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糖耐量低减者尿微量白蛋白与胰岛β细胞功能的观察
目的探讨血压正常的糖耐量低减(IGT)者胰岛素释放指数(IRI)与尿微量白蛋白的关系.方法检测并分析11例IGT者、23例新诊为2型糖尿病(NIDDM)者及32例糖耐量正常(NGT)者空腹及餐后2小时血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(HbAlc)及尿白蛋白等变化.结果IGT组尿白蛋白排泄率(UAE)明显高于NGT组(P<0.01);IGT组HbAlc和IRI明显高于NGT组(P均<0.01);NIDDM组与IGT组lnUAE与HbAlc呈正相关(r=0.47,P<0.01;r=0.40,P<0.01).结论血压正常时,IGT患者同样存在胰岛京抵抗和胰岛素敏感性降低,但其尿微量白蛋白的出现并不是胰岛素敏感性受损的指标,而与血糖升高有关.
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匹伐他汀钙对高龄冠心病合并糖尿病和高血压的疗效
目的 观察匹伐他汀钙治疗高龄冠心病合并糖尿病和高血压患者的疗效及安全性.方法 选择年龄≥80岁冠心病合并糖尿病和高血压患者80例、随机分为匹伐他汀钙(每晚1～2 mg)组和辛伐他汀(每晚10～20 mg)组各40例,分别干服药前,服药后2、4、8周检测总胆固醇(TC),高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酸磷酸激酶(CPK)及肝肾功能.结果 匹伐他汀钙组降低TC、LDL-C作用与辛伐他汀组相当,肝、肾功能及CPK无明显变化；辛伐他汀组4例谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度升高.结论 高龄冠心病合并糖屎病和高血压患者口服匹伐他汀钙疗效及安全性较好,对肝功能损害较轻.
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罗格列酮对2型糖尿病患者血清C反应蛋白和脂联素的影响
目的 观察罗格列酮对2型糖尿病(T2DM)患者血清C反应蛋白(CRP)和脂联素(AN)的影响.方法 86例T2DM患者随机分为罗格列酮联合诺和灵30R组(观察组)41例和诺和灵30R组(对照组)45例,两组均于早餐、晚餐前30 min各皮下注射1次诺和灵30R;观察组在诺和灵30R治疗的基础上,早餐前口服罗格列酮4 mg.两组分别于治疗前、治疗后2个月检测患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂、AN及CRP水平,并计算诺和灵30R日剂量.结果 两组患者治疗后FPG、2hPG及HbAlc均较治疗前明显下降(P<0.01);观察组治疗后CRP(4.10±0.53 mg/L)、甘油三酯(1.84±0.20 mmol/L)较治疗前(6.80±0.57 mg/L,2.31±0.73 mmol/L)明显下降(P<0.05),AN(2.45±3.00 mg/L)较治疗前(1.03±1.28 mg/L)明显升高(P<0.05),而对照组CRP、TG、AN治疗前后变化差异无统计学意义(P>0.05);观察组诺和灵30R日剂量(30.5±13.6 U/d)较对照组(55.7±14.7 U/d)明显减少(P<0.01).结论 罗格列酮可降低T2DM患者CRP水平并提高AN水平,从而改善胰岛素抵抗,增强胰岛素的治疗效果.
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综合管理对老年2型糖尿病患者血糖控制达标的促进作用
目的 了解综合管理对老年2型糖尿病(T2DM)患者血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)达标的促进作用及影响因素.方法 经过多年采取糖尿病综合防治措施,干2009年度体检时对长期在我院保健的老年T2DM患者进行综合评估.常规体检项目包括:测量身高、体重和坐位血压,静脉采血测定空腹血糖、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TC),糖尿病患者均测定HbA1c.各项控制标准按美国糖尿病学会T2DM指南.结果 2009年评估的老年T2DM患者共688例,占参检人数的34.9%.其中男652例,女36例,年龄60～95(78.2±9.1)岁.HbA1c平均值为(6.6±0.9)%,达标率以<6.5%和<7.0%分别计算,各为50.6%和76.3%.TC、LDL-C、HDL-C、TG、血压和体重指数(BMI)的达标率分别为77.1%、46.4%、66.1%、67.8%、36.3%、57.4%,相关影响因素分析显示:糖尿病病程、降血糖需用药情况、血压控制情况、LDL-C、HDL-C、TC、BMI与HbAlc的控制有关(P<0.05).10年来无1例因糖尿病酮症、高血糖高渗状态急诊入院,因中重度低血糖就诊3例,无l例因糖尿病死亡.结论 本组中药50%的老年T2DM患者达到HbA1c<6.5%(CDS标准)、75%达到HbA1c<7.0%的标准.长期得到有效的糖尿病综合管理可促进老年糖尿病患者总体控制水平达标且安全性良好.
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糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死患者GRACE评分的特点分析
目的 探讨糖尿病合并ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者GRACE风险评分的特点.方法 将248例连续入院的STEMI患者分为糖尿病组(82例)和非糖尿病组(166例).分析两组患者的一般临床情况,计算其GRACE积分、院内死亡风险,并进行危险性分层.结果 糖尿病组患者的血肌酐水平高于非糖尿病组(P＜0.05).糖尿病组心功能不全(killipⅡ-Ⅳ级)的患者多于非糖尿病组(P＜0.05).平均GRACE积分和院内死亡风险以及高危组患者的比例在糖尿病组明显高于非糖尿病组.结论 STEMI合并糖尿病与不合并糖尿病患者相比,院内死亡风险更高.
关键词： 糖尿病 急性ST段抬高型心肌梗死 GRACE评分 -
糖尿病和高血压患者64排CT冠状动脉扫描与血浆致动脉粥样硬化指数的关系
目的 比较2型糖尿病(T2DM)和原发性高血压患者血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)与冠状动脉病变程度和斑块的相关性.方法 选择疑为冠心病的患者270例,其中男228例,女42例,年龄75～89岁,平均(79±3.4)岁,分为糖尿病组和原发性高血压组,64排CT冠状动脉扫描比较冠状动脉的狭窄程度、大血管病变分布、斑块性质及与AIP的关系.结果 T2DM组比原发性高血压组冠状动脉狭窄多在70％～90％.病变分散在左、右冠状动脉、软化斑加混合斑、再狭窄、高AIP分别为68.42％ vs 38.98％(P≤0.001)、73.68％ vs 33.90％(P≤0.001)、13.16％ vs 0.85％ (P≤0.001)、75％ vs 23.73％(P≤0.001).原发性高血压组与T2DM组比较,病变在左冠状动脉、钙化斑加纤维斑、低AIP分别为77.12％ vs 47.37％(P＜0.05)、66.10％ vs 26.32％(P≤0.001)、35.59％ vs 6.58％(P＜0.05).结论 T2DM患者较原发性高血压患者冠状动脉狭窄程度严重、病变范围较广、再狭窄多,软化斑块及混合斑块多于钙化斑和纤维斑,AIP高.通过64排CT冠状动脉的扫描显示T2DM是冠心病的重要危险因素,且合并高AIP.
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糖化血红蛋白对合并糖尿病的急性心肌梗死患者PCI术后远期生存的影响
目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)对合并糖尿病的急性心肌梗死(AMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后远期生存的影响作用.方法 对解放军总医院心血管内科2004年1月～2004年12月间,确诊为AMI且合并糖尿病,行PCI治疗的患者155例(男性110例,女性45例)进行随访,随访截止日期为2013年12月.采用多因素Cox回归分析影响生存的相关危险因素.根据患者住院治疗期间HbA1c水平分为正常组HbA1c 4.7％～6.4％ (n=53),轻微升高组HbA1c 6.5％～8.4％(n=72),显著升高组HbA1c 8.5％～12.4％ (n=30),比较3组患者远期生存率的差异.结果 (1)入选患者PCI术后10年生存率为62.8％,正常组生存率为73.6％,轻微升高组生存率为63.2％,显著升高组生存率为46.4％.(2)3组患者的总体生存曲线比较,差异具有统计学意义(P=0.025).(3)与合并糖尿病急性心机梗死患者PCI术后远期生存相关的因素包括年龄(每增加10年)HR 1.596,95％ CI为1.204 ～ 2.115;吸烟HR 2.101,95％ CI为1.185 ～ 3.725;LVEF(每减少10％)HR 1.463,95％CI为1.112～1.923;服用ACEI或ARB类药物HR 0.514,95％ CI为0.268～0.986;HbA1c(每增加1％)HR 1.283,95％CI为1.009～ 1.628.结论 随着HbAlc水平的升高,合并糖尿病的AMI患者PCI术后10年生存率明显下降.
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老年男性糖尿病并发植物神经功能失调与无症状心肌缺血的研究
目的探讨老年男性糖尿病(AIDDM)患者并发植物神经功能失调与无症状心肌缺血(SMI)的关系.方法对42例AIDDM患者经植物神经功能试验阳性者20例和正常者22例进行24小时动态心电图监测结果进行分析对比.结果AIDDM并发植物神经功能异常的发生率为47.6%,其发生率与病程呈正相关;AIDDM并发植物神经功能失调患者的无症状心肌缺血发生率(55.0%)显著高于植物神经功能正常者(13.6%)(P<0.05),其无症状心肌缺血发作阵次和持续时间较为明显.结论AIDDM并发植物神经功能失调患者,提示无症状心肌缺血发生率高,愈后严重.
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高脂血症是非胰岛素依赖型糖尿病发病的危险因素--137例非糖尿病人群8年前瞻性观察
目的探讨高脂血症与糖尿病发病的关系.方法在137例非糖尿病人群中分析了空腹血清血脂水平对糖尿病发病率的影响.按初检时血脂水平分成二组,67例为高脂血症组,70例为正常对照组.每年复查空腹血脂、血糖水平,可疑患者经口服葡萄糖耐量试验确认.结果高脂血症组8年非胰岛素依赖型糖尿病发病率是正常对照组的5.6倍(P＜0.001).高胆固醇、高甘油三酯血症及混合高脂血症三个亚组间无显著差异(P＞0.05).结论血脂水平升高是糖尿病发病的独立危险因素.
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52例糖尿病疗养员康复医疗效果观察
目的探讨糖尿病疗养员康复医疗效果.方法对77例糖尿病疗养员进行随机分组,对照组25例,进行常规药物治疗,康复组52例,在常规药物治疗的同时采用综合康复医疗措施.结果康复组对血糖和血脂的降低效果优于对照组.在治疗效果方面,康复组与对照组比较也有显著性差异P＜0.01.结论坚持康复医疗是糖尿病疗养员比较理想的治疗方案.
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门诊老年干部人群糖尿病及代谢异常控制状况调查
目的 调查门诊老年干部人群2型糖尿病及相关代谢异常的临床控制状况.方法 随机调查2个月内在解放军总医院干部内分泌科门诊就诊的老年男性糖尿病患者95例,分析糖尿病及代谢异常治疗、控制指标.按糖尿病病程分3组,病程≤10年组、病程11-20年组、病程>20年组.比较组间各相关指标的差异.结果 ①糖尿病患者平均年龄(77.9±8.8)岁,平均病程(13.91+10.90)年;②所有患者均有饮食、运动治疗.单纯以饮食、运动治疗控制血糖者占10.53%.加用口服药物治疗者占57.89%,单纯胰岛素治疗者占3.16%.口服药物联合胰岛素治疗者占28.42%.2种药物联合治疗方案占13.68%;③平均糖化血红蛋白(HbAlc)水平6.56%±0.91%.控制达标率52.63%;④近期低血糖发生率为33.68%.其中使用胰岛素的患者低血糖的发生率为70.37%,单用口服降糖药的患者为21.82%.差异有统计学意义(P 0.05);⑤伴有高血脂、高血压、高尿酸血症及肥胖的患病率分别达到57.89%,70.53%、30.53%和48.42%,糖尿病伴全部4项代谢指标异常的患者占10.53%,而仅有糖尿病不伴其他代谢异常者仅占5.26%.血脂、血压、尿酸各指标的控制达标率约50%,血糖及上述代谢指标控制均达标者只有2.38%;⑥按糖尿病病程分3组比较,在病程>20年组,患者年龄、HbAlc水平、胰岛素使用率、低血糖发生率、并发症(糖尿病周围血管病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变)发生率均高于其他两组(P<0.05).HhAlc达标率低于其他两组(P<0.05).心脑血管病变及代谢异常比率各组间差异无统计学意义.结论 该人群各种相关代谢异常伴发率高,相对而言血糖控制达标率较高,但各代谢异常指标综合控制达标比率低;分层分析显示,病程长的患者(>20年组)血糖控制达标率降低,低血糖风险增加.
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罗格列酮减少2型糖尿病患者尿白蛋白排泄的临床疗效观察
目的 观察罗格列酮对新诊断2型糖尿病患者尿白蛋白排泄的影响.方法 新诊断2型糖尿病患者78例,随机分成罗格列酮治疗组(DM+RSG组,n=40例)和格列吡嗪治疗组(DM+GLP组,n=38例),观察时间为6个月.所有患者在开始治疗前和治疗3个月及结束时检查空腹血糖(FPG)、早餐后2h血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和尿白蛋白排泄率(UAE),尿白蛋白排泄率用随机晨尿的尿白蛋白/尿肌酐(ACR)比值表示;比较24h平均收缩压(MASBP)和24h平均舒张压(MADBP).结果 治疗6个月后DM+RSG组和DM+GLP组FPG、PPG、HbA1c较治疗前明显下降(P＜0.01),DM+RSG组ACR由治疗前21.8±6.3mg/mmol降至14.6±4.8mg/mmol(P＜0.01),DM+RSG组治疗前后MASBP和MADBP降低值同DM+GLP组治疗前后MASBP和MADBP降低值,经统计学分析均有明显的差异(P＜0.05),经直线相关分析尿白蛋白排泄率同MASBP和MADBP呈直线正相关关系(r=0.521和0.489,P＜0.05).结论 本组研究发现罗格列酮具有减少尿白蛋白排泄的作用,提示罗格列酮具有预防和治疗2型糖尿病患者肾脏病变和心血管并发症的作用.
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糖尿病模型胰岛细胞凋亡与多种细胞因子的相关性
目的 探讨糖尿病大鼠模型中胰岛细胞凋亡与胰腺组织多种细胞因子的相关性.方法 Wistar大鼠16只,诱发糖尿病模型,分为2组.正常组和糖尿病组大鼠各8只,各组凋亡检测为6只.统计分析各组大鼠血糖、C反应蛋白、多种细胞因子、以及胰腺组织多种细胞因子mRNA定量和蛋白表达水平的差异.分离胰岛细胞,进一步做细胞凋亡的半定量分析.Person 相关性分析胰岛细胞凋亡与细胞因子的关系.结果 糖尿病组胰腺组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)蛋白表达和mRNA显著升高(P＜0.05)；糖尿病组与正常组的细胞凋亡率比较,差异有统计学意义[(17.52±9.95)％ vs (8.45±2.01)％,P＜0.05].糖尿病组胰腺组织TNF-α蛋白表达和mRNA含量与胰岛细胞凋亡率呈正相关(r=0.45,P=0.02;r=0.44,P=0.00).结论 糖尿病大鼠模型中胰腺组织TNF-α可能直接作用于胰岛细胞凋亡.
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糖尿病与肥胖、血脂、血压的关系
目的探讨2型糖尿病(DM)的体重和血脂、血压的关系.方法 DM患者66例,糖耐量减低(IGT)59例,糖耐量正常者70例共三组.各组按BMI≥25及≤24.9分为肥胖(H组)及非肥胖(L组)两组.测定每例的腰围(W)、腰臀比(WHR)、血脂(TG,TC,HDL-C,LDL-C)和血压(SBP和DBP).统计用方差分析和多重比较法.结果①WHR 糖尿病肥胖组明显大于对照肥胖组,P＜0.05.②TG肥胖组高于非肥胖组,DM非肥胖组明显高于IGT非肥胖组和对照非肥胖组,P＜0.05.③血压在DM和IGT肥胖组明显高于非肥胖组,P＜0.05.DM的血压明显高于IGT组,P＜0.05.结论肥胖患者血脂紊乱和血压增高的患病率增高,尤其是腹型肥胖者明显.WHR增大和TG、血压增高是2型糖尿病的危险因素.
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实时动态血糖监测系统性能的临床评价
目的 评价实时动态血糖监测系统(Guardian RT CGMS)在血糖监测中的精确性.方法 60例糖尿病患者佩戴Guardian RT CGMS 3d,应用相关系数、血糖误差分析表格(EGA)等指标评价其精确性.结果 (1)在总体、高、中血糖水平.相匹配的Guardian RT CGMS血糖值与指血血糖值的相关系数分别为0.97、0.95、0.91(P均<0.001);在低血糖水平,两者相关性下降(r=0.61,P<0.01).(2)相匹配的Guardian RT CGMS测定值与静脉血糖值相关系数为0.95(P<0.001).(3)EGA显示,99.72%的结果在A区和B区.(4)Guardian RT CGMS高低血糖报警设置在13.2 mmol/L和5.3 mmol/L时,敏感性均为85%,特异性分别为99.4%和92%.结论 Guardian RT CGMS在血糖监测方面有实时显示血糖值、精密度高、高低血糖的预警报警等优点,可在临床使用.
关键词： 实时动态血糖监测系统 糖尿病 临床评价 -
老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎住院患者的临床特点
目的 对老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)住院患者的临床资料进行回顾性分析,并探讨其临床特点,提出防治措施.方法 将复兴医院2008年10月至2010年10月收治的188例老年CAP患者,依据有无2型糖尿病分为单纯CAP组(对照组)64例,糖尿病合并CAP组(观察组)124例,将观察组按糖化血红蛋白(HbA1c)水平分为2个亚组,A组(HbA1c＜7.0％)67例,B组(HbA1c≥7.0％)57例,比较其基本临床情况、血糖水平、治疗及转归.结果 B组应用≥3种抗生素25例(43.86％),应用抗生素时间为(25.00±4.21)d;发生电解质紊乱23例(40.35％),发生血红蛋白下降23例(40.35％),发生血清白蛋白下降25例(43 86％),继发真菌感染18例(31 58％),转ICU或CCU治疗14例(24.56％),平均住院( 32.75±4.37)d,且上述指标均高于对照组及A组,3组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 老年2型糖屎病血糖控制未达标合并CAP患者病情重,预后差,临床医师应尽快控制血糖至达标,及时、有效、合理地应用抗生素,积极寻求病原学支持,改善营养状况,加强宣教.
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短期胰岛素泵强化治疗难治性2型糖尿病的疗效分析
目的 观察短期胰岛素泵强化治疗难治性2型糖尿病的治疗效果.方法 选取难治性2型糖尿病患者50例,给予胰岛素泵强化治疗5d,其中20例联合持续动态血糖监测系统(CGMS).观察患者治疗前后胰岛素总量,空腹及3餐后2h血糖,比较患者用泵起始、结束时平均血糖(MBG),血糖的曲线下面积(AUC).结果 胰岛素泵强化治疗可在相对短的时间内控制好空腹血糖、餐后血糖(P＜0.01),且胰岛素的使用总量与治疗前比较无明显差异(P＞0.05),联合CGMS治疗的患者用泵起始、结束时MBG,血糖的AUC均存在显著性差异(P＜0.01).结论 短期胰岛素泵强化治疗难治性糖尿病效果好,胰岛素总量未增加.联合CGMS能监测血糖连续的变化曲线,可及时发现高血糖和低血糖,血糖波动小.
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老年2型糖尿病患者运动疗法的疗效观察
目的探讨运动疗法对2型糖尿病人的血糖及糖化血红蛋白的影响.方法91名老年受试患者根据自己的体力及心率情况,每日慢跑40min,一个月为一个疗程.结果运动后3周患者的空腹血糖,餐后2h血糖、糖化血红蛋白在第4周较运动前有明显降低;胰岛素水平在运动后第3周明显升高.病程在2年以内的患者有效率90.6%,病程在2年以上者有效率为69.5%.33%的患者的降糖药物用量有所减少.结论运动疗法对老年2型糖尿病人有益,尤其是病程在2年以内的患者,效果更好.
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血清Cys-C、CRP、IL-6检测对早期糖尿病肾病的诊断意义
目的 探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平检测对糖尿病早期肾功能损害的诊断意义.方法 将86例糖尿病患者按尿白蛋白排泄率(UAER)分为3组,A组为正常蛋白尿患者30例(UAER＜20 μg/min);B组为微量蛋白尿患者30例(UAER 20～200 μg/min);C组为大量蛋白尿患者26例(UAER＞200μg/min),同时设健康体检者30例为对照组;测定各组Cys-C、CRP、IL-6水平.结果 糖尿病肾病各组患者Cys-C、CRP以及IL-6水平均高于对照组(P＜0.05),B组和C组患者Cys-C、CRP以及IL-6水平高于A组(P＜0.05);在糖尿病患者中,血清Cys-C 与 CRP、IL-6呈正相关(r=0.79,r=0.75,P均＜0.01).结论 Cys-C、CRP、IL-6是临床上诊断早期糖尿病肾病的敏感指标之一.
关键词： 血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C C-反应蛋白 白细胞介素-6 糖尿病 肾损害 -
超声技术探讨糖尿病患者颈动脉血管弹性
目的 应用超声探讨早期定量评价糖尿病患者颈动脉血管弹性.方法 随机选取2013年度体检者168人,分为对照组36例及糖尿病组132例.测定体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿微量白蛋白(U-MA)、餐后2h血糖(P2hBG)及餐后2h胰岛素(PINS)等指标.应用血管回声跟踪技术(ET)测量内-中膜厚度(IMT)、僵硬度(β)、弹性系数(EP)、顺应性(AC)、膨大指数(AI)以及脉搏波传导速度(PWVβ).比较对照组与糖尿病组、糖尿病组中正常与异常HbA1c的颈动脉弹性指标,Spearman分析糖尿病组中血糖相关指标与颈动脉血管弹性指标的相关性.结果 糖尿病组与对照组的双侧IMT、β、Ep、PWVβ差异有统计学意义;糖尿病组中HbA1c正常组与异常组的β、Ep、AC、PWVβ差异有统计学意义;糖尿病组颈动脉的β、Ep、PWVβ与FINS、PBG、PINS成正相关,β、PWVβ与HbA1c成正相关,AC与PBG成负相关.结论 ET可用于检测糖尿病患者的动脉弹性,对血管内皮功能作出早期评估,在糖尿病患者早期动脉粥样硬化的诊断、治疗和预防中有重要的应用价值.
