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胃肠道肿瘤病人术后早期应用不同肠内营养制剂的比较研究
目的:比较研究两种不同肠内营养(EN)制剂在胃肠道肿瘤手术病人术后早期EN支持中的应用效果. 方法:将68例胃肠道手术病人随机分为康全甘组(n=34)和能全素组(n=34),术后48 h起即给予EN支持,分别于术前和术后第7天测定血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)和转铁蛋白(TF)水平,并计算病人体质指数(BMI),同时观察记录病人术后肛门排气时间和并发症例数,测定病人的负氮平衡. 结果:康全甘组病人血清PA水平、负氮平衡等好于能全素组,而腹泻等并发症少于能全素组,其余指标无显著性差异. 结论:康全甘是一种脂肪吸收不良专用型的EN制剂,能提高肠道对EN的耐受性,更好地改善病人术后的营养状况.
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富含缓释淀粉的肠内营养在颅脑损伤并发高血糖病人中的应用
目的:探讨富含缓释淀粉的EN制剂对颅脑损伤并发高血糖鼻饲病人营养状态、血糖水平和意识恢复情况的影响.方法:将64例颅脑损伤并发高血糖的鼻饲病人随机分为对照组和研究组,采用重力滴注法分别给予两种不同的EN制剂(瑞素和瑞代).比较两组病人的营养指标、血糖水平变化以及意识恢复情况等.结果:研究结束时,两组病人的各项营养指标(除Hb外)均显著高于营养支持前(P<0.05),两组间无显著性差异(P>0.05).研究组在营养支持第7天空腹血糖和餐后2 h血糖开始下降,到研究结束时,分别降至(7.36±1.99) mmol/L和(9.87±3.01) mmol/L,明显低于营养支持前和对照组(P<0.05).糖化血红蛋白(7.38±0.78)%,与营养支持前和对照组比无显著性差异(P>0.05).研究组病人意识恢复人数(18/28)明显多于对照组(P<0.05).结论:富含缓释淀粉的EN液,能有效地降低颅脑损伤并发高血糖病人的血糖水平,改善其营养状况及其预后.
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海洋生物多糖在肠内营养制剂中的应用
随着分子营养学的飞速发展,利用特殊的营养素来实现合理化、个体化的临床肠内营养(EN)支持尤为迫切.我们综合国内外EN制剂中糖类的应用和海洋生物多糖综合利用现状,在传统陆源植物多糖膳食纤维型EN制剂研究的基础上,探讨分析海洋生物多糖在免疫增强型、癌症病人和糖尿病病人等EN制剂中的应用,提出了以海洋生物多糖为新的营养基质,开发各种疾病导向型EN制剂,为临床提供个体化的营养支持.
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海洋生物型肠内营养制剂的研究进展
综合国内外肠内营养制剂和海洋生物资源综合利用研究现状,在传统陆源肠内营养制剂研究的基础上,提出了以海洋生物活性物质为原材料,开发海洋生物型肠内营养制剂的新观点,展望了其发展方向和产业化前景,为我国肠内营养支持研究提供了一种全新的思路.
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重症颅脑损伤病人对不同蛋白质含量肠内营养支持反应的研究
重症颅脑损伤(SBI)可并发低清蛋白(ALB)血症,既容易使病人感染率和病死率增加,又会加重脑损伤.早期给予肠内营养(EN)治疗可减少低ALB血症的发生,或减轻其程度.我院神经外科监护病房(NICU)在2011年1月至2012年1月,对60例SBI病人随机分组,分别给予高蛋白营养制剂和标准营养制剂的肠内营养(EN)支持,并对其进行对照研究,以期为SBI病人的临床治疗提供依据.
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肠内营养制剂用量急剧上升的原因分析
0 引言营养治疗是危重症病人治疗的基本措施之一,可分为EN和PN两种治疗方法.EN是经胃肠道,用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质和其他各种营养素的支持方式,具有符合生理状态、维持肠道结构和功能的完整性、预防细菌移位、价格便宜、使用和监护简便、并发症较少、节氮作用明显等许多优点,尤其在病人存在或部分存在消化道功能,且进食又不影响疾病治疗时,当属首选.
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医院膳食分类
0引言随着临床营养学理论和技术的不断发展,特别是肠内营养支持被临床广泛应用和肠内营养制剂的多样化,使医院膳食种类和名称增添了不少新的内容,同时也为临床医师和营养专业人员在实际工作中正确理解和运用增加了一定的困难.为此,作者就医院膳食如何规范化分类谈几点看法.
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目前肠内营养配制存在的问题及解决办法
临床营养(Clicical Nutrition)包括肠外营养(Parenteral Nutrition, PN)和肠内营养(Enteral Nutrition, EN).实验研究证实,肠内营养[1]有助于维持肠道粘膜结构与功能的完整性,维护肠粘膜屏障,明显减少肠源性感染的发生.此外,EN价廉、有效、更符合生理需要,也是肠内营养继肠外营养之后应用于临床,并越来越受到重视的原因之一.
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脑出血患者术后实施不同肠内营养治疗效果的荟萃分析
目的:系统评价脑出血患者术后应用肠内营养制剂的治疗效果.方法:检索CNKI、VIP、CBM、万方医学网及PubMed数据库.检索自各数据库建立开始至2016年5月发表的自发性脑出血患者术后给予不同肠内营养治疗的随机对照试验,共187个.双人按照文献纳入与排除标准严格筛选,使用Cochrane协作网推荐的偏倚风险评估工具对文献进行偏倚风险评价,数据录入RevMan 5.3软件中进行Meta分析.结果:终纳入10个随机对照试验,共953例患者.Meta分析结果示:脑出血患者术后早期应用肠内营养制剂,能够升高患者术后血清白蛋白(ALB)(MD合并=5.63,95%CI为4.06~7.20,Z=7.03,P<0.000 01)、全血血红蛋白(MD合并=12.27,95%CI为4.62~19.91,Z=3.14,P=0.002)值,增长体重值(MD合并=7.19,95%CI为3.42~10.96,Z=3.74,P=0.000 2),降低腹泻发生率(RR合并=0.46,95%CI为0.33~0.66,Z=4.29,P<0.000 1)和死亡率(RR合并=0.50,95%CI为0.34~0.73);Z=3.56,P=0.000 4.实施干预后,两组患者血总淋巴细胞计数差异无统计学意义(MD合并=0.61,95%CI为-0.13~1.35,Z=1.61,P=0.11).结论:目前的研究证据支持自发性脑出血患者术后早期应用肠内营养制剂,在改善术后营养状况、增加体重、降低腹泻发生率及死亡率等方面比混合流食效果更好.但由于纳入文献偏倚风险较高,数量较少,上述结论仍需更多多中心、低偏倚风险的随机对照试验加以证实.
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肠内营养制剂对短肠综合征大鼠血清游离脂肪酸代谢的影响
目的:观察短肠综合征(SBS)大鼠血清游离脂肪酸水平的变化,评价长链甘油三酯(LCT)和长链甘油三酯加中链甘油三酯(MCT/LCT,1∶1)肠内营养制剂对大鼠血清游离脂肪酸水平的影响.方法:SD大鼠随机分为3组(每组7只):假手术对照组,进行小肠离断再吻合并给予LCT营养支持;85%肠切除组,进行LCT营养支持;85%肠切除组,MCT/LCT营养支持.14 d后取血清用气相色谱法测定大鼠血清游离脂肪酸水平.结果:SBS大鼠血清中总游离脂肪酸水平以及各游离脂肪酸水平明显低于对照组,大多差别具有显著意义.添加MCT的肠内营养大鼠其血清游离脂肪酸水平明显高于仅给予LCT 脂肪乳剂的大鼠.结论:添加50%MCT的MCT/LCT肠内营养制剂较单纯LCT肠内营养制剂能增加SBS大鼠对脂肪的吸收功能,增加血清游离脂肪酸水平,而不影响肠道代偿能力.
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肠内营养制剂联合维生素D对老年废用性肌萎缩症患者肌肉力量及骨折事件的影响
目的 探讨肠内营养制剂联合维生素D对老年废用性肌萎缩症患者肌肉力量及骨折事件的影响.方法 采用前瞻性研究,94例废用性肌萎缩症患者按随机数字表分为对照组(运动疗法)与观察组(运动疗法+肠内营养制剂+维生素D),每组各47例.比较干预前及干预3个月、6个月及1年后两组患者肌肉力量、骨骼肌指数、6米步行速度的变化,同时记录两组发生跌倒及骨折事件.结果 在干预6个月及1年后,观察组肌肉力量、骨骼肌指数、6米步行速度改善效果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预1年,观察组跌倒(4.3％)及骨折(0％)发生率均低于对照组(21.3％、12.8％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 肠内营养制剂联合维生素D可以有效改善老年骨骼肌废用性肌萎缩症患者的肌肉力量及骨骼肌指数,提高患者步行速度,降低跌倒及骨折发生率,具有一定的临床推广应用价值.
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等热量不同糖成分营养制剂对重型颅脑损伤患者血糖影响的随机对照研究
目的 探讨持续泵入等热量不同糖成分营养制剂对重型颅脑损伤患者血糖的影响.方法 60 例重型颅脑损伤患者随机分为普通肠内营养制剂组(30例)和糖尿病专用型肠内营养制剂组(30例),在相等非蛋白热量(104.6 kJ/Kg·d) 摄入条件下,进行14天不同糖成分的肠内营养制剂对重型颅脑损伤患者血糖影响的前瞻性随机对照研究.结果 两组患者2 周内每日平均血糖水平及每日平均胰岛素剂量比较差异无显著性(P＞0.05).28天生存率和改良Rankin评分两组比较差异均无显著性(P＞0.05).结论 持续肠内泵入普通肠内营养制剂和糖尿病专用型肠内营养制剂对血糖影响差异不明显,重型颅脑损伤并发高血糖患者可选择该制剂.
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不同营养模式对老年脑卒中营养不良患者营养状态与免疫功能的影响
目的 探讨不同营养模式对老年脑卒中营养不良患者营养状态与免疫功能的影响.方法 选取老年脑卒中营养不良伴吞咽障碍患者60例,采用随机数字表法分为治疗组Ⅰ(给予肠内营养制剂)、治疗组lⅡ(给予肠内营养制剂+静脉滴注鱼油脂肪乳)和对照组(给予常规膳食),每组20例.分别于治疗前和治疗后7、21d抽取静脉血,检测血清白蛋白(ALB)、Hb、C反应蛋白(CRP)、总淋巴细胞计数(TLC)、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)等水平.比较3组患者治疗前后营养状态与免疫功能的差异.结果 治疗后,治疗组Ⅱ患者Hb、ALB、IgG、IgA、IgM均优于治疗组Ⅰ和对照组,CRP的改善情况优于治疗组Ⅰ和对照组;治疗组Ⅰ患者IgG、IgA、IgM均优于对照组,治疗组Ⅰ和治疗组Ⅱ患者TLC的改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 只要给予合适的能量供应,保证优质蛋白的摄入有助于改善患者营养状态,ω-3鱼油脂肪乳可调节炎症反应及免疫功能,是一种安全、简便的方法,可在临床推广应用.
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以胶原蛋白为基质的肠内营养制剂应用效果多中心临床研究
目的 通过多中心随机对照的临床试验研究,比较以胶原蛋白为基质的新型肠内营养制剂与标准型肠内营养制剂对患者营养状况的影响,以了解新型肠内营养制剂的临床应用效果.方法 本研究共6家医疗单位共同参与,共收集91例,分为对照组(标准肠内营养)及干预组(以胶原蛋白为基质的肠内营养),管饲补充104.6～125.5 kJ(25～30kcal)/(kg·d),共7d,检测研究开始前后患者体格指标、营养相关指标、安全性指标等.结果 组内比较显示两组患者在管饲两种不同的肠内营养制剂后营养风险筛查评分(NRS2002)较管饲前均有所降低(均P＜0.025);组间差值比较显示患者营养状况、营养风险筛查(NRS2002)评分、胃肠道不良反应在两组间均无统计学差异(均P ＞0.025).结论 以胶原蛋白为基础经氨基酸模式优化后的肠内营养制剂与标准型肠内营养制剂均可以有效改善患者的营养状况,有助于促进患者的疾病预后.
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机械通气患者的肠内营养支持治疗
目的 探讨MICU危重病人机械通气时肠内营养支持的安全性,必要性 .方法 对35例MICU病房进行机械通气的危重病人随机分为肠内营养(EN)组(治疗组)20例和完全肠外营养(TPN)组(对照组)15例,分别给予相同热量和氮量的肠内营养制剂或肠外营养制剂,均于营养支持前与支持第8日检测血清白蛋白、血红蛋白、每日测血糖并计算氮平衡 .结果 肠内营养支持组的血清白蛋白和血红蛋白增高;与对照组肠外营养支持比较,血清白蛋白和氮平衡均增高(P＜0.05).结论 肠内营养支持可明显改善危重病人的营养状况,对于胃肠功能完整或具有部分肠道功能的危重病人,应尽量、尽早采用肠内营养支持.
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重症脑卒中患者早期不同肠内营养制剂治疗的对比分析
目的：比较不同的肠内营养制剂对重症脑卒中患者的营养状况及神经缺损功能恢复的影响。方法选取48例重症脑卒中患者根据自愿原则分成两组，应用整蛋白肠内营养混悬液（EN，能全力）组作为观察组，应用自制匀浆膳食组作为对照组，观察时间为20 d。比较两组治疗前后营养指标的变化及 NIHSS 评分结果。结果对照组第20天 HB、TP、ALB、MAC 平均值分别为：（118．3±4．9）分、（61．4±2．8）分、（41．6±2.0）分、（20．4±1．5）分，观察组第20天各项营养指标平均值分别为：（120．4±4．3）分、（64．6±2．7）分、（43.6±2．7）分、（21．9±1．1）分，与第1天比较，两组治疗后各项营养指标均低于治疗前，但对照组下降更为明显（P ＜0．05）；治疗后两组 NIHSS 评分均有改善[对照组治疗前、后：（13．6±3．4）分、（10．1±3．2）分；观察组治疗前、后：（13．1±3.4）分、（8．5±2．3）分]，但观察组改善更为显著（P ＜0．05）。结论重症脑卒中患者早期应用整蛋白肠内营养混悬液（EN，能全力）进行营养支持治疗能明显改善患者的营养状态，减少病残率，改善患者预后。
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国内外肠内营养制剂调查报告
目的 为研制开发肠内营养制剂以及应用新型药食同源原料提供建议和参考.方法 根据国内外市场肠内营养制剂配方提供的数据,调查分析肠内营养制剂的配料组成、剂型、理化性质等.结果 碳水化合物占能比、蛋白质占能比、脂肪占能比、碳氮比、能量密度及渗透压出现频次多的分别为55%,12%,29%,115,1.0 kcal/mL,300 mOsm/L.结论 目前应用的肠内营养制剂以进口为主,我国亟待开展这方面的研究.
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能全素与复方聚乙二醇在结直肠癌术前肠道准备中的应用对比
探讨应用肠内营养制剂进行结直肠癌术前肠道准备的可行性、安全性.回顾性选取112例结直肠癌手术患者,应用能全素行术前肠道准备54例(实验组),应用复方聚乙二醇电解质散进行术前肠道准备58例(对照组).比较两组肠道准备时出现不良反应的发生情况、术中肠道清洁度、术后并发症、首次肛门排气时间、肠道准备前与术后第1天患者的营养指标.实验组与对照组术中肠道清洁度、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);在肠道准备过程中不良反应发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05);术后首次排气时间方面,实验组少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后第1天前实验组白蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结直肠癌手术前口服肠内营养制剂进行肠道准备是安全、可行的.
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围术期应用免疫增强型肠内营养制剂对结直肠癌患者术后免疫功能及营养状态的影响
目的 探讨围术期应用免疫增强型肠内营养制剂对结直肠癌患者术后免疫功能及营养状态的影响.方法 选取入院择期行手术治疗的结直肠癌患者68例作为研究对象,采用数字随机表将患者分为对照组和观察组,对照组术后予以免疫增强型肠内营养支持,观察组予以围术期免疫增强型肠内营养支持,观察两组术后免疫功能及营养状态的影响.结果 两组体质量指数(BMI)比较差异未见统计学意义(P＞0.05),术后7d观察组BMI明显高于对照组,差异有统计学意义(P＞0.05);观察组术后1d[清蛋白(ALB) (38.26±9.15) g/L、前清蛋白(PA)(193.58±14.52)g/L]、术后7 d[ALB(37.84±10.11)g/L、PA(212.63±13.87)g/L]与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术前1 d[IgA (2.47±0.71) g/L、CD4 (0.38 ±0.04)％、CD4/CD8(1.63±0.49)％]和术后7 d[IgA(2.81±0.76) g/L、CD4(0.39±0.06)％、CD4/CD8(1.90±0.56)％]与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围术期其应用免疫增强型肠内营养制剂,能够有效改善术前和术后营养状态和免疫功能.
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为什么要研讨肠内营养制剂的分类
虽然肠内营养制剂在国内应用已30年,在国外应用已40年,并且应用领域呈现逐步扩大的趋势,但对肠内营养制剂的合理分类仍有分歧.同时,欧美对肠内营养制剂的看法与日本和中国对肠内营养制剂的看法有所不同:欧美倾向于将肠内营养制剂按生产的GMP标准食品对待,而日本和中国则倾向于按药品对待.即便在国内,肠内营养制剂的分类也未统一.上述问题,直接影响了肠内营养制剂的临床应用、疗效评价和进一步的研发.因此,研讨肠内营养制剂的分类是目前亟待解决的问题之一.
