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试论1例马凡氏综合征患者行Bentall手术护理对策
目的:探讨马凡氏综合征患者行Bentall手术护理的对策,为护理工作有效开展提供启示.方法:以2017年6月我院收治的1例马凡氏综合征患者为例,对该患者进行Bentall手术护理,术前做好充分准备,术后注意血流动力学维持,加强呼吸管理,并对患者进行抗感染治疗,做好每个细节护理工作.结果:加强马凡氏综合征患者护理能取得良好效果,为患者治疗创造有利条件,术后将患者转入心外科ICU,利用呼吸机辅助呼吸,术后17h拔除气管插管,术后第三天拔除心包及纵隔引流管.在完成这些治疗程序之后,将患者转入普通病房,术后7周出院.
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主动脉根部替换手术的治疗进展
主动脉根部瘤是主动脉外科常见的疾病.目前,Bentall手术已成为治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式,该手术方式操作相对简单,模式相对固定.本文主要从4个方面对这个术式进行介绍,包括手术指征的选择、手术操作的具体方法、并发症的处理和手术的结果.
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不同类型主动脉夹层51例治疗体会
目的 探讨主动脉夹层的治疗方法,总结不同类型主动脉夹层的治疗经验.方法 收集2011年9月至2016年6月共51例不同类型主动脉夹层患者,其中急性夹层34例,慢性夹层17例;主动脉夹层Stanford A型11例,主动脉夹层Satnford B型37例,创伤性胸主动脉夹层动脉瘤2例,外伤性头臂干夹层动脉瘤1例;主动脉夹层Stanford A型患者深低温停循环、低流量选择性脑灌注下行升主动脉+全弓置换+远端术中支架置入术11例,行"Bentall手术"3例,"保留弓顶"1例,行右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、升主动脉转流1例;主动脉夹层Stanford B型36例行主动脉夹层腔内修复术.结果 1例主动脉夹层Stanford A型患者,术前合并脑梗死,术后出现自发性脑出血,经手术治疗死亡;2例外伤性夹层动脉瘤经腔内修复术,术后痊愈;1例Stanford B型慢性夹层患者非手术治疗假腔内血栓形成,破口闭合.其余患者术后早期无死亡.30例随访2~26个月,人工血管通畅无扭曲,支架位置及形态正常,无二次手术病例.结论 依据主动脉夹层的不同类型,合理选择治疗方法,可能取得良好的治疗效果.
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Bentall手术治疗主动脉根部瘤临床分析
目的 总结Bentall手术治疗主动脉根部瘤的临床经验.方法 2001年10月-2006年12月,采用Bentall手术治疗主动脉根部瘤36例,年龄16～67岁,平均(34.5±9.7)岁.其中马方综合征24例,主动脉瓣重度狭窄致升主动脉瘤样扩张2例,大动脉炎3例,特发性升主动脉扩张7例.术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级12例,Ⅲ级21例,Ⅳ级3例.同期行二尖瓣成形6例,三尖瓣成形2例,冠脉搭桥2例,胸骨翻转1例,肺大疱结扎1例.结果 全组无手术死亡.主要术后并发症包括低心排综合征4例,严重心律失常5例,二次开胸止血1例,刀口愈合不良2例,肺部感染气管切开1例.术后随访33例.2例大动脉炎患者晚期出现瓣周漏,1例死亡.其余31例恢复良好,心功能Ⅰ～Ⅱ级.结论 Bentall手术是治疗主动脉根部瘤的首选方法.改进缝合技术,减少心肌缺血和体外循环时间是提高手术成功率的关键因素.
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Bentall手术患者配合护理措施的效果
目的：探讨Bentall手术患者配合护理措施的效果。方法将我院收治的9例接受Bentall手术治疗的胸主动脉瘤患者作为研究对象，均配合护理，并观察护理效果。结果患者手术均顺利进行，平均体外循环时间为（152±25）min，平均主动脉阻断时间为（122±19）min。结论对马方综合征、主动脉夹层瘤患者运用 Bentall 手术进行治疗的基础上实施有效的护理配合，能够提升手术治疗效果。
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影响Bentall手术早期疗效的相关因素分析
目的 探讨影响Bentall手术早期疗效的相关因素.方法 研究对象为47例从2004年7月至2011年1月在遂宁市中心医院实施Bentall手术的患者.回顾性收集其临床资料并利用单因素和多因素模型进行全面分析.结果 经过单因素分析和Logistic回归分析,发现冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、手术的复杂性即合并其他手术、体外循环时间、主动脉阻断时间是影响Bentall手术疗效的独立危险因素(均P＜0.05).结论 Bentall手术是治疗主动脉根部瘤的首选方法,改进手术技术,缩短体外循环时间,减小心肌损伤是提高手术成功率的关键.
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Bentall手术在治疗主动脉根部疾病中的应用
目的 分析应用Bentall手术治疗主动脉根部疾病患者的疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2018年4月期间我院共对104例主动脉根部疾病患者进行Bentall手术,男性90例,女性14例,其中24例马凡氏综合征,17例为Stanford A型主动脉夹层,63例为升主动脉动脉瘤合并主动脉瓣中-重度关闭不全.对患者的术前、术后临床资料,以及术后的治疗效果进行分析.结果 手术时间均比常规手术时间长,体外循环转机时间(145.60±44.64)min,主动脉阻断时间(72.42±41.24)min.104例患者中术后16例患者出现不同程度的并发症.死亡7例,死亡率为6.7％.其余97例患者术后顺利康复出院.术后1周复查超声心动图示,左心室舒张期末内径32～75(52.32±8.12)mm,与术前相比明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05),左心室射血分数0.21～0.79(0.62±0.21),心功能较术前明显改善.结论 Bentall手术是治疗主动脉根部疾病的有效方法,充分的术前准备,术中维持麻醉和体外循环平稳,以及有效的心肌保护、不断改进技术能够有效提高手术的成功率.
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Bentall术后冠状动脉吻合口残余动脉瘤的二次手术
目的 介绍一种新的Bentall术后冠状动脉吻合口残余动脉瘤手术处理方法.方法2011年3月至2012年12月,北京安贞医院心脏外科中心6例Bentall术后冠状动脉吻合口残余动脉瘤(CT显示左右冠状动脉开口金鱼眼样表现)的患者,均在低温体外循环下行同心圆环形补片法隔绝手术.剪一圆形补片,直径略大于动脉瘤口径,补片中心剪一圆形孔,孔径大小相当于冠状动脉开口;用4/0 prolene连续缝合将补片外缘与动脉瘤外缘(即初次手术人工血管开口)相吻合,用5/0 prolene连续缝合将补片内孔缘与冠状动脉口相吻合.结果 6例患者均无术后并发症及死亡,所有患者顺利康复出院,术后随访2年,复查残余动脉瘤完全消除(CT显示"金鱼眼"征消失).结论 同心圆环形补片法能够较为有效地去除冠状动脉吻合口残余动脉瘤,术后早期并发症发生率及病死率明显减低,并且随访期疗效均确切满意.
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一例Bentall手术联合全子宫切除的手术配合
Bentall手术(升主动脉及主动脉瓣置换加冠状动脉开口移植术)是治疗主动脉瘤合并主动脉瓣环扩张,主动脉关闭不全及冠状动脉开口向健侧移位患者的一种有效手段,该手术既要置换主动脉瓣又要置换升主动脉还要进行冠状动脉开口移位,手术难度大,血管吻合口多,因此较高的血管吻合技术是手术成功的保证之一.
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马凡综合征患者行Bentall手术后的护理
目的:探讨马凡综合征合并主动脉病变行Bentall手术治疗的术后护理要点.方法:分析我科5例马凡综合征合并主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉瓣关闭不全行Bentall手术治疗的术后护理措施,包括做好血流动力学的监测、加强呼吸道管理、预防感染、合理控制血糖、重视心理护理.结果:本组5例患者术后2周治愈出院.结论:术后有效的镇静镇痛、合理控制血压、机械通气潮气量的设定、做好基础护理、预防感染等对马凡综合征术后康复非常重要.
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应用Bentall手术治疗马凡氏综合征的体外循环管理策略
目的:总结Bentall手术治疗马凡氏综合征中的体外循环(Extracorporeal circulation,ECC)实施方法的管理经验.方法:回顾2004年10月至2012年10月,共对23例马凡氏综合征患者施行了Bentall手术.术中采用中低温体外循环转流,经右腋动脉或右侧股动脉插管,右房二极管或上下腔静脉插管引流,冷血晶体(4∶1)心脏停搏液灌注.结果:体外循环转流时间(164.35±43.22) min、心肌阻断时间(103.58±74.52) min;转中超滤(2800±1140) mL;使用库血量(2±1)U,回收机处理血量(1635±1020) mL,回收血量(548±224) mL;重症监护室时间12-324(63±59)h;院内死亡2例,1例因形成夹层动脉瘤在开胸过程中出现夹层破裂大出血,另1例术后出现低心排.结论:马凡氏综合征患者实施Bentall手术中,采用正确的体外循环管理方法,可以得到较为满意的治疗效果.
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23例Bentall手术后并发症的观察及护理
Bentall手术,即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜,并移植左右冠状动脉的手术,是马凡氏综合征外科治疗的首选手术方法[1].病人行Bentall手术治疗,可防止瘤体破裂所致大出血,重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流[2].
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升主动脉瘤的外科治疗分析
目的 总结升主动脉瘤的外科治疗经验.方法 23例主动脉根部病变患者(年龄22～55岁,平均31.8岁),其中Mafan's综合征12例,Stanford A型主动脉夹层8例,主动脉瓣狭窄伴升主动脉扩张3例.手术类型:Bentall手术18例,Wheat手术3例,David手术1例,全弓置换加象鼻手术1例.结果 全组手术死亡1例,术后随访12例平均41个月,无并发症.结论 Bentall手术是治疗升主动脉瘤的主要术式,主动脉瓣叶正常,瓣膜轻度关闭不全,瓣环无明显扩张,David手术可以减少换瓣后服用抗凝药物所致的出血、血栓等并发症.
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Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的早期疗效观察
目的 总结Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的早期疗效观察.方法 对11例Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的患者临床资料进行回顾性分析.结果 手术中体外循环120～215 min,平均165.6m in,主动脉阻断时间65～120m in,平均96 min.心脏复跳均顺利,术后均康复出院,随访1月～2年无死亡及严重并发症.结论 随着手术技术及综合水平的提高,Bentall手术并发症减少,死亡率大幅度降低,是治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的有效方法.
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胸升主动脉瘤行Bantall手术的手术配合
多数胸升主动脉瘤是由主动脉壁中层囊性变性所致,严重病例可出现瘤破裂和主动脉瓣关闭不全,因此病情凶险[1].该病非手术治疗者5年病死率为50%～70%,若合并其他心肺疾病病死率可达90%,经诊断明确后应尽早施行外科治疗,不伴有主动脉瓣关闭不全的病例,为了预防动脉瘤破裂或并发夹层动脉瘤,亦应考虑手术治疗.
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主动脉根部瘤外科治疗39例
目的:总结主动脉根部瘤的外科治疗经验.方法:回顾分析39例升主动脉根部瘤患者的临床资料.39例中,行Bentall手术37例,Wheat手术2例;同期行二尖瓣置换术3例,冠状动脉旁路移植术2例.结果:全组手术死亡1例,死亡率为2.6%;术后主要并发症为低心排血量4例,呼吸功能不全3例,肾功能不全1例;平均引流量850 ml,平均住院时间31.5 d.随访未发现远期并发症,心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论:Bentall手术是治疗升主动脉根部瘤的首选手术方法,术前左心功能及手术技术是影响手术效果的关键因素.
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1例Bentall手术后出血的观察与护理
Bentall手术是用带瓣人工血管替代升主动脉及主动脉瓣,并移植于左右冠状动脉的手术,是马凡氏综合征外科治疗的首选手术方法[1].由于在主动脉出口的高压管道中有诸多吻合口,而且此类患者的动脉壁脆弱,易造成吻合口撕裂致活动性出血或渗血,因此,大出血是术后主要、严重的并发症之一[2].2006年11月,本院心胸外科抢救1例Bentall术后大出血的患者,经过积极抢救和护理,患者于术后3周痊愈出院.
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A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗
目的 总结对主动脉夹层动脉瘤病人的外科治疗经验.方法 Standford A型夹层动脉瘤病人26例,术前经超声心动图(UCG)、胸部增强CT或MRI检查明确诊断.采用中度低温体外循环18例,8例采用深低温停循环法(DHCA)合并经上腔静脉逆灌注(RCP),行Bentall手术23例,其中合并右冠搭桥和半弓替换各1例,Wheat手术2例,升主动脉人工血管置换1例.结果 手术死亡2例,死亡率7.7%.1例术后2个月死于抗凝过量致颅内出血,3例远端夹层复发.结论 术前快速明确诊断,正确掌握手术指征和手术技术,术中良好的脑保护和心肌保护是手术治疗夹层动脉瘤的关键.DHCA和RCP对A型夹层是安全有效的方法,A型夹层的手术方式应依据病因及内膜破口位置决定.
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Bentall 术治疗主动脉根部瘤21例临床分析
目的：总结Bentall手术治疗主动脉根部瘤的临床经验。方法采用Bentall手术治疗主动脉根部瘤21例，其中主动脉瓣中-重度关闭不全伴主动脉根部瘤样扩张14例，主动脉瓣中-重度狭窄伴主动脉根部瘤样扩张1例，马凡综合征3例，DeBakeyII型主动脉夹层3例。术前心功能分级（ NYHA） I级2例，II级14例，III级5例。结果全组死亡1例，其余无术后并发症（低心排综合征、严重心律失常、二次开胸止血）。术后随访20例恢复良好，心功能I～Ⅱ级。结论 Bentall手术是治疗主动脉根部瘤的首选方法。改善吻合技术、缩短体外循环及深低温停循环时间、保证移植后冠状动脉通畅是提高手术成功率的关键因素。
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Marfan综合征的外科治疗
目的:总结31例马凡综合征的外科治疗经验.方法:自1991年10月至1999年5月收治marfan综合征31例,所有病例均有升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全,1例同时合并明显主动脉瓣狭窄.26例施行Bentall手术(带瓣人造血管升主动脉置换术和冠状动脉移植术).结果:5例未手术患者均发生猝死.前期9例手术中,死于术后出血2例和低心排综合征1例,6例痊愈.1995年以来17例手术均获成功,无住院死亡.其中1例在出院1年后因脑血管意外晚期死亡.结论:Marfan综合征预后凶险,如升主动脉大内径超过55～60mm,应及早施行Bentall手术,治疗效果满意.
