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老年人慢性便秘的评估与处理专家共识
慢性便秘(chronic constipation)是一种常见的老年综合征[1-4],表现为排便次数减少、粪便于结和(或)排便困难,目前主要根据罗马Ⅳ(RomeⅣ)标准和患者主诉(self-reported)进行诊断,即诊断前症状出现至少6个月,其中至少近3个月有症状,且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上:排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便,且每周排便少于3次[5-6].老年人慢性便秘不仅常见,且患病率随增龄增加.多项以社区为基础的大规模流行病学调查研究结果显示,慢性便秘的患病率在60岁及以上老年人群中为15％～20％[7],84岁及以上可达20.0％～37.3％[1,2,4,7],在接受长期照护的老年人中甚至高达80％[2,4,8,9].
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原发性双癌老年患者手术前评估及处理
病例摘要患者男性,64岁,因发现右肾占位10个月,肝占位1个月于2011年7月住院.患者10个月前因双下肢水肿伴乏力就诊,腹部增强CT示右肾软组织密度影(8.5 cm×4.3 cm),肝脏体积缩小,门静脉增宽,食管静脉曲张,脾大,脾脏下极梗死灶(图1),考虑肾癌可能性大、肝硬化,中药治疗3个月.2个月前复查腹部增强CT,右肾肿物明显增大(9.0 cm×6.2 cm),正电子发射断层扫描(PETCT)提示右肾原发恶性病变伴中心坏死,肝右叶分化较好的原发性肝癌(图2～4),为了行手术前评估收入院.患者发病以来鼻出血3次,腹胀,否认腹痛、黑便及发热.既往糖尿病12年,高血压10年,否认手术、输血及药物过敏史,不嗜烟酒,无肿瘤家族史.
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老年人常见慢性疼痛的评估和诊治
随着人口老龄化,慢性疼痛的发病率也相应增加[1].尽管慢性疼痛对各年龄阶段人群的生活质量均有较大影响,但是对老年人的影响尤为显著[2].由于患有较多基础疾病,慢性疼痛的老年人更容易经历功能受限、抑郁和焦虑,导致社会交际能力降低、睡眠和食欲障碍等,严重降低生活质量,并增加了治疗费用[3].研究表明,由于年龄相关的认知障碍、沟通困难导致对老年人疼痛强度的评估困难,且老年人生理、心理的改变以及药物相互作用也会影响治疗的效果.
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老年人综合评估的实施
老年人综合评估是全面关注和处理与老年患者健康和功能状态相关问题的重要研究方法.现对老年人综合评估的概念、目标人群、评估内容和实施方法进行介绍,同时介绍老年人综合评估成效的研究结果.
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老年人跌倒的风险评估与康复干预策略
老年人感官系统退化、肌力减退、平衡与步态功能明显下降,发生跌倒的风险较高.研究显示,65岁及以上的老年人中每年每3例则有1例曾经历跌倒[1].国际医院评审联合会(JCIASH)在2007年将减少跌倒风险列为患者安全的第6项目标[2],可见老年人跌倒已成为世界各国重要的公共卫生问题.
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美国《老年人驾驶临床评估及建议指南》(第3版)解读
2016年4月,美国老年医学会(American Geriatrics Society,AGS)与美国高速公路安全管理局(National Highway Traffic Safety Administration,NHTSA)达成共识,将《老年人驾驶临床评估及建议指南》扩展和更新为第3版,旨在减少老年驾驶者的车祸和伤害.临床医生根据《老年人安全驾驶计划》(the plan for older driver safety,PODS)提供的评估和管理工作流程,经过筛查、评估和结果分析指导老年驾驶人员的驾驶决策.评估工作由包括内科医生、护理人员、医生助理、药剂师、治疗学家、驾驶康复专家、社会工作者在内的团队共同完成.具体的评估工作参照《驾驶相关技能临床评估》(the clinical assessment of driving related skills,CADReS)进行.它由一系列评估工具构成,对驾驶相关的核心领域如视力、认知能力以及运动、感觉功能等进行评估.团队会根据评估结果采取相应措施,帮助老年人发掘继续安全驾驶的潜能.
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心电图T波峰末间期正常参考值范围的研究
心电图上T波峰末间期(Tpeak-Tend interval,Tpe)是指T波顶峰到终末的时间.Tpe可以作为反映心室肌跨壁复极离散度的指标,对窒性心律失常的预测、危险性评估和治疗具有重要的意义[1-7].本文通过对1481例正常心电图Tpe的分析,旨在了解性别、年龄对Tpe的影响,建立Tpe的正常参考值范围,以便为Tpe的临床应用提供参考标准.
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我国部分地区高血压登记调查及治疗达标研究
目的 通过对我国不同地区高血压人群的基线资料调查,了解我国高血压患者相关危险因素、靶器官损害及并存疾病(心、脑、糖尿病及肾病)的发生率以及不同危险分层和不同高血压类型的分布状态,并观察4周、12周经药物治疗后总体人群和不同危险分层及不同高血压类型患者的高血压治疗达标情况.方法 前瞻性高血压基线调查,然后由医师根据日常医疗实践常规,自主选用不同药物及剂量进行4周、12周高血压治疗达标观察.共观察26 655例.结果 26 655例患者中相关危险因素中缺乏体力活动、吸烟、体重指数增高、血脂紊乱分别占52.2%、34.4%、31.8%、24.5%;靶器官损害及伴随疾病中微量白蛋白尿、左室肥厚、临床诊断冠心病及糖尿病分别占21.0%、23.6%、20.1%、26.7%;平均收缩压(158±14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压(94±11)mmHg,其中1、2、3级高血压分别为42.1%、43.2%、15.6%;危险分层中低危、中危、高危及重度高危分别为3.2%、22.2%、21.1%及53.3%;男性平均危险程度高于女性;高血压类型以混合性高血压多,占77.2%,单纯收缩及舒张性高血压分别为20.4%、2.4%.4周、12周药物治疗达标率分别为50.2%及56.7%.随危险分层增高,达标率依次下降.糖尿病、肾病患者达标率显著低于平均水平.收缩压达标率显著低于舒张压.不论4周或12周,达标患者平均每人用药均在1.5种以上,60%患者需用2种或3种药物才能治疗达标.结论 国人高血压合并相关危险因素、靶器官损害及伴同疾病发生率高,除积极降压达标外,加强综合治疗十分重要.在日常医疗模式下,通过加强对患者的登记随访、联合用药及督促指导在我国实现高血压控制率的显著提高是切实可行的.
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临床风险积分、心肌梗死溶栓试验血流分级和联合风险积分对急性冠状动脉综合征预后评估价值的比较
目的 比较临床风险积分、心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级以及联合应用临床风险积分和TIMI血流分级(简称:联合风险积分)对急性冠状动脉综合征(ACS)预后的评估价值.方法 选择2004年12月至2006年6月在本院住院并接受冠状动脉造影或支架置入的ACS患者,分别用临床风险积分、TIMI血流分级和联合风险积分进行预后评估.以心原性死亡和非心原性死亡为一级终点;以非致命性卒中、心力衰竭、再发心肌梗死和心绞痛为二级终点.绘制受试者工作特性曲线(ROC),比较这3种方法的预后评估价值.结果 入选ACS患者206例,失访11例(5.34%).平均年龄(67.57±9.88)岁,男性135例(69.2%).平均随访(11.41±5.33)个月,8例达到一级终点,17例达到二级终点.临床风险积分、TIMI血流分级和联合风险积分较好拟合本组患者总事件和一级终点的分布.对总事件的评估:临床风险积分曲线下面积(AUC)=0.67,P=0.006;TIMI血流分级AUC=0.68,P=0.004;联合风险积分AUC=0.73,P＜0.001.经配对比较,发现临床风险积分与TIMI血流分级、TIMI血流分级与联合风险积分和临床风险积分与联合风险积分之间差异无统计学意义;对一级终点的评估,临床风险积分AUC=0.54,P=0.19;TIMI血流分级AUC:0.73,P=0.028;联合风险积分AUC=0.76,P=0.014.经配对比较,P值分别是0.451、0.784和0.204.对二级终点的评估,临床风险积分AUC=0.67,P=0.018;TIMI血流分级AUC=0.64,P=0.052;联合风险积分AUC=0.69,P=0.009.经配对比较,P值依次是0.734、0.470和0.667.三种方法对一、二级终点的评估价值差异均无统计学意义.结论 临床风险积分、TIMI血流分级和联合风险积分对ACS总事件评估价值相似.联合风险积分不仅对总事件评估有预测价值,而且对一级终点和二级终点也有预测价值.
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床旁B型利钠肽检测与全球急性冠状动脉事件注册评分对急性冠状动脉综合征患者的预后价值
目的 评价急性冠状动脉综合征(ACS)患者人院时B型利钠肽(BNP)水平对于患者30 d预后终点的意义,并与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分进行比较,以探讨ACS患者危险分层的理想方法.方法发病24 h内的ACS患者,床旁检测入院时BNP水平,同时计算患者的GRACE评分.随访30 d的终点事件,包括死亡、再发缺血或心肌梗死及新发生的心力衰竭.通过受试者工作曲线(ROC)分析BNP和GRACE评分预测30 d终点事件的预测价值和界值,并通过logistic回归比较二者的独立预测价值.结果入选ACS患者246例,ST段抬高心肌梗死135例(54.9%),非ST段抬高心肌梗死患者111例(45.1%).年龄为31～91(67.6 4-12.0)岁,男性152例(占61.8%).随访30 d共发生终点事件34例(13.8%),其中死亡9例(3.7%).终点事件组(n=34)患者入院时收缩压低于对照组(n=212,P=0.034),而心率和血肌酐水平均明显高于对照组,但是两组间C反应蛋白和肌钙蛋白Ⅰ差异无统计学意义.终点事件组GRACE评分(中位数164.5比142.0,P=0.002)和BNP水平(中位数883.5ng/L比216.5 ng/L,P=0.002)均明显高于对照组.通过ROC分析,预测30 d终点事件的BNP界值为194.5 ng/L(曲线下面积0.704,P=0.043),GRACE评分的界值为158(曲线下面积0.742,P=0.003),GRACE评分的敏感性和特异性(分别为72.8%和81.4%)较BNP水平稍高(敏感性67.6%,特异性64.6%),但曲线下面积比较差异无统计学意义(Z=1.223,P＞0.05).logistic回归模型中二者均为独立危险凶素,BNP＞194.5 ng/L的OR值为3.174,GRACE评分＞158的OR值为4.031,预测的符合度较好.结论入院时的BNP水平和GRACE评分均是ACS患者30 d预后的独立预测指标,床旁BNP具有快速、方便的特点,但其对ACS患者预后的界值还需要更多的研究验证.
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髓过氧化物酶与急性冠状动脉综合征相关性及其临床意义
目的 研究髓过氧化物酶(MPO)与急性冠状动脉综合征(ACS)的相关性及其临床意义.方法 将176例行冠状动脉造影患者按MPO的值四分位法分组,观察各组之间临床事件、理化指标等差异;用多元逐步回归法计算MPO与多因素的相关性;以MPO水平四分位中位数62.9 AUU/L为界限(n=176),MPO水平≥62.9 AUU/L和MPO水平＜62.9 AUU/L两组数据中,用卡卜兰-迈尔图方法比较6个月随访终点事件的累计发生率.结果 (1)MPO血清水平高四分位数(MPO水平≥82.5 AUU/L)组中ACS患者为36.2%(42/116),是低四分位数(MPO水平＜48.1 AUU/L)组[5.2%(6/116)]的7倍(P＜0.01).(2)MPO血清水平高四分位数组中Gensini积分(65.6±30.3)明显高于低四分位数组(17.3±10.2,P＜0.01);高四分位组中白细胞计数为(7.7±1.6)×109/L,明显高于低四分位组的(6.6±1.8)×109/L,P＜0.05.(3)TnI≤0.05 ng/ml时,血清中MPO活性水平和Gensini积分呈正相关(r=0.321,P=0.002);与白细胞数呈正相关(r=0.230,P=0.025).(4)卡卜兰-迈尔图显示,MPO水平≥62.9 AUU/L和MPO水平＜62.9 AUU/L两组数据中,比较6个月随访终点事件如死亡、非致死急性心肌梗死、再次血管重建和冠状动脉搭桥的累计发生率,差异有统计学意义(x2=13.5,P=0.01).结论 MPO的活性水平对于ACS危险性评估及初步诊断,是一个很好的指标,尤其是对急性胸痛患者6个月内患心肌梗死或再梗死等严重心血管疾病的危险性有一定的辅助预测作用.
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2014年欧洲肥厚型心肌病诊断及治疗指南心脏性猝死事件风险评估模型在中国的适用性分析
目的 探讨2014年欧洲心脏病学会(ESC)肥厚型心肌病(HCM)诊断及治疗指南中心脏性猝死(SCD)风险评估模型(HCM Risk-SCD)在中国的适用性.方法 入选2010年12月至2015年10月在南京鼓楼医院心血管内科住院治疗并确诊HCM且未发生SCD事件的患者172例.采用HCM Risk-SCD评估入选患者SCD事件率,根据所得结果分为低危组(＜4％)、中危组(4％～6％)和高危组(＞6％),并通过随访观察实际SCD事件率,终点事件为SCD及ICD植入后出现有意义放电.研究还通过与2011美国心脏协会(AHA)HCM指南中SCD危险分层模型进行对比,分析比较两版指南的风险评估模型或危险分层模型对SCD事件的预测效能,绘制受试者工作特征曲线(ROC)计算曲线下面积(AUC),分析两种模型对SCD的预测效能.结果 入选的172例患者平均随访(2.69±1.36)年,发生终点事件者5例.HCM Risk-SCD预测全组患者SCD事件率平均值为(2.36±1.73)％,观察到的实际SCD事件率为2.91％ (5/172);低危组、中危组和高危组预测的SCD事件率平均值分别为(1.93±0.78)％、(5.18±0.65)％和(8.77±2.38)％,实际SCD事件率分别为1.27％、25.00％和14.29％.2011年AHA的HCM指南SCD危险分层模型AUC为0.87(95％ CI0.75 ～0.98),2014年ESC指南HCM Risk-SCD AUC为0.93(95％ CI0.85 ～ 1.00).结论 在中国HCM Risk-SCD预测的SCD事件率可能低于实际事件率,但相对于2011年AHA的HCM指南中的SCD危险分层模型模型其适用性较好.
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体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术后肾损害
目的 探讨体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCAB)与非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后1周内肾损害及其变化规律.方法 我们对自1990年1月至2006年8月间849例单纯行冠状动脉旁路移植术的病例进行回顾性分析.采用logistic回归模型分析急性肾损害的风险因素.血清肌酐(Scr)130～199μmol/L或矫正的肌酐清除率30～60 ml·min-1.73 m-2作为急性肾损害(AKI)的诊断标准.结果 518例OPCAB发生AKI 61例,331例CCAB发生AKI 63例.AKI的风险因素包括:左心室射血分数(LVEF)>50%、LVEF<30%、脉压≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、外周血管疾病、糖尿病、急诊手术、3支病变、体质指数、术中及术后使用主动脉球囊反搏(IABP)、心功能分级、体外循环.其中INEF>50%、术中及术后使用IABP可能足保护因素(OR<1).术后发生肾损害患者的Scr峰值OPCAB组为术后12 h,CCAB组为术后24 h;Set快速恢复期OPCAB组为术后24～48 h,CCAB组为术后48～72 h.结论 AKI预防及治疗的天键期为自麻醉至OPCAB后48 h或CCAB后72 h.
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血清同型半胱氨酸水平与急性肺栓塞患者早期死亡的相关性
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性肺栓塞患者早期死亡的相关性.方法 选择2008年6月至2011年6月解放军总医院收治的186例急性肺栓塞患者,平均年龄(66.8±12.7)岁.根据入选急性肺栓塞患者的血清Hcy平均水平,将入选患者分为高Hcy组(Hcy≥15.2μmol/L,n=95)和低Hcy组(Hcy＜ 15.2 μmol/L,n=91).详细采集病史、检验及辅助检查结果,观察入选患者有无肺栓塞相关的早期死亡事件,并对入组患者进行为期1年的随访.采用单因素与多因素Cox比例危险模型判断血清Hcy水平与急性肺栓塞患者早期病死率的相关性.结果 所有患者平均住院时间为1 ～37(10 ±6)d,14.5％(27/186)患者在住院期间死亡,高Hcy组早期病死率明显高于低Hcy组[25.3％ (24/95)比3.3％(3/91),P=0.001].高Hcy组入院时的心率、氧饱和度、右心室扩张、Hcy≥15.2 μmol/L、肌酐水平、肌钙蛋白T(TnT)峰值和深静脉血栓与低Hcy组比较差异有统计学意义(P均＜0.05).校正其他混淆因素,多因素Cox比例风险模型分析显示,Hcy≥15.2 μmol/L(HR=4.10,95％ CI:3.0 ～4.98,P=0.02)、心率(HR =1.10,95％ CI:1.01 ～ 1.20,P=0.03)、深静脉血栓(HR=1.65,95％CI:1.45 ～ 1.76,P=0.03)和年龄(HR =1.10,95％CI:1.02 ～ 1.19,P=0.01)是急性肺栓塞相关的早期死亡的独立预测因子.结论 血清Hcy水平与急性肺栓塞患者早期死亡存在相关性.
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心肌梗死溶栓试验危险评分对无ST段抬高急性冠状动脉综合征患者不同干预策略的影响
目的 探讨心肌梗死溶栓试验(TIMI)危险评分对无ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者不同干预策略的影响.方法 将2001年10月至2003年10月期间连续入院的无ST段抬高ACS患者共545例,随机分成早期保守治疗组(284例)与早期有创干预组(261例),并根据TIMI危险评分分为低分组、中分组和高分组,随访30天与6个月的复合心血管事件(包括心脏性死亡、非致命性心肌梗死、非致命性心力衰竭、反复缺血性心绞痛发作住院事件),评价不同TIMI危险评分对两种干预策略疗效的影响.结果 早期有创干预组的随访30天反复心绞痛发作住院事件[3.5%(9/261)]及30天与6个月复合心血管事件[分别为10.0%(26/261),21.1%(55/261)]低于随访同时期的早期保守治疗组[分别为8.1%(23/284)、16.9%(48/284)和28.2%(80/284),均P＜0.05];早期有创干预组随访30天TIMI危险评分高分组[12.2%(5/41)]和随访6 个月的高分组及中分组患者的复合心血管事件发生率[22.0%(9/41), 12.7%(20/158)]明显低于随访同时期保守治疗组[随访30天高分组37.3%(19/51);随访6个月高分组74.5%(38/51), 中分组30.4%(49/161);均P＜0.01];在TIMI危险评分低分组中两种治疗对策对心血管事件的影响差异无统计学意义.结论 在TIMI危险评分高及中分组无ST段抬高ACS患者中,早期有创干预较早期保守治疗策略能明显降低复合心血管事件、改善预后;对TIMI危险评分低分组者,两种干预策略的疗效无明显差别.
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缺血性心脑血管病10年发病预测模型的验证
目的 对已建立的国人缺血性心脑血管病(ischemic cardiovascular disease,ICVD)10年发病危险的评估方法及简易评估工具进行验证.方法 用中国心血管病流行病学多中心协作研究于"八五"攻关期间建立的另一队列研究人群来进行验证.用ROC曲线下面积检验预测模型对该队列中事件与非事件的判别能力.用Hosmer-Lemeshow检验比较每十分位分组的预测发病率和实际发病人年率来判断预测的准确性.结果 本研究队列入组年龄35～59岁,平均随访11年.剔除预测模型所用危险因素资料不全者后余15 100人进入本研究分析,共累积ICVD事件数347例(男性206例、女性141例);其中冠心病83例(男性56例、女性27例),缺血性卒中268例(男性154例、女性114例).在男女性优模型、简易模型、评分法预测"八五"队列人群得到的ROC曲线均显示了很好且基本接近的判别能力.ROC曲线下面积分别为:优模型(男性0.796,女性0.791);简易模型(男性0.792,女性0.783);评分法(男性0.791,女性0.779).将预测的10年ICVD发病概率和实际的10年发病人年率进行Hosmer-Lemeshow χ2检验,男性χ2=3.7(P=0.879),女性χ2=27.7(P＜0.01),但预测率和实际率之间的大差值仅有1%,显示了较好的预测准确度.结论 经本研究队列人群的验证,证明已建立的缺血性心脑血管病10年发病危险评估方法和简易评估工具对我国现阶段中年人群有较好的预测能力,具有推广价值.
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中国多省市心血管病危险因素队列研究与美国弗莱明翰心脏研究结果的比较
目的对比分析我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study, CMCS)与美国弗莱明翰心脏研究的结果,探讨弗莱明翰预测模型在我国人群中的适用性.方法分析CMCS队列35～64岁30 121人10年的随访结果和弗莱明翰队列30～74岁5251人的12年随访结果,比较两人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度以及CMCS模型和弗莱明翰模型的预测效果.结果 (1)CMCS队列男女两性的10年发病危险分别为1.5%和0.6%,显著低于弗莱明翰队列男女两性的8.0%和2.8%.(2)CMCS队列男女两性高胆固醇血症、高血压、男性低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症和女性的吸烟率低于弗莱明翰队列,男性吸烟率高于弗莱明翰队列.(3)与弗莱明翰队列中各危险因素的相对危险度(RR)相比,CMCS队列中男性年龄的RR较高且差异有显著性;CMCS队列男性总胆固醇(TC)为5.20～6.23 mmol/L时、HDL-C低于0.91 mmol/L时以及女性吸烟时的RR较低,差异有显著性.其他多数危险因素的RR在两队列中的差异未达统计学显著性.(4)CMCS模型和弗莱明翰模型都有较好的判别病例和非病例的能力.CMCS模型和弗莱明翰模型男性ROC曲线下面积分别为0.736和0.705,女性分别为0.759和0.742.(5)CMCS模型可较好地预测实际的发病绝对危险,预测值与实际值之间的差异无显著性.未调整的弗莱明翰模型显著高估CMCS队列的绝对危险,但以CMCS队列的平均事件率和危险因素水平对弗莱明翰模型进行调整后,其预测的准确性明显提高.结论 CMCS队列人群的10年冠心病发病危险和危险因素水平明显低于弗莱明翰人群.CMCS模型可以较好地预测本人群的冠心病发病绝对危险.弗莱明翰模型明显高估CMCS人群的绝对危险,若要应用于我国人群需进行相应的调整.
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国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究
目的研究开发适合我国人群疾病特点且方便临床使用的心血管病发病危险度评估方法和评估工具.方法依据中美心肺血管疾病流行病学合作研究队列随访资料,采用Cox比例风险模型拟合优预测模型,并校正人群危险因素长期变化趋势的影响,采用独立人群回代检验和计算ROC曲线下面积来检验模型的预测能力.进一步建立简易预测模型,并据此制定适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具.结果中美心肺血管疾病流行病学合作研究1983～1984年基线调查年龄35～59岁,剔除基线患有冠心病、脑卒中及主要危险因素资料不全者后男女共计9 903人,截止到2000年平均随访15.1年,共发生冠心病事件105例、缺血性脑卒中266例、缺血性心血管病360例.基线年龄、性别、血压、血清总胆固醇、体重指数、吸烟和糖尿病与冠心病、缺血性脑卒中和缺血性心血管病(ischemic cardiovascular diseases, ICVD)事件发病有互相独立的显著关联,且联系的方向和规律一致.据此建立的分性别ICVD事件10年发病危险预测模型,经过校正人群危险因素的长期变化趋势,证明能够很好地用于1992～1994年新建立队列的ICVD发病预测,其ROC曲线下面积(AUC)男性优模型为0.799,女性优模型为0.844.简易模型的AUC与优模型几乎相同. 结论初步开发的ICVD事件10年发病危险预测模型和简易评估工具具有令人满意的预测能力,也能够较好地反映国人发生心血管病的综合危险.
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中国35～64岁人群心血管病危险因素与发病危险预测模型的前瞻性研究
目的探讨中国人群主要心血管病危险因素与心血管病发病绝对危险的关系,建立中国人群心血管病发病危险的预测模型.方法采用前瞻性队列研究的方法,对1992年建立的11省市35～64岁队列人群[中国多省市队列研究(China Multi-provincial Cohort Study,CMCS)]共31 728人基线危险因素水平和1992～2002年发生的心血管病事件(包括急性冠心病事件和急性脑卒中事件)进行单因素和多因素分析.结果 (1)10年累积平均急性冠心病事件发病率男性是1.41%,女性是0.60%.缺血性脑卒中事件的发病率男性是2.02%,女性是1.37%.(2)利用预测模型计算不同危险因素水平与缺血性心血管病发病概率,结果显示:随着危险因素个数的增加心血管病发病的绝对危险增加,不同危险因素之间有协同作用,不同的危险因素组合对心血管病发病危险的作用强度有所差别.(3)我国35～64岁人群缺血性心血管病发病危险概率<10%者占95.4%,发病危险概率≥10%者占4.6%,发病危险概率≥20%者只占0.8%.而缺血性心血管病事件的25.5%发生在发病危险概率≥10%的人群中.结论危险因素与心血管病发病绝对危险的评估比相对危险度具有更重要的公共卫生意义.在评价不同个体的心血管病危险时不应仅看危险因素的个数,还应考虑危险因素的不同组合.
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"国人缺血性心血管病十年发病危险评估方法"在青岛地区的临床应用及分析
目的探讨我国自行开发的"国人缺血性心血管病10年发病危险度评估方法"的临床应用价值.方法采用中国医学科学院心血管病研究所开发的"国人缺血性心血管病10年发病危险评估方法"对青岛市2287名中年干部心血管病发病危险度进行评估,并进行相关分析.结果 (1)10年缺血性心血管病发病危险度<10%者(低危),男性为98.16%,女性为99.39%.发病危险度≥20%者(高危),男性为0.19%,女性为0.15%,这一结果符合我国35～64岁人群缺血性心血管病发病绝对危险的分布情况.(2)在高危人群(绝对危险度≥10%)收缩压、空腹血糖、总胆固醇、体重指数异常检出率分别为100%、20.8%、75%、87.5%.在低危人群(绝对危险度＜10%)收缩压、空腹血糖、总胆固醇、体重指数异常检出率分别为7.31%、3.4%、37.74%、59.26%,两组人群各项指标差异均有统计学意义﹙P＜0.01).结论国人10年缺血性心血管病发病危险评估方法能较准确地检测人群的发病分布情况,有利于对高危人群的简单筛选,在低危人群中,计算个体绝对危险度应根据不同年龄段的平均危险度和低危险度来评估其发病相对危险度.
