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序贯旁路移植同期行内膜剥脱治疗严重弥漫性冠状动脉病变的临床研究
目的:探讨严重弥漫性冠状动脉病变患者在非体外循环下行序贯旁路移植手术联合内膜剥脱的临床效果及安全性.方法:按照随机数字表法将2011年3月～2013年3月我院收治的110例严重弥漫性冠状动脉病变患者分为治疗组54例和对照组56例.治疗组在非体外循环下行序贯旁路移植结合内膜剥脱治疗,对照组在非体外循环下行冠状动脉旁路移植结合内膜剥脱治疗,比较两组的临床效果及围手术期并发症.结果:治疗组围手术期死亡2例(3.70％),对照组死亡4例(7.14％),两组死亡率比较差异无统计学意义(x2=0.631,P=0.427).围手术期内治疗组心肌梗死、严重心脑血管不良事件以及新发房颤的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组术后1年吻合口通畅程度和桥血管通畅程度均优于对照组,差异均有统计学意义(Z=-2.416,-2.456;P=0.016,0.014).结论:在非体外循环下序贯旁路移植同期行内膜剥脱治疗严重弥漫冠状动脉病变具有并发症少、安全性高且疗效好的特点,值得临床推广使用.
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冠状动脉内膜剥脱术的研究进展
冠状动脉内膜剥脱术(coronary endarterectomy,CE)是针对冠状动脉弥漫性病变的手术方法.由于CE的围术期死亡率及并发症发生率较高,早期未受到重视.近年来,由于外科再血管化患者多数为SYNTAX评分中的中高危患者,CE再次受到关注,并成为冠状动脉旁路移植术的重要辅助技术.该文介绍了CE的发展历史和手术指征,比较了不同部位CE、常规与开放式CE、非体外循环下与体外循环下CE、多支与单支CE及CE后使用不同桥血管的疗效差异,探讨了CE围术期的抗栓策略.
关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 弥漫性冠状动脉病变 冠状动脉内膜剥脱 围术期 抗栓 -
弥漫性冠状动脉病变的治疗进展
弥漫性冠状动脉疾病不适合常规介入治疗及旁路手术,心肌激光打孔术、分子搭桥术、冠状静脉动脉化等为弥漫性冠状动脉病变的治疗提供了新方法.
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乳内动脉行心中静脉动脉化改善心肌缺血的作用与机制
目的 采用猪右乳内动脉在非体外循环下行选择性心中静脉动脉化(CVBG),评价其疗效并对其机制进行初步探讨. 方法 将12只右冠状动脉重度弥漫性狭窄的中华实验小型猪[雌雄不限,月龄7～10个月,体重(40±5)kg]按随机数字表法分为两组,每组6只.实验组:采用右乳内动脉行CVBG;对照组:单纯开胸.右冠状动脉内膜剥脱术后8周对两组猪行超声心动图检查,术后6h、3个月行冠状动脉造影、移植血管血流量测定及超声心动图检查,术后3个月处死动物前行非放射性彩色微球检测,观察两组猪心功能、移植血管血流量、移植血管通畅性和缺血心肌微循环再灌注情况. 结果 右冠状动脉内膜剥脱术后8周,两组左心室功能无差异.实验组行CVBG术后6h和3个月心脏收缩和舒张功能均较对照组有所改善(术后3个月射血分数:52％±6％ vs.44％±5％,t=-2.500,P=0.031).实验组术后6h、3个月移植血管血流量分别为(44.50±5.86) ml/min、(43.33±5.01) ml/min (P=0.718),搏动指数(PI)分别为0.73±0.14、0.80±0.14 (P=0.858).实验组术后6h和3个月行冠状动脉造影显示:乳内动脉桥及吻合口均能顺利通过造影剂,无狭窄；施行CVBG后,经非放射性彩色微球法检测可见心肌各层的血流量均较对照组有所增加[穿壁心肌:(0.33±0.05) ml/(g·min) vs.(0.19±0.03) ml/(g·min),P＜0.05],尤其是心内膜下心肌. 结论 采用乳内动脉行CVBG,可改善心肌缺血的近、中期疗效,其机制可能是通过改善心肌微循环而实现的.
关键词： 弥漫性冠状动脉病变 乳内动脉 选择性心中静脉动脉化 -
跨狭窄补片行冠脉重建并搭桥技术治疗弥漫性冠脉病变的近期疗效分析
目的:探讨跨狭窄补片行冠脉重建并搭桥技术治疗弥漫性冠脉病变的近期疗效.方法:选取2016年10月 ～2017年10月我院收治的弥漫性冠脉病变患者76例,随机分为对照组和观察组,各38例.对照组采用常规冠脉搭桥手术治疗,观察组跨狭窄补片行冠脉重建并搭桥技术治疗.对比两组围术期死亡率以及并发症发生率.结果:两组围术期死亡率均为0％,并无明显差异(P>0.05),而观察组围术期并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论:采用跨狭窄补片行冠脉重建并搭桥技术治疗弥漫性冠脉病变不会增加围术期风险,术后并发症少,近期疗效较为满意,值得推广.
