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阿德福韦酯致低磷骨软化症1例并文献复习
1病例资料
患者，男，60岁，以“全身骨骼疼痛1年余”于2013年8月1日就诊本院。入院前1年余无明显诱因出现双侧踝关节疼痛，呈持续性钝痛，逐渐累及双膝，后渐出现双侧肋骨及腰骶部疼痛，活动时明显，静止时可稍缓解，伴四肢无力，严重时需拄拐行走，无肉眼血尿、排尿不适，无发热、脱发、口腔溃疡、皮疹，无皮肤紫癜、腹痛、黑便，无头痛、头晕，多次就诊当地多家三甲医院，查骨密度检查：骨质疏松；骨骼ECT：双侧肋骨、左侧骶髂关节、双侧足跟部异常放射性浓聚；生化全套：磷0.27mmol/L、碱性磷酸酶（ALP）149U/L、肌酐95μmol/L、尿素氮4.9mmol/L、尿酸94μmol/L、葡萄糖4.6mmol/L、钠141 mmol/L、氯111 mmol/L、钾3.9 mmol/L；自身免疫全套、抗中性细胞胞浆抗体（ANCA）、肿瘤标志物：均阴性；尿常规：葡萄糖3+、蛋白弱阳性、隐血阴性；PET-CT (2013.04.05)：①肝硬化、肝右叶囊肿、脾切除、门脉高压改变；②胆囊结石、双肾小结石；③双侧肋骨陈旧性骨折；④骨质疏松；⑤左肺及右肺上中叶多发病灶，考虑感染性可能。诊断“重度骨质疏松”，予“镇痛、抗炎、调节骨代谢”等处理，症状无明显缓解。入院前1月余，就诊北京某医院，查膝关节、踝关节超声：双侧膝关节少量积液，左膝轻度滑膜增生，右侧股骨下端骨面毛糙，退行性病变，双侧踝关节及右踝足背跗骨关节少量关节腔积液，左右踝轻度滑膜增生，双侧跟腱止点处滑囊炎；骨代谢检查（2013年6月15日）：甲状旁腺素（PTH）正常、25羟维生素D313.4ng/ml、总I型胶原氨基酸端延长肽149.1μg/L、β-胶原降解产物测定0.829ng/ml。诊断为“低磷血症、骨关节炎”，予“补磷、补钙、补充维生素D、增强免疫力、降尿蛋白”等处理，踝关节、双膝关节疼痛有所好转，但仍有双侧肋骨疼痛及四肢无力，今为进一步诊治，就诊本院门诊，门诊拟“低磷血症原因待查”收住入院。自发病以来精神状态良好，食欲、睡眠尚可，大便正常，小便正常，体力情况良好，体重无明显变化。既往史：既往35年前患有乙型病毒性肝炎，20年前诊断为肝炎后肝硬化。22年前因“脾功能亢进”于福建医科大学附属协和医院行“脾切除术”。有2型糖尿病史20年，有高血压病史15年右。1年前于我院诊断为“骨质疏松症”。对青霉素过敏。体格检查：T 36.8℃；P80次／分；R 19次／分；Bp 168/55mmHg神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、可见肝掌，颈、胸部可见蜘蛛痣。巩膜轻度黄染，颈软，双侧肋骨压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，右中下腹壁静脉曲张，左腹壁见以长约20cm陈旧性手术疤痕，全腹柔软，无压痛、反跳痛，腹部未触及包块。双下肢无水肿。入院后查24小时尿磷：61.3mmol/d，血气分析示代谢性酸中毒，肾穿刺术病理提示（见图1）：光镜：部分近曲小管上皮细胞肿胀、刷状缘脱落，部分坏死脱落管腔；电镜：肾小管上皮细胞明显损伤，灶状坏死可见，上皮细胞水肿+++；肾小球轻微病变；免疫病理：阴性；考虑“慢性小管间质疾病”。追溯病史，患者服用阿德福韦酯10mg/d持续5年，临床表现为骨骼疼痛、四肢无力，低磷血症，诊断：低磷骨软化症，阿德福韦酯致肾损害，慢性肾小管-间质疾病，Fanconi综合征，慢性肾脏病2期。治疗上予立即停用阿德福韦酯，改为恩替卡韦抗病毒治疗，并口服磷酸盐合剂20ml QID补磷，骨化三醇及补钙治疗，1个月后患者双侧肋骨疼痛缓解，四肢无力缓解，并能独立行走，复查血磷在0.85～1.1mmol/L。随访第3个月，患者仍需补充磷酸盐合剂维持血磷浓度在正常范围。但剂量减少至15ml QID。复查尿蛋白转阴，尿糖减少为1+，血尿酸恢复正常。 -
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化的临床效果观察
目的:研究分析阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化的临床效果.方法:选取本院2015年3月-2016年1月收治的乙肝肝硬化患者77例,采取双盲对照分析方式进行前瞻性研究,将其中37例设置为对照组,采取常规药物拉米夫定用药治疗,余下40例则设置为观察组,在常规用药(拉米夫定)的基础上联合阿德福韦酯进行治疗,探讨分析两组差异性用药方案临床疗效.结果:全部患者均通过有效治疗后各项肝功能指标均有显著性改善,与治疗前相比差异明显,有统计学意义(P＜0.05);观察组患者TBIL、AST、ALT以及肝脏Child-Pugh评分好转幅度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:采取阿德福韦醋联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化,能够在短期内环境肝炎炎性反应,减少机体内病毒量,促进机体肝功能迅速好转,疗效确切,值得推广应用.
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阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎后肝硬化失代偿期病人的疗效与药物安全性研究
目的:对阿德福韦酯联合拉米夫定在乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者中的治疗效果进行调查,并对药物安全性进行研究.方法:选择我院2013年4月-2015年4月间54例乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者,根据患者入院顺序以及患者自身意愿将患者分为两组,一组为实验组,一组为对照组,实验组患者采用阿德福韦酯联合拉米夫定进行治疗,对照组患者采用常规方式进行治疗,比较两组患者的治疗效果以及患者治疗过程中不良反应发生率.结果:实验组患者治疗总有效率为92.6％;对照组患者治疗总有效率为63.0％,两组比较存在明显差异,P＜0.05.实验组患者治疗过程中有1例恶心、呕吐病例和1例头晕病例,占比例的7.4％,无其他严重不良反应发生.结论:阿德福韦酯联合拉米夫定在乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者中的治疗效果非常理想,是一种安全有效的治疗药物.
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探究阿德福韦酯联合益肝灵治疗肝性脊髓病的效果
目的 探讨阿德福韦酯联合益肝灵治疗肝性脊髓病的效果.方法:选取64例肝性脊髓病患者,随机分为2组,对照组32例采用肝性脊髓病常规治疗加用阿德福韦酯抗病毒治疗,10mg,口服,每天1次,空腹,观察组32例在对照组基础上加用益肝灵140mg,每日3次,治疗.观察比较2组患者肝功能、血氨变化住院时间、预后及用药后不良反应.结果:两组患者肝功能恢复、病毒转阴率、住院时间均无明显差别,观察组患者病情进展慢,复发率低,治疗效果明显优于对照组(P＜0.05),用药后不良反应无明显差异(P＞0.05).结论:与单用阿德福韦酯比较,加用益肝灵,患者复发率低,病情进展慢,不良反应不明显,值得临床应用.
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阿德福韦酯联合恩替卡韦对HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察
目的 观察阿德福韦酯联合恩替卡韦对HBeAg阳性慢性乙型肝炎的治疗作用,分析其临床意义.方法 选择确诊的HBeAg阳性的慢性乙型肝炎150例作为观察对象,分为两组,观察组(75例)应用阿德福韦酯联合恩替卡韦,对照组(75例)应用阿德福韦酯,关注治疗12、24、36、48周时两组疗效的差别.结果 与对照组比较,治疗后观察组12、24、36、48周时ALT的表达明显低于对照组,HBV-DNA在治疗48周时的转阴率较高,二组HBeAg的转阴率差别无统计学意义.两组均未出现严重不良反应.结论 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者应用阿德福韦酯联合恩替卡韦的效果优于阿德福韦酯,临床中可以应用.
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恩替卡韦治疗慢性乙肝的效果与药物不良反应分析
目的:研究分析对慢性乙肝患者采用恩替卡韦治疗的临床效果.方法:选取我院2014年12月～2016年12月接收的94例慢性乙肝患者为此次研究任务的主要实验对象,通过采用计算机产生随机数字,分为治疗组和参照组,其中参照组为47例,予以阿德福韦酯治疗,治疗组为47例,予以恩替卡韦治疗,比较两组临床治疗效果以及不良反应发生情况.结果:统计数据并比较分析,治疗组总有效率为(97.87％),参照组总有效率为(87.23％),同时治疗组不良反应发生率为(4.26％),参照组不良反应发生率为(17.02％),差异有统计学意义(P<0.05).结论:对慢性乙肝患者予以恩替卡韦治疗,治疗效果优异,值得推广.
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丹参联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效分析
目的:探讨丹参联合阿德福韦酯(代丁)治疗慢性乙型肝炎(中度)的临床疗效.方法:随机选择30例慢性乙型肝炎患者用丹参(3片 tid)和阿德福韦酯(10mg qd)联合治疗(治疗组).选择24例患者使用阿德福韦酯(10mg qd)治疗(对照组),共治疗1年.结果:治疗结束时,治疗组ALT下降幅度、肝功稳定好于对照组(P<0.05),HBeAg转阴率高于对照组(P<0.05).结论:丹参和阿德福韦酯联合治疗慢性乙型肝炎(中度)近期疗效肯定.
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观察阿德福韦酯和拉米夫定联合用药与恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效及安全性
目的 探讨阿德福韦酯和拉米夫定联合用药与恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效及安全性.方法 采用阿德福韦酯+拉米夫定联合治疗对照组患者,采用恩替卡韦单药治疗观察组患者,比较两组患者的HBV-DNA转阴率和并发症发生率.结果 观察组患者的HBV-DNA转阴率是66.69％,相较于对照组的62.96％高,患者的并发症发生率7.41％,相较于对照组的33.33％低,P均<0.05.结论 失代偿期乙肝肝硬化患者接受单药恩替卡韦治疗的HBV-DNA转阴率比阿德福韦酯联用拉米夫定高,且使用安全性更高.
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恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床分析
目的 分析采取恩替卡韦质量失代偿期乙肝肝硬化疗效,为后续临床治疗提供方法参考.方法 50例2017年1月至9月收治的处于失代偿期乙肝肝硬化患者,按照收治时间顺序分为试验组及对照组,对照着使用阿德福韦酯治疗,试验组采取恩替卡韦治疗,比较两组临床治疗效果.结果 观察组临床治疗总有效率为92.0％,对照组为76.0％;观察组治疗后HBV-NDA转阴率为100.0％,对照组为84.0％;治疗后两组患者肝功能均获得明显改善,观察组优于对照组.结论 对于失代偿期乙肝肝硬化患者使用恩替卡韦临床疗效显著,安全系数高.
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恩替卡韦与阿德福韦酯治疗乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者的临床分析
目的 观察恩替卡韦与阿德福韦酯治疗乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者的临床效果.方法 随机抽取本院2016年9月～2018年3月期间诊疗的乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者60例,按照治疗方式的不同,将患者分为对照组和试验组各30例.即对照组患者使用阿德福韦酯单药治疗,试验组患者使用恩替卡韦预阿德福韦酯联合治疗,比较两组患者肝功能指标和转阴率.结果 试验组患者肝功能指标较优于对照组,即两组患者各数据间比较存在统计学意义(P<0.05).试验组患者HBeAG转阴率为40.00％,HBV-DNA转阴率为80.00％;对照组患者HBeAG转阴率为30.00％,HBV-DNA转阴率为60.00％.即两组患者各数据间比较存在统计学意义(P<0.05).结论 在乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者治疗中,恩替卡韦与阿德福韦酯治疗模式,可显著改善其肝功能指标,提高患者转阴率,值得推广.
关键词： 恩替卡韦 阿德福韦酯 乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化 -
观察并比较替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎(乙肝)肝硬化的疗效
目的 探究在失代偿期乙型肝炎(乙肝)肝硬化治疗的过程中,使用替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗的效果.方法 在2016年1月到2017年1月作为本次研究时间段,将该时间段内80例失代偿期乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者作为研究对象,按照患者入院先后顺序分为对照组(恩替卡韦单药治疗)和观察组(替比夫定、阿德福韦酯联用)治疗;治疗后观察并对比两组效果.结果 观察组HBV-DNA转阴率转阴率为92.5％高于对照组的80.0％,且两组相关肝功能指标在无差异的基础上分组治疗,观察组改善显著(P<0.05).结论 替比夫定、阿德福韦酯联用对失代偿期乙型肝炎肝硬化的效果更好.
关键词： 失代偿期乙型肝炎肝硬化 恩替卡韦 替比夫定 阿德福韦酯 疗效 -
拉米夫定、阿德福韦酯联用对比恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效
目的 研究拉米夫定联合阿德福韦酯与单药恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效.方法 选取2016年12月～2018年1月收治的失代偿期乙肝肝硬化患者50例作为研究对象,依照不同治疗方式将其分为研究组与对照组,对照组采用单药恩替卡韦进行治疗,研究组采用拉米夫定与阿德福韦酯进行治疗,比较二组的临床治疗效果.结果 对比研究组与对照组患者治疗前与治疗后的肝功能情况,与治疗前相比,两组患者的肝功能均得到了显著的改善,差异有统计学意义(P<0.05),而研究组患者各指标的改善情况略比对照组患者佳,差异无统计学意义(P>0.05).结论 单药恩替卡韦与拉米夫定、阿德福韦酯联合治疗法对失代偿期乙肝肝硬化患者展开治疗均可取得良好的效果,具有临床推广价值.
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探析联用阿德福韦酯与拉米夫定治疗乙肝肝硬化的效果
目的 探析乙肝肝硬化治疗中应用阿德福韦酯联合拉米夫定进行治疗的效果.方法 选取在我院接受治疗的乙肝肝硬化患者作为研究对象,将其随机分配为对照组和研究组,每组46例.两组均给予常规支持治疗,在此基础上给予对照组患者恩替卡韦进行治疗,给予研究组患者阿德福韦酯联合拉米夫定进行治疗,对两组患者的疗效进行观察.结果 比较两组患者的HBV-DNA转阴率发现,研究组优于对照组,且P<0.05,组间差异具有统计学意义.结论 联用阿德福韦酯与拉米夫定治疗乙肝肝硬化的效果显著,值得在临床上推广应用.
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替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效对比观察
目的 探讨替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床效果及价值.方法 针对本院80例失代偿期乙肝肝硬化患者为研究对象,随机分为两组,各40例.对照组采用单纯恩替卡韦口服治疗,治疗组采用替比夫定联合阿德福韦酯口服治疗.观察两组患者临床疗效的差异性.结果 治疗后两组的TBIL、ALT、ALB、PTA水平以及Child-Pugh评分都有明显的改善.组间对比差异具有统计学意义(P>0.05).结论 对失代偿期乙肝肝硬化患者采用两种不同的方法治疗,都具有良好的效果.因此,临床中医生应该根据患者不同的情况来给予合理的治疗方案.
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拉米夫定联合阿德福韦酯对活动性乙肝肝硬化长期治疗的效果分析
目的 探讨拉米夫定联合阿德福韦酯对活动性乙肝肝硬化长期治疗的效果.方法 选取我院2015年1月～2017年1月诊治的活动性乙肝肝硬化患者58例作为研究对象,随机分成观察组和对照组,各29例,对照组采用拉米夫定治疗,观察组采用拉米夫定+阿德福韦酯方案治疗,观察和对比两组治疗效果.结果 观察组血清HBV-DNA转阴率为89.66％,对照组转阴率为68.97％,两组对比;差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后不同时间,血清HBV-DNA下降幅度较大,与对照组相比;差异有统计学意义(P<0.05).结论 对活动性乙肝肝硬化患者来说,联合采用拉米夫定和阿德福韦酯进行治疗,可以提高长期治疗效果,值得临床推广和应用.
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恩替卡韦与阿德福韦酯联合拉米夫定对乙型肝炎肝硬化的效果对比研究
目的 恩替卡韦与阿德福韦酯联合拉米夫定对乙型肝炎肝硬化的效果对比研究.方法 选取我院2017年4月～2018年4月共72例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,采用数字随机法,分为研究组和对照组各36例.对照组通过恩替卡韦进行治疗,研究组通过阿德福韦酯联合拉米夫定进行治疗,对比两组临床疗效.结果 治疗前,两组Child-Pugh评分对比无明显差异,P>0.05;治疗后,两组Child-Pugh评分均低于治疗前,P<0.05.但两组组间对比无明显差异,P>0.05.两组HBV-DNA转阴率对比无明显差异,P>0.05.结论 阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化效果与恩替卡韦基本相同,对于恩替卡韦耐药性较差的患者,可采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗的方式.
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阿德福韦酯治疗乙肝的临床不良反应研究
目的 探究使用阿德福韦酯治疗乙肝的临床治疗效果和不良反应.方法 选取2016年1月～2017年6月我院收治的患者80名作为研究对象,随机分为两组,分别为对比组和观察组.对比组采取一般药物治疗的方法,观察组采取阿德福韦酯治疗的方法.对两组患者治疗情况进行对比分析.结果 通过本次研究,观察组指标值均比对比组小(趋于正常),观察组的不良情况的发生率较对比组明显较低,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 使用阿德福韦酯治疗乙肝可以减少患者在治疗中的不良反应,可以更加安全用药,推荐在临床上使用.
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自拟滋阴活血汤联合阿德福韦酯治疗代偿期乙型肝炎肝硬化临床疗效观察
目的 观察自拟滋阴活血汤联合阿德福韦酯治疗代偿期乙型肝炎肝硬化疗效.方法 选取我院2015年2月～2017年2月收治的代偿期乙型肝炎肝硬化患者30例,将患者随机分为两组,对照组患者选择阿德福韦酯进行治疗,观察组患者在阿德福韦酯治疗基础上使用自拟滋阴活血汤进行治疗,对比两组患者的疗效.结果 在疗效方面,观察组患者与对照组患者治疗有效率分别为86.67％、66.67％,观察组患者治疗效果更好;差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对代偿期乙型肝炎肝硬化患者,采取自拟滋阴活血汤联合阿德福韦酯治疗,疗效显著,改善患者预后生活质量,值得在临床上推广应用.
关键词： 自拟滋阴活血汤 阿德福韦酯 代偿期乙型肝炎肝硬化 疗效观察 -
活动性乙肝肝硬化长期治疗替比夫定联合阿德福韦酯的应用效果
目的 研究并分析治疗活动性乙肝肝硬化患者时使用替比夫定联合阿德福韦酯的效果.方法 收集活动性乙肝肝硬化患者共70例,通过区组随机化分为对照组(35例)和观察组(35例),对照组的治疗药物为阿德福韦酯,观察组联合替比夫定,将两组肝功能指标水平、不良反应发生率进行观察和对比.结果 观察组的肝功能指标恢复情况显著优于对照组,P均<0.05;在用药副反应方面,观察组为5.71％,对照组为8.57％,x2=0.215,P=0.643.结论 在活动性乙肝肝硬化患者的治疗过程中,替比夫定联合阿德福韦酯能够显著改善其肝功能水平,值得推广应用.
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阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化的疗效
目的 分析阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化的疗效.方法 选取2014年9月~2016年9月我院收治的乙肝肝硬化患者80例作为研究对象,按照随机分组原则,分为观察、对照组,对照组给予恩替卡韦单药治疗,观察组给予阿德福韦酯联合拉米夫定治疗,对比两组患者治疗前后肝功能改善情况与病毒学指标变化情况.结果 经过治疗后,观察组肝功能改善情况明显优于对照组;观察组HBeAg阳性例数仅例15例,显著少于对照组(P<0.05).结论 将阿德福韦酯联合拉米夫定用于治疗乙肝肝硬化,能够有效改善患者肝功能,与恩替卡韦单药治疗相比,长期疗效更为突出.
