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对比剂肾病大鼠肾脏GRP78与caspase-12表达及胰激肽原酶干预研究
目的：：研究对比剂肾病大鼠肾脏中葡萄糖调节蛋白(glucose-regulated protein 78,GRP78)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶12(caspase-12)的表达情况,探讨内质网应激在对比剂肾病发生发展中的作用,及胰激肽原酶的干预效果。方法：将84只大鼠随机分为3组：假手术组(D组),模型组(Z组),胰激肽原酶干预组(Y组)。自造模前3 d至处死日当天,Y组每天给予胰激肽原酶(15 U/kg)灌胃,D组及Z组每天给予等量生理盐水灌胃。分别于造模后12 h,24 h,48 h,72 h处死部分大鼠,观察各组大鼠血清尿素氮、肌酐水平变化；HE染色观察肾脏病理改变；原位末端转移酶标记法( TUNEL)检测肾脏细胞凋亡情况；RT-PCR检测肾脏GRP78 mRNA及caspase-12 mRNA的表达情况；免疫组化和Western-blot观察各组大鼠肾脏GRP78及caspase-12蛋白表达情况。结果：D组GRP78 mRNA、caspase-12 mRNA及GRP78、caspase-12几乎无表达,且肾组织无明显病理损伤及细胞凋亡；Z组病理变化明显,细胞凋亡较重,且以上指标均明显升高；Y组病理变化、细胞凋亡及GRP78 mRNA、caspase-12 mRNA、GRP78、caspase-12升高均较Z组明显减轻(P<0.05),但仍高于D组(P<0.05)。结论：内质网应激参与大鼠对比剂肾病的发生发展,胰激肽原酶可能通过减少caspase-12表达减轻内质网应激,发挥肾脏保护作用。
关键词： 对比剂肾病 内质网应激 GRP78 Caspase-12 胰激肽原酶 -
黄芪注射液对糖尿病对比剂肾病大鼠肾功能作用的研究
目的:研究黄芪注射液对糖尿病大鼠对比剂肾病防治作用,以期为临床医疗工作者提供一条有效的新的治疗途径.方法:使用SPF级Wistar大鼠,雄性,体重(200±20)g,建造糖尿病模型.实验分为正常对照组(control,C),糖尿病肾病模型组(diabetic nephropathy,DN),糖尿病肾病模型组+对比剂组(contrast medium,CN),糖尿病肾病模型组+对比剂组+黄芪注射液低剂量组(low,L),糖尿病肾病模型组+对比剂组+黄芪注射液中剂量组(middle,M),糖尿病肾病模型组+对比剂组+高剂量组(high,H).每组5只,共30只.测定大鼠肾功能相关指标;观察肾脏组织病理形态.比较6组大鼠各项指标的差异性.结果:与糖尿病肾病模型组比较,在给予对比剂的过程中发现,DN组大鼠肾脏指数(RI)、尿蛋白(UP)、血清尿素氮(sBUN)、尿尿素氮(uBUN)、血肌酐(Scr)显著升高,尿肌酐(uCr)明显下降,提示肾损伤进一步加重;而在给予黄芪注射液后,L、M组除uCr外的数据皆下调.然而,H组UP、sBUN、uBUN数据较CN组虽低,但较L、M组反常性升高.提示黄芪注射液对肾脏起保护作用,可改善肾损害.结论:黄芪注射液对肾脏起保护作用,改善对比剂对肾脏的损伤.
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尿毒清颗粒预防对比剂肾病的临床研究
目的:探讨用尿毒清颗粒预防对比剂肾病(CIN)的临床效用.方法:将拟行择期冠状动脉造影和/或经皮冠状动脉介入术治疗的患者150例,随机分为尿毒清组(75例)及对照组(75例).尿毒清组患者于术前1 d至术后3 d服用尿毒清颗粒.入院时及术后连续3 d查肾功能.比较两组组间和组内血清肌酐(Scr)的差剐.结果:两组患者的主要基线指标差异无统计学意义.两组患者术后3 dScr高值均比术前基线Scr值增高[(91.4±40.2)μmol/L vs(71.7±27.4)μmol/L,P＜0.01;(103.7±35.4)μmol/Lvs(77.1±21.7)μmol/LP＜0.01],差异均有统计学意义.CIN的发病率尿毒清组为3例(4.0%),对照组为10例(13.3%).与对照组相比,尿毒清组术后3 d Scr高值降低[(91.4±40.2)μmol/L vs(103.7±35.4)μmol/L,P＜0.05],术前、术后Scr差值降低[(19.7±16.8)μmol/L vs(26.5±20.4)μmol/L,P＜0.05],CIN发生率降低(4.0%vs 13.3%,P＜0.05),差异均有统计学意义.结论:尿毒清颗粒可以降低动脉内使用对比剂后3 d Scr的高值和CIN发生率,有一定的预防CIN的作用.
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短时间动静脉重复使用对比剂对肾脏损伤的初步临床研究
目的:观察短时间动静脉重复使用对比剂对肾损伤的影响,并初步探讨合理时间间隔对对比剂动静脉重复使用的临床安全性.方法:选取已行冠状动脉276例,随机分试验组134例和对照组142例,试验组行冠状动脉增强CT(CTangiography,CTA)检查后2周内再次行冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(pereutancous coronary intervention,PCI),对照组的时间间隔2～4周.记录两组患者血肌酐(入院、72 h和12个月),计算发生对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)和12月≥20％估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)下降率,比较两组及不同亚组CIN和12月≥20％ eGFR下降率的区别,同时分析与术中对比剂剂量关系.结果:两组患者的一般资例和术中对比剂用量,差异均无统计学意义(均P＞0.05).eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2亚组分析,实验组和对照组在CIN和12个月≥20％ eGFR下降率方面,差异均无统计学意义(均P＞0.05),但在肌酐＜60 ml·min-·1.73 m-2的实验组和对照组在CIN方面,两组比较,差异有统计学意义(P =0.045),在12月≥20％ eGFR下降率方面,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).CIN和12月≥20％ eGFR下降率与术中对比剂剂量比较,大剂量对比剂组和非大剂量对比剂组均差异有统计学意义(均P＜0.05).结论:对eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2的患者2周内动静脉重复使用对比剂是安全可行的,eGFR＜60 ml·min-1·1.73 m-2的患者2周内使用会增加CIN风险,但不会造成远期肾损伤.短期大剂量对比剂会增加CIN和远期肾损伤风险,需注意控制对比剂量.
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丹参川芎嗪注射液防治冠状动脉介入诊疗术后对比剂肾病的有效性研究
目的:探讨丹参川芎嗪注射液对预防和治疗冠状动脉介入诊疗术患者术后发生对比剂肾病(CIN)的相关作用及机制.方法:选择稳定型冠心病患者158例,随机分为对照组80例和丹参川芎嗪治疗组78例,两组同时行常规水化治疗,治疗组额外注射丹参川芎嗪制剂,检测两组术前与术后36 h、72 h后C-反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)和CIN发病率变化.结果:术后36 h,治疗组Ccr下降程度与BUN、CRP、SCr增加程度较对照组减少(P>0.05);72 h后,治疗组Ccr下降程度与Scr、CRP、BUN增加程度与对照组Ccr下降及CRP、BUN、Scr增加程度相比减少明显(P<0.05);两组CIN发生率对照组(12.8%)高于治疗组(3.7%,P<0.05).结论:丹参川芎嗪注射液可明显改善冠脉造影术后肾功能,降低对比剂肾病的发生率.
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益肾冲剂与血必净防治对比剂肾功能损害临床对照研究
目的:探讨益肾冲剂能否减低急性冠脉综合征患者PCI术后对比剂肾病(CIN)的发生率.方法:选择急性冠脉综合征患者300例,随机分为3组.对照组常规给予抗血小板、抗凝及水化等治疗.益肾冲剂组在对照组的用药基础上于术前1d至术后7d服用益肾冲剂.血必净组患者于术前1d至术后7d静脉点滴血必净(天津红日药业有限公司),50ml/Qd.所有患者分别于术前1d至术后7d测定SCr、尿微量白蛋白.结果:益肾冲剂组与血必净组冠状动脉造影术后1日及术后2日冠心痛患者血清Scr、尿微量白蛋白与对照组分别相比较,差异有统计学意义,P＜0.05.益肾冲剂组与血必净组冠状动脉造影术后1日及术后2日冠心病患者血清Scr、尿微量白蛋白与对照组分别相比较,差异无统计学意义,P＞0.05.结论:对于对比剂引发的急性肾损伤,在常规水化治疗的基础上加用益肾冲剂或血必净注射液对冠心病患者行冠状动脉造影术后的肾功能具有保护作用,可以更有效地预防造影剂肾病的发生.
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依达拉奉防治冠脉介入术前后对比剂肾病的临床研究
目的：探讨依达拉奉在冠脉介入术前后对比剂肾病中的防治作用。方法：将150例行冠状动脉介入术诊断及治疗的患者随机分为依达拉奉组（75例）及对照组（75例），在全部采用水化治疗基础上，依达拉奉组在冠脉介入术当日开始给予依达拉奉30mg稀释后30min滴完，1次/12h，连续5d。观察术前、术后血清肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Cer），血β2-微球蛋白（β2-M）、丙二醛（MDA）的含量和超氧化物歧化酶（SOD）的活性改变情况。结果：术后第1d、3d、5d，两组Cer与术前相比明显下降，Scr、β2-M分别与术前比较均明显升高（P<0.05）。组间比较，对照组Cer较依达拉奉组低，差异有统计学意义，而Scr、β2-M明显升高（P<0.05）。术后第1d、3d、5d依达拉奉组MDA含量较对照组明显降低（P<0.05），而SOD活性显著增加（P<0.05）。结论：冠脉介入术前后使用依达拉奉可能有助于减少对比剂肾病的发生，机制可能与清除氧自由基有关。
关键词： 依达拉奉 对比剂肾病 血清肌酐(SCr) 内生肌酐清除率(Ccr) -
基质金属蛋白酶9与冠脉介入术后对比剂肾病发生的相关性
目的 探讨基质金属蛋白酶9(MMP9)与冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病(CIN)发生的相关性.方法 以择期冠状动脉介入治疗患者145例,分为CIN组22例与非CIN组123例.采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定入院时血浆MMP-9含量.应用对比剂48～～ 72 h内血肌酐值较基线值绝对值升高超过44.2μmol/L或者较原值相对升高25％以上,且无其他原因可解释的肾功能损害则判定为对比剂肾病.结果 CIN组MMP-9、BUN、CRP、D-D高于非CIN组(2.22±0.75)vs(1.34±1.01),P=0.001;(7.44±2.13)vs(5.28±1.99),P=0.021;(9.21±3.56) vs(5.07±3.18),P=0.033;(5.21±1.44)vs(4.62±1.67),P=0.025),GFR低于非CIN组(77.61±21.87) vs(96.54±34.21),P=0.021;logistics多因素回归分析提示MMP-9是CIN发生的独立危险因素之一(OR,1.08;95％ CI,1.02～1.16;P=0.000).结论 MMP-9为冠脉介入治疗术后CIN发生的独立危险因素,可作为CIN发生的重要预测指标.
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ESUR与ESUR改进标准诊断对比剂肾病的比较研究
目的 对欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)制定的对比剂肾病(CIN)诊断标准缺陷进行分析,并提出改进建议.方法 文章收集2005、2006年及2010年3-7月于首都医科大学附属北京安贞医院接受冠状动脉介入术的患者,应用ESUR制定的标准(标准1)及文内修订的ESUR标准(标准2)对CIN进行诊断,通过两个标准诊断结果的对比分析,找出ESUR诊断标准的缺陷、成因及改进方法.结果 (1)用标准1、2诊断的CIN发病率分别为11.6％及4.2％,相差2.8倍(P＜0.01).(2)用标准2进行诊断时,CIN组与非CIN组的SCr中位数值分别为85.0 μmol/L及77.8tμmol/L(P＜0.01)；用标准1诊断时分别为65.5 μmol/L及79.6 μmol/L(P ＜0.001).(3)CIN组基线SCr值与CIN发病率的关系,用标准2进行诊断时近似线形,而用标准1诊断时呈“U”型.(4)基线SCr正常组用标准2的SCr上升绝对值及相对值指标进行诊断时,CIN发病率分别为1.3％及3.4％；用标准1的上述指标进行诊断时,分别为1.4％及12.1％.结论 用ESUR标准诊断CIN会造成过度诊断,此过度诊断主要发生在基线SCr正常人群及应用SCr上升相对值指标进行诊断时.应用文内修订的标准可以克服上述缺陷.
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充分水化对对比剂肾病的预防作用——倾向评分配比分析
目的 用倾向评分配比分析探讨充分水化对冠状动脉造影术(CA)或经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)所致对比剂肾病(CIN)的预防作用.方法 以2010年首都医科大学附属北京安贞医院3993例行CA或PCI的患者为研究对象,并以是否按照2006年“国际对比剂肾病专家共识”建议的方案进行了水化处理将上述患者分为充分水化(48例)和未行水化(共3945例)两类,而后应用倾向评分匹配法从未行水化患者中筛选出与充分水化患者匹配的等数量(48例)患者,构成了本研究的充分水化组及未水化组(各48例).观察并比较了这两组患者的术后CIN发生率、院内不良事件发生率及全因死亡率.结果 未水化组的CIN发病率为16.7％(8/48例),充分水化组为0,两组比较差异具有统计学意义(P=0.006);未水化组的院内不良事件发生率为2 1％,充分水化组为0,但两组间差异尚无统计学意义(P=1.000);两组均无死亡病例.结论 充分水化处理可有效预防CIN发生.
关键词： 水化处理 对比剂肾病 冠状动脉造影术 经皮冠状动脉介入治疗术 -
血红蛋白与左室射血分数乘积对急性非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病预测价值研究
目的 评估血红蛋白与左室射血分数乘积(Hb×EF)对急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者经皮冠状动脉介入(pCI)术后对比剂肾病(contrast-induced nephropathy CIN)的预测价值.方法 于2013-05-01-2014-03-26连续入选马鞍山市中心医院NSTEMI患者225例,计算所有患者血红蛋白与左室射血分数的乘积以及估算的肾小球滤过率(eGFR)值,采用Logistic回归分析影响PCI术后CIN的危险因素,ROC曲线分析评估血红蛋白与左室射血分数乘积对对比剂肾病的预测价值.结果 所有入选患者PCI术后CIN发生率为9.8％.Hb×EF是NSTEMI患者PCI术后独立危险因素(OR 0.995,95％CI 0.993～0.997,P=0.001).ROC曲线分析显示,当Hb×EF＜620预测CIN的敏感度与特异度分别为83％和54％,Hb×EF＞620时CIN的阴性预测价值95.0％.结论 血红蛋白与左室射血分数乘积作为一个新的参数,能很好地预测急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后CIN的发生.
关键词： 对比剂肾病 血红蛋白 左室射血分数 急性非ST段抬高型心肌梗死 -
血清中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白和胱抑素C在对比剂肾病早期诊断的临床意义研究
目的 在冠状动脉造影及介入治疗前后早期预测指标血清中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(NGAL)和胱抑素C(Cysc)相较于传统指标血清尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)值前后水平的变化,从而评估早期预测指标在对比剂肾病(CIN)预测的临床价值.方法 前瞻性收集2014年2月至10月于辽宁省人民医院84例行冠状动脉造影及介入治疗的患者的临床资料.分别于术前、术后8h和术后24 h采集血液样本,检测血清中NGAL、Cysc、BUN、Cr值的改变.依据MDRD估算肾小球滤过率(eGFR).结果 (1)血清NGAL水平术后8h、24 h较术前均显著升高(P=0.001);(2)Cysc水平术后8、24 h较术前均显著升高(P=0.001);(3)eGFR术后8、24 h较术前显著降低(P=0.026);(4)血清Cr水平术后8、24 h较术前无显著升高(P=0.248);(5)血清BUN水平术后8、24 h较术前无显著升高(P=0.760).结论 血清NGAL与Cysc在患者行冠脉造影及介入治疗后8h明显升高,能较早提示急性肾功能损伤,从而成为较好的CIN早期预测的生物化学指标,在早期预测CIN中有一定的临床价值.
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原发性高血压患者冠状动脉造影术前水化对血压的影响
目的 探讨原发性高血压患者行冠状动脉造影术前水化对血压的影响.方法 选取行冠状动脉造影术的患者220例,根据估算的肾小球滤过率(eGFR)分为水化组及对照组,水化组术前12 h开始行水化治疗,测量所有患者术前12 h及术前即刻血压.结果 水化组术前即刻血压较术前12 h血压明显升高;对照组术前即刻血压与术前12 h血压比较未见明显改变.结论 原发性高血压患者冠状动脉造影术前水化可导致血压升高,应根据导致血压升高的原因采取综合措施降压,避免血压升高影响冠状动脉造影手术及增加不良事件的发生.
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低渗与等渗对比剂对冠脉介入患者肾功能的影响
目的 观察低渗及等渗对比剂对冠脉介入治疗患者肾功能的影响. 方法 选择2006年11月-2008年7月于我院接受冠脉介入治疗的患者398例,随机分为低渗组(A组)及等渗组(B组).其中A组202例[男130例,女72例,平均(60.4±12.6)岁],B组196例[男118例,女78例,平均(61.2±13.5)岁];A组中术前肾功能正常者157例(77.7% A1组),肾功能异常者45例(22.3% A2组);B组中术前肾功能正常者148例(75.5% B1组),肾功能异常者48例(24.5% B2组);所有患者术前及术后72 h 均测定血清肌酐水平.结果 A1组及B1组术后血清肌酐水平无明显变化;A2组术后血清肌酐水平明显增高(P<0.05);B2组术后血清肌酐水平有所升高,但无统计学意义(P>0.05).结论 应用等渗对比剂可降低对比剂肾病的发生率.
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维生素C预防造影剂肾病疗效Meta分析
目的 系统地评价维生素C(VC)预防造影剂肾病( CIN)的临床疗效.方法 检索PubMed、Embase等数据库中关于VC预防CIN的随机临床试验( RCT),所有文献检索时间均从建库至2018年1月.采用RevMan 5.3.5软件进行Meta分析.结果 本研究共纳入17篇RCTs,包含2 606例受试者. Meta分析结果显示,在充分水化治疗的基础上,VC治疗能显著降低患者的CIN发生率(比值比=0.61,95%可信区间0.48~0.78),并可以减慢患者术后24 h(均数差= -4.45,95%可信区间-6.21~ -2.69)及48 h(均数差= -3.19,95%可信区间-4.02~ -2.36)的血清肌酐(Scr)升高水平;术后72 h,两组的Scr(均数差= -3.03,95%可信区间-9.89~3.83)变化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在充分水化治疗的基础上,VC可有效预防CIN.
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造影剂肾病
随着造影荆在医疗中的应用逐渐增多,造影荆肾病已成为医院内获得性急性肾衰竭的第三大原因,逐渐引起更多医务工作者的关注.本文主要对其流行病学、发病机制、危险因素及防治措施进行综述.
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丹红注射液在预防心脏介入术后对比剂肾病中的研究进展
近年来,对比剂肾病( CIN)的发病率呈现逐渐上升的趋势. 丹红注射液是一种良好的循环改善制剂,在预防介入后CIN有确切的疗效. 本文就丹红注射液在抗氧化、调节NO 合成分泌、抑制炎症因子等途径预防CIN的机制进行综述.
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曲美他嗪对预防造影剂肾病疗效的Meta分析
目的 系统评价曲美他嗪(trimetazidine,TMZ)预防造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的临床疗效.方法 计算机检索PubMed、EMbase和Cochrane图书馆,万方、中国知网和维普数据库中关于曲美他嗪预防造影剂肾病的随机临床试验(randomized controlled trials,RCT),检索时间截止至2017年4月.采用RevMan5.3.5软件对符合标准的RCT进行Meta分析.结果 共纳入11个RCTs,1 637例受试者.Meta分析结果显示:相较于对照组,曲美他嗪组能显著降低患者的CIN发生率(OR =0.28,95％CI:0.19～0.40),同时还可以减慢患者术后24 h(MD=-2.74,95％ CI:-5.45～0.03)以及72 h(MD=-36.54,95％ CI:-63.15 ～9.93)血清肌酐(serum creatinine,Scr)升高水平,两组之间在术后48 h Scr水平(MD=-24.04,95％CI:-49.27～1.19)中无统计学差异.结论 曲美他嗪有助于造影剂肾病的预防.
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两种水化疗法对预防对比剂肾病的效果研究
比较两种水化疗法对对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的预防效果.将150例患者随机分为氯化钠水化组(50例)、碳酸氢钠水化组(50例)和常规治疗组(50例),检测患者造影前3天内及造影后第3天、7天的血肌酐、尿素氮和尿β2微球蛋白.分析三组患者CIN的发病率.结果两水化组CIN的发病率均显著低于常规治疗组(P<0.05),两水化组闻CIN的发病率无明显差异(P>0.05).结果提示两种水化疗法对CIN的预防效果相仿.
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运用监督疗法对预防对比剂肾病的效果研究
目的:研究运用监督疗法预防介入术后对比剂肾病(CIN)的效果.方法:抽取2016年3月至2017年3月在心内科住院的124例择期行冠状动脉造影或支架植入术的患者,随机分为实验组和对照组,实验组在术后使用监督疗法保证患者的饮水量.对照组取消监督疗法仅依靠患者自身的自律性饮水.结果:124例患者术后发生CIN的实验组5例,对照组13例,未发生CIN的实验组59例,对照组47例,两者的发生率实验组为7.8%,对照组21.7%,两者的p值<0.05,差异有统计学意义.结论:监督疗法的实施对预防造影术后对比剂肾病是有效果的.
