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脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘临床研究
目的 研究脱细胞真皮基质材料治疗肛瘘的临床效果.方法 将北京朝阳医院2007年1-8月门诊收治的46例肛瘘随机分为2组,治疗组(23例)采用脱细胞真皮基质材料填塞进行治疗,对照组(23例)采用肛瘘切除手术治疗.结果 治疗组在疼痛、伤口愈合时阃、肛门畸形等方面明显优于对照组(P＜0.05),肛瘘均治愈.结论 应用脱细胞真皮基质材料治疗肛瘘,具有微创、痛苦轻、疗程短和不损害肛门功能及外形的优势.
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脱细胞真皮基质补片修补腹外疝现状及进展
应用人工材料进行无张力疝修补手术已成为当代疝外科发展的主流,然而人工材料在降低疝复发率的同时,却没能很好地解决并发症问题,相反并发症却有上升的趋势,成为困扰临床的一个突出问题.
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异种和异体脱细胞真皮基质修复颊部软组织缺损疗效观察
目的 观察脱细胞真皮基质(ADM)修复颊部软组织缺损的疗效.方法 选择2010年11月至2012年11月在安徽医科大学附属口腔医院就诊的颊部软组织缺损患者38例,其中20例应用异种ADM治疗,18例应用异体ADM治疗.随访6个月,观察患者缺损修复治疗效果,并对2种ADM在组织相容性、引导组织再生及补片成活情况等方面进行临床效果评价.结果 应用异种ADM修复的患者,修复膜完全成活18例,大部成活2例,修复区表面颜色多为粉红色,质地柔软,瘢痕轻微；应用异体ADM修复的患者,修复膜完全成活17例,1例患者术后补片与创缘边缘有约0.8 cm脱离区,补片与基底组织面贴合,补片色泽呈红色,愈合尚可.38例患者均未出现明显局部或全身反应,进食基本不受影响,无明显异物感,张口度未见明显改变.结论 异种及异体ADM对颊部软组织缺损的修复效果均较为满意.
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碱性成纤维细胞生长因子基因修饰的组织工程化复合物促进牙龈组织再生实验研究
目的 探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)基因修饰的组织工程化复合物对牙龈组织缺损再生的影响.方法 本研究于2007年7月至2009年1月在福建省高校口腔医学重点实验室进行.利用bFGF基因转染Beagle 犬牙龈成纤维细胞(GFs),并将其接种于脱细胞真皮基质(ADM)形成组织工程化复合物,植入Beagle犬的人工牙周组织缺损区,通过对治疗前后牙周指标测量分析,评价该组织工程化复合物对牙龈组织再生的影响.结果 实验前后附着丧失差值测定显示GFs与ADM复合物组及转染bFGF基因的GFs复合物组之间无显著性差异,与空白对照组相比均有明显增加(P＜ 0.05).角化龈宽度差值,6周时转染基因组有明显增加,12周时两实验组均比空白对照组明显增加(P＜0.05).结论 复合GFs的ADM可能有助于改善附着丧失的程度及角化龈宽度,而bFGF的作用并不肯定.组织工程技术能有效促进牙龈组织再生.
关键词： 碱性成纤维细胞生长因子 牙龈成纤维细胞 脱细胞真皮基质 附着丧失 角化龈宽度 -
上颌中切牙拔牙后位点保存1例报告
牙周炎患者就诊时,除具有通常的牙周组织炎症症状外,或因合并牙外伤、咬合创伤以及经久不愈的牙周-牙髓联合病变,牙槽骨吸收多深达根尖,四壁骨袋较为常见.此时患牙已无保留价值,需拔除.由于大量软、硬组织缺损,宜行位点保存手术或种植修复.通过植入骨替代材料,必要时辅助结缔组织瓣移植,恢复充足的骨量、牙龈量,为下一步延期种植牙提供良好的软、硬组织条件.本病例拔牙窝处骨缺损较大,且邻牙牙槽骨炎性吸收,不宜同期即刻种植.为提高成骨效果,位点保存手术同期尝试植入一钉型微种植支抗,替代植体作为骨粉的支架结构,帮助减少骨粉吸收,使骨粉更好地发挥生物学功能.
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VEGF165对脱细胞真皮基质血管化影响的研究
[目的]观察十二烷基硫酸钠(sodium dodecyl sulfate,SDS)和NaOH复合消蚀法制备的胎儿脱细胞真皮基质(ADM)的组织相容性,以及血管内皮生长因子(VEGF)对ADM血管化的影响.[方法]将足月胎儿皮肤用SDS和NaOH复合消蚀,制备ADM(厚0.3 mm).用重约300 g的SD雄性大鼠45只,随机分为ADM、ADM+rAAV/LacZ 和ADM+rAAV/VEGF1653组进行真皮片皮下包埋实验.术后的2、4、6周分别取材,经HE染色或以VEGF165、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、组织型基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)的单克隆抗体进行免疫组织化学染色,检测3种蛋白质在移植后的皮肤中的表达情况.观察并比较各组中ADM血管密度,进行图像处理和统计学分析.[结果]ADM无细胞成分,胶原纤维结构规整;术后2周包埋ADM组织中可见到新生血管,及VEGF阳性细胞;无明显的炎性细胞浸润.ADM临近组织中MMP-1和TIMP-1均明显表达,MMP-1的表达高于TIMP-1;术后4周各组细胞数量和新生血管均高于2周.此时MMP-1的表达高于TIMP-1,但TIMP-1的表达较2周时有所增强;术后6周rAAV/VEGF165实验组中VEGF阳性细胞和血管密度明显高于ADM空白组和rAAV/LacZ对照组(P<0.05).此时TIMP-1的表达则高于MMP-1.[结论]SDS和NaOH复合消蚀法制备的ADM去除细胞彻底,并保持了真皮中原有细胞外基质构筑的完整,而且免疫原性低,组织相容性好;VEGF165与ADM复合移植,具有促进ADM血管化作用;MMP-1和TIMP-1的相互作用参与植入体内的ADM的血管化过程.
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T-1型脱细胞异体组织补片在口腔颌面外科的临床应用
各种原因引起的口腔黏膜缺损的修复,临床一般采取自体组织移植法,这种传统的方法在治疗口腔颌面部皮肤黏膜组织病损中发挥了一定的作用,但又有难以克服的弊病[1]. 近年来人工真皮的研究进展迅速,尤其是脱细胞异体真皮基质已经在烧伤和整形领域中皮肤移植的成功应用[2,3].
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脱细胞真皮基质与羟基磷灰石在颌骨部分缺损中的临床应用
目的:观察评估脱细胞真皮基质与羟基磷灰石在颌骨部分缺损中的临床应用效果.方法:选择外伤或拔牙后牙槽骨缺损病例30例,采用羟基磷灰石填塞缺损区,表面覆盖脱细胞真皮基质.结果:脱细胞真皮基质与羟基磷灰石能引导骨组织再生,保持牙槽骨丰满,为后期修复提供保障.结论:异体脱细胞真皮基质与羟基磷灰石联合修复颌骨部分缺损能有效解决牙槽萎缩、骨量减少等问题,值得临床推广.
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采用脱细胞真皮基质材料填塞治疗肛瘘46例的临床观察
肛瘘是肛周皮肤和直肠、肛管相通的一种慢性感染性管道.临床表现为反复发作的肛周感染、破溃流脓,长期不愈的病人可以发生肛周癌.肛瘘的传统治疗方法是瘘管切除、瘘管切开、挂线疗法、瘘道旷置引流术、经肛直肠黏膜瓣内口修补术等手术方式,其共同缺点是创伤大、愈合时间长、部分病人可出现肛门功能受损(在高位复杂性肛瘘可达10%～50%),甚至大便失禁.
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深度烧伤创面异体脱细胞真皮基质与自体刃厚皮复合移植的临床观察
目的:探讨深度创面修复的有效方法.方法:30例患者随机分为两组,治疗组采用异体脱细胞真皮基质和自体刃厚皮片移植,对照组单纯采用自体刃厚皮片移植.后采用温哥华瘢痕量表对患者术后1个月、6个月、12个月进行评分.结果:术后1个月,两组间温哥华评分无统计学差异.术后6个月、12个月,治疗组的温哥华评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:异体脱细胞真皮基质和自体刃厚皮移植是深度烧伤创面修复的一种有效方法.
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骨髓间充质干细胞在脱细胞真皮基质再生过程中的初步研究
较大的腹壁缺损需要应用补片修复来缓解腹横筋膜的张力,人工合成补片的应用一定程度上实现了无张力修补的目的,但它在腹壁外科应用中有诸多的并发症,诸如复发率高,腹腔黏连,肠穿孔导致腹膜炎,侵袭性肠瘘等影响患者术后的正常生活,而脱细胞真皮基质(Acellular dermal matrix,ADM)作为一种新型的生物材料应用在腹壁外科中能解决上述人工合成补片所带来的并发症发挥强大作用且能与周围组织较好的融合,后改建成宿主自身组织已并在多学科领域中广泛应用;骨髓间充质干细胞(Bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)能参与组织自我修复,并能分化成为多种功能细胞,分泌各种生长因子,在ADM内源性转归过程中可发挥作用.本文就对骨髓间充质干细胞在ADM生物补片应用于临床疝修补术中转归机制的研究做一综述.
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脱细胞真皮基质修复急性外伤性皮肤缺损的临床研究
目的改善皮肤移植的功能和形态,提高急性外伤性皮肤缺损治疗的临床效果.方法应用自制脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植于23例(26次)外伤性皮肤缺损的创面上,观察其成活率和创面愈合后的质量,3例再次手术病人留取创面组织进行组织学检查.结果复合皮移植后的皮片成活率为100%21例24次;余2例2次为90%成活,植皮区光滑平整,供皮区无瘢痕增生,组织学检测提示复合皮血管化明显,胶原排列有序,表皮-真皮连接结构紧密,未见急性和慢性排异反应.结论脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植能改善外伤性皮肤缺损创面愈合的皮肤质量,优于单纯自体皮移植.
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基于脱细胞真皮基质支架的脂肪源性干细胞移植对糖尿病大鼠创面愈合的影响
目的 探讨脱细胞真皮基质(ADM)支架作为载体递送脂肪源性干细胞(ASCs)于糖尿病创面的作用.方法 体外分离、培养ASCs并且鉴定干细胞多向分化潜能.制备ASCs-ADM移植物并且检测其生物学特征.建立糖尿病大鼠创伤模型,体内分别给予磷酸盐缓冲液(PBS)、ASCs或ASCs-ADM处理,从大体观察和病理学分析创面愈合情况.此外,免疫荧光染色检测创面新生血管密度.Western blot 分析在不同处理组中创面的血管源性生长因子表达水平.结果 ASCs成功的分离、培养并且具有增殖及分化潜能.ADM支架可以提供良好的三维立体结构供ASCs在体外生长及增殖.在体内研究中,ASCs-ADM移植后显著促进了创面肉芽组织形成及表皮再生.与对照组或ASCs处理组比较,具有明显统计学差异(P＜0.05).免疫荧光染色分析ASCs-ADM治疗组与对照组比较明显增加创面新生血管密度(P＜0.05).ASCs-ADM处理组创面VEGF和HGF蛋白水平显著增加.结论 ASCs-ADM移植物通过旁分泌机制加速肉芽组织形成,上皮再生和新生血管化,促进糖尿病创面愈合.
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脱细胞真皮基质补片在腹部疝修补术中的应用(附8例报告)
目的 探讨脱细胞真皮基质补片在腹部疝修补术中的临床应用效果.方法 2007年1月～2007年7月应用脱细胞真皮基质补片对8例不同类型腹部疝进行无张力疝修补术,术后3天常规查彩超,观察其愈合及修补效果.随访3～6个月.结果 8例均获得满意疗效,无坏死、感染、皮下积液等并发症.结论 脱细胞真皮基质补片可作为一种理想的疝修补材料在无张力疝修补术中广泛应用.
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戊二醛交联时间对人脱细胞真皮基质生物学性质的影响
目的:探讨戊二醛交联时间对人脱细胞真皮基质(ADM)生物学性质的影响.方法:用低浓度戊二醛交联高渗盐-NaOH消蚀法制备的人ADM,根据交联时间的不同分为交联10、 15、 20、 30 min组,大体观察各组的物理性状;免疫组织化学检测各组Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白的表达;MTT细胞毒性实验评价4组ADM的细胞毒性反应;将NIH3T3细胞接种于各组ADM上,比较24 h细胞贴壁数并观察细胞生长情况;将人成纤维细胞与交联10、 15 min组ADM体外复合培养,观察细胞生长和增殖情况.结果:随着交联时间延长,ADM的韧性逐渐增加;各组ADMⅠ型、Ⅲ型胶原蛋白的表达阳性;ADM细胞毒性反应交联10和15 min组0～1级、20 min组1～2级、30 min组1～3级;交联10、 15 min组分别与20 min组24 h 3T3细胞贴壁数比较有统计学意义;而交联10、 15 min两组间无统计学意义;3T3细胞能够在交联10、 15 min组ADM表面贴附、增殖;免疫荧光法显示鼠抗人波形蛋白抗体呈阳性,有较多的人成纤维细胞黏附于交联10和15 min组ADM上,生长和增殖良好.结论:戊二醛化学交联10～15 min的人ADM蕴涵丰富的生物信息,细胞毒性小,生物相容性好,是一种很好的生物支架材料.
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脱细胞真皮基质预制人工皮瓣的血管化研究
目的 ADM联合自体表皮构建人工皮瓣模型,探讨人工皮瓣血管化所需时间.方法 利用F344雄性大鼠构建人工皮瓣模型,分别在术后第3、7、14、21和28天取材,HE染色、CD31+免疫组化进行血管化检测,术后7d进行大鼠人工皮瓣模型微血管造影.结果 术后各时间点人工皮瓣均成活良好,无感染或坏死；HE染色及CD31+免疫组化显示,血管样结构数量随术后时间的延长而逐渐增多,除第21、28天血管数量无显著性差异外(P＞0.05),其余各时间点之间血管数量均有显著性差异(P＜0.05);微血管造影显示,去除ADM的人工皮瓣血管数量明显少于ADM去除前.结论 脱细胞真皮基质联合带知名血管的筋膜、自体表皮可以成功预制人工皮瓣.术后第3天人工皮瓣开始出现血管化迹象,第7天左右与筋膜组织建立相对可靠的血运,第21天左右基本完成血管化过程.
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脱细胞真皮基质作为Beagle犬骨髓基质细胞移植载体的实验研究
目的 探讨脱细胞真皮基质(Acellular dermal matrix,ADM)作为Beagle犬骨髓基质细胞(Bone marrow stromal cells,BMSCs)移植载体的可行性.方法 将BMSCs复合到ADM载体上,体外观察ADM与BMSCs的生物相容性ADM-BMSCs复合物植入裸鼠皮下,以单纯ADM为对照组,分别于术后4周和8周进行大体标本观察及组织学分析结果体外观察ADM与BMSCs的生物相容性良好.裸鼠皮下植入实验显示,实验组4周后ADM部分降解吸收,BMSC生长良好,出现新生组织,部分形成类骨样结构:8周后,ADM大部分吸收,形成大量的新生组织和类骨样结构:对照组新生组织形成较少,ADM支架材料降解速度与实验组类似.结论 ADM可作为Beagle犬BMSCs的移植载体.
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无细胞异种真皮基质动物移植实验和临床应用观察
目的 为降低异种(猪)真皮组织的抗原性,探讨其临床复合移植的可行性.方法 健康小猪中厚皮,半数经戊二醛交联,采用胰蛋白酶和TritonX-100等处理,分别制成未交联(sADM0)和交联型(sADM1)网状脱细胞真皮基质,通过动物实验和临床应用,观察二种sADM移植效果和组织学变化情况.结果 (1)兔皮下埋植sADM0早期自体组织细胞侵入迅速,炎症反应重,皮片降解和收缩明显,8周后外观和组织学均难辨别,而sADM1早期组织相容性较差,炎性反应轻,皮片降解和收缩均不明显,至30周时,其外观和组织学结构仍较完整.(2)10例烧伤患者Ⅲ度创面和1例胸部瘢痕切除后,以自体薄中厚皮(TTS)和自体刃厚皮或超薄皮(OTS)为对照,进行sADM+OTS复合移植,19块复合皮平均成活率为78.9%,与TTS组无显著差异.其中sADM0+OTS组早期炎症反应和创面收缩明显,外观效果与OTS组相当;在sADM1+OTS组,早期炎症反应和创面收缩较轻,外观平整,触软,与TTS组相当,但其中有3例患者的6块创面在术后13～20周时,复合皮出现破溃、sADM1外露及组织学异物巨噬细胞等排异反应.结论 临床用交联型sADM作复合皮的真皮替代物,能减缓早期免疫反应,提高OTS移植效果,但仍不能完全防止迟发性异种排异反应,提示sADM的制备工艺有待改进.
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脱细胞真皮基质作为GTR屏障膜治疗Ⅱ度根分叉缺损的实验研究
目的:观察脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM) 作为引导组织再生(guided tissue regeneration,GTR)屏障膜在治疗Ⅱ度根分叉缺损时的牙周组织再生情况.方法:在犬的两侧下颌第三、四前磨牙制造Ⅱ度根分叉缺损模型,将ADM作为GTR屏障膜覆盖在根分叉缺损区表面,于术后8周观察和测量根分叉处牙周组织的再生情况,并与空白对照组作比较.结果:术后8周,ADM组和空白对照组的临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)平均分别为1.90 mm 和2.85 mm,差异有统计学意义(P＜0.05);ADM 组的新骨面积、新骨高度、新生牙骨质高度分别为8.23 mm2、4.52 mm、4.72 mm,明显大于对照组的1.75 mm2、0.91 mm、0.94 mm,而上皮和结缔组织面积则小于对照组,分别为0.02、0.54 mm2 和0.10、5.56 mm2,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:ADM 作为GTR屏障膜治疗下颌Ⅱ度根分叉缺损,能比空白对照组获得更多的临床附着和再生牙周组织.
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钛镍记忆合金牵张器结合ADM增高犬牙槽嵴的动态观察
目的:观察牵张后犬下颌牙槽嵴高度的动态变化,探讨钛镍记忆合金牵张器结合脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix, ADM)增高牙槽嵴后对牙槽嵴增高高度的影响.方法:健康成年雄性杂种犬12只牙槽嵴萎缩模型建成后,一侧行牵张手术,放入ADM及两个直径1.0mm、复形温度为33℃的"S"形牵张器;另一侧为对照侧,仅放入同样牵张器行牵张术,不放入ADM.术后1周、1个月、3个月拍摄X线片并分别测量下颌两侧牙槽嵴高度.结果:术后即刻实验侧和对照侧牙槽嵴增高高度无显著统计学差异.术后1、3个月对照侧牙槽嵴增高高度均高于实验侧.结论:ADM作为屏障膜,减缓牵张速度,延长牵张时间,在镍钛记忆合金牵张成骨过程中,是一种理想的引导骨组织再生(GBR)引导膜.
