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经皮冠状动脉介入术前单次负荷剂量与常规剂量瑞舒伐他汀对老年冠心病患者预后影响的比较
目的：探讨老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗前单次负荷剂量瑞舒伐他汀对术后并发症的预防作用。方法将天津市第一中心医院心内科住院并接受PCI手术的216例老年冠心病患者按随机数字表法分为两组，每组108例。一组PCI术前24 h内给予负荷剂量瑞舒伐他汀20 mg（负荷剂量组），另一组PCI术前给予常规剂量瑞舒伐他汀5 mg（常规剂量组），两组患者均在术后口服瑞舒伐他汀5 mg/d；测定两组患者PCI前后血肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（CCr）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，计算对比剂肾病（CIN）、心肌梗死（心梗）发生率；术后随访1年，观察主要不良心血管事件（MACE）的发生率。结果 PCI术前两组患者SCr、CCr、cTnI、CK-MB、hs-CRP水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组PCI术后SCr、cTnI、CK-MB、hs-CRP均较术前升高，术后CCr较术前降低，且常规剂量组变化程度较负荷剂量组更显著〔SCr（μmol/L）为89.52±21.79比83.45±19.17，cTnI（μg/L）为0.49±0.23比0.35±0.18，CK-MB（μg/L）为5.98±1.16比3.05±0.71，hs-CRP（mg/L）为8.31±0.06比2.46±0.02， CCr （mL/min）为62.61±19.54比73.48±20.14，均P＜0.05〕；负荷剂量组CIN 〔7.41%（8/108）比17.59%（19/108）〕、心梗发生率〔1.85%（2/108）比8.33%（9/108）〕均明显低于常规剂量组（均P＜0.05）。术后30 d内负荷剂量组MACE发生率明显低于常规剂量组〔5.56%（6/108）比13.89%（15/108），P＜0.05〕，术后1年内MACE发生率负荷剂量组和常规剂量组比较差异无统计学意义〔19.44%（21/108）比27.78%（30/108），P＞0.05〕。结论老年冠心病患者PCI术前应用单次负荷剂量瑞舒伐他汀能保护心肾功能，降低CIN和心梗发生率以及术后近期MACE的发生率。
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对比剂肾病的药物预防研究现状
对比剂肾病(CIN)发病机制复杂,是一种由对比剂引起的急性肾功能损伤,对比剂肾病可能与氧化应激作用、肾髓质缺血、对比剂对肾小管的直接损害等有关.放射性造影剂在冠状动脉造影(CAG)和经皮冠状动脉介入术(PCI)中使用比例近年来明显上升.而由于造影剂在临床的广泛使用,由此导致对比剂肾病的发病率也逐年增高,CIN显著增加了住院期间的病死率和不良事件的发生率.临床上对CIN主要以预防为主,药物预防对比剂肾病的有效性研究成为近几年关注热点.本文综述了近几年对比剂肾病的药物预防研究成果,以期为临床有效预防CIN提供理论依据,为CIN的药物预防提供研究思路.
关键词： 对比剂肾病 他汀类药物 血管紧张素转化酶抑制剂 -
肝癌TACE治疗导致造影剂肾损害的相关危险因素分析
目的 对比剂肾病(CIN)是临床常见的急性医源性肾损伤,现主要分析肝癌患者造影剂肾病的发生率及相关危险因素.方法 回顾性
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冠状动脉介入手术中高危人群对比剂肾病的护理干预
随着人们生活水平的提高,心脑血管疾病发病率与日俱增.伴随着科学技术的发展,冠状动脉介入手术应运而生.近年来,随着冠脉造影和介入手的广泛开展,对比剂的应用也越来越广泛.虽然不断改良,但对比剂肾病发生率却在逐年增加,目前已上升至医源性肾病的第三位.
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不同溶液水化治疗防治老年对比剂肾病的研究
目的 比较不同溶液水化治疗防治老年对比剂肾病(CIN)的疗效.方法 将45例老年缺血性心脏病患者随机分为2组,于冠脉介入诊疗术后,观察组给予0.9%氯化钠注射液、对照组给予等量0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液混合液,以1.5mL/(kg·h)持续泵入6h以上,于术前、术后次日、第3天、第7天化验血清肌酐(SCr)并比较.患者均使用第二代碘造影剂.结果 观察组糖尿病患者多于对照组,水化液用量显著低于对照组;观察组3例,对照组4例符合CIN诊断,SCr增幅(33.1±4.5)%;CIN患者年龄明显高于非CIN者,基线LVEF明显低于非CIN者;2组CIN发病率比较无显著性差异;6例慢性肾功能不全患者术后各时点SCr、eGFR与术前比较无显著性差异;7例慢性心力衰竭患者无心功能恶化及急性左心衰发作.结论 老年冠心病患者是CIN高危人群,高龄、原有心功能减低者更易发生.水化治疗可有效保护患者肾功能,0.9%氯化钠溶液更为有利.老年慢性心力衰竭患者可以耐受术后水化治疗.
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护理干预对下肢动脉硬化闭塞症患者术后对比剂肾病发生情况及治疗依从性的影响
目的 观察护理干预对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者术后对比剂肾病发生情况及治疗依从性的影响.方法 将130例经手术治疗的下肢ASO患者随机分为2组,对照组65例给予常规护理,干预组65例给予综合护理干预,观察2组患者干预后的对比剂肾病及其他术后并发症发生情况和患者的治疗依从性,检测干预前后肾功能指标水平.结果 干预组CIN以及缺血、再栓塞、感染、褥疮发生率均低于对照组(P均<0.05);对照组干预后的肌酐清除率(Ccr)、尿素氮(BUN)均劣于干预前(P均<0.05),但干预组干预后的Ccr、BUN与干预前相比差异无统计学意义(P均>0.05);干预组的服药依从性、生活习惯改变(坚持戒烟、合理饮食、坚持锻炼)、心理调适、自我监护依从性情况明显优于对照组(P均<0.05).结论 综合护理干预能够有效降低ASO患者术后发生对比剂肾病及其他术后并发症的风险,培养健康生活习惯,增强身心健康,提高治疗依从性,具有较高的临床应用价值.
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血府逐瘀汤对冠状动脉介入术后对比剂肾病的防治作用
目的 应用血府逐瘀汤对冠状动脉介入术围手术期患者干预,观察该药物对于对比剂肾病的防治作用.方法 纳入我院住院并行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者240例,随机分为常规治疗组(n=120)和血府逐瘀汤干预组(n=120),两组在PCI术前、术后常规给予抗血小板、调脂及水化治疗,且均不禁食、禁水;血府逐瘀汤干预组在此基础上,于PCI前3天和术后3天加用血府逐瘀汤干预,每天1次;检测两组PCI前后血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率估测值(eGFR)及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的变化.结果 血府逐瘀汤干预组Scr、eGFR的变化显著小于常规治疗组(P<0.01);MDA含量显著低于常规治疗组(P<0.05)、SOD明显高于常规治疗组(P<0.05).结论 PCI围手术期使用血府逐瘀汤有助于减少对比剂肾病的发生,其机制可能与血府逐瘀汤清除氧自由基和降低对比剂的黏滞性有关.
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品管圈在降低介入术后对比剂肾病发生率中的应用
目的：探讨运用品管圈对降低介入术后患者对比剂肾病发生率的效果，提高医疗质量。方法：2014年1~6月由本院8个心血管内科医护人员组成品管圈，通过现状掌握寻找到水化方案不规范为关键点，并采用特性要因图根据关键点进行原因分析，从中找到真因，并制订改进方案。按程序进行整改和效果确认。结果：通过品管圈活动使介入术后患者对比剂肾病发生率从17．89%降低到3．03%，差异具有统计学意义（P <0．05）。结论：开展品管圈活动不仅有效降低了对比剂肾病的发生率，同时还能提高团队意识，增强自信心。
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强化认知教育对降低冠状动脉介入治疗后并发对比剂肾病发生率的影响效果
目的：探讨强化认知教育对提高患者相关知识认知程度和降低冠脉介入治疗后对比剂肾病发生率的影响效果。方法：选取2015年1月～2016年4月我院心内科施行冠状动脉介入（PCI术）160例，随机等分为试验组和对照组，将开展常规认知教育的患者设为对照组，将开展强化认知教育的患者设为观察组。对照组采用口头告知手术程序及相关注意事项宣教，观察组采用强化认知教育进行相关知识宣教。干预前后使用自行设计的相关知识知晓度测评问卷测定两组患者对冠脉治疗相关知识的知晓度，比较两组患者治疗后对比剂肾病发生情况。结果：通过集中授课、床旁宣教、健康处方等多形式和多途径相结合的强化认知教育后，观察组认知度得分明显高于对照组（P＜0．05），对比剂肾病发生率则显著低于对照组（P＜0．05）。结论：开展强化认知教育可提高患者相关知识知晓度，有效降低患者治疗后对比剂肾病发生的风险，提高治疗效果。
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急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的影响因素研究
目的：探究急性冠脉综合征（ ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的影响因素。方法选取2012年5月—2014年5月武汉大学人民医院心内科收治的ACS患者260例，均行经皮冠状动脉介入治疗，其中58例患者治疗后发生对比剂肾病，作为观察组；另202例患者治疗后未发生对比剂肾病，作为对照组。回顾性分析两组患者的实验室检查结果〔血肌酐、尿酸、血糖、血红蛋白（ Hb）、白细胞计数（ WBC）、红细胞分布宽度（ RDW）、总胆固醇（ TC）、三酰甘油（ TG）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、超敏C反应蛋白（ hs-CRP）〕、介入治疗情况（手术时间、造影剂使用量、支架长度、支架直径及慢性完全闭塞病变发生率），分析发生对比剂肾病的影响因素。结果两组患者血糖、WBC、TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者血肌酐、尿酸及hs-CRP水平均高于对照组，RDW大于对照组，Hb低于对照组（P<0.05）。两组患者手术时间、支架长度以及支架直径比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组患者造影剂使用量、慢性完全闭塞病变发生率高于对照组（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血肌酐水平升高〔OR=1.268，95%CI （1.004，1.025）〕、RDW增大〔OR =2.517，95%CI（1.687，3.826）〕及hs-CRP水平升高〔OR =1.314，95%CI （1.125，1.542）〕是ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的独立危险因素（ P<0.05）。结论血肌酐水平升高、RDW增大及hs-CRP水平升高是ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的危险因素，因此临床需注意监测ACS患者介入治疗后血肌酐、RDW及hs-CRP水平，及时调控以预防对比剂肾病的发生。
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走出误区,关注黏度(二)——正确解读对比剂肾病的发病机制
肾实质内与血液中的渗透压是不一样的,血浆渗透压为290mosm/kgH2O,而肾脏内容易发生CIN的区域渗透压为400～600mosm/kg H2O;所以在血液内等渗的对比剂,在肾实质内并不是等渗的.
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走出误区,关注黏度(一)——正确解读对比剂肾病的发病机制
2009-03-19下午,2009中国介入心脏病学大会(CIT大会)新闻发布会在北京国际会议中心召开.会上来自国内外的专家学者分别就我国对比剂临床应用的现状和发展以及目前备受关注的对比剂黏度影响对比剂肾病的机理进行了详细介绍.
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经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病问题不容忽视——针对国人经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病问题我国专家达成共识
2009-10-11在北京召开的第二十届长城国际心脏病学会议上,我国多位知名心血管及放射、肾脏领域专家共同就<对比剂肾病中国专家共识>(以下简称<共识>)整体内容作了深入解读,专家强调了心血管医生及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者必须充分重视对比剂肾病(CIN)的问题,并再次肯定了ACC/AHA指南中慢性肾病患者首选等渗对比剂的意义.
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短时水化预防中度肾功能不全冠状动脉造影后对比剂肾病的效果
目的 观察短时水化疗法在预防对比剂肾病(CIN)中疗效及安全性.方法 选择2016年8月—2017年12月同济大学附属同济医院心内科行冠脉造影的中度肾功能不全的不稳定型心绞痛患者(根据MDRD公式计算肾小球滤过率在30～60 ml·min-1·1.73 m-2)220例作为研究对象,随机分为标准水化组(术前12 h～术后12 h)57例、12 h水化组(术前1 h～术后11 h)52例、短时水化组(术前1 h～术后5 h)58例及无水化组53例,比较4组之间血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率(eGFR)、B型心房利尿钠肽(BNP)变化及对比剂肾病(CIN)的发生率,护理工作量的区别.结果 4组的基线SCr、eGFR、BNP、造影剂用量比较,差异无统计学意义(P>0.05).各个水化组CIN发生率较无水化组低(3.5％vs.5.8％vs.5.2％vs 15.1％,χ2=4.562,P=0.033).但术后24 h BNP标准水化组较术前增高[(543.9±156.5)pg/ml vs.(437.9±215.4)pg/ml,t=3.006,P=0.003],而其他各组(12 h、6 h及无水化组)无明显改变[(405.4±221.1)pg/mlvs.(387.4±205.5)pg/ml,t=0.420,P=0.675;(384.5±202.1)pg/mlvs.(329.9±167.0)pg/ml,t=1.589,P=0.115;(391.7±213.6)pg/ml vs.(343.5±186.3)pg/ml,t=1.234,P=0.220].水化期间护士巡视时间标准水化组较其他组明显增多[(23±1)次/人vs.(10±3)次/人vs.(9±2)次/人vs.(8±2)次/人,F=660.935,P=0.000].结论 短时水化与标准水化相比,其预防CIN的有效性相似,但安全性更高,并可降低人力成本,值得进一步推广.
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尼莫地平预防脑血管介入诊疗术后对比剂肾病的临床观察
目的 观察尼莫地平预防脑血管介入诊疗术后对比剂肾病的效果.方法 选取2016年1月-2017年8月接受脑血管介入诊疗术的患者68例,依照随机数字表法分为2组各34例.尼莫地平组在对比剂使用前到术后24 h均给予尼莫地平静脉泵入;对照组采用常规水化.比较2组患者手术治疗成功率、术后对比剂肾病发生率及术前、术后24 h、48 h患者血肌酐、血胱抑素C水平.结果 2组手术治疗成功率比较差异无统计学意义(P>0.05).尼莫地平组术后对比剂肾病发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者术前血肌酐、血胱抑素C水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后24 h和48 h尼莫地平组血肌酐、血胱抑素C水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 尼莫地平对脑血管介入诊疗术后对比剂肾病预防的临床效果确切,可有效降低术后肌酐和血胱抑素C水平,预防和减少对比剂肾病发生率,提高手术安全性,值得临床推广.
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前列地尔对冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的预防作用
目的 探讨前列地尔对冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后对比剂肾病(CIN)的预防作用.方法 选取长沙医学院附属永州市第三人民医院2015年3月-2016年10月收治的行PCI术治疗的冠心病合并糖尿病患者72例,随机分为对照组和观察组,各36例.对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基础上给予前列地尔治疗.比较两组患者治疗前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)、肾小球滤过率(GFR),并记录比较两组患者CIN发生情况.结果 治疗前,两组患者Scr、BUN、Cys-C、β2-MG及GFR比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者Scr、BUN、Cys-C、β2-MG低于对照组,GFR高于对照组(P<0.05).观察组患者CIN发生率低于对照组(P<0.05).结论 前列地尔在冠心病合并糖尿病患者PCI术中的应用效果确切,可有效改善患者的肾功能,降低CIN发生.
关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 糖尿病 前列地尔 对比剂肾病 介入治疗 -
瑞舒伐他汀对糖尿病并发肾功能不全女性患者介入诊治术后对比剂肾病的影响
目的 分析瑞舒伐他汀对糖尿病并发肾功能不全女性患者介入诊治术后对比剂肾病(CIN)的影响.方法 选取2012年12月-2016年10月在医院行介入诊治的2型糖尿病并发肾功能不全的女性患者1046例,按照治疗方法不同分为试验组536例和对照组510例.试验组患者每晚顿服瑞舒伐他汀10 mg,术前服用≥2 d,服用至介入诊治术后3 d,共≥5 d,对照组患者术前未曾口服瑞舒伐他汀,术后72 h内也禁止口服他汀类药物,72 h后,2组患者均可服用瑞舒伐他汀或其他他汀类药物.比较2组患者临床基线、术后72 h内CIN发生率及1个月内其他终点事件.结果 2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05).2组患者介入诊治相关指标的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05).试验组患者术后发生CIN 11例,发生率为2.05％;对照组患者发生CIN 27例,发生率为5.29％,2组比较差异有统计学意义(P=0.01).经1个月随访,试验组发生复合终点事件18例,发生率为3.36％,对照组发生复合终点事件22例,发生率为4.31％,2组比较差异无统计学意义(P=0.426),但试验组有减少的趋势.2组均无明显药物不良反应事件.结论 瑞舒伐他汀能降低糖尿病并发肾功能不全女性患者介入诊治术后CIN的发生率,对肾功能有保护作用.
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大剂量阿托伐他汀对对比剂肾病的预防作用
目的:观察大剂量阿托伐他汀对冠状动脉介入诊断及治疗致对比剂肾病的预防作用.方法:212例冠状动脉介入诊断与治疗患者随机分为大剂量阿托伐他汀组(116例)和对照组(96例),所有患者均采用水化治疗,在此基础上大剂量阿托伐他汀组患者于冠状动脉造影术前3d开始每晚顿服阿托伐他汀40mg,对照组服用阿托伐他汀20mg或其他调脂类药.分别检测两组患者术前、术后48-72h的血肌酐(Scr)和内生肌酐清除率(Ccr).结果:大剂量阿托伐他汀组、对照组患者术后48-72h的Scr明显高于术前、Ccr明显低于术前(P＜0.05),两组患者术后Scr和Ccr比较差异无统计学意义(P＞0.05).大剂量阿伐他汀组对比剂肾病发生率为1.72％(2/116),明显低于对照组的8.33％(8/96,P ＜O.05).结论:术前3d以上使用大剂量阿托伐他汀,可预防冠状动脉介入诊断及治疗致对比剂肾病的发生.
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对比剂肾病的预防与治疗进展
近年来,随着医学影像和介入心脏病学快速发展,越来越多患者使用含碘对比剂(旧称造影剂),对比剂肾病(CIN)已成为肾功能衰竭的一个重要原因[1].众所周知,碘对比剂具有肾毒性,对比剂肾病目前已成为继手术和低血压之后医源性肾功能衰竭的第三大病因[2].在接受经皮冠状动脉介入治疗的普通人群中的总发病率约为1.5%～13%,而在慢性肾功能不全、糖尿病等高危人群中则可高达50%[3].目前,临床上尚缺乏有效措施逆转CIN病程进展,因此,如何降低CIN风险,防患于未然,则显得尤为重要.
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NLR 和 hs-CRP 在 NSTEMI 患者行冠状动脉介入术后造影剂肾病的预测价值
目的：探讨中性粒细胞／淋巴细胞比值（neutrophil／lymphocyte ratio，NLR）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）对于非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者行皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生对比剂肾病（contrast-induced nephrop-athy，CIN）的预测价值。方法入选400例行PCI的患者，CIN定义为使用对比剂后48～72 h内血肌酐值较基线值升高超过44？．2μmol／L或者较原基础值升高25％以上。比较CIN组与非CIN 组之间的基线资料。采用多因素Logistic回归分析评估NLR、hsCRP与CIN的相关性。结果 NLR、hsCRP在CIN组明显升高。肾功能不全、糖尿病和CIN相关具有统计学意义（ P ＜0．05），高龄、糖尿病、肾小球滤过率减低、大剂量造影剂、心力衰竭是CIN的独立危险因素。NLR＞5．1及hsCRP＞16 mg／dl也是CIN的独立危险因素。结论 NLR及hsCRP可能成为NSTEMI患者冠脉介入术后发生CIN简捷、可靠的指标。
关键词： 对比剂肾病 中性粒细胞/淋巴细胞比 高敏C-反应蛋白
