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阿托伐他汀与水化对行冠状动脉造影术患者对比剂肾病的防治效果观察
目的:探讨阿托伐他汀与水化对行冠状动脉造影术患者对比剂肾病的防治效果.方法:选择我科收治并行择期冠状动脉造影患者106例,随机分成阿托伐他汀组(36例)、水化组(35例)、对照组(35例),阿托伐他汀组术前3d开始服用阿托伐他汀预防对比剂肾病,水化组术前4h进行水化干预,对照组则不采取对比剂肾病预防措施.观察三组行冠状动脉造影术前后理化指标变化情况以及对比剂肾病的发生率.结果:水化组各项指标值较术前无明显变化(P＞0.05),而阿托伐他汀组术后检测的血清肌酐、尿白蛋白肌酐比以及超敏C反应蛋白值较术前均有明显上升,内生肌酐清除率值则明显下降(P＜0.05);三组术后BUN值较术前变化差异均不具有统计学意义(P＞0.05).结论:对行冠状动脉造影术患者在术前3d服用阿托伐他汀,可以减轻机体炎症反应,对比剂肾病有一定程度预防作用,然而相比而言,水化在降低对比剂肾病发生率方面比阿托伐他汀更加显著.
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血清胱抑素C水平是评估冠心病患者肾小球滤过率的简易敏感指标
目的:评价血清胱抑素C (SCys C)水平是否是较血清肌酐(SCr)水平评估肾损害更早更敏感指标.是否能够在临床工作中可以作为替代MDRD计算公式评估估测肾小球滤过率(eGFR).方法:应用ELISA法测定473例接受冠脉造影检查确诊为冠心病患者的SCys C浓度,同时测定SCr浓度,依据患者身高、体重及SCr值,应用MDRD公式计算eG-FR,以eGFR作为肾损害诊断评价的指标,比较SCys C、SCr水平与eGFR之间的相关性,采用似然比(LR)评价SCysC的可靠性.结果:随着年龄增长,eGFR呈现降低趋势(P＜0.05);无论术前还是术后,随着eGFR的逐渐降低,SCysC与SCr逐步升高,SCys C及SCr水平均与eGFR呈显著负相关性,相关系数分别为-0.601、-0.813 (P＜0.01).不同eG-FR组患者的SCys C与SCr异常例数及百分比比较均有显著统计学差异(P＜0.001),但SCys C水平较SCr能更早更灵敏地反映肾功能受损.SCys C的阳性似然比(LR+)明显高于SCr,而阴性似然比(LR-)较SCr低,表明SCysC评估肾损害的可靠性较SCr更强.术前、术后四分位法Scys C值和eGFR异常例数及百分比比较均有显著统计学差异(P＜0.001);表明无论是在术前还是在术后,与SCr相比,SCys C都是更灵敏的反映肾功能受损的指标.发生对比剂肾病(CIN)患者,术前SCys C异常百分率明显高于SCr,表明SCys C较SCr更能早期预测CIN风险.eGFR正常组、轻度降低组、中度降低组,SCys C的95％可信区间分别为1.02 mg/L～1.07 mg/L、1.18mg/L～1.24mg/L、1.61mg/L ～1.81 mg/L,表明SCys C≥1.25 mg/L有望作为临床简易评估eGFR指标.结论:SCys C是评价冠心病患者早期肾损害的一个可靠、准确的敏感指标,有望用于改良MDRD公式中的赋值或替代MDRD公式作为临床简易评估eGFR指标.对SCys C≥1.25 mg/L的患者,此时SCr水平可以在正常范围,但eGFR已达中度降低,因此,该值是评估eGFR降低的界定值.对大于该值的冠心病患者,在使用对比剂时,要警惕CIN的发生,术前、术后应给予充分水化治疗,术中严格控制对比剂用量.
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胱抑素C与冠心病关系的研究进展
胱抑素C是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物.大量的研究表明胱抑素C是早期肾功能受损的指标,但越来越多的证据表明其与冠心病的发生发展相关.随着冠心病发病率的增高,冠脉造影技术的广泛应用,对比剂肾病的发病率也随之升高,冠心病及对比剂肾病的早期诊断备受关注.本文就胱抑素C在冠心病及对比剂肾病早期诊断中的应用进展作一综述.
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综合护理在对比剂肾病患者中的预防作用
目的 探讨综合护理在对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)患者中的预防作用.方法 120例实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者随机分为研究组和对照组各60例,对照组给予常规护理,研究组给予综合护理.比较两组CIN发生率、血清肌酐(SCr)、肌酐清除率(Ccr)、依从性和护理满意度.结果 研究组和对照组的CIN发生率分别为3.33%和18.33%,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组术后48~72 h的SCr和Ccr都明显降低,与术前比较差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组术后48~72 h的SCr和Ccr都变化不大,与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组术前的SCr和Ccr比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组术后48~72 h的SCr和Ccr比较差异均具有统计学意义(P<0.05).研究组的依从性和护理满意度均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 综合护理干预可以明显降低CIN发生率,改善肾功能,提高患者依从性和护理满意度.
关键词： 对比剂肾病 经皮冠状动脉介入治疗 综合护理 肌酐清除率 -
不同水化护理疗法对糖尿病患者冠脉介入术后对比剂肾病的临床疗效观察
目的 探讨两种水化护理疗法对预防冠心病合并糖尿病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生的影响.方法 选取该院住院冠心病合并糖尿病的患者100例,随机分为两组,每组50例.口服水化组(50例):术前6 h到术后12 h饮水至少1500 ml,或尿量达3000 ml以上;静脉水化组(50例):于术前6 h起以1 ml/(kg·h)静脉给予生理盐水直至术后12 h.所有入选患者分别于术前、术后24 h及48 h测定血清肌酐(Scr),若发现Scr相对值升高25％或绝对值升高0.5 mg/dl,则诊断为对比剂肾病,比较两组患者之间CIN的发生率及不良反应.结果 静脉水化组CIN的发生率为6％,明显低于口服水化组20％,差异有统计学意义(P<0.05).静脉水化组不良反应4例(胸闷1例,尿潴留3例),其不良事件发生率为8％;口服水化组不良反应5例(腹胀3例,胃部不适1例,尿潴留1例),其不良事件发生率为10％,两组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于冠心病合并糖尿病患者行PCI术,术前和术后静脉滴注生理盐水的水化治疗较口服水化能够更好地降低术后患者CIN的发生率.
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对比剂肾病预防及护理研究现状
对比剂肾病( CIN)是应用对比剂造影诊断或治疗后常见并发症,已成为医院获得性肾功能衰竭的第三大主要原因,目前尚无有效治疗措施.对于存在高危因素的患者,在进行介入治疗时采取必要的预防策略显得尤为重要.本文就对比剂肾病的诱发因素、预防及护理的现状做一个总结.
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注射用丹参多酚酸盐对老年冠心病患者PCI术后对比剂肾病的预防作用
随着医疗技术的进步和人口老龄化的加剧,老龄冠心病PCI手术量逐年上升,对比剂肾病(CIN)的发生亦呈升高趋势.研究显示,CIN是导致住院获得性肾功能不全的第三位病因,仅次于肾前性肾衰竭和肾毒性药物.同时它还增加PCI患者术后全身和心脏并发症的发生率[1].因此,积极预防和治疗对比剂肾病具有非常重要的临床意义.近年来,笔者使用丹参多酚酸盐注射剂预防CIN效果显著.
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对比剂肾病的诊治进展
随着影像学应用的普及、影像学成像方式的发展及血管造影和经皮冠脉介入（ PCI）的开展，患者接触碘对比剂的概率增高，出现对比剂肾病（ CIN）或对比剂诱导的急性肾损伤（ CIA－KI）的风险亦升高。
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冬虫夏草预防2型糖尿病肾功能不全患者对比剂肾病的作用
目的 观察冬虫夏草制剂(百令胶囊)治疗2型糖尿病肾功能不全患者对比剂肾病(CIN)的临床疗效.方法 将120例2型糖尿病肾功能不全〔30 ml·min-1·1.73 m-2≤ 肾小球滤过率(eGFR)≤60 ml·min-1/1.73 m-2〕的患者随机分为基础治疗组(n=41)、冬虫夏草标准治疗组(n=39,术前3 d至术后3 d口服百令胶囊2 g/次,3次/d)、冬虫夏草强化治疗组(n=40,术前3 d至术后3 d口服百令胶囊3 g/次,3次/d).所有患者术前及术后连续3 d检测血清肌酐(Scr)浓度、计算eGFR,术前及术后1 d检测尿中性粒细胞明胶酶相关性脂蛋白(NGAL)、尿肾损伤分子-1(KIM-1)、尿白介素-18(IL-18)含量,并比较三组患者CIN的发生率.结果 120例患者中共发生CIN 11例(9.17%),冬虫夏草治疗组CIN的发病率较基础治疗组降低(P<0.05),其中强化治疗组降低更明显(P<0.01).冬虫夏草治疗组eGFR下降≥25%的比例较基础治疗组降低(P<0.05),其中强化治疗组降低更明显(P<0.01).与基础治疗组和标准治疗组相比,术后1 d强化治疗组的尿KIM-1、NGAL、IL-18含量明显降低(P<0.05).结论 冬虫夏草对行PCI治疗的2型糖尿病肾功能不全患者CIN的发生具有保护作用,强化治疗更有效.
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高原老年患者口服与静脉水化预防增强CT后对比剂肾病的疗效
目的 探究高原老年患者行增强CT对比剂肾病(CIN)后口服水化和静脉水化的疗效及CIN肾损伤程度和造影剂用量的相关性.方法 选取该院2015年1月至2017年6月住院收治的行增强CT检查患者的临床资料,根据检查后水化方式的不同分为观察组(口服水化)和对照组(静脉水化),比较两组造影剂应用后CIN的发生率;应用对比剂前和后1 w内外周血肌酐、胱抑素C、C反应蛋白(CRP)水平和变化趋势.出院后1、3、12个月对患者进行随访,了解患者发生因肾衰竭和突发心血管疾病而死亡数.结果 观察组CIN发生率较对照组高,但差异无统计学意义(P>0.05).两组血清肌酐、胱抑素C在应用对比剂后呈先升高后降低的趋势,但两组各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);两组血清CRP水平在对比剂应用均有所升高,两组差异无统计学意义(P>0.05).出院后1、3、12个月对患者进行随访,两组因肾衰竭和突发心血管疾病而死亡的人数分别为3例、2例,差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种水化途径均可有效预防CIN的发生,临床中可根据患者情况选择合适的水化途径.其中,静脉水化能够根据医嘱较好地遵循水化原则,达到水化目的,但需要静脉输液,门诊患者不易实现.口服水化方便经济,患者易接受,但在实际应用过程中门诊受检患者常常难以严格遵循水化原则.
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阿托伐他汀序贯治疗对老年中、重度慢性肾病患者冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响
目的：观察阿托伐他汀序贯治疗对老年中、重度慢性肾病（CKD）患者冠状动脉介入（PCI）术后对比剂肾病（CIN）是否具有预防作用。方法入选186例接受PCI治疗的老年中、重度CKD患者，随机分为阿托伐他汀组（96例）和对照组（90例），阿托伐他汀组术前予阿托伐他汀序贯治疗（术前12 h阿托伐他汀80 mg，术前2 h阿托伐他汀40 mg，术后40 mg／d），对照组术前及术后均予其他他汀常规治疗，观察术前、术后第1天、第2天及第3天血肌酐（ SCr）、血浆胱抑素C（ CysC）的变化及CIN的发生率。结果 PCI术后对照组中 SCr峰值、△SCr、 CysC峰值及△CysC 均显着高于阿托伐他汀组（P＜0．05）。根据SCr标准的CIN，对照组20例（22．2％），阿托伐他汀组10例（10．4％），CIN的发生率对照组显著高于阿托伐他汀组（P＜0．05）。根据CysC标准的CIN，对照组28例（31．1％），阿托伐他汀组14例（14．6％），对照组中CIN的发病率明显高于阿托伐他汀组（ P＜0．01）。结论阿托伐他汀序贯治疗能够预防老年中、重度CKD患者PCI术对比剂应用后肾功能恶化。
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丹红注射液预防冠心病患者介入诊疗术后对比剂肾病的疗效观察
目的:探讨丹红注射液对冠心病介入治疗术后对比剂肾病的预防作用.方法:选取87例患者随机分为丹红组和对照组,比较治疗前后血清肌酐值及对比剂肾病的发生率.结果:丹红组治疗后Scr水平及CIN发生率明显降低.结论:丹红注射液对对比剂肾病具有良好的防治作用,有效减轻肾损害.
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对比剂肾病的预防与治疗的相关研究
目的:探讨对比剂肾病的预防与治疗效果.方法:以介入治疗患者218例作为研究对象,将患者分为对照组和观察组各109例.对照组采取常规护理治疗方法,观察组患者增加术前、术后预防治疗,分析两组患者终对比剂肾病的发生情况,并总结预防和治疗措施.结果:观察组CIN发生率为4.6％,明显低于对照组11.0％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；术前肌酐和术后肌酐结果组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对造影术前、术后进行预防性护理治疗,能够提高患者的耐受性,降低对比剂肾病发生率.
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普罗布考对稳定型心绞痛患者对比剂肾损害的预防作用
目的:探讨普罗布考能否降低稳定型心绞痛患者对比剂肾病(CIN) 的发生率.方法:将拟行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的103例稳定型心绞痛患者随机分为基础治疗组(n＝51)和普罗布考治疗组(n＝52).普罗布考组在常规治疗基础上加服普罗布考,术前3 d至术后3 d口服250 mg,3次/d.所有患者术前及术后连续3天检测血清肌酐(Scr)浓度,术前及术后24 h检测尿肾损伤分子-1(KIM-1)、尿白介素-18(IL-18)、尿中性粒细胞明胶酶相关性脂蛋白(NGAL)含量,并比较两组患者CIN的发生率.结果:两组共发生CIN 10例(9.71%),两组CIN的发病率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:普罗布考对PCI治疗稳定型心绞痛患者对比剂肾损害有一定的预防作用,值得深入研究.
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经皮冠状动脉介入治疗中他汀类药物防治造影剂肾病研究进展
随着放射学的发展和心血管介入治疗的广泛应用,对比剂肾病发病率日益增高,目前已经成为医院获得性肾功能不全的重要原因,其防治日益受到临床工作者的重视.研究表明他汀类药物可减少对比剂肾病的发生,对对比剂急性肾损伤有保护作用,且这种作用与他汀类药物剂量有相关性.这可能与它抗氧化、抗炎、保护内皮细胞和改善血液动力学等作用有关.
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金水宝胶囊预防冠脉造影后对比剂肾病的临床研究
对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)是使用水溶性碘对比剂后3天内肾功能突然减退,血清肌酐升高或绝对值＞44 μmol/L,或较基线值升高25％,临床可出现尿量减少,并除外其他原因诱发的急性肾损伤.急性肾损伤是临床常见病、多发病,发病急、病死率高,是导致患者死亡的独立危险因素[1].目前尚无统一的诊断标准,根据欧洲泌尿生殖放射学会关于CIN的诊断标准:血清肌酐水平较使用对比剂前升高25％或升高0.5 mg/dL,即可诊断为CIN[2].
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冠状动脉介入治疗非透析终末期慢性肾脏病患者的临床疗效分析
目的:探讨冠状动脉介入(PCI)治疗非透析终末期肾脏病患者的临床疗效及预后.方法:回顾性分析7例确诊为冠心病并进行PCI治疗的慢性肾脏病5期患者的临床资料,重点分析对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的发生和转归.结果:所有患者血管病变程度均较重,除第1例患者外均为多支病变,介入治疗只对一部分狭窄病变进行了干预.5例术后需要透析治疗,其中有3例出院时仍不能脱离透析.所有术后没有接受规律透析的患者均表现出血肌酐升高且超过44.2μmol/L.所有出院前脱离透析的患者,血肌酐水平恢复到介入前水平.所有患者均服用双联抗血小板药物并接受低分子肝素皮下注射,无严重出血事件发生.7例患者均在病情稳定后出院.结论:终末期非透析慢性肾疾病患者进行冠脉介入治疗,CIN发生率接近100％,水化、等渗造影剂和预防性透析的采用,对这些患者仍具有保护作用.介入前的肾功能是决定患者术后是否需要长期透析的主要因素,对比剂比值越高,术后脱离透析的可能性越小.
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依达拉奉联合瑞舒伐他汀对高血压患者PCI术后对比剂肾病的预防作用
目的:探讨依达拉奉联合瑞舒伐他汀对高血压患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂肾病的预防作用,旨在为高血压患者PCI术后的治疗提供参考.方法:选择120例择期行PCI术的高血压患者,随机分为依达拉奉组(ED组)、瑞舒伐他汀组(RO组)、依达拉奉与瑞舒伐他汀联合组(C组),各40例.ED组给予静脉滴注生理盐水100 mL+依达拉奉30 mg,每12小时一次;RO组给予瑞舒伐他汀10 mg口服,每晚一次;C组将2者联合应用.所有患者均于术前3天开始用药.观察3组患者入院时及术后第1天血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血清胱抑素(Cys C)、血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)以及对比剂肾病的发病率.结果:ED组、RO组、C组CIN的发病率分别为10％、7.5％、2.5％,C组CIN发病率明显低于ED组与RO组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后C组Scr、BUN、Cys C、MDA浓度明显低于ED组与RO组(P＜0.05),SOD含量高于ED组与RO组(P＜0.05).结论:依达拉奉联合瑞舒伐他汀能明显降低高血压患者PCI术后对比剂肾病的发病率,机制可能与抗氧化应激反应有关.
关键词： 依达拉奉 瑞舒伐他汀 高血压 经皮冠状动脉介入治疗 对比剂肾病 -
冠心病患者PCI术后对比剂肾病发生的预测因素的临床研究
目的:探讨冠心痛患者PCI术后发生对比剂肾病(Contrast Media Induced Nephropathy,CIN)的预测因素.方法:入选2015年1月至2015年9月长海医院确诊为冠心痛并接受PCI治疗的≥75岁老年患者共计317例,根据CIN评分分成CIN评分低分组(4-10分)、CIN评分中分组(11-16分)、CIN评分高分组(≥16分),分析比较不同CIN评分组患者的术后对比剂肾病的发生情况;对相关危险因素进行单因素及多因素分析,探讨冠心痛PCI患者发生对比剂肾病的独立预测因子.结果:317例冠心病PCI患者中,14例发生CIN(4.4％),CIN评分高分组比例高(4例,11.8％,P=0.042).单因素分析表明,CIN风险评分、术前GFR、术前肌钙蛋白、术前总胆固醇、急性心肌梗死、Syntax评分在术后CIN发生中存在显著的统计学差异(P＜0.05),为独立的风险预测因素.多因素Logistic回归分析结果显示,CIN风险评分在术后CIN发生中存在显著的统计学差异(95％CI:1.37-7.78,P＜0.05),术前GFR在术后CIN发生中存在显著的统计学差异(95％CI:1.01-1.07P＜0.05),两者均为独立预测因子.结论:CIN风险评分、术前GFR是高龄冠心痛患者PCI术后发生CIN的独立预测因子.
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冠脉造影术后对比剂肾病的研究进展
随着人口老龄化以及饮食结构的改变,冠心病发病率逐年升高.冠状动脉造影技术在临床中广泛开展,导致对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的发病率不断上升.CIN的发生与患者本身的基础肾脏疾病及术前血糖水平等危险因素密切相关.对比剂会影响肾脏血流动力学,同时对肾小管有直接毒性作用,新研究显示炎症反应参与了CIN的发生,但其具体发病机制尚未完全阐明.在CIN的早期诊断中,新的生化指标较血肌酐值可更早反应对比剂使用后肾功能的损害.除静脉水化疗法外,新型的药物在防治CIN中起到一定作用.CIN对患者的预后有重要影响,认识和熟悉CIN的高危因素、发病机制及早期诊断方法,对预防冠脉造影术后引发的肾脏损害尤为重要.该文就CIN的发病机制、高危因素、早期诊断、防治方法等方面的研究进展进行综述.
