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外伤性骨肉瘤病例报道1例及相关文献回顾
患者,男,21岁,因左侧大腿远端摔伤后出现一软组织肿物10年余,于2012年1月26日来我院就诊.患者10年前骑自行车时摔伤左侧大腿远端,摔伤2个月后发现左侧大腿远端前方一组织肿物,约花生粒大小,质硬,与周围组织分界尚清,局部无红肿,屈膝时有酸痛,压痛不明显,发病至今未行特殊治疗,今为求手术切除肿物入院治疗.入院查体:左侧股骨远端见一肿物,约4.5 cm×3.0 cm×3.5 cm大小,触之质硬,边界欠清,活动度尚可,轻度压痛,局部皮肤无红肿,左膝关节及足趾关节活动良好.彩超检查:左下肢指示部位肌层外软组织内可见一实质性低回声光团,大小4.0 cm×2.5 cm×3.0 cm,边界欠清,形态不规则,内部回声均匀.提示:软组织纤维瘤(1a).实验室检查:尿素氮3.94 mmol/L,肌酐87.9μmol/L,尿蛋白阴性,尿酮体阴性,血沉6 mm/h,C反应蛋白0.17 mg/L,淋巴细胞百分比0.35％,淋巴细胞绝对值2.15×l0g/L.
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大龄桡骨可塑性弯曲1例
患者,男,18岁.因外伤致左手、左前臂肿痛,活动受限2h入院.患者入院前2h工作时不慎被机器绞伤左上肢,当即感左手、左前臂疼痛,活动受限,病程中无肢体麻木.刻下症:左前臂及左手肿胀畸形,左腕关节旋转受限.至我院门诊就诊,行X线片检查示(图1a,1b):左尺骨骨折,左桡骨可塑性弯曲,左第1掌骨、第5指骨近节骨折.门诊以“左尺骨骨折,左桡骨可塑性弯曲,左第1掌骨、第5指骨近节骨折”收住入院.既往无外伤史.入院查体:左前臂肿胀畸形明显,压痛、叩击痛明显.左手第1、5指肿胀明显,功能活动受限.左上肢皮肤感觉存在,左手指活动正常.CT示(图1c,1d):左手第1掌骨、第5指骨近节骨折,左尺骨骨折,左桡骨可塑性弯曲.入院诊断:左第1掌骨、第5指骨近节骨折,左尺骨骨折,左桡骨可塑性弯曲.治疗方法:尺骨骨折行保守治疗,左桡骨可塑性弯曲行手法整复效果不佳,未行其他干预措施,3个月后复诊,前臂旋转明显受限,旋后40°,旋前50°(图1e,1f).
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髋部非典型骨膜软骨瘤1例
患者,男,22岁,入院前7个月无明显诱因出现右侧髋部疼痛,行走时加重,休息可缓解.无发热、盗汗及夜间痛,无外伤史.前往当地医院拍片未见异常,未予处理.近40 d来症状加重,并伴右侧髋部活动受限,遂来我院就诊.查体:右侧髋部无红肿,右侧腹股沟中点及右侧坐骨内侧压痛阳性,右髋后伸、外展受限.右髋Tomas征阳性,“4”字试验阳性.入院后检查:髋关节多排CT平扫加三维重建影像显示右侧闭孔外肌见3.5 cm×3.5 cm高密度肿块,CT990HU,边界较清.周围肌间隙清晰,邻近坐骨骨皮质密度略增高.余髋关节骨质未见破坏.磁共振髋关节平扫检查见:右侧闭孔外肌异常信号,大小约3.5 cm×3.5 cm,T1W1、T2W1呈低信号,内见点状稍高信号,病灶边缘清晰,周围见少许条状长T1长T2信号.实验室检查:血常规、CRP、ESR无异常,胆碱酯酶1 266 IU/L.
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髋关节无症状滑膜软骨瘤病1例
患者,男,72岁.1个月前发现右腹股沟有一肿物,无疼痛及其他不适,X线片检查:髋关节及周围见大量大小不等的结节状类圆形高密度影(图1a).B超示:右髋关节内及周围软组织囊性包块伴多发钙化.考虑“右髋滑膜软骨瘤病”收入院,入院后查体:右髋皮肤完整,局部无红肿,皮温不高.右腹股沟区可触及由外上向内下5 cm×8 cm呈倒置梨形的可复性肿物,肿物进入阴囊,平卧位时压住内环口处,嘱患者站立,肿物不再出现,松开手后复现,外环口松动,嘱患者咳嗽时有冲击感.
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双膝关节内侧盘状半月板1例报道及文献回顾
患儿,女,7岁,因双侧膝关节疼痛1年,加重1周于2013年12月26日收入院.患者1年前无明显诱因出现双膝关节疼痛,左侧重于右侧,未做系统治疗,疼痛间歇性加重.近1周疼痛加重遂来我院就诊,平素身体健康,无外伤手术史.人院后查体:双侧膝关节略肿胀,轻度外翻.膝关节内侧间隙压痛阳性.McMurray征阳性,浮髌试验阴性,内侧方应力试验阴性,研磨试验阴性,前后抽屉试验阴性,Lachman试验阴性.双膝关节活动不受限,双膝伸屈活动度为:0°←→130°.右膝关节MRI示内侧盘状半月板(图1a,1b).左膝关节MRI(图1c,1d)示内侧盘状半月板伴后角水平撕裂.诊断:双膝关节内侧盘状半月板.
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马德隆畸形1例报告并文献回顾
患儿,女,8岁,2015年因玩耍时不慎摔倒,右腕关节着地,当即出现疼痛,腕关节活动尚可,未行治疗,受伤1周后疼痛自然缓解.2016年初家长发现患儿右前臂尺背侧远端隆起,有压痛,认为与既往摔倒受伤有关,就诊于新疆某市人民医院,行X线检查后诊断为陈旧性右下尺桡关节脱位,原拟手术治疗,后因患儿上学放弃治疗.但患者前臂畸形进一步加重,腕关节背伸、尺偏及旋转活动明显受限,故于2016年3月入院治疗,右前臂正位X线片(图1a)见桡骨及尺骨弯曲,骨干凸向尺侧,桡骨远端骨骺软骨面不光滑,内倾角增大为约60°,前倾角约30°,桡骨短缩畸形;侧位片见右下尺桡关节脱位,尺骨远端向背侧移位.加拍左侧前臂X线片未见异常.实验室检查:微量元素钙、磷及甲状旁腺激素、肝肾功能等均正常.术前腕关节活动度:掌屈40°,背伸20°,尺偏20°,桡偏15°,旋前70°,旋后30°.家庭成员中未见相似病例.
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原发性小肠淋巴管扩张症并双侧股骨颈骨折1例报告
患者,男,20岁,因行走时摔伤致双髋部疼痛、活动受限2 d于2009年1月13日入院.患者曾于7年前因反复腹泻、水肿而入当地医院治疗,当时未能明确诊断,经入院对症治疗后,腹泻、水肿无明显改善,未能明确诊断而出院.患者出院后时有腹泻及水肿,因一直能耐受,而未再医治.1年前因腹泻、水肿症状明显加重,经消化道胶囊内镜及放射性核素检查,诊为"原发性小肠淋巴管扩张症".入院经低脂、高蛋白、中链三酰甘油(MCT)饮食治疗及对症治疗,症状明显缓解,患者因经济原因,未能行进一步外科治疗而出院.出院后自服MCT及低脂、高蛋白饮食,病情稳定,无明显加重.
关键词： 原发性小肠淋巴管扩张症 股骨颈骨折 病例报告 -
原发性骨淋巴瘤误诊1例
患者,男,16岁,左髋部疼痛、活动受限半年加重1个月,于2010年4月21日入院.半年前出现低热盗汗症状,随后感左髋部疼痛、活动受限,休息后不能缓解.
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Rosai-Dorfman病颅骨侵犯1例
患者,女,30岁.5年前发现右侧额部头皮有一黄豆大结节,质软,无压痛、头痛及头皮周围软组织触痛,无发热、头昏、恶心、呕吐,无视物模糊、肢体麻木.一直未予重视.3个月前无明显诱因下感肿块逐渐增大,约鸡蛋大小.体格检查:精神反应正常,问答切题.心肺听诊无异常.右侧额部可见一大小约4 cm×3 cm头皮肿块,基底宽,肿块边界尚清,活动度差,质韧,顶部偏软,顶部无压痛,周边轻压痛,局部头皮无红肿、破溃,毛发无脱落,无血管扩张,未闻及血管杂音,皮温无殊.耳前、颌下及颈部等全身浅表淋巴结未及肿大.实验室检查:血、尿、便常规及肝功能正常.影像学表现:头颅CT示右侧额部头皮下见一大小约3.2 cm×4.3 cm宽基底的软组织肿块影,边缘清楚,密度较均匀,CT值约27.8 HU,局部颅骨见不规则孔状骨质破坏,边界较清楚,未见明显硬化缘,局部头皮下脂肪层受压变薄(图1a-1d).MRI示右侧额骨局限性骨质破坏,局部见软组织肿块跨颅骨生长,边界清楚,肿块与邻近肌肉相比,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号,增强后肿块均匀性明显强化,与正常帽状腱膜分界更清楚,相邻脑膜增厚、强化,邻近头皮未见明显异常信号改变(图1e-1g).
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少见部位骨软骨瘤2例报告
例1,患者,男,16岁.2008年6月不慎碰伤右足(足母)趾末端,当时疼痛剧烈,未予特殊关注,于1周内症状缓解.后发现右足(足母)趾甲下局部逐渐隆起,仞起体积较小,后逐渐增大,遂来院就诊.
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颈椎椎板骨软骨瘤1例
患者,男,44岁,7年前无明显诱因出现行走后双下肢无力,走路不稳伴踩棉花感,就诊于当地医院,行颈椎MRI检查后,诊断为颈椎骨质增生,给予口服药物治疗(药物不详)后症状好转.4年前无明显诱因下双下肢无力症状加重,不能行走,于当地医院就诊,CT示颈椎管内占位,给予静脉输液后(药物不详)症状好转.近2个月患者颈部疼痛伴有左上肢放射痛、麻木,走路不稳,为进一步治疗来我院就诊,门诊以“颈椎管内占位病变待查”收入院.辅助检查:(1)颈椎DR正侧位示:C5、C6椎体棘突之间可见不规则密度影.
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全肘关节弥漫性腱鞘巨细胞瘤1例报告
患者,男性,29岁.右肘关节发现肿物8年,近2年自觉肿物缓慢生长,近3个月出现胀痛,于2008年10月2日入院.该患者干活劳累时疼痛加重,休息后可缓解,伴有功能障碍.查体:右肘关节肿胀,关节周围可触及多个大小不等的肿物,质硬、活动度差,压痛不明显,肘关节屈伸时,肿物大小有改变.
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距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿1例及相关文献回顾
患者,男,21岁,因左踝关节疼痛2年,加重伴活动受限1周入院.2年前无明显诱因出现左踝关节疼痛,负重行走时明显,未予重视.近1周疼痛加重,有夜间痛,伴有明显的活动受限,为求进一步诊治来我院.既往无明确外伤史及恶寒发热史.查体:跛行步态,左踝关节轻度肿胀,皮温稍高,表面无浅静脉怒张,无邻近淋巴结肿大.左踝关节周围压痛,踝关节因疼痛而活动受限.
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家族遗传性双髋关节骨斑点症合并双侧臀肌挛缩症1例
患者,男,16岁,因双髋关节弹响、活动受限5年入院.患者自诉5年前无明显诱因开始出现双髋关节下蹲弹响,下蹲时双膝向外划一弧形后,双膝才能靠拢下蹲,跑步时双下肢轻度外旋、外展,坐位时双膝可并拢,不能跷"二郎腿".发病前有频繁双侧臀部肌肉注射青霉素史.入院查体:全身皮肤无斑点、红肿,双下肢等长,双侧臀部萎缩、尖削,臀部可触及挛缩束带,双髋关节屈伸活动正常,内旋0°、外旋60°,双侧"4"字征阳性,Allis征(-),Ober征(+),蹲位时划圈征(+),屈伸髋关节时股骨大粗隆表面有束带划过并产生弹响.实验室检查:血钙、血磷、碱性磷酸酶均正常;骨盆平片示双侧髂骨以髋臼为中心呈放射状排列大小不等的斑点状致密影,双侧耻骨、股骨近端亦见大小不等的斑点状致密影(图1a).入院诊断:①双侧臀肌挛缩症;②双髋关节滑膜软骨瘤病.入院拟行关节镜下双髋臀肌挛缩松解加双髋关节清理术.
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双侧锁骨外端骨折1例报告
2010年1月4 日收治1例双侧锁骨外端骨折患者,男,34岁,主因外伤后双肩及头部疼痛1 h入院.入院查体:神智清晰.血压110/80 mmHg,头于右侧顶部有-5 cm的头皮裂伤,边缘不齐,深达皮下层,出血.双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,右肩鄙及背部广泛皮肤擦伤,渗血,双肩峰部肿胀、高突、压痛、可触及骨擦感,双肩关节外展明显受限,双手感觉、运动正常.
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多发性骨坏死
骨坏死不仅仅发生在人体的某一部位.现将我们发现的病例报告如下.
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创伤性骨质溶解症3例报告
创伤性骨质溶解症(post-traumatic osteolysis,PTOL)比较少见,其发病与损伤有关,临床主要表现为损伤部位的持续性疼痛及软组织肿胀,X线表现为局部大量骨质溶解,临床表现与影像学表现难与恶性肿瘤鉴别,易导致误诊误治,2003-2006年收治3例,现报告如下.
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颈椎管内硬膜外海绵状血管瘤破裂诊治1例
患者,男,45岁,以"突发左侧肢体麻木、乏力2d"为主诉入院.自诉2d前在打牌后突发左侧肢体乏力,并逐渐出现左侧下肢活动不能.查体:体温36.5℃,血压95/62 mmHg,脉搏72次/分,呼吸18次/分,神志清楚,急性病容,言语清晰.双侧鼻唇沟对称、口角无歪斜,咽反射正常存在,饮水无呛咳,伸舌居中.右上肢肌力5级,右下肢肌力3级,左上肢肌力0级,左下肢肌力0级.左侧肢体皮肤感觉减退,右侧肢体皮肤感觉正常,病理征未引出.颈抵抗,双侧Kerning、Brudzinski征阴性.MRI提示:C4-C5椎管左后方硬膜外占位,考虑血管源性病变,海绵状血管瘤(图1a-1b).入院后诊断明确,术前无明显手术禁忌证.在全麻下行"C4-C5节段水平椎管后路病灶切除加内固定术".术后予抗感染、止痛、脱水消肿及营养神经等对症支持治疗.术后病理检查:C4-C5椎管内留取标本结合临床及免疫组化,符合血管源性肿瘤(海绵状)伴出血(图1c).术后第3天,左上肢肌力达5级,左下肢达3级,术后1个月随访左侧肢体肌力正常,大小便功能正常.
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肿瘤性骨软化症1例
患者,男,58岁,因“反复腰背部疼痛2年余,双下肢乏力1年余,加重6月”于2016年5月16日入院.患者2年前无明显诱因出现腰背部疼痛伴有下坠感,四肢乏力,当时未予重视,后腰背痛与四肢乏力症状进行性加重,无法行走,需轮椅代步,生活无法自理.先后于当地医院抗骨质疏松治疗,但疼痛未见明显好转.2014年10月至2015年2月,患者因腰背部疼痛多次住院治疗,全身骨骼ECT示:全身多发性骨代谢异常增强,恶性肿瘤骨转移首先考虑.
关键词： 肿瘤性骨软化症 低磷血症 成纤维细胞生长因子-23 病例报告 -
左髋关节滑囊囊肿1例
患者,女,40岁,因"发现左腹股沟区包块半年,增大伴疼痛3个月"入院.查体:左侧腹股沟韧带中点偏内侧下方可扪及3.0 cm×3.5 cm×4.5 cm大小包块,质韧,有压痛,移动度小,挤压后包块不消失,局部皮肤色洋正常.活动左髋关节包块不移位,过仲左髋关节左大腿前侧放射性痛.血象正常.B超示:左大腿根部-3.0 cm×3.5 cm×4.0 cm大小液性暗区,包膜完整囊性包块,位于髋关节前内侧,股动脉后方.CT显示左髋关节囊前内侧、髂腰肌内侧、股动脉后侧、股静脉外侧密度均匀一致的囊性改变(图1).行手术探查囊肿切除术.
