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内镜射频治疗三例早期食道癌疗效观察
2001年10月至2005年3月,我们选择拒绝手术和放化疗的早期食道癌患者,对癌肿进行内镜射频治疗,经临床随访观察,疗效确切.现报告如下:1 资料与方法我院近三年来胃镜检查发现范围在1cm以内,且突向管腔呈菜花状生长的食道肿物并经病理检查证实为食道鳞状细胞癌患者共14例,其中3例拒绝手术和放化疗,愿接受内镜治疗.
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喉鳞状细胞癌患者幽门螺杆菌感染状况分析
本研究应用血清学检测方法(ELISA法)和快速尿素酶试验检测了喉鳞状细胞癌患者幽门螺杆菌的感染情况,报告如下.1 病例和方法1.1 一般资料 2010-2012年我院收治喉鳞状细胞癌患者26例(研究组),男22例,女4例;年龄37～76岁,平均59岁.选择同期喉良性疾病患者32例(对照组),男14例,女18例;年龄35～69岁,平均56岁;声带息肉7例,会厌囊肿25例.两组年龄、性别、地区来源差异无显著性(P＞0.05),所有患者诊断均经病理学检查证实.
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表现为下肢深静脉血栓的盆腔肿瘤四例报告
合并深静脉血栓( deep venous thrombosis，DVT )的盆腔肿瘤比较罕见，由于临床表现不典型，有时临床医生误诊和误治为 DVT，而延误了盆腔肿瘤的诊治。2006年3月至2011年12月，我科收治了4例盆腔肿瘤并误诊 DVT 的患者，现报道如下。
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肺癌腰椎管内硬膜下转移2例报告
椎管内硬膜下肿瘤常见的是神经鞘瘤,约占23.1％～46.7％[1].椎管内转移瘤绝大多数发生在硬膜外,极少数发生在硬膜下[2].我科收治2例腰椎管内硬膜下转移性肺小细胞癌及肺鳞状细胞癌患者,报告如下.病例1,患者男性,70岁,因"腰痛伴双臀部放射痛20d"于2011年12月23日入院.患者于入院前20d无明显诱因出现腰痛伴双侧臀部放射痛,不能久站,平卧及行走时症状加重.门诊经MRI检查后以"腰椎管内占位性病变"收入院.专科查体:双足内侧感觉减退,双侧股四头、胫前肌和踇长伸肌肌力均为3级,双侧膝、跟腱反射对称减弱,病理征(一).腰椎MRI平扫L4椎体后方椎管内可见椭圆形异常信号影,边界清楚,信号均匀,T1WI呈等信号、T2WI呈低信号;增强MRI示病变呈明显强化,强化较均匀(图1a～1d).
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阴茎鳞状细胞癌腹股沟淋巴结转移的危险因素分析
目的 探讨阴茎鳞状细胞癌腹股沟淋巴结转移的危险因素,筛选淋巴结转移的高危患者.方法 回顾性分析81例阴茎鳞状细胞癌患者临床及病理资料.年龄27～81岁,中位年龄49岁.病程＜1年者46例(56.8%),≥1年者35例(43.2%).行单侧腹股沟淋巴结清扫6例,双侧腹股沟淋巴结清扫75例.按2002年TNM分期标准进行分期,并记录患者年龄、有无包皮过长/包茎史、肿瘤部位、大小、数目、形状、分级、腹股沟淋巴结体格检查情况和淋巴结大小等指标.结果 81例患者中经病理证实有区域淋巴结转移者pN+42例(51.9%),无淋巴结转移者pN0 39例(48.1%).G1、G2、G3患者区域淋巴结转移发生率分别为32.0%(16/50)、78.3%(18/23)和100.0%(8/8),各组间比较差异有统计学意义(P=0.015).根据腹股沟淋巴结体格检查结果,cN+和cN0患者区域淋巴结转移发生率分别为63.5%(40/63)和11.1%(2/18),2组差异有统计学意义(P=0.012).81例均获随访,随访时间2～127个月,中位时间40个月.腹股沟淋巴结转移阳性患者与阴性患者的5年无病生存率分别为71.4%与92.3%(P=0.005),5年总生存率分别为79.0%与91.4%(P=0.001),差异均有统计学意义.结论 腹股沟淋巴结体格检查结果和肿瘤分级是腹股沟区域淋巴结转移的独立危险因素.腹股沟淋巴结转移患者5年无病生存率和总生存率较低,对淋巴结转移高危患者,应采取积极治疗措施.
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肾盂鳞状细胞癌临床特点分析
目的 探讨肾盂鳞状细胞癌的诊治特点.方法 回顾性分析1991年10月至2009年5月收治8例肾盂鳞状细胞癌患者资料.临床表现血尿8例,腰痛7例,腹部包块1例.B超检查8例,IVU检查8例,CT检查4例.术前诊断为肿瘤3例,诊断为肾结石5例,结石术中发现肿瘤并经冰冻病理确诊2例.8例患者均经手术治疗,行根治性肾输尿管切除4例、单纯性肾切除3例、姑息性切除术1例.结果 8例病理诊断均为鳞状细胞癌.中分化6例,高分化和低分化各1例;pT1 1例,pT2 1例,pT3 3例,pT4 3例;淋巴结转移2例.获随访7例,失访1例.术后生存时间2～42个月,中位时间6个月,患者均死于肿瘤复发及转移.结论 肾盂鳞状细胞癌恶性程度高,常合并结石,术前诊断困难,确诊时多为中晚期,术后短期内易复发转移,预后极差.
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膀胱结石并发膀胱鳞状细胞癌28例报告
目的提高膀胱结石并发鳞癌的诊治水平.方法回顾分析28例膀胱结石并发膀胱鳞状细胞癌的临床资料,男19例,女9例.年龄26～68岁,平均33岁.膀胱结石病程2～18年,平均4.5年.24例行尿细胞学检查发现异形细胞19例.KUB示膀胱单发结石5例,多发结石23例,IVU提示膀胱占位性病变者11例,B超和CT示膀胱占位性病变者17例.行膀胱镜检查28例发现膀胱肿瘤21例,肿瘤大小1.2 cm×1.5 cm～2.2 cm×5.0 cm.21例行膀胱部分切除术,其中6例行输尿管膀胱移植术.7例行全膀胱切除术.结果病理报告均为膀胱鳞状细胞癌;G1 11例,G212例,G35例;T1 11例,T212例,T35例.22例获随访1～8年,平均3年,1年和5年生存率分别为63.6%(14/22)和16.7%(3/18).结论膀胱结石并发膀胱鳞癌恶性程度高,早期诊断和手术治疗极其重要.
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阴茎癌临床病理特征及术后生存分析
目的 分析阴茎癌患者临床病理特征以及对患者术后生存情况的影响. 方法 回顾性分析2002 - 2010年就诊的93例阴茎癌患者资料.计算阴茎癌的临床病理特征分布,以及不同病理类型阴茎癌的术后生存情况.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算生存率,并采用log-rank 检验进行生存比较. 结果 93例患者年龄23 ～ 82岁,中位年龄为51岁.病理类型以鳞状细胞癌常见,为87例(93.5％).61例获随访,随访2～89个月,平均28个月.3例疣状癌分别随访12、19、67个月,均无复发生存.55例侵袭性阴茎鳞状细胞癌患者中11例死于阴茎癌肿瘤转移,术后生存时间为2～24个月,平均10个月,2年生存率为75.7％(95％CI为63.O％～88.4％).12例淋巴结转移者6例死亡,43例淋巴结阴性患者5例死亡,两者比较差异有统计学意义(P=0.000). 结论 阴茎癌以鳞状细胞癌为常见,伴有淋巴结转移患者的预后明显较差.疣状癌发病率较低,很少出现淋巴结转移,预后良好.
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胆囊腺鳞癌和鳞癌与胆囊腺癌的临床对比研究
目的 探讨胆囊腺鳞癌和鳞癌的临床特点.方法 回顾性分析112例胆囊癌患者的临床资料,将其中11例胆囊腺鳞癌和鳞癌的临床特点和预后与同期收治的101例胆囊腺癌进行比较.结果 腺鳞癌/鳞癌组与腺癌组的肿瘤浸润分期为13或T4的比例分别为100%和53%,两组的差异有统计学意义(X2=7.013,P=0.008).腺鳞癌/鳞癌与进展期腺癌(T3或T4期)的远处转移发生率分别为0和35%,差异有统计学意义(X2=3.900,P=0.048),两组的淋巴结转移率为82%和87%(X2=0.000,P=1.000).腺鳞癌/鳞癌组和进展期的腺癌组的胃肠道侵犯发生率分别为45%和15%,差异无统计学意义(X2=3.618,P=0.054).两组的中位生存期分别为5个月和4个月,生存差异无统计学意义(X2=0.359,P=0.549).结论 胆囊腺鳞癌和鳞癌的局部侵袭性强,而远处转移率低.淋巴结转移情况与腺癌相似.
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原发性胃腺鳞癌和胃鳞癌的临床病理特点分析
目的 探讨原发性胃腺鳞癌和胃鳞癌的临床病理特点.方法 回顾性分析12例原发性胃腺鳞癌和胃鳞癌的临床病理资料,对腺鳞癌进行CK17及CK18免疫组化染色.结果 本组原发性胃腺鳞癌和胃鳞癌病例占同期全部外科治疗胃癌病例的0.28%,其中原发性胃腺鳞癌10例,胃鳞癌2例;男10例,女2例;平均年龄65岁.主要临床症状有上腹隐痛或胀痛不适,呕血及黑便.术前胃镜活检确诊率为33%(4/12).肿瘤直径≤5 cm 3例,>5 cm 9例.根治性切除8例,姑息性切除4例.TNM分期Ⅰ期1例,Ⅲ期5例,Ⅳ期6例.本组术后2年内死于肿瘤转移复发10例,其中4例腺鳞癌姑息切除患者存活少于半年,且鳞癌和腺癌所占瘤体成分均在30%以上.术后3年死于其他疾病1例,术后5个月存活1例.结论 原发性胃腺鳞癌和胃鳞癌在临床上少见,具有独特的临床病理特点,腺鳞癌预后较差可能与其兼有腺癌和鳞癌两种恶性生物学行为有关.
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机器人下近端胃癌根治术
患者为老年男性,68岁,发现贲门巨大肿物,进行新辅助化疗,TC方案,化疗4个周期后,部分缓解后行手术治疗,术后病理诊断为鳞癌,分期ypT2N1M0.主要步骤:离断胃周血管,清扫相应部位淋巴结(D2),离断食管贲门部,经口置入Orvil吻合器,上腹部正中开口,将游离胃体提至腹腔外,距肿瘤远端约5 cm处离断胃体,移除大体标本.纵向切开残胃4 cm,置入胃肠吻合器,与吻合器抵针座衔接,旋紧,激发.置入空肠营养管,检查无出血后,逐层关腹.手术结束.
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Marjolin's溃疡鳞状细胞癌组织中K19、β1 整合素的表达
目的 检测Marjolin''s溃疡鳞状细胞癌中K19、β1整合素的表达情况,探讨Marjolin''s溃疡鳞状细胞癌发生与皮肤干细胞的关系.方法 选取10例Marjolin''s溃疡鳞状细胞癌组织标本、10例皮肤慢性溃疡伴假上皮瘤样增生组织标本、10例原发性皮肤鳞状细胞癌标本、5例正常皮肤组织标本,采用免疫组织化学染色分析皮肤干细胞标记物K19、β1整合素的表达.结果 Marjolin''s溃疡鳞状细胞癌组织中,部分癌细胞K19、β1整合素阳性表达,K19为胞浆染色阳性,β1整合素为胞浆、胞膜染色阳性;皮肤慢性溃疡伴假上皮瘤样增生组织在不典型增生部位部分细胞有K19、β1整合素阳性表达;原发性皮肤鳞状细胞癌组织中无K19、β1整合素的表达;K19、β1整合素在正常皮肤毛囊的隆突部位以及基底层仅有少量细胞呈阳性表达.结论 皮肤慢性溃疡可以癌变成Marjolin''s溃疡鳞状细胞癌,癌变的种子细胞可能来源于溃疡局部的皮肤干细胞.
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51例Marjolin's溃疡临床特点与治疗分析
目的 探讨Marjolin's溃疡,即瘢痕癌的临床特点与治疗.方法 回顾性分析2001年1月至2013年9月佛山市第一人民医院烧伤整形外科和中山大学附属第二医院整形外科收治的Marjolin's溃疡患者51例,就患者性别、年龄、溃疡癌变所需时间、溃疡原因、溃疡治疗病史、肿瘤病理类型、治疗与预后等进行回顾性分析.另外,对11例肿瘤深部侵犯、高度怀疑哨淋巴结转移的Marjolin's溃疡患者应用PET-CT检查结合B型超声下的穿刺活检,确定有无哨淋巴结转移.患者随访时间不一,直至死亡.结果 51例Marjolin' s溃疡中,男22例,女29例.年龄32～89岁,平均64.15岁.溃疡癌变成鳞癌时间平均13.42年,癌变成恶性黑色素瘤时间平均2.47年.溃疡癌变成上皮样肉瘤1例,为时2年.溃疡癌变成基底细胞癌1例,为时3年.有4种病理类型:鳞状细胞癌43例,黑色素瘤6例,基底细胞癌、上皮样肉瘤各1例.Marjolin's溃疡中鳞癌哨淋巴结转移率30.82％,远处转移率9.09％;黑色素瘤淋巴结转移率66.67％,远处转移率33.33％.11例Marjolin's溃疡患者行PET-CT检查结合B型超声下的穿刺活检,判定哨淋巴结转移准确率100％.43例鳞状细胞癌中,27例无深部侵犯,无淋巴结转移,行扩大切除、植皮或皮瓣手术,1例患者因3年后出现转移死亡.5例肿瘤深部侵犯,无转移,其中4例给予截肢,存活,1例患者拒绝截肢,1年后出现转移死亡.11例患者鳞状细胞癌深部侵犯,并哨淋巴结转移,其中9例给予截肢并淋巴结清扫,8例存活,1例患者给予截肢并淋巴结清扫术后2年,远处转移死亡.1例患者不同意手术,2年后出现转移死亡.1例患者多发哨淋巴结转移,无法手术,1年后死亡.6例黑色素瘤中,2例患者足部黑色素瘤无转移,给予扩大切除、植皮或皮瓣手术,2例患者足部黑色素瘤并哨淋巴结转移,扩大切除、植皮或截肢,并淋巴结清扫存活.1例患者足部黑色素瘤,哨淋巴结转移,拒绝手术,6个月后因远处转移死亡.1例右足黑色素瘤,哨淋巴结以及双肺转移,无法手术,6个月后因肺部转移死亡.结论 Marjolin's 溃疡中以鳞癌、黑色素瘤常见,且转移率高,PET-CT检查结合B型超声下的穿刺活检判定哨淋巴结转移准确率100％,但是PET-CT并不能单独应用于哨淋巴结转移.鳞癌型Marjolin's溃疡以扩大切除、植皮或皮瓣修复为常规手术方法,四肢深部侵犯者且远处淋巴结转移者,不应放弃治疗,可行截肢手术并淋巴结清扫手术,方案也适用于Marjolin's溃疡中黑色素瘤的治疗.
关键词： 癌 鳞状细胞 皮肤溃疡 淋巴转移 Marjolin's溃疡 -
病理N1期食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移规律及其危险因素
目的 探讨病理N1期食管鳞状细胞癌淋巴结转移规律及其危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科181例接受食管癌切除术的病理N1期患者的临床资料.患者男性154例,女性27例;年龄38 ～ 84岁.手术采用左胸入路69例,右胸入路112例,均行系统性淋巴结清扫.应用x2检验和Logistic回归对各部位淋巴结转移与临床因素的相关性进行单因素和多因素分析.结果 早期淋巴结转移率较高部位为中下食管旁(38.4％)、贲门周围(35.3％)和胃左动脉旁淋巴结(38.8％).单因素分析结果显示,中下食管旁淋巴结转移只与浸润深度有关(x2=11.754,P=0.009).上纵隔淋巴结转移与肿瘤部位有关(P=0.039).中下纵隔淋巴结转移与浸润深度(x2=8.694,P=0.034)和TNM分期(x2=6.906,P=0.032)有关.腹部淋巴结转移与肿瘤部位、肿瘤大径、浸润深度和TNM分期均有关(x2 =5.713～16.749,P＜0.05).多因素分析结果显示,肿瘤部位为腹部淋巴结转移的独立危险因素.结论 病理N1期食管鳞状细胞癌患者的淋巴结转移率与肿瘤部位、浸润深度、肿瘤大径和TNM分期有关.术中应对淋巴结转移高发部位进行重点清扫.
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原发性乳腺鳞状细胞癌的临床分析
目的探讨乳腺鳞状细胞癌的临床病理学特点和诊断治疗方法. 方法回顾性分析7例经手术和病理证实乳腺鳞状细胞癌临床表现,手术和病理资料. 结果本组患者5例表现无痛性肿块,2例伴局部疼痛.肿块细针穿刺均找到癌细胞.5例行根治术,2例行改良术.病理报告:乳腺浸润性鳞状细胞癌,1例出现腋窝淋巴结转移.4例获得随访,其中2例健在,2例死亡;3例失访. 结论乳腺鳞状细胞癌确诊依靠病理学检查,手术(改良术、根治术)是有效的治疗方法,术后需辅以放化疗.
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T2胸中段食管鳞癌淋巴结转移特点和规律
目的 探讨T2胸中段食管鳞癌淋巴结转移特点和规律.方法 分析246例接受颈、胸、腹三野淋巴结清扫的T2胸中段食管鳞癌病人的临床病理指标与淋巴结转移的关系.结果 每例病人清扫淋巴结15～59枚,平均25枚.其中129例存在区域淋巴结转移.颈、胸和腹三区淋巴结转移率分别为28.9%、28.5%和22.0%,差异无统计学意义.Logistic回归模型显示肿瘤长度、肿瘤细胞分化程度及有无淋巴管血管浸润是影响淋巴结转移的有意义因素.结论 T2胸中段食管鳞癌淋巴结转移与肿瘤长度、肿瘤细胞分化程度及有无淋巴管血管浸润明显相关;T2胸中段食管鳞癌有上、下双向转移和跳跃性转移的特点,应行三野淋巴结清扫,对胸中段超出T2的食管鳞癌也应行以上手术.
关键词： 食管肿瘤 癌 鳞状细胞 淋巴转移 Logistic模型 -
42例肺黏液表皮样癌的临床特征和预后因素
目的 探讨肺黏液表皮样癌的临床特征及其预后因素.方法 回顾性分析1986至2007年间收治的42例肺黏液表皮样癌病人的临床资料特征,并对影响预后的因素进行统计学分析.结果 手术病理切片检查是主要的确诊方法.病人的1年生存率为94.9%,5年生存率为68.9%,10年生存率为51.9%.结论 恶性程度分级、p-TNM、肿瘤是否完全切除和区域淋巴结转移情况是独立的预后因素.
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大宗胸段食管鳞癌根治术后的生存分析及模型预测
目的 探讨胸段食管鳞癌根治术后患者的生存及影响预后的因素.方法 2000年1月1日至2010年1月1日,行食管胸段鳞癌根治术患者1 923例,男1 670例,女253例,年龄多为40～ 59岁(1 076/1 923,56.0％).研究18个可能影响切除术预后的因素,通过Cox比例风险模型对术后患者预后进行多因素分析,计算预后指数,寿命表法统计累计生存率.结果 全组1、3、5年生存率分别为82％、48％、35％,中位生存期为35.42个月.Cox回归多因素分析表明,影响预后的独立因素为体质量指数、肿瘤长度、侵及深度、分化程度、淋巴结转移度、转移区域及有无术后并发症7个因素.结论 胸段食管鳞癌的预后受多重因素影响.预后指数公式能较好的预测患者生存.
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胸腹二野淋巴结清扫结合术后辅助化疗治疗食管癌
目的探讨如何提高食管癌手术根治性、减少术后复发以改善食管癌治疗长期疗效.方法 104例胸段食管鳞癌病人,56例按传统术式行食管切除+肿大淋巴结摘除术,48例行系统性胸腹二野淋巴结清扫术.3例手术死亡(2.9%),余101例病人中29例术后接受顺铂+氟脲嘧啶辅助化疗,其中15例为传统术式病例,14例为二野清扫病例.结果胸腹二野清扫手术时间虽然较传统术式延长,但手术出血量、术后并发症及病死率未见增高.二野清扫组清扫淋巴结组数(10.5组对3.2组,P＜0.001)及转移淋巴结检出组数(1.1组对0.6组,P=0.038)均显著多于传统术式组.通过淋巴结清扫发现,双侧喉返神经旁(16.8%)、食管旁(22.9%)和胃左动脉旁(16.8%)淋巴结为胸段食管癌常见转移部位,10.4%病例存在跳跃性淋巴结转移,上纵隔(20.8%)与中下纵隔(31.3%)及上腹部(25.0%)3个区域间淋巴结转移频度差异无统计学意义.二野清扫组25.0%病例因扫除了传统术式可能遗漏的转移淋巴结使手术根治性提高,另有12.5%病例手术病理分期因此由pN0上升至pN1.术后辅助化疗病人中86.2%完成2个以上疗程,平均化疗3.1个疗程,无严重毒副作用或死亡.淋巴结清扫组5年生存率显著高于传统术式组(36.4%对24.9%,P=0.049),术后化疗组显著高于未化疗组(44.8%对20.7%,P=0.023),接受淋巴结清扫及术后化疗者5年生存率高(46.2%),显著高于单纯进行传统手术且未行化疗的病例(19.4%,P=0.018).结论系统的胸腹二野淋巴结清扫有助于提高食管癌手术根治性和病理分期准确性,淋巴结清扫与术后辅助化疗相结合的优化治疗方法有助于提高胸段食管鳞癌的长期疗效.
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脉管癌栓对食管鳞状细胞癌预后的影响
目的 探讨食管鳞癌合并脉管癌栓患者的临床病理特点、生存率以及影响食管鳞癌患者预后的因素.方法 回顾2005年6月至2008年12月手术治疗食管鳞癌患者的资料,分析其临床病理特点及脉管癌栓对术后生存的影响.结果 共收集355例患者,其中脉管癌栓阳性患者46例(13.3％).脉管癌栓阳性和阴性患者的5年生存率分别为20.3％和40.2％.单因素分析结果显示,影响总生存率的因素为T分期、N分期,体质指数、组织分化和脉管癌栓.多因素分析结果显示T分期、N分期、体质指数及脉管癌栓是影响预后的独立因素.结论 食管鳞癌合并脉管癌栓患者具有较差的生物学特性,且脉管癌栓是影响食管鳞癌预后的独立因素.
