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推广电子病历应用加快医院信息化建设
随着电子计算机技术的迅猛发展,医院信息化管理系统逐步向以病人信息为重点的综合信息管理体系发展.基于纸张的传统病历已经不能适应现代医学发展的需要.电子病历(Computer-based Patient Record,CPR)又称计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录,是医院信息化管理系统的重要组成部分,它利用先进的信息技术来存储和管理患者的病历,包括患者病情及诊疗信息的获取、存储、检索、传输和管理过程.为适应部队医院管理的数字化、网络化和实时化要求,自1998年以来,我院相继在各临床科室建立了医生工作站和护士工作站,实行了全院联网,电子病历得到了推广应用.经过近六年的实践和探索,取得了显著的成效,提高了医院的信息化管理水平,并积累了比较丰富的经验.电子病历具有传统纸张病历无法比拟的优越性,但也存在一些不足之处.现将应用体会总结如下.
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医院信息化面临人力资源不足
卫生信息化中,医院的信息化建设是启动早、系统繁杂、也是重要的组成部分.我国医院信息化建设经过近30年,从早期的单机单用户应用,到部门级和全院级管理信息系统应用;从以财务、药品和管理为中心,开始向以病人信息为中心的临床业务支持和电子病历应用;从局限在医院内部应用,发展到区域医疗信息化应用尝试.信息化在医院的管理和服务发展中发挥了越来越重要的作用,在有的领域、有的部门,离开了信息化已难以正常运转,甚至有的服务须臾不可没有信息化的支撑.
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浅谈电子病历应用中的复制问题
病历复制是指用电脑书写病历的过程中出现将以前有相同情况的病人病历复制后再少量修改的现象.有时会出现相同疾病的几位病人,其入院记录和手术记录完全一样,甚至连姓名及年龄等也忘记更改的现象,严重影响了病历的质量,也容易引起不必要的医疗纠纷[1].
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电子病历系统的建和用要从"新"开始
电子病历系统要从"新"开始,是指电子病历系统在研发或应用过程中,都要面对国内外信息技术飞速发展和医药卫生体制改革的新形势、新任务、新需求和新趋势,在系统开发、设计理念、方案论证、体系架构、实施方法、应用模式等各个方面,要有新思路、新对策、新举措和新突破.长久以来,电子病历系统一直是人们众说纷纭的热点和焦点问题.特别是医药卫生体制改革赋予医院信息化诸多任务和需求,以及卫生部决定在全国开展公立医院改革试点和电子病历应用试点工作,"电子病历"更是成为众矢之的.
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《中国医院信息化发展研究报告(白皮书)》(摘录一)
序言中国医院信息化建设发展经历了20多年的发展历程,从早期的单机单用户应用阶段,到部门级和全院级管理信息系统应用;从以财务、药品和管理为中心,开始向以病人信息为中心的临床床业务支持和电子病历应用;从局限在医院内部应用,发展到区域医疗信息化应用尝试.
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让电子病历"活"起来——访北京猛玛科技公司CEO徐小军
日前,名不见经传的北京猛玛科技公司在形成完善的电子病历的关键技术--如何从医院现存的各种异构系统中,获取、存储和还原再现患者信息数据方面做出了重要突破.公司CEO徐小军先生认为,这套针对应用厂商提供的解决方案--猛玛UIS系统的推出也许会加快中国医疗信息化领域分工合作的进程,对新医改要求的以患者信息为中心建立临床支持和电子病历应用的目标的早日实现发挥重要的作用.
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三重三轻,医院信息化建设创新与变革的融合——当前医院信息化建设的问题与思考
经过几十年的发展,我国医院信息化建设呈现出快速增长、全面发展的良好势头,回顾整个行业的发展历程,从初期的单机单用户的应用阶段,到科室级和全院级信息管理系统应用;从以药品开立、记账收费的HIS系统为中心,逐渐向以患者为中心的临床业务支持和电子病历应用;从局限在医院内部应用,发展到区域医疗信息化应用,从传统的现代化支撑手段发展到决策支持,经历了符合客观发展规律的发展历程.期间通过将国际信息化发展的前沿理念、先进的技术与我国的国情、医院的院情相结合,形成了今天各具特色、百花齐放的医疗信息化体系.
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医院信息系统的"精、气、神"
2011年的杭州"中华医院信息网络大会"上,<电子病历应用分级标准>首次出现在公众面前.虽然,目前这个由卫生部提议,医院管理研究所起草的标准仍然在"征求意见稿"阶段,但是此标准在内容、角度和设计方法上的独特已经引起广泛的讨论.因为,<电子病历应用分级标准>考察的对象不是厂商、不是产品、不是技术,而是医院用户自身对医院信息系统的接受程度、使用规范性和科学性.用句通俗的话说:"不是看吃的东西怎么样,而是看消化的怎么样."
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电子病历“双料王”
2012年,美国HIMSS Analytics Asia确认中国医科大学附属盛京医院(以下简称“盛京医院”)电子病历采纳模式为6级,并于2012年5月26日在长沙召开的“2012中华医院信息网络大会”上颁发了证书,这标志着盛京医院成为国内唯一一家同时通过原卫生部电子病历系统应用水平6级和美国HIMSS Analytics电子病历采纳模式6级评估的医疗机构。
循序渐进
原卫生部始终在推进建立完善的电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制、维护管理等方面起着推动作用。
2010年10月,原卫生部决定在全国开展电子病历试点工作,包括辽宁在内的22个省份共计29家医院和3个区域成为了电子病历试点单位和试点区域,盛京医院是首批试点医院之一。 -
307份住院病历抗菌药物合理应用分析
本文对本院500份出院病历应用抗菌药物情况作回顾性调查和分析,现将结果报告如下.1 材料与方法来自本院2006年1月至12月出院病历500份.其中307份病历应用了抗菌药物(占61.4%).
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我院抗菌药物不合理使用临床分析
抗菌药物的出现,拯救了无数垂危的生命.然而,随着抗菌药物的广泛应用,也出现了临床抗菌药物的不合理使用现象,使致病菌产生耐药性,导致抗菌药物疗效逐渐降低,甚至完全消失.为了促进抗菌药物的合理使用,我们对2003年度我院住院病历应用抗菌药物进行分析,寻求合理应用抗菌药物的办法.
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争议四起 病历所有权到底归谁
2017年4月1日,国家卫生计生委和国家中医药管理局联合发布的《电子病历应用管理规范(试行)》正式施行.由此,病历的归属、保护、利用等相关法律问题再次受到广泛关注.病历应该归属哪方笔者将病历分为智力成果和非智力成果.智力成果是医务人员运用自身掌握的专业知识,对患者进行问询、体检,以及根据相关检验数据等资料对诊疗过程进行描述、分析、整理的书面记录,包括病案首页、病程记录、护理记录、手术以及麻醉记录、知情同意书、医嘱单等.非智力成果则不需要医务人员运用专业知识进行描述、分析、整理,一般通过仪器设备即可得出,包括影像资料、检验数据等.