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新式剖宫产腹壁切口缝合特点探析
传统的剖宫产术不仅包括有宫体剖宫产术、子宫下段剖宫产术,还包括有腹膜外剖宫产术.其中,子宫下段剖宫产术要求医师在患者的子宫下段做横向切口并取出胎儿,该项方法具有术中出血量少、操作简单、术后患者愈合状况好、并发症少等优点[1].
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新式剖宫产术娩头困难96例原因分析及处理
目的 分析新式剖宫产术娩头困难的原因并探讨其处理方法.方法 收集96例有剖宫产指征而娩头困难的孕妇的临床资料,并进行回顾性分析.结果 96例中胎头高浮31例、占32.3％,胎头深陷20例、占20.8％,麻醉效果不佳11例、占11.5％,腹壁切口及子宫切口相对过小15例、占15.6％,巨大儿10例、占10.4％,原因不明或术者经验不足9例、占9.4％.新生儿娩头时间平均为40s,长娩头时间为150 s;发生新生儿轻度窒息9例,无重度窒息患儿,经处理后均顺利出院.结论 术前对产妇的分娩条件,即胎儿的大小、胎头的位置高低、临产时间的长短做到充分的了解,充分考虑术中采用的切口、操作方法及可能出现问题的对策,术中处理及时、得当,能将娩头困难发生率降到低,同时可降低新生儿窒息率及围产儿病死率.
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腹膜外剖宫产术与新式剖宫产术对膀胱功能的影响的临床对比分析
剖宫产术是产科常见的手术,近年来由于剖宫产术指征的放宽,剖宫产率随之明显上升,且剖宫产术式也日益多样化.腹膜外剖宫产于腹膜外操作,减少了因手术造成的腹腔脏器损伤,其历史已有100余年,主要适用于胎膜早破、羊水污染、产时有严重感染的难产病例,是一种实用、有效的预防感染的术式.同时该术式具有术后进食早、恢复快,远期无肠粘连、肠梗阻等并发症的优点,倍受产科医师的青睐[1].
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新式剖宫产术后单次应用抗生素40例分析
近年来,新式剖宫产在我国已广泛开展,它具有手术时间短,损伤小,术中出血量少,术后恢复快,住院时间短等优点[1].在临床工作中,术后预防感染大多数医师喜欢常规应用抗生素3～5 d.近年来,为了减少耐药菌株形成,降低院内感染率,减少抗生素副作用和减少病人费用,主张短程用药[2].据此,我们选择40例新式剖宫产者,术后单次应用先锋霉素预防感染,取得较满意疗效,现分析报告如下.
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新式剖宫产术105例临床观察
新式剖宫产术(the Misgav Ladach method)是以色列 Stark 医生改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产术,我院自1998年开展了新式剖宫产术105例,临床上取得了良好效果.现报道如下.
关键词： 新式剖宫产术 下腹部横切口子宫下段剖宫产术 对比研究 -
腹膜外剖宫产术128例临床观察
目的 研究腹膜外剖宫产术应用推广的可行性及必要性.方法 选择阴道试产失败的患者128例,随机分为2组,A组行新式剖宫产术,B行腹膜外削官产术.观察2组手术时间、胎儿娩出时间、术后肠胀气、肠麻痹、肠粘连、腹腔感染等方面的优缺点.结果 B组64例患者在手术时间、胎儿娩出时间方面长于A组,(P＜0.05),具有可比性;B组在术后肠胀气、肠麻痹、肠粘连、腹腔感染等方面明显优于A组(P＜0.05),具有可比性.结论 腹膜外剖宫产术虽然在手术时间、胎儿娩出时间方面不如新式剖宫产术,但在术后肠胀气、肠麻痹、肠粘连、腹腔感染等方面明显优于新式剖宫产术,并且由于手术避免了进入腹腔,维持了腹腔天然屏障功能的完整性,有效避免了日后发生与腹腔手术有关的各种并发症,在剖宫产率又日益上升的今天,腹膜外剖宫产术不失为临床医生及患者的优先选择.
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剖宫产术子宫切口撕裂46例分析
目的 探讨剖宫产术中子宫切口撕裂伤的相关因素.方法 对行剖宫产术发生子宫切口撕裂伤病例46例进行回顾性分析,分析子宫切口撕裂与子宫、胎儿、医源性因素的关系.结果 枕后位、先露深嵌、宫口开大8 cm以上切口撕伤率明显升高;胎儿体重>4000 g、子宫下段形成差、瘢痕子宫切口撕伤率增高;子宫下段切口位置的选择、麻醉效果、手术的技巧与切口撕伤有密切关系.结论 术前必须正确评估胎位、胎先露、宫口开大情况、胎儿体重、子宫手术史、麻醉效果等因素,术中娩出胎儿务必沉着、稳健,避免急躁、粗暴.
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不同剖宫产术式腹腔粘连的比较与分析
目的 探索不同术式剖宫产再次手术的腹腔粘连情况.方法 对2003年10月至2006年6月,我院收治的以往有剖宫产史(包括新式剖宫产、子宫下段剖宫产、改良式剖宫产)再次手术的115例病例进行术中观察及回顾性分析,比较其腹腔粘连情况.结果 改良式剖宫产、子宫下段剖宫产及新式剖宫产腹腔粘连发生率分别为11%、25%、32%.结论 改良式剖宫产轻,子宫下段剖宫产次之,新式剖宫产重.
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新式剖宫产手术方式的探讨
目的:探讨新式剖宫产术的特点.方法:比较150例新式剖宫产与132例传统剖宫产,新方法包括:于下腹部两髂前上棘连线下2～3cm处做横行直切口,钝性分离脂肪层及腹直肌、横向撕拉腹膜,肠线单层缝合子宫肌层,不缝合腹膜,肠线连续缝合筋膜层及间断全层缝合皮肤及皮下组织.结果:观察组与对照组手术开始至胎儿娩出时间分别为5.0±3.2min和9.0±4.8min,手术总时间分别为25.8±8.1min和53.5±18.0min,术中出血量分别为150±70ml和282±73ml,术后排气时间分别为16.3±2.5h和40.2±4.3h,术后疼痛时间分别为11.4±9.0h和24.2±13.3h,术后病率分别为7.6%和9.2%.结论:新式剖宫产术具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、排气时间早、身体恢复快等优点,值得临床推广.
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浅谈新式剖宫产娩头困难的处理技巧
目的 探讨新式剖宫产术中娩头困难的处理技巧.方法 对实施新式剖宫产术中娩头困难的120例孕妇资料进行回顾性分析并总结处理技巧.结果 1例子宫下段裂伤至前穹窿大出血,紧急切除子宫.1例羊水三度混浊,新生儿娩出后重度窒息死亡.其余118例母婴均健康出院.结论 只要术前对孕妇分娩条件、胎儿大小、胎头高低及临产时间的长短等全面了解分析,做到心中有数,术时处理得当及时,可以降低因娩头困难造成的母婴损伤.
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改良新式剖宫产术235例临床观察
目的 对剖宫产术式的进一步改良,寻求更安全、简单快捷的手术方式.方法 对470例具有剖宫产指征、足月妊娠的孕产妇分别采用改良新式剖宫产(235例)及传统新式剖宫产术(235例),观察2组总手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后进食时间并进行比较.结果 改良新式剖宫产较子宫下段剖宫产术手术时间明显缩短,出血量明显减少,术后肛门排气时间早,术后进食时间早(P均＜0.01).结论 改良新式刮宫产术式是一种理想的、操作风险小的剖宫产术式,易为患者接受,母婴安全.
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两种剖宫产术后腹腔黏连情况比较
目的 探讨不同剖宫产术式引起的盆腹腔黏连情况,以期改良现有术式.方法 对108例二次剖宫产术病例进行回顾性分析,比较其盆腹腔黏连情况.结果 新式剖宫产黏连发生率高,两组比较差异有显著意义(P<0.05).结论 新式剖宫产导致的黏连较子宫下段剖宫产严重.
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不同剖宫产术式对再次开腹手术效果的影响
目的 观察分析不同剖宫产术式对再次开腹手术临床效果的影响.方法 选取2014年3月至2016年7月南乐县妇幼保健院收治的剖宫产术后再次行开腹手术患者80例,按手术史将其分为两组,各40例.研究组为改良新式剖宫产术史患者,对照组为新式剖宫产术史患者,两组患者均再次进行开腹手术,观察比较其开腹出血量、开腹时间及盆腔粘连发生情况.结果 研究组患者的开腹出血量及开腹时间均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者盆腔粘连发生率低于对照组(35.00％比60.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良新式剖宫产后再次行开腹手术可缩短手术开腹时间,减少开腹出血量及盆腔粘连情况,值得推广应用.
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新式剖宫产术式改进后腹腔粘连情况
目的 分析新式剖宫产改进后与原新式剖宫产腹腔粘连情况,以改进手术方式,减少手术并发症.方法 对90例再次剖宫产手术、前胎有新式剖宫产史及改进后的新式剖宫产史的病例进行比较,比较两种剖宫产手术腹腔粘连情况及粘连部位、粘连程度.结果 两组粘连发生部位及粘连程度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改进后的新式剖宫产术导致的粘连较新式剖宫产明显减轻.
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新式剖宫产术后护理改进的效果观察
目的:观察新式剖宫产术后护理改进对产妇早期恢复及母乳喂养的影响.方法:观察记录1998年1～12月开展新式剖宫产并实施护理改进后234例产妇术后肛门排气时间、下床活动时间、拔尿管后自主排尿情况及泌乳情况,并与1997年同期常规切口剖宫产并实施常规护理的220例产妇术后情况进行对照研究.结果:新式剖宫产术后护理改进后,术后肛门排气时间和下床活动时间较改进前显著提前,拔尿管后能自主排尿者明显增多,产后2～3天的泌乳量明显增加.结论:对新式剖宫产术后护理改进有利于剖宫产术后产妇的早期恢复和促进母乳喂养的成功.
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51例新式剖宫产术的施术体会
目的探讨新式剖宫产术的手术效果、操作技巧及注意事项. 方法分析51例新式剖宫产产妇术中、术后情况,并与子宫下段剖宫产术比较,观察手术时间、出血量、术后疼痛持续时间及术后肛门排气时间等. 结果新式剖宫产术平均手术时间、术后疼痛持续时间及术后肛门排气时间均较对照组明显缩短(P<0.01).术后镇痛药使用例数亦明显少于对照组(P<0.01).术中出血减少,但无显著差异(P>0.05). 结论新式剖宫产术值得推广应用.
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瘢痕子宫对前次新式剖宫手术的几点改良建议
自1988年由以色列StarR医生推广新式剖宫产以来，先后被多个国家及地区所广泛采用［1］，它采用Jael-cohen切口进腹，撕拉法分离皮下脂肪、腹直肌、腹膜、膀胱返折腹膜及子宫肌层，不缝合腹膜及膀胱腹膜返折、不缝合腹直肌、皮下脂肪，具有出血少，损伤少、手术时间短、术后疼痛轻、缩短拆线时间、切口愈合好等优点。但对于继该术式之后的瘢痕子宫再次手术时出现了不同层次、不同程度的粘连，有的因前次手术时未缝合腹直肌，导致腹直肌前鞘与腹膜、子宫体部浆膜层不同程度粘连；有的因前次术时大网膜被拉到子宫下段切口处，而子宫膀胱、腹膜返折未缝合，再次手术时发现腹直肌、腹膜、大网膜紧密粘连于子宫下段前次术时切口处，膀胱底上移；而有的子宫前壁则与腹膜及大网膜完全粘连，导致进腹困难，无法暴露子宫下段及子宫前次手术切口疤痕。大多数再次剖宫产患者根本无法完全暴露双附件，更不用说子宫后壁，这些粘连大大增加了再次剖宫产及女扎的难度，还增加了膀胱及输尿管损伤的机会。本院系贫困县级医院，不少患者符合二孩生育条件，故二次剖宫产手术较多，本院针对上述情况，对原新式剖宫产术式略作改良，仍采用Jael-cohen进腹，Joel-cohen切口位置于双髂嵴连线下3cm或耻骨联合上3～4横指、横形切开皮肤约10～14cm，于切口中间切开脂肪层及筋膜层2～3cm，撕拉开脂肪层及筋膜层与皮肤切口等长，用弯钳于中线将两侧腹直肌粘作部稍作分离，以双手食指插入此空间，头尾侧钝性分离筋膜约2cm，术者及助手用食指、中指重叠向左右相反方向均匀牵拉，将腹直肌分开，暴露腹膜，徒手分离腹膜外脂肪，于上腹膜钝性分一小口并纵向撕开腹膜入腹腔，于子宫下段约5～7cm处取2 cm横切口切开子宫膀胱、腹膜返折，并向两侧横形撕延达与皮肤切口等长，下推膀胱，暴露子宫下段，于子宫下段中间取2 cm横切口切子宫肌层，并向两侧横弧形向上撕延子宫肌层切口达与皮肤切口等长，常规破膜娩出胎儿，立即缩宫素20 u子宫切缘注射后，人工牵娩胎盘，将子宫提出腹腔。热敷宫体，大干纱布擦拭宫腔，三把鼠齿钳提起子宫切口两侧角及下缘，8-10号扩宫棒常规扩张宫口，用1号合成线连续锁边缝合子宫肌层，1号合成线连续缝合膀胱返折腹膜，将大网膜推向子宫两侧，不拉向下覆盖子宫下段切口。0号合成线缝合腹膜，0号合成线于两腹直肌中间褥式松缝一针。1号合成线连续缝合筋膜。不缝合皮下脂肪。肥胖者可于皮下脂肪层置引流管一根，4个0合成线皮内缝合皮肤，术后沙袋压切口6h，术后24h拔引流管，该手术大特点是缝合膀胱腹膜返折及腹膜，与原新式剖宫手术式论点相悖论，缝合脏壁层腹膜的初目的是为了覆盖子宫伤口，减少粘连［2］，据北大医院的报道及观察［1］，术后粘连发生的原因是腹膜缺血、坏死、异物刺激。疼痛主要因腹膜的牵拉和缺血，故近年来新式剖宫产术时几乎不缝合膀胱返折腹膜，但因临床上常规鼓励手术病人术后6h以适当床上翻身或取半卧位，而未缝合的脏壁层腹膜移位致各层组织粘连，反而给下次下腹部手术增加了创伤及难度，而缝合脏壁层腹膜后，鼓励患者尽早适当床上或床旁活动，不但减少粘连，更利于肠功能恢复，术后排气快、进食早、有利乳汁分泌，且出血少，安全系数高，再次剖宫产时难度降低，手术层次较清楚、粘连减轻，手术创伤缩小，手术时间缩短。
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两种剖宫产术式对盆腔粘连影响探讨
目的：探讨新式剖宫产术与改良新式剖宫产术对术后盆腔粘连影响。方法：我院剖宫产患者60例随机分为对照组与观察组各30例，对照组采取新式剖宫产术，观察组应用改良新式剖宫产术，观察两组术后盆腔粘连程度。结果：观察组术后盆腔粘连的发生率及程度均较对照组显著降低（P<0.05）。结论：应用改良新式剖宫产术能有效减少盆腔粘连，值得临床推广。
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两种剖宫产术式腹腔粘连的探讨
目的:探讨改良新式剖宫产术、新式剖宫产术腹腔粘连情况.方法:选择2009年6月-2011年6月在我院行第二次剖宫产手术,而既往曾在我院行剖宫产术的孕妇共112例进行术中观察并做回顾性分析,比较其腹腔粘连的情况.结果:改良新式剖宫产术腹腔粘连轻,粘连发生率为22%;新式剖宫产术腹腔粘连重,粘连发生率为58%.两者比较有统计学意义(P均<0.05).结论:改良新式剖宫产术缝合腹膜能够降低腹腔粘连的发生,而不缝合腹膜,发生粘连的机会更多,严重者肠管、膀胱都可粘连,给第二次开腹造成一定困难.
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新式剖宫产术中娩头困难100例分析
目的探讨新式剖宫产术中娩头困难的原因及处理方法.方法手术采用腰硬联合麻醉,根据胎头位置、胎先露异常、胎儿大小、麻醉满意度、切口大小等采取不同方法娩出胎头.结果 100例术中娩头困难的新生儿娩头时间平均为42 s,新生儿轻度窒息9例,中重度窒息4例,发生子宫切口撕裂8例,缝合后切口良好.结论新式剖宫产需根据胎头高浮与胎头深定情况、麻醉情况、胎儿大小而决定切口长短,根据不同原因的娩头困难,采取不同对策,减少产妇子宫下段撕裂出血、新生儿窒息.
