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产科医师应重视主要诊断的选择和书写
产科主要诊断的选择和书写是有一定的原则的.正确选择和书写产科主要诊断不仅能反映出医师的业务素养,而且也是国际疾病分类的基础,同时也是医保病人医疗费用合理支付的依据,关系到医院和患者的双重利益.所以,产科医师对主要诊断的正确选择和书写应引起足够的重视,并要有充分的认识.文章论述了产科主要诊断的概念,产科主要诊断的选择和书写原则,正确书写主要诊断的意义,正确书写主要诊断的措施.
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疾病与手术操作编码质量的分析与控制
对归档病案首页的疾病和手术操作编码质量进行统计分析,并探讨质量控制措施.实践发现错误原因主要有编码意识不强、具体编码熟悉程度不够、灵活运用程度不够、肓目依赖病理报告、疾病和手术操作名称书写和排序的差异问题.病案管理者应强化编码意识,实施全程编码质量控制,编码工作尽量实行专科化,编码字典库的维护工作制度化并且不断进行继续教育,促进知识更新以保证编码质量准确性,使疾病和手术操作编码在卫生事业管理的各个领域中发挥重要作用.
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疾病编码在病案信息中的应用对统一医疗收费的价值探讨
本文旨在探讨疾病编码在病案信息中的应用对统一医疗收费的价值.
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探讨国际疾病分类与临床医师书写诊断关系
本文主要探索临床医师的书写诊断对国际疾病分类(以下简称ICD)的意义.分析住院归档病案的编码和临床医师的书写诊断.结果显示临床医师的书写诊断与ICD仍存在一些差异.临床医师对疾病的诊断以及填写正确与否直接影响到疾病编码的准确性,准确完整地书写疾病诊断和手术诊断,是提高ICD分类准确的前提.
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当前病案管理的四大误区
在医改政策和高科技技术在病案信息管理方面应用的影响下，病案信息管理专业发展迅速。一些错误的认识妨碍并影响了专业的正常发展，主要有四大认识误区，即：实施电子病案后，病案信息管理专业将会消失；临床医师可以替代编码员编码疾病；病案号可以替代患者的ID号和终末病案质控重点是内涵质控。
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浅淡疾病编码工作中的体会
国际疾病ICD-10是一种以病因为主的多轴心分类,在临床工作中笔者掌握一点疾病填写顺序的基本原则和主要诊断的选择规则,同时对一些复杂疾病编码有些体会,希望能够以此进行交流.
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关于提高国际疾病分类编码质量的研究
目的 研究提高国际疾病分类编码质量的有效途径.方法 选择我院2014年11月～2016年11月各科室136份病案作为主要实验对象,根据国际疾病分类编码原则,对病案编码质量进行详细核查,并提出相应的改进措施,以此提高医院国际疾病分类编码质量.其中2014年1 1月至2015年11月为未实施管理措施阶段,定义为对照组,2015年11月至2016年11月为实施阶段,定义为研究组,比较两组实施管理措施前后,病案疾病分类编码质量提升情况.结果 根据统计分析,对照组正确率为(76.47％),研究组正确率为(92.64％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医院病案编码人员应当充分的了解和掌握国际疾病分类编码原则,并不断加强自身的学习力度,拓展自身的专业范围,从而提高国际疾病分类编码质量.
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疾病编码的规范应用对DRGs的影响
目的 评价规范填写国际疾病编码对实现DRGs的重要影响.方法 随机抽取了100份出院病历的疾病编码和手术操作编码进行研究,分别使用ICD-10编码(北京协和医院版)及ICD-9-CM手术操作编码进行重新编码,比较原始编码和新编码的差异程度.结果 诊断编码和手术操作编码不准确率均＞30％.结论 规范填写ICD-10编码(北京协和医院版)及ICD-9-CM手术操作编码对实现DRGs合理分组付费具有重大意义.
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病案书写质量对疾病编码正确性的影响研究
目的 进一步研究并分析病案书写质量对医院疾病编码正确性的影响.方法 对2014年7月-2015年10月因病案书写质量问题而导致患者疾病编码错误的200份案例进行回顾研究,并针对病案书写质量缺陷问题提出整改意见.结果 造成疾病编码有失正确性的病案书写质量原因主要有,病案首页疾病诊断名称不统一、参差不齐,患者手术记录、医嘱内容缺失或不准确,体检检查书写内容同患者病史内容不一,未填写根本死亡原因或是对死亡原因选择错误,患者特殊检查操作填写不完整以及辅检报告单未归入档案以及书写人员职称不同等,上述主要病案书写质量问题不仅导致患者疾病编码的错误,而且严重影响了患者的手术操作与诊治,为患者带来了极大的威胁.结论 患者病案的书写质量是决定其疾病编码正确性的根本,对患者的治疗有着极为重要的影响,而疾病编码的正确性则又反映着病案书写的质量好坏.二者关系密切,应予重视.
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ICD-10分类法在疾病编码中的可行性分析
目的：分析ICD-10分类法在疾病中的编码情况，分析ICD-10分类法在疾病编码中的可行性。方法回顾性分析我院2012～2014年试行ICD-10分类法后的22035份住院病案ICD-10应用前的24065份住院病案，比较疾病名称和疾病编码的准确情况。结果应用ICD-10分类法的疾病分类病案准确率为98.41%，高于应用前地方疾病分类方法（P＜0.05）。结论 ICD-10分类法能提高疾病分类的准确率，分类明确，具有优良的可行性。
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ICD-9与ICD-10疾病编码区别分析
1983年在日内瓦召开ICD-10准备会议开始,历经11年.目前,世界上已有38个国家使用或计划使用ICD-10.
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广州市越秀区2004年至2005年死因监测数据质量验证调查分析
目的: 评价广州市越秀区2004年至2005年死因监测资料,提高根本死因填报准确性.方法: 抽取5%死亡监测病例,查阅死者有关医学记录,推断死者根本死因.结果: 2004年至2005年,越秀区死因监测资料根本死因符合率为85%,根本死因编码准确率为84%,均符合全省统一要求.其中96%的病例由县级及以上医疗机构填报,肿瘤病例中有病理诊断和临床理化诊断的占98%.结论: 广州市越秀区2004年至2005年死因监测资料中死因判定是准确可信的.
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创伤性演变型硬膜下积液演变特点及临床转归
目的:探讨创伤性演变型硬膜下积液的临床演变特点、临床转归及诊疗经验.方法:对收治的64例创伤性演变型硬膜下积液患者的临床资料进行回顾性分析、总结.结果:本组病例患者年龄在45岁~81岁,主要临床表现为外伤后头痛、头晕,严重者有恶心、呕吐等颅高压症状.出现硬膜下积液的时间为外伤后第2~15天,中位时间为伤后2.5d,硬膜下积液演变为硬膜下血肿的时间为20~84d,中位时间为36d.部分病例演变的硬膜下血肿自行吸收,部分病例行钻孔引流术,预后均较为理想.结论:创伤性演变型硬膜下积液多发生在中老年患者,积液演变为血肿的时间多在1~2个月左右,量少者常可自行吸收,所需时间较长,多在2~3个月左右,量多者多需手术治疗.确诊需动态复查颅脑CT,钻孔引流术是首选的手术方法,而硬通道技术可能是佳选择.
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3866份主要诊断选择与疾病编码存在的问题分析及干预对策
目的：对临床医师在病案主要诊断的选择与疾病编码过程中所存在的问题进行分析，提出解决问题的对策。方法：选择我院临床医师书写的3866份病案，对主要诊断选择与疾病编码过程中存在的问题进行分析，并进一步总结干预对策。结果：诊断选择与疾病编码过程主要存在问题包括：（1）复杂疾病诊断填写的主次出现颠倒；（2）将可以合并书写的疾病分开书写；（3）没有以多处损伤综合编码的诊断为多处损伤疾病进行主要诊断；（4）转科治疗患者的诊断选择出现错误；（5）过分依赖电脑系统内疾病字典编码。可以通过重视医护人员岗前培训、定期组织培训学习、加强病案编码员的再教育工作、加强沟通与交流、加强病案质量控制等方式避免或减少诊断选择与疾病编码错误等问题的发生。结论：临床应该对主要诊断的选择与疾病编码过程中所存在的问题给予充分重视，应用针对性方案给予实施干预，防止不良事件的发生。
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病案书写质量对疾病编码正确性的影响
目的 探究病案书写质量对医院疾病编码正确性的影响.方法 以重庆市开州区人民医院2015年2月—2017年2月期间疾病编码错误的310份病例为研究对象,分析病案书写质量对疾病编码准确性的影响及病案书写质量差的影响因素,并提出相相应的解决措施.结果 疾病编码错误的310份病例中,190份均为病案书写质量问题引起,其余120份为其他因素所致.其中190份病案书写质量问题的原因包括诊断名称书写问题、病史书写内容同体检结果不一致、根本死亡原因错误或未填写、其他(病案首页疾病诊断名称不一致、患者手术记录单或医嘱内容缺失、患者某项特殊检查填写不全面、常规辅助检查报告单未归入档案等).结论 病案书写质量的不规范、不完整直接影响患者疾病编码的正确性,并且对其手术操作、诊断、治疗方面均造成严重的不良后果,所以需要加以高度重视,保证病案书写质量的客观性、完整性,进而达到提高疾病编码正确性的目的.
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品管圈在提高疾病编码准确性中的应用
目的 通过借助品管圈的管理手段来降低ICD编码的错误率,提高编码质量.方法 严格按照品管圈活动的10个步骤实施,通过计算改善前后编码的错误率和目标达标率,评价活动的有行成果和无形成果.结果 改善后的ICD编码的错误率为9.38％,编码错误明显下降.目标达标率为106.78％,较好地实现了预定目标.结论 通过借助品管圈的管理方式可以改善编码质量,提高科室管理水平.
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探讨规范应用疾病编码对DRGs的影响
目的:分析规范应用疾病编码对于DRGs的影响.方法:选取该院130份由临床科室医师自行选择疾病编码及手术操作编码的出院病历进行对比研究,通过病案编码人员认真核对每份病历主要诊断及主要手术操作后进行重新编码,对比原始编码和新编码的区别.结果:主要诊断及其它诊断编码选择具有较高的不一致比例,主要手术操作及其它手术操作的编码选择则具有较高的一致比例.结论:规范应用ICD-9-CM-3手术操作编码和ICD-10编码,能够在很大程度上提升DRGs分组的合理性,并降低成本.
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主要诊断选择与编码存在的问题及分析
目的:对病案首页疾病主要诊断确定以及如何正确编码进行分析讨论.方法:随机抽取出院病案4 942份,分析临床医师对主要诊断的选择与书写,依照ICD-10编码原则,对存在的问题进行分析.结果:部分临床医师对主要诊断的正确选择和书写不够重视,没有充分的认识;病案管理人员对编码原则掌握不全面,导致主要诊断的选择与编码存在不少问题.结论:临床医师应学习国际疾病分类的相关知识,并掌握正确填写病案首页主要诊断的各项原则,病案管理人员应按照国际疾病分拎ICD-10进行准确编码,以保证病案统计信息的真实性.
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病案编目人员应具备的基本素质
要做好医院病案管理工作是人的素质。本文提出ICD-10编码人员应具备的素质:①具有高度的责任心和敬业奉献精神;②掌握和理解ICD-10的编码原则;③具有扎实的临床和医学基础知识;④具有一定的汉语拼读和英语基础;⑤相关工具书的查阅能力.
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疾病编码质量的分析研究与对策
目的:通过对病案疾病编码质量的分析,旨在提出提高疾病编码的准确性的对策,以此促进病案科工作效率和医院信息服务质量.方法:根据国际疾病分类的编码原则,随机从合肥本地省级和市级两家综合性医院2016年7月份出院的病案中抽取各500份病案进行编码检查.结果:1000份病案中,主要诊断选择、编错疑难病编码和肿瘤编码错误率占22.6％、19.8％和16.3％.结论:应加强、更新编码员的专业知识以及相关临床知识的培训,加强病案编码质量日常控制和工作质量绩效考核.
