用夜间多导睡眠仪监测低通气指数(HI)、呼吸暂停指数(AI)和呼吸紊乱指数(AHI),观察临床治疗效果.结果 观察对象上气道截面积均有增大,小值从0.82 cm2增加到1.70 cm2;口咽上部截面积平均值由1.04 cm2增加到1.93 cm2;夜间多导睡眠仪图显示各项指标均较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 Silensor阻鼾器可使咽喉的空间扩大,空气流动的速度减慢,对治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有一定疗效.
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64层多排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的临床价值
目的 探讨64层多排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊断中的临床价值.方法 选取2013年1月～2014年6月于本院经PSG确诊为OSAHS的患者42例(观察组)及正常健康志愿者30例(对照组),所有对象分别于平静呼吸、深呼气末、闭口堵鼻深吸气、深吸气末4个时相行上气道64层多排螺旋CT扫描.测量各咽部截面面积、横径、矢径,软腭厚度及长度,观察研究对象的上气道阻塞状况.结果 观察组的腭后区、舌后区及咽喉部塌陷度均明显高于对照组(P＜0.05).观察组的软腭长度长于对照组,软腭厚度大于对照组(P＜0.05);42例OSAHS患者中,单点阻塞20例,阻塞长度为7.7～44.1 mm,多点阻塞5例,阻塞长度为34.8～45.1 mm;单时相阻塞19例,阻塞长度为1.3～45.1 mm,多时相阻塞6例,阻塞长度为14.3～38.8 mm间;其中17例未见明显阻塞点.结论 OSAHS患者腭后区、舌后区及咽喉部气道狭窄、堵塞及气道塌陷度提升是导致OSAHS的重要原因,应用64层多排螺旋CT观察OSAHS患者的上气道变化情况准确、快捷,在OSASH的临床诊断中有较高的应用价值.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 64层多排螺旋CT 上气道 呼吸时相 -
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道螺旋CT低剂量扫描的研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)上气道螺旋CT低剂量扫描的临床价值.方法 将120例OSAHS患者采用简单随机法均分为实验组和对照组,2组均行上气道平静呼吸、深吸气末、深呼气末、闭口堵鼻深吸气四个呼吸时相扫描.实验组管电流使用低剂量50 mA,对照组常规剂量360 mA.记录2种剂量的容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度积(DLP)和有效剂量(effectivedose,E)值.在舌体相同位置进行感兴趣区(region of interest,ROI) CT值测量,并记录每组剂量下CT值和标准差(SD).双盲法主观评价各组图像质量并给予优、良、差分级,相关数据行统计学处理.结果 实验组和对照组扫描长度差异无统计学意义(t=7.23,P=0.479),DLP、E值的比较差异有统计学意义(t=108.252,P=0.000),CTDIvol、DLP、E值实验组比对照组降低87.5％.信噪比的比较,实验组SNR值为6.31±1.75,对照组SNR值为10.17 ±3.13,t =3.19,P=O.006,实验组SNR明显降低.实验组SD值为25.74 ±2.61,对照组SD值为1.70±0.17,2组噪声比较,实验组噪声明显增大(t=29.022,P＜0.001).主观评判对照组图像质量以优为主,实验组图像质量以良为主,仅3例为差级图像,故基本不影响测量和诊断.结论 OSAHS上气道50 mA低剂量CT扫描能够大幅度降低辐射剂量,且不影响上气道的测量与诊断,具有实际临床应用价值.
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改良悬雍垂腭咽成形术联合软腭前移术对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征术后上气道结构变化的影响
目的 探讨改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)联合软腭前移术(PA)对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后上气道结构变化的影响.方法 选取86例阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,分别行单纯H-UPPP(对照组,39例)或H-UPPP联合PA(观察组,47例)治疗.比较两组手术前后上气道结构指标CT测量值和呼吸暂停低通气指数(AHI)的变化.结果 观察组手术有效率为80.9％(38/47),显著高于对照组的56.4％(22/39),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组手术前后AHI降低值分别为(40.5±14.6)次/h和(16.7±12.0)次/h,硬腭长度减小值分别为(5.5±3.2)mm和(1.6±0.2)mm,硬腭前后径增加值分别为(3.6±2.3)mm和(-1.6±3.4)mm,腭咽前后径增加值分别为(1.6±1.2) mm和(-1.2±1.8)mm,观察组改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组舌咽区气道小左右径增加值为(13.2±3.1)mm,显著大于观察组的(4.9±1.6)mm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 H-UPPP联合PA较单纯行H-UPPP对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疗效显著,对AHI的降低作用更明显,其机制可能是通过更有效扩大腭咽区气道的前后径实现的.
关键词： 睡眠呼吸暂停 阻塞性 上气道 改良悬雍垂腭咽成形术 软腭前移术 -
正常成人上气道多层螺旋CT研究及临床价值
目的 探讨正常成人不同呼吸时相上气道CT影像形状和各平面测量参考值.方法 搜集无睡眠呼吸疾病史健康成人65例,于清醒状态下行多层螺旋CT仰卧位扫描,扫描范围从蝶窦中部至气道食管分界点水平.每位研究对象均扫描平静呼吸、深吸气末、深呼气末及闭口堵鼻深吸气( Müller's)4个呼吸时相,分别测量鼻咽区、腭咽区、舌咽区和会厌区的前后径、左右径、截面积,软腭的长径和厚径,鼻咽顶壁的厚径,以单侧95％可信区间确定各测量指标参考值,采用仿真内镜重建观察上气道形状.结果 上气道整体基本形状呈两端略宽椭圆柱形,左右横径大于前后矢状径.各部位咽腔截面形状有所不同,仿真内镜能清楚观察腔内结构.不同呼吸时相各测量径线数值无统计学差异,并确定各径线的正常值范围.结论 正常成人上气道CT影像形状和各部位测量参考值的确定为临床正确诊断OSAS提供了客观依据.
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多层螺旋CT在肥胖OSAHS上气道阻塞评估中的应用价值
目的 探讨肥胖患者上气道结构的多层螺旋CT(MSCT)形态学改变,以揭示肥胖患者上气道结构异常及其与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)病情严重程度的关系.方法 选择经多导睡眠监测(PSG)确诊的非OSAHS和OSAHS肥胖患者各25例,对所有入组患者进行额窦层面至第7颈椎水平多层螺旋CT扫描及三维重建,测量鼻咽、腭咽、口咽和喉咽的小截面积及其周围组织并进行比较.并且分析4个平面测量指标与体重指数(BMI)、颈围、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)等指标的相关性.结果 与非OSAHS组患者比较,OSAHS组肥胖患者软腭的面积明显增大(P＜0.05),其体积增大更加明显(P＜0.01);口咽部气道的截面积、前后径、体积,均比非OSAHS组患者明显减小(P均＜0.05),并且软腭的体积均与BMI、AHI呈正相关(P均＜0.01).结论 MSCT能从二维及三维结构评估肥胖患者上气道阻塞及周围软组织情况,并且提示软腭体积增大可能与OSAHS严重程度相关.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 肥胖 计算机层析成像 上气道 -
电子鼻咽喉镜研究鼾症儿童上气道结构
目的 用电子鼻咽喉镜研究鼾症儿童上气道结构和气道塌陷性.方法 79例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患儿(轻度36例,中重度43例),41例原发性打鼾(primary snoring,PS)和45例对照组行电子鼻咽喉镜检查,比较各组腺样体占后鼻孔的比例(ANR)及各咽腔塌陷程度,同时将ANR、咽腔塌陷度与呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)行相关分析.结果 4组患儿ANR、咽腔塌陷度比较差异有统计学意义(P均＜0.05),鼾症组ANR两两比较示中重度OSAHS组大(P＜0.05),轻度其次,PS组小(P＜0.05),咽腔塌陷度中重度大(P＜0.05),轻度OSAHS组与PS组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),相关分析示ANR、腭咽腔前后径、腭咽腔塌陷度、舌咽腔左右径、舌咽腔塌陷度与AHI呈正相关;腭咽腔左右径、舌咽腔前后径塌陷度与AHI无相关关系.结论 ANR、咽腔易塌陷性增强与OSAHS病情严重程度有关,电子鼻咽喉镜结合Müller's检查在鼾症儿童上气道形态学研究中有一定价值,能反映腺样体堵塞程度及咽腔顺应性.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 儿童 上气道 电子鼻咽喉镜 Müller's检查
