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遗传性痉挛性截瘫家系一例
患儿,男,11岁.因双下肢行走步态异常4年余,于1997年6月收入院.患儿为足月顺产儿,出生时无缺氧窒息史.1周岁时能独立行走,幼儿期生长良好.长至8岁时,患儿行走逐渐出现双下肢痉挛步态,症状下午较上午为重,双足内翻逐渐加重,为了矫正畸形入院.查体:智力发育正常,独立行走,呈双下肢痉挛步态,双下肢肌张力增高,双足呈马蹄内翻畸形,以跟骨内翻为主,双膝反射、跟腱反射亢进,双侧的踝阵挛及Babinski征阳性.
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跟骨外侧骨软骨瘤1例
患者,男,15岁,发现右足跟部肿物3年,疼痛不适2个月入院.患者3年前发现右跟部外侧有一约豆粒大小肿物,无压痛,踝关节及足趾活动良好,末梢感觉正常,不影响日常生活,一直未予治疗.肿物逐渐增大,并突起于皮肤,2个月前出现疼痛不适,活动后疼痛加重,不伴有夜间疼痛,于我院行右足正斜位X线片示右跟骨骨软骨瘤,建议手术治疗,遂于我院住院治疗.既往体健,无家族遗传病史.查体:右足跟外侧可见骨性突起,大小约2 cm×2 cm×1 cm,质硬,边界尚清晰,不可推动,有压痛,踝关节及足趾活动正常,末梢感觉正常.
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原发性跟骨结核1例
患者,女,21岁,因左踝及左足跟部红肿、疼痛半年,加重2周于2013年6月19日就诊.患者自述半年前无明显诱因出现左踝及左足跟部肿痛,症状渐进性加剧,于当地医院行消肿、止痛对症治疗,未见明显改善.近2周左踝及左足跟部肿痛加剧明显,遂来我院就诊.患者无发热、咯血、盗汗等全身不适症状,否认肺结核及其他结核病史.
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双跟骨孤立性骨囊肿1例
患者,女,44岁.因双足跟骨酸痛1年于2006年8月20口入院.无明显外伤史.患者1年前无诱因出现双足跟酸痛,劳累后加重,患者末在意.近2个月疼痛加重,故来诊.
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跟骨骨折的分型与治疗
本文着重对跟骨骨折的分型、治疗方面进行回顾与总结.1 骨折的分型Bohler(1935)是早将分型与骨折预后联系在一起的人,但第一个被广泛接受的分型是Essex-Lopresti于1952年提出的分型方法,骨折被分为包括距下关节者与不包括距下关节者.包括距下关节者又被分为舌型骨折与关节压缩型骨折.
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跟骨骨折治疗研究进展
跟骨骨折是常见的足部损伤,可选择非手术治疗、切开复位内固定、微创撬拨克氏针固定、关节融合术或外固定支架等多种治疗方法.切开复位内固定作为目前跟骨骨折治疗的主流术式,治疗跟骨关节内骨折疗效满意,尤其是SandersⅡ型和Ⅲ型骨折,但对于Ⅳ型骨拆的治疗及是否植骨存在争议,其缺点是软组织并发症较高.跟骨骨折经皮微创撬拨复位内固定日益受到重视,但由于目前对跟骨骨折分类、撬拔复位适应证、固定方法、疗效评价标准等选择不一导致了临床疗效存在差异.跟骨骨折的治疗较为复杂,各种治疗方法均有其优点和不足,不能为追求解剖复位盲目扩大切开复位手术指征.根据患者损伤程度、骨折类型,合理选择适宜的治疗方案将有助于提高疗效.
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跟骨关节内骨折的治疗进展
跟骨关节内骨折是常见的足损伤.跟骨关节内骨折的治疗方式多种多样,可选择非手术治疗、切开复位加内固定等几种治疗方法.切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折疗效满意.骨折治疗的关键是尽可能恢复跟距关节面的适应性和跟骨的正常解剖形态,围手术期的正确处理也非常重要.经过查阅国内外近年有关文献,并作综合分析,综述了跟骨关节内骨折的解剖、损伤的病因、治疗策略及有关的新进展.
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手法整复治疗跟骨骨折36例
自2002年至2007年,采用俯卧屈膝足背贴胸法整复跟骨骨折36例,取得了满意的疗效,现总结如下.
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手术治疗跟骨关节内移位骨折
目的 应用切开复位内固定术治疗有移位的跟骨关节内骨折.方法 手术治疗有移位的跟骨关节内骨折9例11足.其中按Sanders分类ⅡA型4足,ⅢAB型4足,ⅢAC型1足,均予切开复位内固定,Ⅳ型2足,予距下后关节融合.其中7足进行植骨.结果 全部病例经16～37月(平均22月)随访,优7例,良3例,差1例.结论 手术治疗跟骨关节内骨折,可以恢复跟骨关节面平整,跟骨宽度和高度,疗效肯定.CT检查可以明确骨折情况,指导手术.
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波及跟距关节的跟骨骨折的治疗
目的:探讨波及跟距关节跟骨骨折的优选治疗方法.方法:对1992年1月-2002年9月收治的62例(66足)波及跟距关节的跟骨骨折分别采用石膏外固定法、手法复位石膏外固定法、撬拨复位石膏固定法进行治疗,并对其疗效进行评估.结果:所有病例随访2个月～10年,Essex-Lopresti Ⅰ型骨折单纯石膏固定法平均得分96.5,撬拨复位法平均得分98.5;Ⅱ型骨折手法复位+管型石膏固定法平均得分75.6,撬拨复位法平均得分91.8;Ⅲ型骨折手法复位+管型石膏固定法平均得分45.6,撬拨复位法平均得分70.3.结论:Ⅰ、Ⅱ型骨折用撬拨复位可取得较满意效果,Ⅲ型骨折手术治疗为首选.
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跟骨撬拨外固定器的研制及临床应用
目的研究能独立完成跟骨骨折整复与固定的外固定器具.方法采用自行研制跟骨撬拨外固定器治疗跟骨骨折50例,57个跟骨,进行临床观察.结果本组50例,43例得到平均14.5个月的随访,根据中医骨伤科病证诊断疗效标准,治愈好转率为97%.结论跟骨撬拨外固定器结构设计合理、简单、完整、使用方便,可单独完成跟骨骨折整复与固定直至愈合,尤其适用于舌状型骨折治疗.
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塑形钢板治疗距下关节内跟骨骨折43例疗效分析
目的探讨塑形钢板治疗距下关节内跟骨骨折的临床效果.方法采用开放复位塑形钢板内固定治疗距下关节内跟骨骨折共43例(46跟).随访时间2.4年.进行手术前、后X线变化及临床结果评定.结果全部病例术后可使跟骨距下关节疼痛消失,功能改善,跟距关节及跟骨恢复了正常的对合关系及形状.结论塑形钢板内固定治疗距下关节内跟骨骨折是一种有效的疗法.
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有移位跟骨关节内骨折的手术治疗
目的评价切开复位内固定对有移位跟骨关节内骨折的治疗效果.方法骨折类型采用Sanders骨折分型法,62例有移位跟骨关节内骨折均采用切开复位内固定治疗方法.62例患者中,57例获得随访(91.9%),平均随访时间23个月.结果根据Maryland足部评分系统评价术后功能,本组中优16例(28.1%),良21例(36.8%),一般13例(22.8%),差7例(12.3%),优良率64.9%.结论有移位跟骨关节内骨折应考虑切开复位内固定治疗,尽量恢复关节面的平整和跟骨的外形与力线.
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手术治疗跟骨关节内骨折26例
目的 探讨跟骨关节内骨折行手术治疗的可行性.方法 自1998年6月～2001年3月,对26例跟骨关节内骨折病人行切开复位内固定,其中5例行重建钢板加松质骨螺钉内固定,21例行可塑性钢板内固定.结果 26例手术均获成功,与术前相比跟骨关节面、Boohler角、Gissane角、跟骨的高度、长度及宽度均达到或接近正常,内固定牢固,术后不用外固定,无明显并发症.经6～33个月(平均14.5个月)随访,按Maryland法评定,优16例,良7例,可3例.结论 对于涉及关节面的跟骨骨折进行手术治疗,以达到牢固的内固定,并尽可能恢复其正常的解剖位置,是治疗跟骨关节内骨折的有效方法 .
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跟骨骨折的CT分类及疗效评估现状和进展
跟骨骨折占全身骨折的2%,跗骨骨折占60%,致残率高达20%～30%[1].跟骨骨折85%～90%为跟骨关节内骨折[2].由于其解剖构及功能的特殊性,对其治疗一直令人不满意,正如Magnuson[3]指出:没有一种骨折象跟骨骨折那样带来30%～70%的功能障碍.
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站立位时跟距骨应力分布的三维有限元研究
站立位是人体常见的体位之一.本研究试图通过三维有限元的方法研究站立位时跟距骨在承载和传导躯体载荷时的生物力学特点.
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跟骨骨折与足肌筋膜室综合征
易并发足肌筋膜室综合征.
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跟骨骨折的临床治疗要点
跟骨骨折在临床上较常见,发生率约11.5/100,000,约占成人跗骨骨折的60％,8.5％ ～12％为开放性,约10％合并脊柱骨折[1].跟骨骨折多数为轴向暴力所致,且多为高能量损伤,以关节内骨折多见,多数存在关节面压缩及移位.新鲜跟骨骨折的有效处理可以显著改善预后,内外固定技术和微创治疗技术的发展使跟骨骨折的治疗有了更多的选择.而治疗时机、手术指征、切口选择、是否植骨等问题目前仍有争议[2].为获得满意疗效,医师需要对跟骨的解剖结构及功能、跟骨骨折的损伤类型特征、复位方法及复位要求、术后处理及并发症预防有全面深入的理解.
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微创技术治疗跟骨骨折进展
跟骨骨折发病率占跗骨骨折发病率的60％,全身骨折的2％[1].不及时或治疗方法选择错误常导致患足出现严重的功能障碍,致残率可高达30％.传统的“L”形经外侧扩大入路切复内固定术一直被视为治疗移位跟骨骨折的首选方法,但这一方法常会发生术后切口皮肤坏死、感染和内植物外露等诸多并发症[2],极大地影响了跟骨骨折的手术疗效,如何大限度减少手术并发症成了足踝创伤外科医生们积极探索的目标和动力.近年来随着微创技术和理念运用到各类跟骨骨折的治疗中并已取得了满意的疗效,现将这些微创技术方法做一简要阐述.
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跟骨关节内骨折的手术治疗
跟骨关节内骨折的手术治疗是创伤骨科近十几年来重要的进展之一,这十几年来,通过优秀骨外科医生们的不断努力[1-5],使得可以通过避免并发症的改良切口,充分显露跟骨的骨折部位,复位、植骨、固定游刃有余,并能获得较为满意的功能恢复.这一切,都应感谢把切开复位理念引入到跟骨关节内骨折治疗中的先行者们.
