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甲状腺良性结节并甲状腺微小癌的临床诊疗体会
目的 分析研究甲状腺良性结节并甲状腺微小癌(thyroid micro carcinoma,TMC)的临床诊断与治疗方法.方法 回顾分析遵义医学院第五附属(珠海)医院从2012-06-2016-11间入院治疗的25例甲状腺良性结节并TMC患者的临床资料作为观察组,另选取同期收治的25例甲状腺良性结节患者作为对照组.两组患者均应用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断.对比两组患者的超声影像资料及血流分级情况.结果 两组患者彩色多普勒超声检测后,结节纵横比、结节边缘、结节边界、结节回声、结节性质、结节钙化情况指标对比,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的血流情况对比,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者应用左甲状腺素片(优甲乐)治疗,治疗过程中定期监测患者甲状腺功能,合理安排药物服用量.25例患者术后随访1～5年,均未见远处转移、复发及死亡病例.结论 对甲状腺良性结节并TMC患者应二维超声图像配合高频彩色多普勒超声检测,通过对比良性结节患者与TMC患者结节纵横比、结节边缘、结节边界、结节回声、结节性质、结节钙化情况等指标,有助于早期确诊甲状腺良性结节合并微小癌病变,早期的确诊并给予适当的外科手术治疗,预后效果满意,值得临床广泛推广应用.
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甲状腺全切除术和甲状腺双叶切除术治疗甲状腺微小癌的疗效对比
目的:比较分析甲状腺全切除术和甲状腺双叶切除术治疗甲状腺微小癌的疗效及临床应用价值.方法:选取2014年1月～2017年1月我院收治的甲状腺微小癌患者60例,随机分为观察组与对照组,各30例,对照组患者行甲状腺双叶切除术,观察组患者行甲状腺全切除术,观察两组患者的治疗效果与并发症发生情况,并对所有患者进行跟踪随访6～12个月,记录复发情况.结果:经过手术后,观察组有效率为93.3％,对照组有效率为73.3％,采用甲状腺全切除术的观察组有效率显著高于采用甲状腺双叶切除术的对照组(P＜0.05).并发症方面,观察组发生率为6.7％,对照组为23.3％,观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).在复发情况方面,观察组中无复发,复发率为0％,对照组为10.0％(3/30),观察组复发率显著低于对照组(P＜0.05).结论:治疗甲状腺微小癌时,甲状腺全切除术比甲状腺双叶切除术清除病灶更彻底,有效率更高,术后并发症发生率低,不易复发,具有较高的临床应用价值,值得进一步研究和推广.
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结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的外科治疗
目的：探讨结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的临床特点、诊断及手术治疗方式。方法：对2007年6月-2012年6月笔者所在医院普外科收治的22例结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌患者的临床资料作回顾性分析。结果：本组22例患者术后无重大并发症发生，均顺利出院，全部随访，随访时间12个月~3年，平均18.5个月，无一例死亡，有1例女性患者发生骨转移。结论：结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的手术切除是有必要的，术前超声检查、术中冰冻切片检查有助于结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的确切诊断，手术治疗方式应依具体病例采取个体化治疗。
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达芬奇机器人腋乳径路手术治疗甲状腺微小癌临床研究
目的:探究达芬奇机器人腋乳径路手术治疗甲状腺微小癌临床效果.方法:选取2016年7月-2017年6月在笔者所在医院迸行甲状腺微小癌治疗的78例患者,将其随机分为研究组及常规组,对研究组患者行达芬奇机器人腋乳径路手术治疗,对常规组患者行常规开放手术,比较其治疗效果及术后疼痛、患者对切口评价.结果:两组患者手术方式、术后住院时间、淋巴结清扫个数、淋巴结转移患者例数及术后弓流情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),但研究组手术时间为(130.12±12.33)min,长于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),且术后疼痛程度及对切口的评价均显著优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用达芬奇机器人腋乳径路手术治疗甲状腺微小癌,在保证治疗效果的同时,能够显著降低治疗对患者造成的损伤,对患者术后生活质量及心理状态均有重要益处,值得推广.
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超声弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的应用价值
目的:探讨超声弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的应用价值.方法:筛选笔者所在医院2013年1月-2015年6月收治的52例甲状腺微小癌患者作为研究对象.所有患者均经穿刺病理活检证实为甲状腺微小癌,对所有患者进行常规超声及超声弹性成像检查,对比常规超声与超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断结果,并分析甲状腺微小癌的超声弹性影像特点.结果:病理试验证实52例患者共69处病灶,常规多普勒超声确诊40例50处病灶,超声弹性成像确诊50例64处病灶,弹性成像诊断结果与病理证实结果比较无显著差异;但检出率明显高于常规超声,比较差异有统计学意义(P＜0.05).根据评价标准对不同病理类型的甲状腺微小癌的弹性超声进行分级评价,其评分结果比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:超声弹性成像对甲状腺微小癌的敏感性较高,可提高甲状腺微小癌的临床检出率,并且无创性检查安全性高,利于多次重复检查,具有临床应用及推广价值.
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超声弹性成像在甲状腺微小癌上的应用价值
目的:探究超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值.方法:选取笔者所在医院2014年4月-2015年6月进行检查的50例甲状腺微小结节患者,共75个病灶,对其进行二维高频超声及超声弹性成像检查并进行评分,比较两种方法对甲状腺微小癌的诊断准确率.结果:超声弹性成像评分诊断TMC的灵敏性为96.0%,特异性为94.0%,正确率为94.7%,二维高频超声诊断TMC灵敏性为68.0%,特异性为80.0%,正确率为76.0%.结论:在对甲状腺微小癌进行诊断与鉴别时,超声弹性成像有重要的应用价值,应在临床推广使用.
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甲状腺微小癌临床特点及病理诊断
目的:探讨甲状腺微小癌临床特点及病理诊断结果.方法:回顾性分析2015年9月-2017年9月笔者所在医院收治的346例甲状腺微小癌患者作为研究对象,对比分析其临床病理特点.结果:346例甲状腺微小癌患者中甲状腺乳头状癌为330例(95.38％),明显多于髓样癌的16例(4.62％),单侧发病率(69.36％)高于双侧率(30.64％),且女性发病率(248例,71.68％)明显高于男性(98例,28.32％).结论:甲状腺微小癌的病理特点以乳头状癌、单侧发病较多见,且女性多于男性,详细分析临床特点,有利于对疾病做出明确诊断,为治疗提供可靠依据,临床意义重大.
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甲状腺影像报告和数据系统分级在甲状腺微小癌超声检查中的初步应用
目的：探讨甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分级在甲状腺微小癌（TMC）超声检查中的应用。方法对大径≤1.0 cm的232例甲状腺结节患者的322个甲状腺结节进行TI-RADS分类，并与病理结果对照分析。结果统计学分析表明，甲状腺良性结节多见于TI RADS 2级、3级、4A级类结节，恶性结节多见于TI-RADS 4A级、4B级、5级结节；两者诊断甲状腺结节良恶性的差异具有统计学意义（χ2=110.10，P＜0.01）。其诊断甲状腺结节的灵敏度和特异度分别为74.3％（110/148）和75.9％（132/174）。超声TI-RADS分级诊断的受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积为0.822。结论TMC的TI-RADS分级可较好地用于甲状腺结节良恶性的诊断鉴别。
关键词： 甲状结节 甲状腺微小癌 甲状腺影像报告和数据系统 -
Graves病并发甲状腺微小癌14例临床分析
目的:探讨Graves病与并发甲状腺微小癌的临床关系以及其治疗与预后.方法:近20年来手术治疗400例Graves病中14例并发甲状腺微小癌,对其临床资料作回顾性分析.结果:本组并发甲状腺微小癌发病率为3.5%,女性居多,有长时间反复服用抗甲状腺药物史,全部采用甲状腺次全切除术,经随访1～20年均无复发或转移.结论:本病临床少见,手术治疗效果令人满意.
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贵阳市食盐碘含量调整前后八年间甲状腺癌的构成比及亚型变化
目的 了解贵阳市近8年甲状腺结节手术患者中甲状腺癌的构成比及病理亚型变化,并分析其影响因素.方法 回顾性收集2009年至2016年4 262例甲状腺结节手术患者的临床资料并分析其病理结果,了解其中甲状腺癌的构成比及病理亚型变化. 2012年底贵阳市下调食盐碘含量,据此将2009年至2012年作为盐碘含量下调前组(1 572例) ,2013年至2016年作为下调后组( 2 690例) ,比较二者甲状腺癌的构成比、病理亚型分布等指标.结果 2009 年至 2016 年甲状腺癌构成比分别为17.08%、17.52%、15.65%、18.58%、19.80%、29.35%、35.34%及48.33%,呈波动上升趋势(P＜0.05);2009年至2016年甲状腺微小癌构成比分别为2.14%、4.74%、3.40%、3.65%、3.80%、7.03%、9.10%及25.95%,也呈波动上升趋势(P＜0.05).盐碘含量调整后组甲状腺癌构成比高于盐碘含量调整前组(P＜0.05),2组病理亚型均以乳头状癌为主,女性患者比例均高于男性,盐碘含量下调后甲状腺癌的患病年龄较下调前增高( P＜0.05) .结论 近8年,贵阳市甲状腺结节手术的患者中,甲状腺癌、甲状腺微小癌的比例逐年上升,其原因可能与环境中辐射增多、医疗水平提高、微小癌检出率高等因素相关,与碘营养的关系有待进一步研究.
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横纵径比值对甲状腺微小癌诊断价值的分析
甲状腺微小癌(thymid micmcarcinoma,TMC)是指直径≤10 mm的特殊类型的甲状腺癌,其中大多数为乳头状癌[1].由于肿块较小,又无明显的临床症状,故临床诊断难度很大,如何发现并鉴别TMC是近期研究的一个热点,对甲状腺癌的临床诊治有重要意义.横纵径比值是超声鉴别甲状腺微小良性与恶性病变的一个新指标,本文通过测定二维超声下横纵径比值(transverse diameter-to-longitudi-nal diameter ratio of thvroid nodules,T/L),并与其他声像图特征对比,分析其是否对TMC有预测作用并与其他预测指标进行对比分析.
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超声测量纵横比在不同大小甲状腺微小癌诊断中的应用价值
目的:探讨超声测量纵横比在大切面直径≤10 mm的甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值.方法:对208例患者的232个甲状腺结节进行回顾性病理对照研究,观察并记录结节的个数,测量各个结节大切面上的纵径与横径,得到纵横比;以病理诊断为金标准,探讨纵横比≥1对甲状腺微小癌的诊断价值.结果:纵横比≥1对不同大小甲状腺微小癌的诊断价值有显著差异.随着体积的增加,甲状腺微小癌的检出率也随之提高.在大切面直径≤4 mm的纵横比≥1的甲状腺结节中,以良性结节居多;而在大切面直径＞4mm的纵横比≥1的甲状腺结节中,微小癌所占比例显著上升.结论:纵横比≥1对不同大小甲状腺微小癌的诊断意义不同,正确辨别其特性有助于鉴别甲状腺结节的良恶性,提高甲状腺恶性结节的诊断效率,避免良性结节的过度诊疗.
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5mm及以下cN0甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结转移规律及危险因素分析
目的 探讨肿瘤大径 ≤5 mm的临床颈部淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状微小癌(PTMC)患者中央区淋巴结转移(CLNM)的规律及危险因素.方法 纳入2011年1月至2015年12月第二军医大学长征医院普外三科收治的186例肿瘤大径≤5 mm的cN0 PTMC患者,回顾性分析患者的临床病理资料,包括性别、年龄、肿瘤部位、是否双侧癌、是否多灶癌、是否腺外侵犯、是否合并桥本甲状腺炎,以及组织病理免疫组化结果等,总结肿瘤大径≤5 mm的PTMC患者的CLNM规律,并应用2检验、多元logistic回归分析其危险因素.结果 186例肿瘤大径≤5 mm的cN0 PTMC患者中,发生CLNM者58例(31.2%).预防性中央区淋巴结清扫淋巴结个数为0~14个,平均(4.92±6.82)个,其中转移个数为0~5个,平均(0.78±1.41)个;转移淋巴结数目/清扫淋巴结数目百分比为0%~100%,平均(50±28)%.单因素分析结果显示,性别、肿瘤多发灶是肿瘤大径≤5 mm PTMC患者CLNM发生的影响因素(P<0.05).多因素分析结果显示,男性、肿瘤多发灶均是肿瘤大径≤5 mm的PTMC患者发生CLNM的独立危险因素(P<0.05).结论 对男性、肿瘤多发灶的大径≤5 mm的cN0 PTMC患者行预防性中央区淋巴结清扫的价值较大.
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甲状腺微小癌的术前诊断及手术方式选择
目的 探讨甲状腺微小癌(TMC)的术前诊断及手术方式选择.方法 回顾性分析2003年1月-2009年12月在上海市徐汇区中心医院普外科行手术治疗的73例TMC患者的临床资料.结果 术前多普勒超声检查高度怀疑为恶性TMC者53例(72.6％).经术中冰冻切片快速病理检查诊断为甲状腺恶性肿瘤61例,其中51例行患侧甲状腺腺叶+峡部+对侧腺叶次全切除术,术后1例复发；另10例因术前超声检查怀疑颈部淋巴结肿大或(和)病理检查提示包膜受侵犯,行全甲状腺切除术+同侧功能性颈淋巴结清扫术,病理检查淋巴结阳性4例,术后复发1例.经术中冰冻切片快速病理检查诊断为良性甲状腺肿瘤12例,行患侧甲状腺腺叶切除+峡部切除,术后无1例复发.结论 TMC具有特征性的超声表现,术前行常规高频超声检查可提高TMC的术前诊断率.对TMC患者应采用积极的手术治疗,不提倡甲状腺全切除手术,应采用个体化治疗方案.对术前诊断为颈部淋巴结肿大或包膜受侵犯者应行同侧功能性颈淋巴结清扫.
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甲状腺微小癌二维超声评分诊断价值
目的 探讨二维超声评分对甲状腺微小癌(TMC)的诊断价值.方法 对2011年1月至2014年6月收治的109例甲状腺微小结节患者进行二维超声检查,并对每个结节的回声、钙化、边缘、形态、A/T比值及后方回声衰减情况进行评分,计算二维超声评分对TMC诊断的敏感性、特异性和准确度.结果 109例患者共发现126个甲状腺小结节,其中TMC 58个,良性结节68个.58个TMC大径2.0～9.9 mm,49个与周围组织界限不清,9个边缘清楚;52个为实性低回声,6个为等回声;32个TMC探及钙化,其中微钙化21个,粗大钙化11个,另26个无钙化;35个A/T≥1,23个A/T＜1.PTMC评分为大于良性结节评分[(5.4±1.3)分vs(1.8 ±0.9)分,t=18.276,P=0.000].二维超声评分诊断TMC的敏感性、特异性、准确度分别为85.7％ (48/56)、85.7％ (60/70)、85.7％(108/126).结论 二维超声评分对TMC具有较高的诊断效能.
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甲状腺微小癌高频彩色多普勒超声诊断分析
目的 探讨甲状腺微小癌(TMC)的彩超声像图特点.方法 回顾性分析38例TMC患者的临床资料作为观察组,全部病例术前均行超声检查,且均经手术及病理证实；另选同期35例具有相似超声声像图特征的甲状腺良性病变患者作为对照组.结果 38例TMC患者二维超声微小结节检出率为100％,声像图表现主要有甲状腺微小癌多为较低回声区,内部回声欠均匀,后方回声可见轻度的增强,13例结节内可见有微小钙化灶,大多无明显的血流信号,6例出现同侧淋巴结转移.观察组与对照组低回声、边界清楚、边缘光滑、微钙化灶的比例差异显著.结论 高频彩超可根据肿块性质、形态和血供信息以鉴别肿块良恶性,对结节的定位、数目和大小的估计明显优于其他影像学检查,高频彩色多普勒超声是诊断TMC的首选检查方法.
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声脉冲辐射力弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值
目的 探讨声脉冲辐射力(ARFI)弹性成像对甲状腺微小癌(TMC)的诊断价值.方法 对徐州医学院附属医院2014年7月至2015年7月期间收治的甲状腺小结节患者47例53个大径≤1 cm结节应用常规超声及ARFI弹性成像进行检查.以病理诊断为金标准,分别绘制VTI与VTQ诊断TMC的ROC曲线,比较曲线下面积.结果 53个结节包括良性病变25个,恶性病变28个.VTI检查硬度分级≥Ⅳ级结节22个,包括良性病变0个,恶性22个;VTI分级＜Ⅳ级结节31个,包括良性病变25个,恶性6个.VTI诊断TMC的敏感性、特异性、准确率分别为78.6％、100％、88.8％.VTQ检查横向剪切波速度(SWV)≥2.76m/s结节25个,其中7个良性病变,18个恶性病变;SWV＜ 2.76 m/s结节28个,其中18个良性病变,10个恶性病变.VTQ诊断TMC的敏感性、特异性、准确率分别为64.3％,72.0％,67.9％.VTI及VTQ诊断TMC的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.898和0.672(Z=2.317,P=0.0351).结论 ARFI弹性成像鉴别诊断TMC效果良好,其中VTI较VTQ具有更高的诊断价值.
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甲状腺微小癌诊断研究进展
甲状腺微小癌起病隐匿,不易被发现.随着相关检查水平的发展及新技术的应用以及健康意识的提高,该病的发现率正呈逐年上升趋势.像超声弹性成像等新技术的应用对于甲状腺微小癌的早期诊断、精确定位、合理评估、及时治疗具有一定优势,对甲状腺微小癌综合运用这些诊断方法,对临床实施个体化治疗方案具有一定意义.甲状腺微小癌整体预后较好,患者的生存率及生活质量可得到进一步提高.
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结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌41例分析
目的:探讨甲状腺微小癌(TMC)的早期诊断方法及其治疗方式.方法:回顾分析41例结节性甲状腺肿合并TMC患者的临床资料,比较其彩超表现、冰冻及石蜡切片病理结果以及手术方式.结果:甲状腺彩超可作为TMC早期诊断的重要检查项目.2例多发性TMC,行双侧甲状腺腺叶+峡部+气管旁淋巴结清扫术后18个月,1例出现颈部淋巴结转移.无死亡病例.结论:甲状腺彩超可重点关注甲状腺结节的微钙化、形态及血流,对多发性TMC应采用更加积极的手术策略.
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甲状腺微小癌85例诊治分析
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)是指直径≤10 mm的甲状腺癌[1],以往多因首先发现颈淋巴结肿大或远处转移灶方查出原发灶为甲状腺的微小癌.近年由于高分辨率B超和细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)技术的应用,使TMC的术前诊断率越来越高.本院1987年1月～2002年12月手术治疗并经病理证实甲状腺癌453例,现对其中85例(18.8%)TMC作回顾性分析.
