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CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血的预防和处理
目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血的预防和处理.方法 回顾性分析558例接受CT引导下经皮肺穿刺活检的患者资料,分析穿刺活检并发肺出血的程度、相关因素、止血方法.结果 558例中,96例并发肺出血(96/558,17.20％),其中少量出血72例(72/558,12.90％),中等量出血21例(21/558,3.76％),大量出血3例(3/558,0.54％).与肺出血相关的危险因素包括病灶直径、位置、血供情况、病灶周围炎症、病理诊断及穿刺深度(P均＜0.05).对少量及中等量出血患者局部注射凝血酶或置入明胶海绵颗粒,对大量出血者静脉注射凝血酶或特利加压素并严格卧床,均获得较好止血效果.结论 CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血可预防、可处理,术前增强CT检查并排除技术上可避免的相关因素有助于减低出血的发生率.
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活检相反体位抽气治疗CT引导肺穿刺活检后迟发性气胸
目的 探讨采用活检相反体位穿刺抽气治疗CT引导下肺穿刺活检后迟发性气胸的意义.方法 收集CT引导下经皮肺穿刺活检后并发迟发性气胸的患者70例,分析采用原活检穿刺点抽气(A组,30例)与活检相反体位穿刺抽气(B组,40例)对治疗该型气胸的效果差异.结果 A组8例完全缓解,14例部分缓解;B组16例完全缓解,22例部分缓解;A、B两组治疗有效率分别为73.33％(22/30)、95.00％(38/40),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用活检相反体位穿刺抽气可增加CT引导下肺穿刺活检术后迟发性气胸的治疗有效率,从而减少胸腔闭式引流术的使用率.
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CT引导下经皮肺穿刺切割活检对肺部病变的诊断价值
目的评价CT引导下经皮肺穿刺切割活检术对肺部实质性肿块定性诊断的价值,探讨并发症发生的原因.方法收集我院CT引导下经皮肺穿刺活检的肺部占位性病变91例,均采用切割针和自动枪取材,分析诊断正确率、并发症发生率及其影响因素.结果本组91例,取得有效标本88例,总的穿刺成功率为(96.70%),其中1次穿刺成功84例(成功率为92.30%),2次穿刺成功7例.85例获得准确诊断,包括原发性肺癌79例、结核2例、炎性假瘤2例、淋巴瘤1例、转移瘤1例、错构瘤1例、结节病1例,总的诊断正确率 93.40%.本组并发气胸14例(15.38%),出血21例(23.08%),出血并气胸同时发生3例(3.30%).气胸与出血的发生与穿刺针通过含气肺组织的长度成正相关,气胸的发生与患者肺气肿的存在和2次穿刺相关,位于肺野内带的病灶较中、外带病灶更易发生出血.结论 CT引导下经皮肺穿刺切割活检操作简便、安全,诊断准确性高.术前准确定位,分步进针,熟练的技术操作可以减少并发症的发生.
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CEUS引导下穿刺活检诊断前纵隔淋巴瘤的临床价值
目的 探讨CEUS引导下穿刺活检对前纵隔淋巴瘤的诊断价值.方法 回顾性分析经CEUS和常规超声引导穿刺的各36例前纵隔淋巴瘤患者资料.比较CEUS引导组和常规超声引导组的取材成功率和并发症发生率.结果 CEUS引导下前纵隔肿块取材成功率为100％ (36/36),其中非霍奇金淋巴瘤(NHL) 26例,霍奇金淋巴瘤(HL)10例;36例患者,共穿刺取材60例次,并发症发生率为11.11％(4/36).常规超声引导下前纵隔淋巴瘤取材成功率为88.89％ (32/36),其中NHL 22例,HL 14例,共穿刺取材91例次,并发症发生率为41.67％(15/36).2组取材成功率和并发症发生率差异均有统计学意义(x2 =4.235、8.651,P=0.040、0.003).结论 CEUS可反映纵隔淋巴瘤的内部的微循环情况,更好地指导靶向穿刺活检,提高穿刺取材的成功率,减少并发症.
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CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部疾病诊断中的应用
目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用价值.方法 连续收集105例肺部病变患者,分为局灶结节组(直径≤3 cm)、局灶团块组(直径＞3 cm)及弥漫性病变组.在CT引导下行活检针穿刺活检,穿刺活检病理结果与手术病理或临床随访结果对照.结果 对101例患者完成活检,穿刺活检成功率为96.19％(101/105)；其中局灶结节组33例,局灶团块组59例,弥漫性病变组9例.与手术病理或临床随访结果对照,总诊断符合率为92.08％ (93/101),3组的诊断符合率分别为87.88％(29/33),93.22％(55/59)及100％(9/9),各组间诊断符合率差异均无统计学意义(P均＞0.05)；总并发症发生率为12.38％(13/105).Logistic回归分析显示,病灶大小是出血的影响因素(x2=7.77,P =0.005),病灶大小和病灶周围有无肺气肿是气胸的影响因素(P＜0.001).结论 CT引导下经皮肺穿刺成功率及诊断符合率较高,并发症少,是一种具有较高实用性和安全性的活检取材方法.病灶直径≤3 cm及病灶周围广泛肺气肿可增大并发症风险.
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超声引导下细针穿刺抽吸活检对甲状腺床病灶的应用价值
目的 探讨超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNAB)对甲状腺癌术后甲状腺床新生病灶的临床应用价值.方法 回顾性分析于我院接受US-FNAB的63例次甲状腺癌患者术后新生甲状腺床病灶,分别评估病灶大小及超声引导下细针穿刺细胞学结果,并与手术病理结果及临床随访结果进行对照分析.结果 63例次患者的69个病灶中,细胞学结果满意60个,诊断为恶性38个,可疑恶性4个,良性18个;细胞学结果不满意9个.与终临床诊断结果对照,US-FNAB诊断甲状腺床病灶的敏感度为97.62％(41/42)、特异度为94.44％(17/18)、阳性预测值为97.62％(41/42)、阴性预测值为94.44％(17/18)、准确率为96.67％(58/60).结论 US-FNAB对甲状腺癌术后甲状腺床新生病灶具有较高的诊断价值.
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超声引导下细针穿刺细胞学检查术前评估甲状腺结节
目的 探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查(UG-FNAB)术前评估甲状腺结节良恶性的价值.方法 对870例患者共1 024个常规超声筛选高度可疑恶性的甲状腺结节行UG-FNAB,并与手术病理进行对照研究.结果 1 024个可疑甲状腺恶性结节中,UG-FNAB检查结果阳性结节902个,阴性结节122个.手术病理结果示恶性结节918个,良性结节106个.UG-FNAB诊断结果与手术病理学诊断结果的差异无统计学意义(x2=1.263,P=0.261).UG-FNAB诊断甲状腺结节的敏感度为97.71％(897/918)、特异度为95.28％(101/106)、阳性预测值为99.45％(897/902)、阴性预测值为82.79％(101/122)、准确率为97.46％(998/1 024).870例UG-FNAB后均未发生严重并发症.结论 UG-FNAB对于术前评估甲状腺结节良恶性具有较高的应用价值.
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CT引导下经皮穿刺活检术在获得性免疫缺陷综合征胸部并发症中的应用及职业暴露防护相关进展
CT引导下经皮穿刺活检术是确诊获得性免疫缺陷综合征(AIDS)胸部并发症的主要方法.本文对CT引导下经皮穿刺活检术在AIDS胸部并发症中应用的技术方案、并发症及预防,职业暴露防护原则及方法进行综述.
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超声引导下穿刺活检诊断增生性肌炎1例
患者男,65岁,发现右上肢肿物伴疼痛10天.查体:右上肢三角肌触及约10.0 cm×8.0 cm×7.0 cm肿物,质硬,边界不清,无红肿、破溃,有压痛,活动度差,左上肢未见明显异常;双侧桡动脉搏动正常;四肢无肌肉萎缩;肩关节无畸形,活动度正常.超声示右上肢三角肌区肌肉组织明显增厚,见10.4 cm×5.6 cm×3.1 cm不均匀低回声区,边界欠清;CDFI见其内血流略丰富(图1A).超声诊断:右上臂肌层不均匀低回声团块,性质待定.
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盆腔孤立性纤维性肿瘤1例
患者男,52岁,因“肛门坠胀不适4月余,加重伴排便费力1周”入院.查体:右下腹压痛.直肠指检:骶前直肠下段右侧旁占位性包块.实验室检查:白蛋白37.91 g/L,乳酸2.96 mmol/L,氯112.20 mmol/L,二氧化碳17.00 mmol/L,B型尿钠肽116.17 pg/ml,癌胚抗原1.54 μg/L,糖类抗原CA19-9 7.84 U/ml.超声检查:盆腔见大小约9.11 cm×8.37 cm×7.64 cm低回声团块,形状规整(图1A).CT检查:右侧坐骨直肠窝至盆腔内软组织密度团块,密度欠均匀,约7.84 cm× 7.52 cm× 10.50 cm,其内见结节状高密度影,增强扫描肿块呈渐进性明显不均匀强化(图1B),其内见未强化区.邻近组织受压推移.患者行手术切除,大体标本为灰白灰褐色不规则包块,约13.50 cm×12.00 cm×4.00 cm,似有完整包膜,切面灰白色,肿块为实性,质硬伴钙化、出血.镜下见盆腔肿瘤主要由梭形细胞组成(图1C).
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CT引导经皮肺穿刺活检并发冠状动脉空气栓塞1例
患者女,57岁,因“发热、咳嗽20余天“入院.胸部CT示右肺中叶占位性病变,可疑肿瘤.拟行CT引导下经皮肺穿刺活检(图1A).经同轴套管并以18G半自动切割活检针取病理组织2条,取第2条组织时患者出现剧烈咳嗽,遂结束穿刺.复查胸部CT发现患者左心室、右冠状动脉内多发气体密度影(图1B、1C).患者随即出现胸痛、胸闷、烦躁症状,血压70 mmHg/40 mmHg.给予高流量吸氧,持续监测心电图、血压、SPO2.心电图检查提示右心室下壁心肌梗死,行急诊抢救,给予多巴胺升压、多条静脉通道补液、磷酸肌酸钠营养心肌等处理.经心内科会诊,考虑急性右心室下壁心肌梗死.因患者胸痛明显,给予吗啡止痛.急查心肌酶谱、血气分析,监测心电图、心肌酶谱.
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超声引导下穿刺活检诊断肝脏转移性恶性黑色素瘤1例
患者男,51岁,以“腹痛、腹胀、胸背部疼痛1个月”入院.体格检查:皮肤、巩膜无黄染,全身皮肤未发现明显黑色素瘤,上腹部及胸背部压痛,全身浅表未触及肿大淋巴结.CT检查:左上肺周围型肿块影,肝脏多发占位性病变.全身骨扫描:颈椎,T6～12,L4～5、骶椎肿瘤骨转移改变.考虑:肺癌并肝、骨多发转移,但无病理诊断支持,故行超声引导下肝脏占位穿刺活检术(图1).本院病理诊断:转移性恶性黑色素瘤(图2),建议会诊.
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超声引导下肺外周占位病变穿刺活检技术方法探讨
超声引导下经皮穿刺活检技术现已成为获取肺外周占位病变组织标本的主要手段,但只有熟练掌握该穿刺技巧才能提高手术的成功率.本研究探讨超声引导下肺外周占位病变穿刺活检术的技术方法及并发症的防范.
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细针穿刺涂片分类法鉴别诊断甲状腺良恶性结节
甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤,居女性常见癌症的第6位[1].早期定性诊断甲状腺结节可为临床制定治疗方案提供依据.超声引导细针穿刺(fine needle aspiration,FNA)细胞学检查是评估甲状腺结节性质的常用方法之一.本研究探讨涂片分类法联合FNA细胞学术前诊断甲状腺癌的价值.
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超声体表定位经皮肾穿刺活检术后并发症
肾脏疾病分类复杂,临床诊断较困难,肾脏活组织检查(简称肾活检)已成为明确诊断、判断预后以及制定治疗方案的重要依据[1].本文回顾性分析于我院接受超声体表定位经皮肾穿刺活检后出现并发症的病例,旨在提高其安全性.
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超声引导下经颈内静脉淋巴结穿刺细胞学检查
近年来,超声引导下颈部淋巴结穿刺活检已发展成为一项非常重要的临床诊断方法,但颈部大血管旁淋巴结的手术活检及超声引导下穿刺活检仍需慎重.本文报道87例超声引导下经颈内静脉淋巴结细针穿刺细胞学检查结果.
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CT-pinpoint立体定位激光导引系统在胸部穿刺的应用
目的介绍CT-pinpoint立体定位激光导引系统在胸部穿刺活检的操作方法和临床应用价值.方法在CT-pinpoint立体定位激光导引下对83例胸部肿块行穿刺活检术,标本行组织学和病理学检查,病理结果与手术及随访结果对照.结果活检成功率为98.45%(191/194),穿刺准确率为100%,穿刺活检诊断准确率为97.59%(81/83).恶性肿瘤60例,良性病变21例,假阴性2例,无假阳性.并发症中气胸5例(6.02%),穿刺针道出血3例(3.61%),均为少量,无需处理.结论 CT-pinpoint立体定位激光导引系统的应用,使穿刺活检准确、快速、安全、高效,对提高临床诊断有广泛的应用价值.
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美蓝染色法行早期乳腺癌前哨淋巴结活检的临床价值
目的:观察前哨淋巴结能否反映腋窝淋巴结转移的状况,探讨在早期乳腺癌的外科治疗中能否免行腋淋巴结清扫,达到缩小手术范围、减少并发症、提高生活质量的目的.方法:选择2005年6月至2008年6月63例查体腋窝淋巴结阴性Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行前哨淋巴结活检(美蓝染色法),随后行腋淋巴结清扫术.结果:前哨淋巴结检出率90.48%,假阴性率6.67%,准确率98.25%.结论:前哨淋巴结转移状况基本上可反映乳腺癌腋淋巴结转移的状况;前哨淋巴结活检术(美蓝染色法)指导早期腋淋巴结阴性乳腺癌免行腋淋巴结清除是可行的.
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妊娠期胃癌1例
1 病例报告患者,女,26岁,因上腹部隐痛不适5月余入院.患者于7月前受孕,于5月前出现上腹部隐痛不适,为阵发性,无规律性,不放射,伴有恶心呕吐,自认为是妊娠反应未做任何处理.2月前因外伤导致流产,流产后上述症状并未减轻,进食少,体重减轻,为求诊治入院.既往无类似病史.查体:青年女性,神志清,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大,心肺检查(一).腹平坦,上腹部扪及7cm×8cm大小质硬肿块,有压痛,活动度差,边界不光滑.上消化道钡餐透视示:胃粘膜皱襞粗乱,胃壁僵硬,蠕动波消失,呈革袋状.胃镜活组织检查示:胃低分化腺癌.B超检查示:肝脏可见多个实性小结节,考虑为胃癌转移.血常规检查示贫血.诊断为胃低分化腺癌并肝脏转移.给予辅助化疗,4月后死亡.
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术中针吸细胞学快速诊断与术后病理组织学诊断肿瘤的对比分析
目的:探讨细针抽吸细胞学检查在肿瘤术中快速诊断中的价值.方法:30例肿瘤患者探查术中直视下对肿块行细针抽吸作快速细胞学检查,并与术后病理诊断作对比分析.结果:30例肿瘤患者术中针吸细胞学检查结果恶性肿瘤18例(60%),良性肿瘤12例(40%);术后病理组织学诊断结果恶性肿瘤18例(60%),良性肿瘤12例(40%).结论:术中针吸细胞学诊断结果准确率高达100%,诊断时间短(0.5 h左右),并且针吸创伤少,可为基层医院临床及时正确治疗提供依据.
