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上消化道异位胰腺的内镜诊断和治疗
目的 总结上消化道异位胰腺的内镜诊断经验,以引起对该疾病的重视,减少漏诊和误诊.方法 内镜检查发现上消化道黏膜下隆起,表面光滑、糜烂或溃疡,行黏膜活检病理或内镜下黏膜切除术(EMR).结果 11例病人中,胃窦异位胰腺8例,十二指肠3例.内镜诊断:5例诊断为异位胰腺,4例诊断为黏膜隆起性质待定,1例诊断为胃息肉,1例诊断为胃平滑肌肉瘤,重复活检,1例诊断为恶性肿瘤,外科手术切除,11例病人活检或手术病理均为异位胰腺.结论 部分异位胰腺可有典型的内镜下特征,但其余一部分呈多样性,与息肉、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等难以鉴别,需依赖黏膜活检病理诊断.内镜超声显示病灶仅限于黏膜下层未达肌层者,行内镜下黏膜切除术安全有效.
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经内镜双腔导管注入生物蛋白胶预防胃肠穿透性疾病的研究
目的 经胃肠镜微创治疗存在出血穿孔的并发症,在一定程度上局限了内镜治疗的应用,为提高内镜微创治疗的安全性,避免和减少并发症,在临床实践中努力寻找对策,为内镜治疗后的预防性治疗进行探索.方法 经内镜双腔导管注入生物蛋白胶防治胃肠穿透性疾病,经内镜下双腔导管注入生物蛋白胶快速修复溃疡面,内镜下切除术后创面预防性治疗.我院胃镜或肠镜进行内镜下治疗47例,其中胃镜下38例,肠镜下9例.十二指肠球部巨大穿透性溃疡19例,边缘整齐的胃良性溃疡5例,食管气管瘘2例,广基胃肠息肉内镜下切除创面15例,食管黏膜肌层平滑肌瘤内镜下切除创面3例,EMR黏膜切除术后创面预防性治疗3例,每两周复查一次内镜,测量创面直径.结果 经内镜双腔导管注入生物蛋白胶治疗穿透性溃疡预防穿孔,修复比单纯内科治疗愈合迅速,创面对合整齐;能够修复已经穿孔的清洁的小食管气管瘘.与常规内镜检查和内镜下单纯切除法相比,对于较大和较深内镜创面,经内镜双腔导管注入生物蛋白胶,出血穿孔几率显著减少,几乎为零.结论 选择经内镜双腔导管注入生物蛋白胶防治胃肠穿透性疾病新方法,使胃肠镜微创手术安全性显著提高.
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胃镜下食管及贲门狭窄的扩张治疗
探讨食管及食管贲门癌术后吻合或其他良性狭窄的治疗方法及效果.方法采用气囊扩张器和微波治疗仪,在纤维胃镜直视下对26例食管贲门狭窄患者进行扩张治疗共40例次.结果症状改善率100%,无明显并发症.结论该方法安全、可靠,影响扩张效果的因素有狭窄段过长、扭曲成角及反复再狭窄.对反复狭窄者可行食管支架置入术.
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内镜检查结合临床表现对反流性食管炎的诊断价值
目的旨在通过内镜检查结合临床表现对反流性食管炎进行诊断.方法对近期经电子胃镜检查的2198例患者按照新的反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)中内镜诊断及分型标准诊断出的126例患者,详细记录,结合临床表现予以总结分析.结果反流性食管炎内镜下表现以食管下段为主,主要表现为食管粘膜充血水肿,点状或条状发红,而临床突出表现为烧心和胸骨后疼痛,而伴随症状以咽炎咽部阻塞感为主.结论内镜检查结合临床表现对反流性食管炎的诊断既快速又方便并具有一定价值.
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经内镜射频治疗胃肠息肉45例
目的探讨射频治疗胃肠息肉的安全性及有效性.方法对45例胃肠息肉经内镜行射频治疗.结果所有息肉均脱落消失,治愈率为100%,均为一次性治愈,37例随访3～12个月未见复发,疗效显著,无不良反应.结论射频对胃肠息肉的治疗安全、有效.
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内镜下紧急连环结扎治疗食管静脉曲张出血49例报告
目的探讨内镜下紧急连环结扎治疗食管静脉曲张的出血的疗效及安全性.方法采用Pentax EG-290P胃镜和美国Willson-Cook公司生产的六连发结扎器,对49例食管静脉曲张出血的病人在住院治疗4～12h内进行急救结扎止血.结果紧急止血成功率93.9%.术中视野清晰,未出现严重的并发症.结论内镜下紧急连环结扎治疗食管静脉曲张破裂出血近期疗效可靠、安全性好,是食管静脉曲张出血较好的抢救措施.
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内镜下高频电切除胃息肉术的临床研究
目的为探讨内镜下高频电切除胃息肉术的临床疗效,分析息肉在胃内的分布、大小、形态及组织学特征.方法对136例胃息肉的170枚息肉施行了内镜下高频电切除术.结果胃息肉好发部位为胃窦和胃体;以＜2.0cm的广基息肉为主;回收率为62.94%,其中腺瘤性息肉16枚,占14.95%,炎性息肉91枚,占85.05%;65例胃息肉摘除病人复查了胃镜,共发现5例复发,复发率为7.69%,且均非原位复发;所有病人仅有2例在术后7天内出现迟发性出血,部分病人出现不同程度的上腹部疼痛,经常规用药后症状均消失.结论内镜下高频电息肉切除术具有简便、安全,损伤小、痛苦少、费用低及可重复实施等特点,是一种消化道息肉治疗的首选方法.
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内镜直视下带膜支架治疗食管瘘
目的探讨食管带膜支架治疗食管瘘的近中期效果,分析其并发症及对策.方法对65例食管瘘患者,予胃镜直视下置入国产带膜支架,随访35～545天,观察患者术后近中期疗效及其并发症.结果65例病人均首次置入成功,成功率100%.术后2h病人可进流质及半流质饮食,吞咽困难迅速缓解,呛咳症状立即消失,肺部、胸腔及纵隔感染得到控制.术后患者无严重并发症,常见胸骨后疼痛45例,发生率69.20%;再发瘘5例,发生率7.69%,其中3例支架下移,1例支架覆膜破裂,1例支架及覆膜过短;25例出现吞困难,发生率38.46%.结论带膜支架置入治疗食管瘘是疗效肯定、操作简便、安全可靠、无严重并发症、患者易接受的姑息性疗法.
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内镜治疗大肠息肉334例分析
目的探讨避免大肠息肉误漏诊和减少大肠癌发生率的途径.方法分析1997-07/2001-07收治的334例大肠息肉病人的临床表现和内镜治疗情况.结果334例中检查前诊断慢性结肠炎169例,溃疡性结肠炎56例,肠易激综合症32例,结肠癌28例,结肠息肉32例,其他17例.内镜发现多发性息肉占11.4%,位于直肠多,占63.4%,其次乙状结肠占23.1%,盲肠少,占0.30%.＜1.0cm小息肉多,占63.5%,＞2.5cm少,占9.6%.活检病理诊断为腺瘤性息肉占61.7%,其次为炎症性息肉,占21.5%,乳头状腺瘤占15.6%.息肉伴不典性增生占2.2%,息肉癌变占2.1%.均经内镜下高频电凝切除,53例治疗一年后内镜随访未见复发.结论大肠息肉临床表现无特异性,本组误诊率达90%以上,内镜检查是避免大肠息肉误诊重要手段,及时摘除大肠息肉可望减少大肠癌发生率.
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内镜下哑铃型气囊导管扩张器治疗食管贲门狭窄的临床研究
目的探讨内镜下治疗食管贲门狭窄的新方法.方法对食管贲门狭窄病人40例实施内镜下哑铃型气囊导管扩张器治疗.结果40例中除1例扩张失败外,余39例狭窄程度均得到了不同程度改善,总有效率97.5%.结论内镜下哑铃型气囊导管扩张器治疗食管贲门狭窄是一种有效的治疗途径,值得临床推广.
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微波治疗表浅食管癌9例报告
目的探索食管表浅癌内镜下微波组织凝固治疗效果和方法.方法对9例中上段食管表浅鳞状细胞癌采用卢戈液染色定位,微波组织凝固治疗的方法,使其变性坏死,蛋白质凝固汽化,从而治疗表浅癌.结果治疗后除2例1周内有胸骨后不适外,余临床主诉均有改善,饮食正常.全组无出血、穿孔等并发症.目前随访2年半以上2例,2年以上4例,1年以上3例.均饮食正常.结论内镜下微波治疗表浅食管癌,对不宜手术或拒绝外科手术的病人是一种有效方法.
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急诊胃镜下注射硬化剂治疗Dieulafoy病
目的探索急诊胃镜下发现Dieulafoy病的情况及注射硬化剂的治疗作用.方法在4 092例上消化道出血的病人中,发现36例Dieulafoy病,镜下立即给予血管内及血管旁注射1%乙氧硬化醇.术后常规应用3天抗生素及制酸剂.结果Dieulafoy病的检出率为0.9%,急诊止血30例,止血率为83.3%,少数病人感轻微上腹闷痛及低热.结论急诊胃镜下发现Dieulafoy病的机率高,镜下立即注射硬化剂,具有止血率高、易于操作、可重复性、安全等优点,值得推广应用.
关键词： Dieulafoy病 硬化剂治疗 内镜 -
经内镜微创治疗急性胰腺炎临床探讨
目的探讨内镜治疗胆源性急性胰腺炎(BAP)的方法学及疗效.方法依据入选标准,选择BAP病人24例, 在内科综合治疗48～72h无效时行内镜治疗.结果 15例内镜下见乳头部充血、水肿,3例结石嵌顿,2例蛔虫嵌顿,ERCP插管成功22例,其中10例单行ENBD,12例行EST,共取出蛔虫2例,结石7例.术后2～4h诉腹痛减轻者9例,血压上升转平稳者3例,2～4d内腹部体征均有明显好转,导管留置4～7d.除1例形成假性囊肿外,其余均在术后4～28d好转出院.结论内镜治疗BAP可解除胆道梗阻,达到外科引流效果,是BAP治疗的重要手段之一.
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内镜下探条联合气囊或电刀扩张食管贲门狭窄疗效观察
目的探讨多种扩张方法在食管贲门狭窄治疗中的优缺点.方法单独或联合采用Savary-Gilliard扩张器、扩张气囊、高频针式电刀对43例食管贲门狭窄病人进行治疗,并观察临床疗效.结果单独采用S法28例,5例失败,有效率82.1%,治疗失败的5例病人改用联合扩张气囊或高频电刀治疗后,4例成功,总有效率提高到96.4%.结论临床根据病人狭窄的病因、特点灵活选择扩张方法可明显提高疗效,减少病人痛苦和并发症.
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非静脉曲张良性上消化道出血内窥镜诊疗体会
目的分析非静脉曲张性上消化道出血的病因,探讨不同原因引起的非静脉曲张良性上消化的出血的内镜治疗方法;方法回顾性分析我院2000～2003年193例非静脉曲张良性上消化道出血内镜诊断和治疗;结果①消化性溃疡出血是非静脉曲张良性上消化道出血的主要病因,②早期内窥镜检查能提高出血责任病灶检出的阳性率,③绝大多数良性上消化小量渗血均可以通过内镜下局部注射及局部电凝法止血,④确认为小动脉/小静脉出血时,止血夹止血是主要的治疗方法;结论①无内窥镜诊疗禁忌症者,应及时内镜探查以明确出血原因,确定引起出血的责任病灶;②对于不同情况的上消化道出血应区别对待,使用不同的内镜止血方法,才能达到满意的治疗效果;③溃疡瘢痕出血的内镜下止血方法有待于进一步探讨.
关键词： 非静脉曲张良性上消化道出血 内镜 诊断 治疗 -
高位胃溃疡的临床内镜研究
目的探讨高位胃溃疡的临床、内镜及病理特点.方法应用临床流行病学方法,对172例高位胃溃疡病人的首发症状、内镜表现、病理类型进行研究及分析.结果172例高位胃溃疡中有106例恶性溃疡,癌变率达61.62%,中位年龄为53.58岁,60岁以上癌变率达77.42%,病变＞3cm者111例,其中恶变94例,与＜3cm的病例比较有明显差.结论高位胃溃疡的病人不论年龄大小都应提高警惕.病变＞3cm的恶变与＜3cm的恶变病例进行比较有明显差异.说明溃疡越大,恶变率越高.病变的大小对预判恶变有一定的帮助,对高位胃溃疡应行常规多点活检.总结高位胃溃疡的特点有①发病年龄偏大;②巨大溃疡为多;③恶性溃疡发病率较高.
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消化道广基息肉的内镜下治疗
目的通过内镜治疗消化道广基息肉.方法内镜下找到息肉后,将肾上腺素液用注射针沿息肉基底边缘注入黏膜下,使局部黏膜发白、肿胀隆起后,采用圈套器套住息肉,用高频电、电凝、电切法摘除息肉,对于个别＞2cm广基息肉分两次圈套切除息肉.电凝、电切指数均为2.5,息肉摘除后如发现有渗血或涌血和有穿孔危险时,采用金属钛夹钳夹止血.结果58颗息肉经以上方法摘除后,均无出血穿孔及其它并发症.58颗息肉经病理检查,炎性息肉28颗,腺瘤性息肉19颗,增生性息肉11颗,其中10颗合并轻、中度不典型增生.结论消化道广基息肉采用内镜下高频电摘除,配合黏膜下注射1:10000肾上腺素盐水和止血夹钳夹是一种安全、有效的治疗方法.
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内镜下套扎电切联合治疗上消化道小平滑肌瘤
目的探讨应用内镜下套扎电切术联合治疗上消化道小平滑肌瘤的价值,并评价该方法的安全性.方法通过内镜、超声微探头探察发现45例上消化道小平滑肌瘤患者.结果 45例小平滑肌瘤中38例一次性完全切除,6例残存瘤体行二次切除,全部患者无一例发生出血、穿孔等并发症.结论内镜下套扎电切联合术可根治上消化道平滑肌瘤,且安全、简便,值得推广应用.
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内镜护士临床实践能力培养
目的:围绕培养内镜专业优秀护士的目标,采用分层级的教学方法,注重护士专业实践能力、临床思维能力、沟通协调能力及心理素质等方面的培养,探索提高内镜护士临床实践能力考核的途径.
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Dieulafoy病15例临床及内镜分析
目的探讨Dieulafoy病的诊断与治疗.方法对近年来15例Dieulafoy病临床和内镜资料进行分析.结果内镜治疗7例,其中注射高渗盐水或硬化剂5例,射频治疗2例,均立即止血,其中1例再次出血死亡.手术7例,均治愈.结论内镜治疗是Dieulafoy病主要治疗方法,其中射频治疗效果尚属满意,但需进一步观察总结经验.手术治疗可彻底解决血管畸形问题,仍为重要治疗手段.
关键词： Dieulafoy病 内镜
