糖尿病误诊为一氧化碳中毒迟发型脑病1例

本文报告了1例边防士兵因在燃煤烧火墙取暖的土坯房中午休后出现头晕、心率加快、全身乏力等症状,怀疑一氧化碳中毒;1周后上述症状复发,后送至驻地医院诊断为一氧化碳中毒迟发型脑病.此后,症状反复发作,数次到驻地医院就诊,医师均按照一氧化碳中毒迟发型脑病治疗;多次行头颈部及脑部核磁共振、脑血管造影检查均未见异常,按照一氧化碳中毒迟发型脑病治疗效果欠佳,又怀疑可能存在脑血管痉挛、癫痫、脑血管畸形等疾病,行24 h视频脑电图和脑核磁造影检查均无明显异常,后诊断为自主神经功能紊乱,口服奥氮平治疗.但出院后仍经常头晕、嗜睡,甚至不能静坐,食欲增强,易饥饿,偶有视物模糊.初次发病1年后,至解放军总医院就诊,因患者全身乏力、嗜睡等症状检查空腹血糖并做糖耐量试验,结果显示,空腹血糖5.8 mmol/L,糖耐量试验11.5 mmol/L,存在胰岛素抵抗(胰岛索130.8 pmol/L),终确诊为糖尿病;经口服降糖药物及调节饮食治疗,血糖恢复正常,患者头晕、嗜睡、乏力及其他不适症状消失.提示,临床遇到以头晕、乏力为主诉的患者,尤其是超重且腰部肥胖的青年患者,在排除神经系统疾病后,应考虑糖尿病的可能,及时检查餐后血糖及糖耐量试验,减少误诊误治.

妊娠期糖耐量试验口服葡萄糖用量的分析

2014年版的《妊娠合并糖尿病诊治指南》中写明怀孕妇女"24~28周"需要做口服葡萄糖耐量试验(OGTT),但国内不同医院葡萄糖的用量不相同,不同的葡萄糖用量势必对试验结果 有影响.本文就这一问题做比较深入的分析和讨论,力争达成共识.

格列美脲凝胶骨架控释贴剂的研制及大鼠体内药效学研究

目的研制格列美脲凝胶骨架控释贴剂,并评价其经皮吸收对正常大鼠的降血糖作用.方法浇铸法制备格列美脲控释贴剂,以正交方法优化成膜骨架材料配比,设计佳基质控释系统;首次建立格列美脲贴剂体外透皮速率常数的HPLC测定方法,考察不同基质组成及二元复合透皮吸收促进剂对药物透皮吸收的影响;按照胰岛素类及降血糖药的新药(西药)临床前研究指导原则进行降血糖试验和糖耐量试验,评价贴剂对正常大鼠经皮给药后的降血糖作用.结果药剂学研究表明,当成膜骨架材料配比为改性PVA-PVP-乳糖=20:2:1,透皮促进剂氮酮和油酸以3%浓度按2:1比例合用时,贴剂的体外透皮速率常数大;对正常大鼠的药效学研究显示,该贴剂能明显减少给药次数,显著降低正常大鼠空腹血糖(P＜0.01),显著增加糖耐量(P＜0.001),降糖作用明显.结论格列美脲凝胶骨架控释贴剂可以经皮肤给药达到显著的降糖药效,血药浓度平稳,给药次数减少,患者依从性提高,因此具有良好的开发应用前景.

糖耐量减低合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠脉病变特点

目的:研究糖耐量减低(IGT)合并冠心病患者冠脉病变的特点.方法:163例明确诊断冠心病患者,行口服葡萄糖耐量试验,合并糖耐量减低59例,正常糖代谢40例,检测两组BMI、腰围、血糖、血压、血脂等,冠脉造影比较两组冠状动脉病变情况.结果:与NGT组相比,IGT组存在体重指数、腰围及血脂明显异常.冠脉造影结果显示,IGT组与NGT组相比较,双支以上病变明显增多,具有显著统计学意义(P＜0.05);在受累血管方面,左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)、左主干(LM)均可受累,两组均以LAD为主;就血管狭窄程度而言,IGT组与NGT组相比,血管狭窄程度大于75%明显增多,具有统计学意义(P＜0.05).结论:糖耐量减低合并冠心病时,腰围、体重指数增加,血脂异常明显,血管病变以多支病变为著,且血管狭窄程度严重.

妊娠期糖尿病现状调查研究

目的：了解妊娠期糖尿病现状。方法采用问卷调查、分析产前门诊登记资料、住院病历资料、线索调查、实验室相关检查结果相结合的方法收集资料；采用第七版《妇产科学》妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准、Excel表格录入所有资料及相关数据并核对确认、SPSS 11.5软件包进行统计分析。结果妊娠期糖尿病试点患病率为6.33%，比我国调查的平均发病率6.6%稍低。结论 GDM的现状调查显示当地发病率并不高，但患者主动随访率低。未经治疗的患者巨大胎儿及新生儿低血糖发生率高，围生期胎儿、婴儿病死率也显著高于正常妊娠者。通过此项调查研究为孝感市妇幼卫生保健机构开展GDM的筛查及诊疗、预防提供科学依据。

慢性阻塞性肺疾病患者Th1/Th2平衡失调与糖耐量异常的关系

目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者糖耐量状况及其与Th淋巴细胞平衡失调的关系.方法 对2015年1月1日～12月31日86例稳定期COPD患者行口服糖耐量试验,测定空腹血糖(FPG)及2h后血糖(2 hPG),将其与同年龄健康对照组进行比较.测定反映Th1淋巴细胞功能的γ干扰素(IFN-γ)及反映Th2淋巴细胞功能的白细胞介素-4(IL-4)血清水平,将其与同年龄健康对照组进行比较.观察IFN-γ及IL-4与FPG及2 hPG的相关性.结果 观察组平均FPG及2 hPG水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者血清IFN-γ水平较对照组高,IL-4水平较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).COPD患者IFN-γ与FPG及2 hPG呈正相关(r=0.4237、0.5316,P＜0.05);IL-4与FPG及2 hPG呈负相关(r=-0.3891、-0.3625,P＜0.05).结论 COPD患者存在糖耐量受损现象,Th1/Th2平衡失调与此种现象有关.

住院高血压患者的糖代谢调查分析

目的 检测住院原发性高血压伴糖代谢异常患者的数据,为全面干预危险因素提供科学依据.方法 对住院高血压患者均进行空腹血糖(FPG)检测,空腹血糖(FPG)＜6.1 mmol/L,确诊为原发性高血压的298例住院患者行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后2h的血糖测定.观察年龄、性别、体重指数、高血压病程、血压水平、血脂等参数与OGTT后2h血糖的关系.结果(1)298例患者中检出糖尿病患者42例(14％),空腹血糖受损(IFG)21例(7％),糖耐量受损(IGT)66例(22％).(2)正常糖耐量组与糖代谢异常组间比较空腹血糖(FPG)差异有统计学意义.结论 原发性高血压患者合并糖代谢异常的比例高,对于空腹血糖正常的高血压患者均应进行OGTT测定,以早期发现可能存在的糖代谢异常,早期干预,降低心血管事件发生的危险.

套管针在糖耐量试验采血中的应用

套管针在临床上的应用越来越广泛,它不仅用于输液,还可用于锁骨上臂丛阻滞麻醉,急性心肌梗塞溶栓疗法采血中的应用等等.我院对20例糖耐量试验患者应用留置静脉套管针进行采血,取得良好的临床效果,现报告如下:

妊娠初期检测血糖和胰岛素预测糖代谢异常的临床意义

目的 探讨妊娠初期空腹血糖(FPG)与妊娠期糖代谢异常的相关性.方法 单胎非孕前糖尿病孕妇277例,在妊娠初期(＜19周)检测FPG、空腹血胰岛素、胰岛素抵抗指数.在妊娠24 ～ 36周行100 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),按OGTT结果进行分组,妊娠期糖耐量受损(GIGT)组24例,妊娠期糖尿病(GDM)组23例,OGTT1 h高血糖(HG-1)组26例,正常组204例.结果 GDM组和HG-1组FPG、空腹血胰岛素、胰岛素抵抗指数均明显高于正常组[(4.58±0.36)、(4.58±0.38) mmol/L比(4.20±0.33) mmol/L,(9.4±1.1)、(9.3±2.1)U/L比(7.0±2.1) U/L,2.0±0.4、2.0±0.3比1.3±0.4,P＜0.05],但GIGT组仅FPG[(4.45±0.36) mmol/L]高于正常组(P＜0.05).控制年龄、体质指数、2型糖尿病家族史、体育活动等因素后,糖代谢异常的相对危险度与妊娠初期FPG、空腹血胰岛素和胰岛素抵抗指数有关(P＜0.05).结论 妊娠初期FPG、空腹血胰岛素和胰岛素抵抗指数对糖代谢异常有预测作用.

螺旋藻粉降血糖作用的初步研究

目的:通过动物实验证实螺旋藻粉具有辅助降血糖的功能.方法:选用健康雄性小鼠进行空腹血糖试验和葡萄糖负荷糖耐量试验,采用Medi Sense Optium型安妥血糖仪进行测定.实验数据用Excel软件建立数据库,经SAS统计软件进行方差分析,并进行结果判断.结果:服用螺旋藻粉的中剂量组小鼠血糖明显降低.结论:螺旋藻粉具有一定的辅助降血糖功能.

糖耐量试验抽血的新方法

目的 探讨糖耐量试验抽血新方法 的优缺点.方法 采用静脉采血和密闭式留置针静脉采血两种方法 进行比较.结果 密闭式静脉留置针方法 易操作,减轻了因多次穿刺对患者造成的痛苦.结论 密闭式静脉留置针虽然费用高,但是因痛苦小患者乐于接受.

无糖尿病病史的急性冠脉综合征患者新诊断糖代谢异常的研究

目的了解中国急性冠脉综合征患者新诊断糖代谢异常的状况,探讨糖代谢异常与传统心血管危险因素的相关性.方法中国7城市52中心连续入选2005年6月1日至2005年8月31日间因急性冠脉综合征入住心脏监护病房,既往无糖尿病病史且入院血糖＜11.1 mmol/L的1328例患者.通过统一调查表收集患者资料;并在出院前进行简化口服葡萄糖耐量试验(OGTT),了解患者糖代谢情况.结果在本研究入组人群(n=1328)中,高血糖人群(包括新诊断糖尿病和糖调节异常)的比例约为67%,符合糖尿病诊断的共287例,占全部入选病例的22%,糖调节异常为45%(601例).不同糖代谢状态在血脂紊乱、高血压、体重指数、腰围、糖化血红蛋白之间的差异有统计学意义(P＜0.001).多元Logistic回归分析显示腰围水平和血脂紊乱是新诊断糖尿病组的相对危险因素(P＜0.05).结论无糖尿病病史的急性冠脉综合征患者新诊断糖代谢异常非常常见,新诊断的糖代谢异常与腰围水平和血脂紊乱密切相关.

妊娠期糖耐量降低对妊娠预后的影响

目的:探讨糖耐量降低对妊娠预后的影响.方法:将157例糖耐量降低者及55例妊娠期糖尿病患者与1315例正常者的妊娠预后进行比较.结果:糖耐量降低组巨大儿、新生儿窒息率,合并妊娠期高血压疾病、剖宫产率明显高于正常组,糖耐量降低组孕妇年龄较大,孕前体重较重.结论:糖耐量降低孕妇妊娠期并发症、手术产率、围生儿病率均高于正常孕妇.

2型糖尿病胰岛素释放试验与糖耐量试验结果对比

目的 通过对胰岛素释放试验与糖耐量试验对比分析,了解2型糖尿病(DM)病人糖代谢和胰岛功能情况,探讨对2型DM早期诊断的临床意义.方法 对来内蒙古医学院附属人民医院就诊的50例DM患者及20例正常对照者行馒头餐,采用磁性分离酶联免疫(MAIA)法测定血清胰岛素,同步测定糖耐量(氧化酶法),依据糖耐量测定结果 分3组:糖耐量正常对照组(NGT),糖耐量减低组(IGT),2型DM组(DM);分别将各点胰岛素和血糖的结果 进行比较.结果 2型DM组的空腹血糖、胰岛素明显高于NGT组,血糖、胰岛素在餐后一二小时出现峰值,餐后3 h仍不能恢复至空腹水平,NGT组的血糖和胰岛素在餐后0.5～1.0 h出现峰值,2组在0、0.5、1、2、3 h各点的血糖和胰岛素差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);IGT组的空腹血糖和胰岛素与NGT组差异无统计学意义(P＞0.05),但是2组在餐后1、2、3 h的血糖和胰岛素差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 采用MAIA法测定胰岛素释放试验和氧化酶法测定糖耐量,可以及时了解2型DM病人糖代谢和胰岛功能情况,对早期诊断和治疗有重要的临床意义.

桑叶多糖降血糖作用及其机制研究

目的 探讨桑叶多糖降血糖的作用机制.方法 以四氧嘧啶诱导小鼠糖尿病模型,桑叶多糖以0.25、0.50、1.00g/kgig给药,连续6周,每周称体质量;在实验2、4、6周末各测空腹血糖;实验末期进行糖耐量试验,测定糖化血清蛋白、血清胰岛素水平;测定肝组织肝糖元、肝匀浆蛋白水平及己糖激酶(HK)、丙酮酸激酶(PK)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性和丙二醛(MDA)水平.结果 桑叶多糖能明显缓解糖尿病小鼠症状;具有明显控制糖尿病小鼠空腹血糖值升高,降低糖化血清蛋白和血糖曲线下面积的作用:具有促进血清胰岛素、肝HK的分泌和肝糖元的合成,提高肝SOD活性,降低肝MDA水平,促进体质量恢复的作用;桑叶多糖中剂量还具有促进肝PK分泌的作用,而对肝GSH-Px活性影响不明显;糖尿病小鼠肝脏、肾脏和脾脏指数均增高,桑叶多糖具有降低脏器指数的作用.结论 桑叶多糖通过提高四氧嘧啶糖尿病小鼠抗氧化能力,使胰岛素分泌增加,同时提高肝HK、PK活性等综合作用,促使血糖进入肝细胞,使肝糖元合成增加,葡萄搪氧化分解加快,从而达到调节糖代谢、降低血糖、改善糖尿病症状的作用.

静脉留置针在糖耐量试验中的应用

糖耐量试验(OGTT)是确诊糖尿病(DM)的重要方法.传统的采血方法分别抽取空腹及服糖后1,2,3 h的静脉血共4次.然后送验.短时间反复多次静脉穿刺采血,不仅增加了患者肉体上的痛苦和精神上的负担,而且还增加了感染的机会.使受检者难以接受,贻误了早期诊断及治疗的时机.为此,我们采用了OGTT一次性静脉穿刺多次抽血的静脉留置法,受检者乐于接受.

妊娠糖尿病病理生理学研究与治疗

妊娠性糖尿病(GDM)发病率有逐年增高的趋势,且给产妇分娩和远期预后、围产儿、新生儿带来一定的危害.GDM患者不仅血糖代谢异常,而且还包括了血脂及蛋白质的代谢异常.胰岛素、C肽、母血过氧化脂质、超氧化物歧化酶、葡萄糖激酶基因的变化,对妊娠糖尿病病理生理学可能有一定的影响.治疗GDM应注意提供给胎儿足够的热量及营养物质,尽量避免小于胎龄儿出生.

空腹血糖、糖耐量试验及血糖/胰岛素比值在糖耐量预测中的价值

什么叫血粘度高/血粘度增高是如何引起的,有哪些危害/血粘度高如何确诊/怎样防治血粘度增高/高血压病病人血压降到什么水平好/老年高血压病人血压降得太多会影响心脑供血吗/电子血压计选哪一种好/糖尿病血糖的诊断标准是多少/糖尿病病人怎样控制病情发展/我应该做糖耐量试验吗/用尿糖试验可以监测糖尿病的病情变

18例胰岛素瘤的诊疗分析及文献复习

目的：分析胰岛素瘤的临床表现特点，探讨胰岛素瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2008年1月—2015年12月我院收治的18例胰岛素瘤患者的临床资料，并结合国内外相关文献进行诊治分析和总结。结果18例患者均有典型Wipple三联征表现，低血糖症状中以意识障碍发生率高（15/18）。18例中5例曾被误诊。14例患者行糖耐量-胰岛素释放试验，其中12例在试验中出现低血糖值，胰岛素/血糖值＞0.4的患者至3 h时有8例，至5 h时有12例。各种影像学检查阳性比例分别为B超6/15、CT平扫1/6、增强CT 11/13、灌注CT 2/3、核磁平扫10/12、增强核磁5/5、超声内镜1/1、数字减影血管造影（DSA）1/2、术中超声2/2。18例患者均行手术治疗，术后患者均未再有低血糖发作。结论胰岛素瘤引起的低血糖症状中以意识障碍发生率高。行5h糖耐量-胰岛素释放试验比行3h更有意义。可采用多种检查方式联合使用进行肿瘤定位。手术治疗仍是胰岛素瘤患者的首选治疗方法。