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多功能防逆流引流接头在预防导尿管相关性尿路感染中的应用
目的 探讨自制的多功能防逆流引流接头在长期留置导尿管患者中对导尿管相关性尿路感染的预防效果.方法 选择2013年1月-2015年12月泸州市10所养老院内留置导尿管的男性老年人100例,随机分为试验组和对照组,每组50例.两组留置相同的导尿管,试验组连接带有多功能防逆流引流接头的引流袋;对照组连接一次性普通引流袋.分别采集两组留置导尿管后第7、14、21、28天导尿管和引流袋内尿液作细菌培养;记录两组留置导尿管后第7、14、21、28天内导尿管堵管例数和两组第28天导尿管结壳例数.结果 试验组在各观察日导尿管内菌尿例数明显少于对照组,且少于本组引流袋内菌尿例数,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组在各观察日内导尿管堵管例数差异无统计学意义(P＞0.05);试验组第28天导尿管结壳例数明显少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 多功能防逆流引流接头能有效阻止细菌随尿液反流和沿导尿管壁上行,减少导尿管结壳,能有效预防导尿管相关性尿路感染的发生.
关键词： 导尿管插入术 多功能防逆流引流接头 密闭引流系统 导尿管相关性尿路感染 -
缩短Ⅲ、Ⅳ类手术患者术后留置导尿时间的实践与成效
为了缩短Ⅲ、Ⅳ类手术患者术后留置导尿的时间,降低尿路感染的发生率,提高护理质量,运用品管圈开展质量改进.采用特性要因图分析Ⅲ、Ⅳ类手术患者术后留置导尿时间长的原因,采用因果关联分析及临床查检的方法找出真因.针对5个真因,制订改进方案.经临床实践证明:制订早期拔管的标准流程;对医护人员进行培训,制订新入科人员培训计划并实施;术前指导床上排尿;制作健康教育手册及宣传展板,能有效缩短Ⅲ、Ⅳ类手术患者术后留置导尿的时间,降低尿路感染的发生率,减轻患者的不适感,提早术后下床活动的时间,缩短平均住院日.
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导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究
目的 通过目标性监测及干预,降低导尿管相关尿路感染的发生率.方法 自2010年1月起,进行综合ICU的导尿管相关尿路感染目标监测与干预,即确立目标性监测的目标、确立导尿管相关尿路感染诊断标准、构建目标性监测管理系统、制订目标性监测流程等,并在此基础上采取干预措施.结果 共对6837例综合ICU留置导尿患者进行目标性监测.2010年导尿管相关尿路感染发生率为13‰;2011年实施干预早期,导尿管相关尿路感染发生率为7.4‰;2012～2013年,导尿管相关尿路感染发生率为6.4‰.不同时间导尿管相关尿路感染发生率的差异有统计学意义(P＜0.01).结论 开展目标性监测和干预,可以明显降低医院内导尿管相关尿路感染发生率.
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短期留置导尿管的拔除
本佳实践信息册来源于JBI发表的题为“短期留置导尿管深夜拔管与清晨拔管比较的系统评价[1]”及在Cochrane Library发表的名为“短期留置导尿管拔管策略[2]”的系统评价.本信息册主要的参考文献都能从JBI网站(www.joannabriggs.edu.au)及Cochrane Library的系统评价中获得.
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老年人监护室导尿管相关尿路感染危险因素分析
目的 了解老年重症加强护理病房(ICU)患者导尿管相关尿路感染(CAUTIs)危险因素. 方法 回顾性分析2013年12月至2015年9月我院老年监护室年龄大于65岁的患者226例,49例发生CAUTIs,年龄65～101岁,平均(84.3±6.8)岁.收集临床资料,并分析导致CAUTIs的危险因素. 结果 226例患者中,ICU平均住院天数为(38.6±48.4)d,总住院天数为(88.7±101.8)d,进入ICU时平均急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ为(22.9±7.6)分.输血(P=0.002)和肛拭子超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性(P＜0.05)的患者,CAUTIs发生率较高.发生CAUTIs的患者年龄(P＜0.01)、ICU住院天数(P＜0.01)、灌肠次数(P＜0.05)、膀胱冲洗次数(P＜0.01)、导尿次数(P=0.000)、留置尿管天数(P＜0.01)、深静脉穿刺次数(P＜0.01)、机械通气时间(P＜0.01)及胃肠减压天数(P＜0.01)均较未发生CAUTIs者高.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(P＜0.01)、膀胱冲洗(P＜0.05)、机械通气(P＜0.01)、胃肠减压(P＜0.05)是患者发生CAUTIs的危险因素.COX回归分析中,ICU住院天数(P＜0.01)、输血(P＜0.01)、深静脉穿刺(P＜0.01)、导尿(P＜0.05)、机械通气(P＜0.01)与患者生存时间有关. 结论 高龄及膀胱冲洗、机械通气、胃肠减压等治疗是老年危重患者发生CAUTIs的危险因素.随增龄,泌尿系感染发生率增加.ICU住院时间＞90 d及机械通气时间患者＞90 dCAUTIs发生率增加.
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新型改良旁置输尿管导管在输尿管镜钬激光碎石术中的应用研究
目的 探讨新型改良旁置输尿管导管在输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段大结石的临床应用价值.方法 回顾性分析2014年1月-2017年1月荆州市中心医院收治的86例单侧输尿管中下段大结石患者的临床资料,按照随机数字表法分为两组:改良碎石组(43例术中镜体内留置输尿管导管,旁置于结石下方,通过导管注水行钬激光碎石)和直接碎石组(43例直接连接灌注泵注0.9％氯化钠溶液,行钬激光碎石),两组患者均行输尿管镜钬激光碎石术.比较两组患者的平均手术时间、结石清除率、输尿管穿孔、中转开放,以及术后尿脓毒血症、肾周血肿、输尿管狭窄等并发症的情况.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较采用t检验.结果 改良碎石组患者全部碎石成功,无输尿管穿孑孔、断裂、碎石通道丢失、中转开放及术后肾周血肿、尿脓毒血症等并发症发生.直接碎石组患者输尿管穿孔5例,通道丢失4例,中转开放6例,术后肾周血肿2例,尿脓毒血症1例.两组患者平均手术时间分别为(39.5±7.2)、(47.2±11.6) min(t=-4.975,P=0.001),结石清除率分别为100.0％、91.1％.两组患者平均门诊随访1年,改良碎石组患者输尿管轻度狭窄3例,均未再次手术;直接碎石组患者术后输尿管轻度狭窄5例,严重狭窄2例再次手术.结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段大结石时,采用新型改良旁置输尿管导管方式注0.9％氯化钠溶液,安全有效,能缩短总手术时间,减少并发症的发生,有较高的临床推广价值.
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下肢初次关节置换术中不留置导尿管的意义及研究现状
下肢关节置换术前常规导尿被广泛应用,但留置尿管作为一种侵入性操作,与尿路及关节假体感染密切相关,同时还可引起患者不适、妨碍早期活动、延长住院时间,增加尿道损伤、静脉血栓等并发症的风险.近年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)、麻醉及关节置换手术技术发展迅速,手术时间明显缩短,患者生命体征得到保障.多项研究表明,通过术前筛选尿潴留高危患者、卧床排尿训练、麻醉前排空膀胱、控制并监测术中及术后危险因素,同时结合膀胱扫描仪,在保证术后未留置尿管患者安全性的同时,可使绝大部分下肢初次关节置换患者避免导尿,这对减少不必要的导尿及其相关并发症具有重要临床意义.本文就近年来下肢初次关节置换术中不留置尿管的相关文献进行分析并展开综述.
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可冲洗尿道的导尿管预防留置尿管所致逆行尿路感染的研究
目的观察专利产品可冲洗尿道的导尿管(专利号ZL 00 2 67398.3)预防留置导尿所致逆行尿路感染的临床应用效果.方法可冲洗尿道的导尿管主要特点是包括出液口设在气囊上方的冲洗尿道注入导管.对165例患者留置导尿管,实验前均未留置导尿管且无泌尿系感染症状,尿细菌培养阴性.分短期留置导尿管组(A组)和长期留置导尿管组(B组).A组128例,留置导尿管时间≤14 d,使用可冲洗尿道导尿管者(A1组)65例,使用Foley双腔导尿管者(A2组)63例.B组37例,留置导尿管时间＞14 d,使用可冲洗尿道导尿管者(B1组)17例,使用Foley双腔导尿管者(B2组)20例.A1、B1组用生理盐水冲洗尿道,2次/d.各组均密闭式引流袋封闭引流尿液.分别观察尿路感染率,并进行统计学分析.结果A1、A2组尿管留置1、3、7、14 d,尿路感染率分别为0%、0%,0%、25.4%,4.6%、49.2%,12.3%、84.1%,3、7、14 d 2组比较差异均有统计学意义(P值均＜0.01).B1、B2组尿管留置2周、4周,尿路感染率分别为11.8%、85.0%,29.4%、100.0%,2组比较差异均有统计学意义(P值均＜0.01).结论临床应用可冲洗尿道的导尿管预防留置导尿所致逆行尿路感染效果良好.
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PSA和PSA密度对急性尿潴留患者的前列腺癌诊断价值
目的 分析因急性尿潴留留置尿管且PSA异常升高患者前列腺穿刺活检的临床病理特征,探讨PSA和前列腺特异性抗原密度(PSAD)对这类患者的前列腺癌诊断价值. 方法 对2009年1月至2011年10月收治的95例患者的临床资料进行回顾性分析,患者均因急性尿潴留而留置尿管,并因考虑前列腺癌可能而接受前列腺穿刺活检,指征包括PSA异常升高、B超检查提示前列腺低回声结节、MRI提示前列腺异常信号、直肠指检发现结节等.评估不同PSA水平下的前列腺癌发现率,并通过受试者工作特征曲线计算PSAD的曲线下面积(AUC),评估PSAD对这类患者的前列腺癌诊断价值. 结果 前列腺穿刺活检阳性率为17.9％(17/95).当PSA为4.1～10.0、10.1 ～20.0、20.1 ～ 50.0和≥50.1μg/L时,穿刺阳性率分别为0(0/21)、6.1％ (2/33)、13.0％ (3/23)、66.7％(12/18).当PSA≥10.1 μg/L时,PSAD的AUC为0.935,PSAD的截断点为＞0.54 mg/L2,诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为94.1％、84.2％、61.5％和97.9％. 结论 对于发生急性尿潴留而留置尿管且PSA异常升高的患者,应当有选择地进行前列腺穿刺活检,需特别注意PSA≥10.1μg/L且PSAD＞0.54 mg/L2的患者.
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碘伏膀胱冲洗防治留置尿管尿路感染探讨
目的探讨0.5%碘伏(聚维酮碘)膀胱冲洗(IB)防治重症监护患者尿管相关医院泌尿道感染(UTI)的效果及方法. 方法预防组:碘伏组以0.5%碘伏做IB,3次/d;对照组不做IB;治疗组:碘伏组及对照组处理同预防组. 结果预防组:0.5%碘伏IB可显著减少尿管相关医院UTI的发生率(P<0.05);治疗组:0.5%碘伏IB治疗尿管相关医院UTI的治愈率显著高于对照组(P<0.05). 结论 0.5%碘伏IB可有效防治尿管相关医院UTI.
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球囊导尿管自助式扩张治疗食管与贲门癌术后吻合口顽固性狭窄
目的:探讨内镜下微波高温凝固联合Savary-Gilliard探条及球囊导尿管自助式扩张对食管/贲门癌术后吻合口顽固性狭窄的疗效.方法:对40例食管/贲门癌术后吻合口顽固性狭窄患者进行微波高温凝固联合探条及球囊导尿管自助式扩张,治疗后跟踪观察吻合口狭窄改善情况.结果:治疗1个月后有效率(CR+PR)为87.5%(35/40),3个月后为82.5%(33/40),两者比较差异无统计学意义,χ2=0.392,P=0.531;6个月后为70.0%(28/40),与治疗后1个月比较差异无统计学意义,χ2=3.660,P=0.056.结论:球囊导尿管自助式扩张是预防内镜下微波高温凝固联合探条扩张治疗食管/贲门癌术后吻合口狭窄后再狭窄的有效方法.
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应用气囊导尿管并发症的处理
患者26例,男性,年龄17～86岁.分别因耻骨上前列腺摘除术、前列腺增生尿潴留造瘘、膀胱癌全膀胱切除术、尿道狭窄耻骨上膀胱造瘘、截瘫膀胱造瘘、肾切除术后留置尿管和耻骨后前列腺癌根治术等应用气囊导尿管.
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无痛导尿术在妇产科手术中的应用280例分析
导尿术是临床基本的护理操作之一,而妇产科手术术前需常规留置尿管排空膀胱,以免术中误伤膀胱.一般情况下,导尿足术前1～2 h在病房内实施的.导尿过程的疼痛刺激往往对患者的生理和心理产生负面影响.为真正体现人性化护理,减轻导尿给患者带来的不良刺激,我们手术室开展了无痛导尿术,并取得了良好效果,分析如下.
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腰麻或硬膜外麻醉患者术后导尿管留置时间的探讨
目的:探讨腰麻或硬膜外麻醉患者术后导尿管的留置时间,缩短导尿管的留置时间,增加患者的舒适感.方法:将100例患者随机分为A组(观察组)和B组(对照组),A组50例患者麻醉解除后术后8～10 h,待患者膀胱中度充盈有尿意时,嘱其做排尿动作,拔出导尿管;B组50例术后按常规留置24 h.于尿管拔除后48 h观察有无尿潴留发生.结果:A组术后8～10 h拔除尿管,B组术后常规24 h拔除尿管.结论:拔除尿管时间提前14～16 h,提前拔除尿管,尿潴留发生概率无明显差别,降低尿路感染发生率,可增加患者的舒适感.
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用球囊式导尿管给腹部人工肛门患者灌肠的护理
腹部人工肛门的灌肠不同于普通患者经肛门的灌肠方法,若灌肠不当,不但肠道准备不充分,症状不缓解,反而加重患者的痛苦,增加感染机会[1].我科对40例人工肛门患者采用球囊式导尿管灌肠,效果满意,现报告如下.
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导尿术失败时要根据不同原因选择正确的处理方法
目的 探讨导尿术中常见问题的观察要点与处理方法.方法 分别从导尿管插入受阻.导尿管的位置深度、气囊的灌注、膀肮冲洗、导尿管拔出困难几个方面阐述常见问题的观察、原因分析与处理方法.结果 导尿过程的每个环节都很重要,特别是导尿管插入受阻和膀胱冲洗中的问题更要正确处理.结论 本文所述观点和方法经临床实或,能解决导尿术中的常见问题.
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不同剂量羟考酮对全身麻醉恢复期导尿管相关膀胱刺激征的影响
目的 评价不同剂量羟考酮对全身麻醉患者恢复期导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)的影响.方法 选取我院2017年1～12月行胃癌根治术的90例男性患者,采用随机数字表法分为对照组、低剂量组和高剂量组,每组30例.手术结束前低剂量组注射0.05mg/kg羟考酮,高剂量组静脉注射0.1 mg/kg羟考酮,对照组注射等剂量生理盐水.记录三组患者的手术情况及血流动力学变化、麻醉恢复期Ricker镇静-躁动评分以及CRBD发生情况.结果 低、高剂量组T2、T3时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)低于对照组,血氧饱和度(SpO2)高于对照组,且高剂量组的MAP和HR低于低剂量组,SpO2高于低剂量组,差异均有统计学意义(P＜0.05).三组T1时的Ricker镇静-躁动评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);低、高计量组T2、T3时的躁动评分显著低于对照组,且高剂量组的评分显著低于低剂量组,差异均有统计学意义(P＜0.05).低剂量组的CRBD程度轻于对照组,高剂量组的CRBD程度轻于低剂量组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 0.1 mg/kg羟考酮可有效预防患者全身麻醉苏醒期导尿管相关膀胱刺激征.
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浅谈留置导尿中常出现的问题及对策
导尿术是临床操作中常用的技术之一，导尿成功与否在一定程度上影响着患者的病情发展和预后。相关实践提示，在留置导尿的过程中存在许多护理问题，影响导尿的效果。为了成功导尿，使患者得到更好的效果，本文结合实际总结留置导尿中常出现的问题，并针对问题提出相应的对策。
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留置导尿主动管理软件在急诊重症监护病房的应用效果分析
目的：评估留置导尿主动管理软件对急诊重症监护病房（EICU）导尿管日常管理的应用效果。方法监测2014年1月至2015年12月在EICU留置导尿管相关性感染情况。以2015年1月1日为分组时间点分为两组，对照组（2014年1月1日-12月31日）131例，试验组135例（2015年1月1日-12月31日）。对照组采用常规留置导尿管理措施，试验组通过留置导尿主动管理软件的开发应用，建立与软件相配合的留置导尿管理流程规范等措施。评价留置导尿主动管理软件应用前后留置导尿日常管理质量，主要包括每日拔管指征评估遗漏率、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）发生率、泌尿道插管使用率等指标。结果通过现场数据查检发现，试验组留置导尿管理过程中的每日拔管指征评估遗漏率、集尿袋更换遗漏率、导尿管更换遗漏率均较对照组明显下降[0比36.64%（48/131）、0比15.27%（20/131）、0比9.92%（13/131）]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。试验组留置导尿日常管理留置执行率显著高于对照组[99.26%（134/135）比64.12%（84/131）]（P＜0.01）。试验组 CAUTI 感染率（1.90‰）较对照组（9.16‰）显著下降（χ2=4.843，P=0.028）；试验组泌尿道插管使用率显著低于对照组[60.74%（82/135）比73.28%（96/131）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论留置导尿主动管理软件的开发与临床运用可以提升留置导尿管理落实率，降低CAUTI发生率。
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软性膀胱镜下导丝法置入尿管在男性留置尿管困难中的应用:附139例报告
目的 探讨使用软性膀胱镜在导丝引导下置入尿管在男性留置尿管困难中应用的安全性和有效性.方法 对2008年1月至2014年6月收治的139例男性留置尿管困难患者,行软性膀胱镜下导丝法置入尿管.结果 139例患者均顺利解除尿道梗阻,133例顺利留置尿管,6例因尿道狭窄留置输尿管导管.结论 软性膀胱镜下导丝法置入尿管在男性留置尿管困难中具有应用范围广、损伤小、耗时短及成功率高的特点,是安全和有效的.
