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原发性跟骨结核1例
患者,女,21岁,因左踝及左足跟部红肿、疼痛半年,加重2周于2013年6月19日就诊.患者自述半年前无明显诱因出现左踝及左足跟部肿痛,症状渐进性加剧,于当地医院行消肿、止痛对症治疗,未见明显改善.近2周左踝及左足跟部肿痛加剧明显,遂来我院就诊.患者无发热、咯血、盗汗等全身不适症状,否认肺结核及其他结核病史.
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双侧髋关节同时前后脱位1例
患者,男,55岁,敲击拆墙时被侧方倒落墙体压伤致双下肢活动不能及头皮出血2 h入院.体检:右下肢内收、内旋、短缩畸形,左下肢外旋、外展屈曲畸形,双侧髋关节弹性固定,不能活动.双下肢感觉无殊,双足背伸跖屈肌力正常,头皮7 cm裂伤伴活动性出血.X线示双侧髋关节脱位:右侧后脱位,左侧前脱位(图1).临床诊断:双侧髋关节脱位,头皮裂伤.急诊于静脉麻醉下行头皮清创缝合,双侧髋关节脱位手法整复术,复位1次成功.后予双下肢外展45°支具固定.1 d后行肌肉收缩锻炼,1周后床上行持续被动运动训练,3周后扶拐下地活动.3个月后随访,可以脱拐行走,双侧髋部略感疼痛,6个月后随访,双侧髋关节无疼痛,可以正常行走.
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髌骨软骨母细胞瘤1例
患者,男,17岁.1年前无明显诱因出现右膝酸痛,右侧股四头肌萎缩,并伴有行走乏力,曾在当地医院就诊,行右下肢股四头肌肌电图检查,考虑为股神经损害,给予药物“弥可保”营养神经治疗,但症状改善不明显,为求进一步诊治于2011年3月 4日就诊并入院患者无明确外伤史.查体:双下肢等长,右侧股四头肌萎缩,右侧髌骨上10cm处周径较左侧短缩5 cm,右膝关节无内、外翻畸形,未见明显肿胀,触之皮温略高,右膝关节浮髌试验阴性,髌骨摩擦试验阴性,髌骨压痛阳性,无半月板及韧带损伤体征.实验室检查结果未见明显异常.胸部X线片未见明显异常.右膝关节侧位X线片示右侧髌骨内一类圆形溶骨性病灶(图1a).
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先天性无痛无汗症并发习惯性髋关节脱位1例
先天性无痛无汗症(congenital insensitivity to pain with anhidrosis,CIPA)又称遗传性感觉和自主神经障碍(HSAN)Ⅳ型,是一种罕见病[1-2].本病属常染色体隐性遗传性疾病,首先由Dearbom(1932年)报道.国外报道了近40例,国内报道20余例,临床表现为感觉障碍,包括痛觉和温度觉、无汗、智力低下、发热、多发性骨折和感染[3].
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腰椎间盘侧方突出1例
患者,女,50岁.不明原因出现右小腿后外侧及足背麻木疼痛20d.侧卧位及劳累后加重.查体:L4.5、L5S1右侧间隙深压痛、叩击痛并伴右下肢及足背放射痛,右足背感觉迟钝,右<足,母背伸力减弱,右下肢直腿抬高试验不典型.
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右足蜡泪样骨病1例报告
患者,女,18岁,右足疼痛18年,右踝关节活动受限逐渐加重,活动后加重,休息后缓解.于2005年4月19日跛行人院.查体:右足马蹄样畸形,右足第4趾见环形束带,足趾缩短7 mm,右踝关节背伸位强直,右小腿肌肉萎缩,患处皮肤发红略紧张,弹性差,质韧,皮肤温度略低,有轻压痛.
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成人型成骨不全症1例报告
患者，女，56岁，因右髋部疼痛伴活动受限2个月余就诊。患者自诉2个月前无明显诱因出现右髋部疼痛，活动受限，不能久行、久立，休息后可缓解。10年前无明显外因出现双侧跟腱断裂；糖尿病史5年；否认外伤史。母亲及妹妹均患有成骨不全症。入院查体：体型矮小，营养尚可，神志清楚，表情自如，回答清楚，查体合作，身高1．55 m。全身皮肤黏膜未见明显异常，头发花白稀疏。巩膜深蓝色（图1a）；牙齿稀疏，色灰黄，切齿变薄，切缘有缺损；听力下降。心、肺、肝、脾未见异常。
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髂骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例
患者,男,24岁,因右髋关节疼痛3个月入院.患者自诉3个月前无明显诱因出现右髋关节疼痛,疼痛呈锐性,沿右大腿后侧向膝关节放射痛,间断性发作,活动后加重,休息可缓解.曾就诊于当地医院,拍片后考虑“右髂骨骨肿瘤”,因症状较轻,患者未接受系统治疗.近3个月患者自觉疼痛逐渐加重,为求进一步诊治于2016年5月收住我院.入院查体:右侧髋关节周围皮肤无发红,局部无肿胀,皮温正常.
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马耳他布鲁菌感染性脊柱炎1例
患者,女,55岁,因腰痛1月余于2014年4月2日入院.患者1个月前无明显诱因出现腰部疼痛,无明显双下肢的放射痛及麻木感,经休息后症状未明显好转.遂至当地医院就诊,行CT检查示:腰椎间盘突出症.当地医院给予物理治疗后症状未明显好转,遂来我院就诊.入院症见:腰部疼痛,活动受限.体格检查:体温38.6℃,呼吸20次/min,血压139/62 mmHg,心率100次/min,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛.脊柱专科检查:L4,5棘突及椎旁肌肉压痛阳性、叩击痛阳性,棘突旁按压不诱发双下肢的放射痛及麻木感,腰椎屈伸、侧屈、旋转活动明显受限.双下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性,双下肢肌力、感觉可,生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查示:血液分析:白细胞总数7.61×109/L,淋巴细胞总数1.11×109/L,红细胞总数3.51×1012/L,血小板262×109/L;降钙素原0.35 ng/ml;血沉75 mm/h;CRP53.5 mg/L;细菌培养提示马耳他布鲁氏菌感染;MRI检查提示:L4,5椎体及椎间隙T1像为低信号,T2像为高信号,考虑感染可能(图1a,1b).
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儿童髌骨套状骨折1例报告
患儿,男,13岁,外伤致左膝肿痛,功能障碍4h入院.因体育课时,突然被同学从后方用膝盖顶住胭窝,左膝跪地受伤,感左膝疼痛,继而肿胀明显,伸膝受限.体检:患膝肿胀明显,髌前可及凹陷感,伸膝位疼痛减轻,被动屈膝疼痛剧烈,被动屈膝后,不能伸膝.
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颈椎前路术后迟发性四肢瘫痪1例
患者，男，61岁。因高处坠落致颈部疼痛2 h余入院。查体：C4-C6棘突压痛明显，活动受限，稍有肿胀，双上肢感觉麻木伴有痛觉过敏，双侧肱二头肌肌力Ⅳ级，双手握力下降，双下肢感觉活动可，肢端感觉血供可。入院时实验室检查均未见明显异常。 MRI检查显示C3-C7椎间盘后突伴C4-C6平面椎管狭窄，颈髓受压，髓内见小片高信号影，颈椎退行性改变（图1a）。诊断：①颈椎病；②颈髓损伤。手术：采用全身麻醉，取颈部右侧斜行切口，长约6 cm，逐层切开皮肤、颈阔肌，沿气管食管与胸锁乳突肌、颈动静脉鞘间隙分离暴露椎前筋膜，分离椎体前筋膜，摄定位X线片，将前纵韧带切开，显露病变椎体及椎间盘，先用角度刮匙和髓核钳切除病变段椎间盘及上下终板，用高速磨钻行病变椎体大部分切除，显露硬脊膜和致压物。小心分离致压物，彻底解除脊髓压迫。植入大小适中填满松质骨的钛网，再将长短合适的颈前路钢板系统通过螺丝钉固定于开槽减压区上下方椎体上。 C形臂X线机透视证实钢板系统位置正确后，切口内置负压引流管，逐层缝合切口。手术顺利，出血约200 ml。术后48 h切口引流量约50 ml，拔除引流管。术后复查X线片示内固定位置可（图1b，1c）。术后查体：双上肢感觉无麻木，双侧肱二头肌肌力Ⅳ级强，双手握力Ⅳ级，双下肢各肌群肌力Ⅴ级，感觉活动可。术后第5天突发神志不清，躁动不安，查体：双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力0级，病理反射未引出。急查头颅CT、血电解质、血气分析等均未发现明显异常，胸部CT示双肺下叶炎症伴两侧胸膜反应。经相关临床科室会诊后转入ICU监护，予抗感染，加强龙冲击等对症支持治疗。复查头颅MRI、DWI、MRA，胸腰椎MRI均未见明显异常，颈椎MRI示：C4-C6椎体内固定术后改变，颈髓受压，髓内见小片高信号影（图1d）。经外院脊柱外科专家会诊：颈髓受压影像考虑为内固定产生伪影所致。术后第10天，患者情况较前明显好转，转入我科继续抗感染、营养神经、针灸等对症治疗。查体：神志清，切口愈合良好，平乳头平面以下感觉麻木，双侧肱二头肌肌力Ⅲ级，双下肢股四头肌肌力Ⅰ级，双侧胫前肌、拇长伸肌肌力0级，巴彬斯基征阳性，奥本汉姆征阳性。术后15 d双下肢股四头肌、胫前肌肌力较前出现好转。术后20 d双下肢肌群肌力恢复至Ⅲ级水平。术后45 d双上肢肌群肌力Ⅴ级，双下肢肌群肌力Ⅵ级强，已下地步行训练。
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以食道型颈椎病为表现的弥漫性特发性骨质增生症1例
患者,男,65岁,车祸致颈部损伤,双下肢麻木3个月,进食梗咽感半年入院.颈软,无压痛,四肢活动自如,肌力正常,躯体感觉正常.双侧小腿膝关节以下痛温觉稍减退,膝腱、跟腱反射亢进,髌阵挛右侧阳性.Babinski征阴性.颈椎侧位片示:C3-7椎体前缘可见大块状骨化的韧带,并相互连接成骨桥,其与椎间盘对应处向前呈唇样增生.钡餐片可见造影剂于C4-5处中断.CT显示增生的骨块厚度约1 cm,与椎体前缘有透亮间隙.MRI示:C4-5、C6-7平面脊髓高信号.
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锁颅骨发育不全症1例
患者,男,8岁,以左下肢无痛性跛行2年、加重1个月来诊.家长于2年前发现患儿行走稍微跛行,跑步时明显,因无任何不适及疼痛,而未予重视,未曾就诊.近1个月跛行情况加重,无明显诱因,无外伤及疼痛,无家族遗传病史.查体发现左下肢较对侧短缩2 cm,双侧臀纹不对称,表面肤色正常,无压痛及纵向扣击痛,左髋外展内旋轻度受限,膝踝诸关节活动良好,下肢肌力、感觉及足趾循环良好,Trendelenburg征阳性.
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股骨近端纤维结构不良1例及相关文献回顾
患者,女,48岁,因左侧髋关节疼痛半年,加重伴活动受限1个月入院.患者半年前无明显诱因出现左髋关节慢性间断性疼痛,无夜间痛,经药物治疗及理疗后症状无好转.近1个月来疼痛加重,活动时疼痛明显加重,休息后好转,有夜间痛.今为求进一步诊治入我院治疗.查体:跛行步态,左侧髋关节周围无红肿,皮温正常.左侧腹股沟中点压痛阳性,左侧股骨大粗隆处叩击痛阳性.左髋关节内旋受限,左胫骨近端压痛阴性,双下肢基本等长.患者既往无特殊病史及明显外伤史.实验室检查:白细胞7.56×109/L,中性粒细胞百分比58％,中性粒细胞绝对值4.4×109/L.血沉21 mm/h,C-反应蛋白0.86 mg/L,尿素氮5.07 mmol/L,肌酐71.6 μmol/L,尿蛋白阴性,尿酮体阴性.左股骨正侧位X线片显示左侧股骨近段形态稍欠规整,股骨髓腔内密度不均匀(图1a).
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完全性胸椎骨折脱位保留部分脊髓功能1例
患者,男,45岁,汽车挤压伤致严重脊柱骨折脱位.在当地医院拍X线片显示T7.8完全骨折脱位,右侧1～4、6、7肋骨骨折,左侧6～9肋骨骨折,伴右侧血气胸;随即行右胸腔闭式引流.3 d后转入本院,生命体征稳定,腹部检查无异常,T7,8平面以下感觉、运动及反射消失.
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高龄桡骨远端骨折手法复位意外5例报告
随着我国跨入老龄化社会，老年人骨折越来越多。由于老年人行动不便，加之骨质疏松，极易发生骨折，特别是桡骨远端骨折，占所有骨折的10％～20％［1］。桡骨远端骨折的治疗有手法复位、闭合穿针、外固定架固定、切开复位内固定等［2］。大部分经手法复位夹板或石膏外固定而取得良好的效果［3-4］。笔者自2001年至2013年经手法整复桡骨远端骨折约300余例，其中手法整复意外5例，现报告如下。
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炎症性肌纤维母细胞瘤1例
患儿，女，33个月，因左前臂肿物2个月于2011年7月12日来我院就诊。患儿家属无意中发现患儿左前臂包块，花生粒大小，质硬，与周围组织分界清，无红肿及压痛。就诊于当地医院，考虑为肿大淋巴结，未予特殊治疗。此后患儿家属自觉左前臂肿物略增大，要求对左前臂肿物行手术切除。查体见：左前臂上1／3背侧尺骨缘触及软组织肿物，约2．0 cm ×1．0 cm×1．5 cm大小，位置表浅，质硬，边界清楚，活动度差，无压痛，局部皮肤无红肿，左腕关节及手指活动良好（图1）。彩超检查示左前臂指示部位距体表2 mm肌层外软组织内可见一实质性低回声光团，大小为16 mm×6 mm×12 mm，边界清，似可见被膜，内部回声欠均匀，其内可见稀疏血流信号，提示：左前臂实质性结节，不除外肿大淋巴结。实验室检查：尿素氮3．80 mmol／L，肌酐57μmol／L，尿蛋白阴性，尿酮体阴性，C-反应蛋白1．20 mg／L，淋巴细胞百分比0．69％，淋巴细胞绝对值4．39×109／L。入院后完善术前检查，择期行左前臂软组织肿物切除术。术中以左前臂外侧肿物为中心做长约3 cm 纵形切口，切开皮肤、皮下、深筋膜层，即见肿瘤，完整剥离肿物，见肿物包膜完整，与周围组织分界清楚、无粘连及浸润，肿物大小约1．5 cm×1．0 cm×1．5 cm，术中注意无瘤化操作，距肿物边缘0．5～1．0 cm处将肿物完整切除，见无肿物残留。将肿物送检快速病理，术中快速病理示良性梭形细胞，伴炎性细胞浸润（图2）。剩余组织送检常规病理，常规病理回报为梭形细胞丰富，伴有淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞；病理诊断：左前臂炎症性肌纤维母细胞瘤（图3）。患儿家属要求行扩大切除术以防止复发，术中快速及术后常规病理报告切除组织未见肿瘤细胞。患儿术后恢复良好，未给予免疫治疗及放化疗，术后1周出院，术后随访15个月未见肿物复发或转移。
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经皮断端扩新暨自体骨髓移植治疗骨不连1例
骨不连(Nonunion)是骨折后常见并发症之一,发生率5％～10％,常难以实现正常的骨折愈合,给患者带来极大的精神压力和经济负担,是临床治疗的棘手难题之一[1].笔者自2013年1月至2013年9月采用经皮断端扩新暨自体骨髓移植治疗骨不连1例并进行随访,疗效满意,现报告如下.
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髌骨转移性透明细胞癌1例报告
患者,男,59岁,因行走时右侧髌骨下方疼痛1年入院.查体:跛行步态,双下肢基本等长,右膝关节无肿胀,皮温不高、色泽略暗,右膝关节间隙压痛阴性,侧方应力试验阴性,抽屉试验阴性,浮髌试验阴性,髌骨按压试验阳性.右膝关节活动范围:伸0°～屈90°.辅助检查:右膝关节正侧位X线片示:右侧膝关节间隙稍正常,关节面光滑,诸组成骨边缘及髁间隆起略变尖,髌骨内见类圆形低密度影(见图la,lb).右侧膝关节磁共振平扫(0.2T)检查所见:髌骨形态欠规整,略呈膨胀性改变,其内见不规则异常信号,约4 cm×2.7 cm×3 cm,T1WI呈近似骨髓质信号,T2WI压脂呈高信号,其内见条线状低信号穿行(见图lc,ld,le).全身骨显像检查示:全身骨骼摄取好,显影清晰,髌骨可见异常放射性增高区,CT见骨质破坏;余全身骨骼未见明显异常放射性增高及减低区.结果回报:髌骨放射性增高伴骨质破坏,考虑恶性.患者既往右肾肿瘤切除病史,具体病理不详.泌尿系彩超检查:符合右肾切除术后病史,左肾囊肿.临床诊断:右髌骨骨肿瘤(性质待查).
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双跟骨孤立性骨囊肿1例
患者,女,44岁.因双足跟骨酸痛1年于2006年8月20口入院.无明显外伤史.患者1年前无诱因出现双足跟酸痛,劳累后加重,患者末在意.近2个月疼痛加重,故来诊.
