首页 > 文献资料
-
不同方式液体复苏治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的疗效观察
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间隔室综合征(ACS)患者的适宜液体复苏方式.方法 研究对象为40例SAP合并ACS患者,入院72 h内总输液量＜20L者20例(＜20 L组),≥20 L者20例(≥20 L组).回颐性分析两组临床资料,统计ICU住院时间及病死率.结果 ＜20 L组液体复苏72 h内总输液量、输液速度以及液体潴留总量均低于≥20 L组(P均＜0.01).与同组复苏前比较,液体复苏72 h时两组收缩压、尿量均升高(P均＜0.05),HR均降低(P均＜0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);与≥20 L组比较,＜20L组液体复苏72 h时氧合指数升高,血乳酸、血肌酐、APACHEⅡ评分、腹腔压力均下降(P均＜0.01).＜20L组ICU住院时间为(16.33±2.16)d、病死率为10％,≥20 L组分别为(22.17±2.31)d、40％,组间比较P均＜0.01.结论 对于SAP合并ACS的患者行液体复苏时72 h内总输液量应＜20L,输液速度应＜250 mL/h,液体潴留总量应＜3L.
-
儿童经膀胱腹腔压力测定灌注量的研究
目的 探讨经膀胱测定腹腔内压力(IAP)在儿童中运用时的佳膀胱预灌注量,为临床测量提供更准确的IAP值.方法 通过对不同年龄儿童腹腔镜手术时的直接IAP与分别向膀胱预注入1 mL/kg和25 mL 9 g/L盐水后的经膀胱间接IAP的对比,提出儿童佳膀胱预灌注量.结果 21例需要行腹腔镜手术的患儿接受此研究.健康儿童经膀胱IAP值为0.40～6.69 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),膀胱压与实际腹腔压呈直线正相关性.1 mL/kg灌注量的回归方程为Y=2.869 +0.706X(r =0.835,R2=0.698),25 mL灌注量的回归方程为Y=3.734 +0.735X(r =0.796,R2 =0.633),2组回归方程斜率比较差异无统计学意义(P =0.275).其中16例(76.2％)经膀胱间接IAP较直接IAP高,5例(23.8％)低.IAP与心率变化危险度的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.863,IAP与呼吸变化危险度的ROC曲线下面积为0.845.结论 经膀胱间接IAP测定能较准确反映儿童腹腔内实际压力的变化,1 mL/kg和25 mL膀胱灌注量差异无统计学意义,1 mL/kg的膀胱预灌注量相关性较25 mL高.儿童腹腔高压为直接IAP≥9 mm Hg.
-
腹壁巨大切口疝手术后腹腔压力的临床研究
目的 探讨巨大切口疝无张力修补术对腹腔压力和呼吸、循环功能的影响.方法 采用膀胱测压法监测86例巨大切口疝无张力修补术后6h和72h腹腔内的压力,同时观察患者的呼吸频率和心率.结果 术后72h的腹腔压力、呼吸频率和心率显著高于术后6h,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 巨大切口疝无张力修补术可导致腹腔压力明显升高而引起呼吸和循环功能的障碍.围手术期合理降低腹腔压力有助于降低并发症发生率.
-
自制沙袋在临床中的运用
剖宫产术后腹部伤口压沙袋已普遍运用于临床,其主要目的为:①压迫腹部切口,减少创面的渗血、渗液;②通过压迫,刺激子宫收缩,减少子宫出血;③预防产后腹腔压力突然降低,导致淤血在腹腔静脉和内脏中,使产妇有效循环血量减少,导致休克,尤其是双胎妊娠和巨大儿产妇.传统沙袋制作方法不方便且容易漏沙,不易清洁、消毒.本科自制"沙袋"易制作,易清洗,易消毒,使用效果不错,已在本科推广.现报告如下.
-
COPD呼衰患者腹腔压力改变对机械通气的影响及护理策略
目的 探讨不同腹腔压力状态下COPD患者机械通气、呼吸力学改变,以及降低腹腔压力的护理措施.方法 采用前瞻性对照研究的方法,将58例因COPD呼吸衰竭行气管插管机械通气的患者,用 RM6240－C型多导生理信号采集系统监测腹腔压力(IAP),并根据 IAP的不同,分为 IAH组和 IAP正常组,在不同机械通气参数下,比较 2组患者的气道峰压、气道平均压、分钟通气量、肺顺应性等呼吸力学指标的变化,并对 IAH组患者采取降低 IAP的治疗和护理措施后,用自身前后对照的方法,比较处理前后的 IAP的变化.结果 与 IAP正常组对比,IAH组患者的平均气道压、气道峰压增高(P＜0.05),静态肺顺应性下降(P＜0.05);与IAP正常的患者相比,给予IAH组患者较高的PEEP 值产生的呼吸力学指标的这种不良影响更为明显,差异有统计学意义( P＜0. 05).降低IAP的措施可以改善上述呼吸力学指标.结论 IAH会引起机械通气患者气道峰压、气道平均压增加和分钟通气量、肺顺应性下降,降低 IAP的治疗和护理措施有利于减少腹腔压力对机械通气的影响.
-
改良直接腹压测量法在动物实验中的应用探讨
目的 探讨改良直接腹压测量法在动物实验中的应用效果.方法 采用冠状动脉内扩张球囊加工后配合BL-420E生物机能实验系统进行动物腹腔内压测量.用改良的直接腹压测量法对10～80 cm水深处进行压力测量,以检验其测压准确性和敏感性;分别用改良直接腹压测量法和传统测压方法对大鼠腹腔内压进行测量,比较两种方法对真实腹腔内压的反映优劣.结果 使用改良方法测量不同水深处压力时测得值和真实值之间存在正的直线关系,相关系数r=0.999(P＜0.05);改良测压方法与所测腹腔压力之间直线相关系数r=0.989,高于传统测压方法r=0.923.结论 直接腹压测量法可以准确的反映所测部位的腹腔压力;和传统测压方法比较,改良方法对大鼠腹腔内压的反映更加准确.
-
孕产妇下肢深静脉血栓形成的预防
下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是临床常见的静脉回流障碍性疾病.孕产妇在围产期由于腹腔压力加大,行动迟缓,羊水粘稠度增高,多脂饮食,饮水过少、体内激素水平的变化等诸多因素,易造成下肢深静脉血栓形成[1].极少数孕产妇由于下肢深静脉血栓形成后血栓脱落,造成急性肺栓塞,死亡率极高.应加强孕产妇的围产期健康保健护理,减少DVT发生,保障孕产妇的安全.
-
“清、补、疏”中医营养三法对严重脓毒症患者胃肠功能的影响
目的:观察“清、补、疏”中医营养支持法对严重脓毒症患者胃肠功能的影响.方法:采用前瞻性随机对照研究,纳入57例严重脓毒症患者,随机分为对照组28例和治疗组29例,对照组给予肠内营养乳剂鼻饲治疗,治疗组给予绿茶、牛肉汁和橙汁为核心的中医营养支持治疗.观察2组患者治疗前后腹腔压力、胃腔残留量和胃肠功能评分变化,以及ICU机械通气时间和28天生存率.结果:2组第3天及第7天腹腔压力、胃腔残留量比较,治疗组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组第3天与第1天胃肠功能评分差值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组机械通气时间比较,治疗组机械通气时间低于对照组,平均缩短58.5 h,但2组机械通气时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).28天随访分析,2组生存率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:“清、补、疏”中医营养三法对严重脓毒症患者的胃肠功能具有一定改善作用.
-
16例腹腔室隔综合征患者的护理
总结16例腹腔室隔综合征患者的护理要点.严密监测患者的腹腔压力,注意心血管、肺、肾器官功能的观察,及时提供病情动态信息,如果出现心动过速,心率>120次/min,血压下降,而中心静脉压>10 cmH2O(1 cmH20=0.098 kPa)并且肺毛细血管楔压升高.表明患者出现心功能不全,此时需要调整患者输液速度;监测患者每小时尿量及尿比重;做好暂时性关腹切口的护理,妥善保护暴露的腹腔脏器,维持肠管和创面覆盖敷料湿润.本组3例死于多器官功能衰竭,其余13例治愈出院.
-
腹腔高压对急性胃肠损伤诊断分级及预后的影响
目的 探讨腹腔高压与急性胃肠损伤(AGI)诊断分级的关系及腹腔高压对AGI患者预后的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选取符合AGI诊断分级标准的患者124例,入组时监测膀胱压力,每4h1次,计算连续2次的均值,视为入组时腹腔压力(腹腔压力),腹腔压力≥12 mmHg为腹腔高压.探讨影响AGI患者腹腔高压的相关因素、腹腔高压对AGI诊断分级的影响及影响AGI患者院内死亡因素.结果 AGI患者腹腔高压的发生率为46.77％;AGI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别与非腹腔高压、腹腔高压Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级间比较差异有统计学意义(P＜0.01);腹腔高压组AGI患者年龄、机械通气率显著高于非腹腔高压组(P＜0.01);AGI患者存活组与死亡组间的年龄、APACHEⅡ评分和机械通气时间差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔高压的AGI患者死亡率显著高于存活率、腹腔高压的AGI患者院内死亡率显著高于非腹腔高压者(P＜0.05).结论 腹腔高压可以作为AGIⅡ级以上(包括Ⅱ级)诊断分级的重要条件,腹腔高压级别越高对AGI的诊断分级意义越大;腹腔高压是AGI患者院内死亡的重要因素,但不是独立危险因素.
-
紧身裤会加重胃食管反流病
胃食管反流病折磨着很多人，对于肥胖尤其是腹部肥胖的人来说，穿紧身裤等会增加腹腔压力，加重反流。此外，要避免发作胃食管反流病，还要避免饱餐、高脂肪、高糖饮食，避免诱导反流的食物，如过多的咖啡、巧克力、酒、薄荷；还要避免吸烟、吃辛辣刺激的食物。餐后两三个小时内不要躺下。还要避免长期处于神经高度紧张、抑郁、焦虑状态，否则也容易出现反流症状。
-
小儿直肠黏膜脱垂消痔灵注射法60例疗效分析
显性直肠黏膜脱垂,多发生于小儿,由于小儿骶骨弯曲度尚未形成,而直肠在骶骨内未形成弯曲度,当受腹腔压力及其它诱因时,如季节性腹泻、慢性炎症刺激等,直肠缺少骶骨有效的支持,极易下移脱垂,这样经常反复,发生直肠黏膜感染,严重水肿、充血、表面发生糜烂、溃疡,甚至嵌顿,坏死.几年来,我们通过临床反复实践,验证,消痔灵2点注射法:简单、易行,安全可靠、经济、实用,疗程短,见效快,值的推广应用.
-
腹腔间隔室综合征及腹腔压力的测定方法
目的:通过简单器材达到腹腔间隔室综合征(ACS)时的腹内压测定.方法:使用该器材检测了30例腹内压轻度增高的患者.结果:轻度ACS时用腹腔直接测压法与腹腔间接测压法有很高的相关性.结论:在腹内压轻度增高时用此器材监测腹压简单,有效,可靠,值得推广.
-
针刺足三里对脓毒症胃肠功能障碍患者腹内压的影响
目的 观察针刺双足三里对脓毒症胃肠功能障碍患者腹腔压力改善的临床疗效.方法 对20例患者进行针刺双足三里治疗,评价治疗前后腹腔压力、胃潴留量、肠鸣音次数等指标,观察其改善脓毒症胃肠功能障碍的疗效.结果 针刺双足三里对腹腔内压力、胃潴留量在治疗第3、7日均较治疗前显著降低;肠鸣音在治疗后第3、7日较治疗前显著增多.结论 针刺双足三里可降低脓毒症胃肠功能障碍患者的腹腔压力,改善胃液潴留,促进胃肠蠕动,为中西医结合治疗脓毒症胃肠功能障碍患者提供一定的临床依据.
-
小切口腹腔减压引流在重症胰腺炎治疗中的应用
我院从1999～2004年共收治重症胰腺炎28例,其中13例采用局麻下右下腹小切口减压引流,对降低高腹腔压力、改善呼吸循环有确切的作用.
-
呼气末正压在急性呼吸窘迫综合征合并腹腔高压患者中的应用研究
目的 研究不同水平呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并腹腔高压(IAH)患者的呼吸功能及血流动力学影响.方法 选取重症监护病房(ICU)中30例中度ARDS患者,根据腹腔压力(IAP)分为3组:IAP正常组;IAP Ⅰ级组,IAP 12～ 15 mm Hg;IAPⅡ级组,IAP 16 ～20 mm Hg.每组10例.按佳氧合法滴定出佳PEEP水平.监测、对比各组患者滴定佳PEEP水平前后氧合指数(OI)、呼吸力学及血流动力学,比较患者28 d死亡率及ICU住院时间.结果 各组患者的OI较滴定前均显著升高(P＜0.01),滴定后IAPⅡ级组的OI较其他组显著升高(P＜0.05);各组患者的肺静态顺应性(Cst)均较滴定前明显改善(P＜0.05),但各组患者滴定后的Cst无显著差异;IAPⅡ级组滴定后的PEEP、IAP、血乳酸、心率、气道平台压显著高于滴定前及其他组(P＜0.05),平均动脉压显著低于滴定前及其他组(P＜0.01),且ICU住院时间长(P＜0.01);各组患者28 d死亡率无显著差异(P＞0.05).结论 使用PEEP可显著改善ARDS合并IAH患者的氧合,IAP越高则需使用的PEEP水平越高.要达到较好的氧合状况需使用较高水平的PEEP,但使用高水平PEEP会导致IAP明显升高,对血流动力学造成不良影响,对预后无改善.
-
正常腹内压影响因素的临床研究
目的探讨正常腹内压的影响因素,建立腹内压回归方程.方法应用膀胱测压法测定106例住院患者的腹内压,并对年龄、性别、身高、体重、体质指数、既往和近期腹部手术史、住院原因、合并症情况及数量等14项因子与腹内压的关系进行分析.结果住院患者平均腹内压为5.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),范围为0.4～12.8 mm Hg.各级体质指数相应的腹内压差异有显著性意义(F=5.550,P＜0.01).男性腹内压比女性高2.0 mm Hg,差异有显著性意义(t=3.122,P＜0.01).其他12种因素对腹内压无明显影响(P＞0.05).结论正常腹内压可能受性别和体质指数影响,存在明显的个体差异.
-
暂时性腹腔关闭技术在严重腹腔感染中的临床效果观察
目的：探讨暂时性腹腔关闭技术在治疗严重腹腔感染中的临床效果。方法：选取我院收治的22例严重腹腔感染患者，均采用负压封闭引流关闭系统进行暂时性腹腔关闭。观察患者存活率、暂时性腹腔关闭期间患者病情变化以及术后腹部切口愈合情况。结果：22例患者存活率达100％。上消化道穿孔11例患者中，10名患者7～10 d 腹压降至正常，行稳定性腹腔关闭，1例因并发腹腔间室综合征，13 d后病情好转行稳定性腹腔关闭。肠破裂5例患者，7 d后行稳定性腹腔关闭。十二指肠损伤修补术后十二指肠瘘患者，2例7 d后给予稳定性关腹，1例胃肠功能恢复不佳，延长了暂时性腹腔关闭时间，术后形成切口疝。横结肠癌术后腹腔脓肿2例以及子宫下段剖宫产术后腹腔内化脓性感染1例，床边暂时性腹腔关闭，感染控制与切口愈合良好。结论：暂时性腹腔关闭技术可有效降低腹腔压力，预防腹腔间室综合征的发生，降低患者死亡率，值得临床推广。
-
间接腹腔压力监测在重症监护中的应用
目的:及时发现腹腔压力的变化,避免腹内高压对器官功能的损害.方法:采用膀胱内压力监测间接反映腹内压,对可以引起腹腔内压力增高的危重病人进行预防性监测.结果:对危重患者行常规监测,发现腹腔内压力增高比例非常高.结论:危重病患者发生腹腔压力增高比例高,早期发现,及时处理,有效避免MODS发生,降低死亡率.
-
介绍一种多功能集尿装置
膀胱压力是间接无创测量腹腔压力的金标准,是诊断腹腔间隙综合征的重要依据[1].膀胱压力与腹腔压力具有良好相关性[2].
