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三种剖宫产术式对二次剖宫产的影响
目的 探讨三种剖宫产术式对二次剖宫产的影响.方法 对2004年1月-2012年12月间二次剖宫产病例进行分析.随机抽取156例二次剖宫产病例,简化剖宫产史者为一组,新式子宫下段剖宫产者为第二组,第三组为常规子宫下段剖宫产史者.三组在手术开始至胎儿娩出时间、手术总时间、术中出血量、腹腔粘连状况、子宫切口愈合情况、术后拆线时间进行比较.结果 一、二组手术时间分别为(54.5±18.2)min和(48.4±20.3) min,三组手术时间为(42.3±9.5) min;一、二组手术术中出血量分别为(480±55)mL和(475±60)mL,三组手术术中出血量为(310±55)mL,一、二组手术手术时间、术中出血量与第三组比较具有统计学意义(P＜0.05).一、二组手术腹腔粘连情况重于第三组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 简化式及新式剖宫产二次手术腹腔粘连严重,手术时间长,术中出血多,损伤邻近器官及子宫切口延裂几率增加,对有二次剖宫产意愿的病人应该慎重选择术式.
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食管癌切除管状胃与全胃重建食管的对比研究
目的 探讨管状胃在食管癌切除食管重建术中的临床应用价值.方法 回顾2007年1月至2010年12月收治的280例食管癌患者的临床资料,均行三切口食管癌切除术,其中以管状胃重建食管162例(A组),以全胃重建食管118例(B组),对两组术后效果及并发症方面进行对比分析,评价其优劣.结果 全组无手术死亡.术后胸胃扩张:A组7例(4.3%),B组16例(13.6%);颈部吻合口瘘:A组9例(5.6%),B组12例(10.2%);反流性食管炎:A组42例(25.9%),B组46例(39.0%);肺部并发症:A组28例(17.3%),B组31例(26.3%);胸胃综合征:A组6例(3.7%),B组26例(22.0%);以上术后并发症两组相比,差异有统计学意义(均P<0.05).吻合口狭窄:A组16例(9.8%),B组10例(8.5%),两组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 在食管癌切除后行管状胃重建食管可明显降低术后相关并发症的发生率,对改善患者术后生活质量具有较重要临床意义.
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胃癌全胃切除术三种消化道重建方式的对比分析
目的 探讨比较胃癌全胃切除术3种消化道重建方式的优缺点.方法 2000年1月至2009年12月对68例患者施行全胃切除术,消化道重建方式分别为Lahey+ Braun式食管空肠端侧吻合术(1组,n=46)、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术(Ⅱ组,n=12)及改良功能性空肠间置代胃术(Ⅲ组,n =10),探讨3种消化道重建方式的优缺点.结果 Ⅱ组和Ⅲ组术后患者的营养状况均明显优于Ⅰ组,均P＜0.05;Ⅱ组和Ⅲ组术后并发症也明显少于Ⅰ组,均P＜0.05.Ⅱ组与Ⅲ组患者的营养指标变化和术后并发症相比,除体重外均无明显差异,P＞0.05.结论 全胃切除后P型空肠袢Roux-en-Y吻合术和改良功能性空肠间置代胃重建方式较Lahey+ Braun式食管空肠端侧吻合术更有利于患者的营养恢复及减少术后并发症发生率.
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散发性甲状腺髓样癌外科治疗策略选择与长期随访
目的 通过回顾分析接受不同手术治疗的散发性甲状腺髓样癌患者的临床资料,探讨不同手术方式对患者的治疗效果和临床预后的影响.方法 1992年1月至2009年12月收治70例甲状腺髓样癌患者,男25 例,女35例,中位年龄49.2 岁.根据手术方式不同分为3组:A组12例,行甲状腺全切术+中央区颈淋巴结清扫术;B组40例,行保留对侧喉返神经入喉处甲状腺组织的甲状腺次全切术+单侧改良颈淋巴结清扫术;C组18例,行保留对侧喉返神经入喉处甲状腺组织的甲状腺次全切术+双侧改良颈淋巴结清扫术.分析术后甲状旁腺功能低下和喉返神经损伤发生率、癌症复发率、生化治愈率和生存时间.结果 3组患者术后的甲状旁腺功能低下(χ2=40.9,P＜0.01)和喉返神经损伤发生率(χ2=32.9,P＜0.01)有明显不同.70例获随访12～169个月(平均90.5个月),癌症复发率分别是75.0% (9/12)、2.5% (1/40)、44.4% (8/18)(χ2=31.1,P＜0.01),生化治愈率分别是25.0%、97.5%、55.6%(χ2=31.1,P＜0.01),平均生存时间分别是77.8、106.1和111.0个月(χ2=3.2,P＞0.05).结论 与甲状腺全切术+双侧中央区颈淋巴结清扫术组相比较,保留喉返神经入喉处甲状腺组织的甲状腺次全切术+单侧或双侧改良颈淋巴结清扫术组具有同样的术后生存期、较低的甲状旁腺功能低下和喉返神经损伤发生率,以及较低的癌症复发率.
