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早期食管癌45例临床病理分析
目的 探讨早期食管癌的临床病理特点,提高早期食管癌的诊断率.方法 收集2007年4月至2013年12月我院45例早期食管癌患者的临床病理资料进行分析.结果 男性36例,女性9例,55～75岁39例(占86.7％).鳞癌44例,神经内分泌癌1例.15.6％患者病变长度低于1 cm,40.0％患者在1～2 cm之间,26.7％患者病变长度在2～3 cm之间,6.6％患者病变长度在3～4 cm之间.9例患者原位癌;16例患者黏膜内癌,20例患者黏膜下癌.原位癌以充血型为常见;黏膜内癌以糜烂型(68.7％)、斑块型(25.0％)为常见;黏膜下癌以糜烂型(45.0％)、斑块型(50.0％)为常见.结论 早期食管癌好发于55 ～75岁男性,鳞癌常见,内镜检查结合活检病理学检查是发现早期食管癌的重要方法.
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壶腹部恶性肿瘤31例临床分析
目的：探讨壶腹部恶性肿瘤临床病理特点，比较各种诊断方法的检出率，术前活检的诊断价值，为早期诊断及治疗提供依据。方法：对笔者所在医院2010年6月-2016年6月收治的经病理证实的31例壶腹部恶性肿瘤的临床病理特点进行回顾性分析，比较影像学检查及内镜检查的检出率，比较术前活检病理及术后病理一致性。结果：壶腹部恶性肿瘤主要临床表现为黄疸(77.4%)、腹痛(41.9%)、腹胀(25.8%)、贫血(22.6%)、纳差(16.1%)、消瘦(12.9%)、发热(9.7%)。所有壶腹部恶性肿瘤患者行CT及MRCP时均有阳性发现，CT检出壶腹部占位30例(96.8%)，MRCP检出壶腹部占位27例(96.4%)，胃镜/十二指肠镜检出十二指肠乳头病变14例(93.3%)。活检病理与术后病理相比，72.7%的结果低估了病变恶性程度。结论：壶腹部恶性肿瘤早期症状缺乏特异性，CT、MRCP、胃镜/十二指肠镜是诊断壶腹部恶性肿瘤的有效检查方法，影像学与内镜联合检查有助于提高术前检出率。
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卵巢恶性生殖细胞肿瘤临床病理特征及预后因素分析
目的:探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床病理特征及预后影响因素.方法:选取1997年10月至2014年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊并经病理证实为卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者共132例,收集患者病史资料并随访预后,采用SPSS 20.0软件进行生存分析,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验单因素分析预后影响因素,Cox回归模型多因素分析预后影响因素.结果:132例患者年龄10～63岁,平均(25±9.43)岁.其中未成熟畸胎瘤56例(42.4％),卵黄囊瘤28例(21.2％),无性细胞瘤28例(21.2％),混合性细胞瘤18例(13.6％),其他2例(1.5％).FIGO分期:Ⅰ期115例(87.1％),Ⅱ期6例(4.5％),Ⅲ期9例(6.8％),Ⅳ期2例(1.5％).共随访4～207个月,其中失访5例,失访率3.8％;复发13例,死亡5例;5年无病生存率86.7％,5年总生存率95.2％.单因素分析显示,保留与非保留生育功能手术对患者5年无病生存率影响差异无统计学意义(91.5％ vs 78.2％),对5年总生存率的影响差异有统计学意义(98.5％ vs 85.4％,P=0.041);肿瘤FIGO分期对患者预后的影响差异有统计学意义(P＜0.05).Cox回归模型多因素分析显示FIGO分期是影响患者5年无病生存率和5年总生存率的独立预后因素(P=0.031,P=0.029).结论:卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者发病年轻,预后良好,FIGO分期是影响预后的独立危险因素.对于年轻未生育患者,可行保留生育功能手术,对于明显早期患者可不进行完整分期手术,不行盆腔淋巴结清扫及大网膜切除术.
关键词： 卵巢恶性生殖细胞肿瘤 临床病理特点 保留生育功能手术 分期手术 预后 -
识别低分化甲状腺癌的基因改变:一项有意义的探索
低分化甲状腺癌(PDTC)概念的提出已超过25年,用来描述甲状腺癌中在临床病理特点和侵袭性方面介于典型分化型乳头状甲状腺癌(PTC)、滤泡状甲状腺癌(FTC)和未分化甲状腺癌(ATC)之间的一个亚型.随后20年中的许多研究均支持存在这样一种甲状腺癌,而世界卫生组织(WHO)甲状腺肿瘤分类标准也在数年前正式将其列为一类独立的肿瘤.
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Ⅰ型自身免疫性肝炎患者的临床病理分析
目的从病毒标志物均阴性的肝功能异常患者中筛选Ⅰ型自身免疫性肝炎(AIH)病例,并探讨其临床病理表现特征.方法采用国际自身免疫性肝炎小组(IAIHG)新修订的描述性诊断标准和计分系统,对病毒标志物均阴性的肝功能异常患者进行筛选,对符合诊断的患者进行临床病理特点分析.结果符合诊断的32例Ⅰ型AIH患者均为女性,高发年龄为40～60岁,肝功能生化检查表现为肝炎样改变.28例(87.5%)表现为高γ-球蛋白血症,26例(81.3%)IgG高于正常.26例(81.3%)抗核抗体(ANA)阳性.伴发相关的自身免疫性疾病12例(37.5%).在有肝穿刺活检组织资料的15例患者中,11例(73.3%)出现界板性肝炎,小叶性肝炎5例(33 3%),玫瑰花结样改变3例(20.0%),肝纤维化或肝硬化6例(40 0%).21例(65.6%)患者对免疫抑制治疗完全应答,9例(28.1%)出现复发,12例(37 5%)持续缓解.结论Ⅰ型AIH患者多为中年女性,以肝组织活检呈界板性肝炎、血清自身抗体、高γ-球蛋白血症和对免疫抑制治疗反应良好为特点.
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恶性胃血管球瘤并文献复习
恶性胃血管球瘤非常罕见,现报道本院发现的1例,并结合文献归纳总结其临床病理特点,加强临床对该病的认知.
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104例鼻腔鼻窦腺样囊性癌临床分析
背景与目的：腺样囊性癌是一种来自于涎腺组织的少见肿瘤，占所有头颈部恶性肿瘤的1%~2%。鼻腔鼻窦腺样囊性癌的发病率较低，且生长缓慢，较少淋巴转移，但是容易侵犯临近组织和沿着神经浸润生长，后期有较高的复发率和远处转移率，往往预后不佳。该研究总结鼻腔鼻窦腺样囊性癌的临床及病理特点，并对其预后和影响因素进行分析。方法：该研究为一项单中心、回顾性的研究，分析了104例2000年9月—2012年11月间在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院接受过放疗的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者，中位随访时间5.1年。使用Kaplan-Meier、log-rank检验和COX比例风险模型进行生存相关的数据分析。结果：患者平均年龄(54.5±11.5)岁，男女各占50%。鼻腔为常见的原发部位(63.5%)，其次为上颌窦(29.8%)，临床分期以Ⅲ~Ⅳ期为主(76.0%)，手术切缘阳性者为56.7%，出现神经浸润者为34.6%。术后放疗的患者占67.3%，术前放疗占27.9%，仅4.8%的患者采用了单纯放疗，其中29.8%的患者在手术和放疗基础上联合了化疗。采用CRT放疗者为81.7%，采用IMRT放疗者为18.3%。终18例出现复发，28例出现远处转移，肺部为常见的转移部位，神经浸润是影响复发或转移的独立危险因素(P=0.0002)。患者的5年和10年总生存率(overall survival，OS)分别为77.0%(95%CI：68.7%~85.3%)和67.8%(95%CI：57.8%~77.9%)；5年和10年的无瘤生存率(disease-free survival， DFS)分别为57.8%(95%CI：48.0%~67.7%)和56.4%(95%CI：46.3%~66.4%)。复发或远处转移是显著影响OS的危险因素(未校正HR=60.1，95%CI：8.15~443.1，P<0.0001)，神经浸润阳性是显著影响DFS的危险因素(未校正HR=2.99，95%CI：1.642~5.445，P=0.0002)。原发部位、临床分期、手术切缘是否阳性及放疗方式对预后无明显影响。结论：神经浸润、复发或远处转移可能是影响鼻腔鼻窦腺样囊性癌预后的重要因素。
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病变长度对淋巴结阴性食管癌患者的临床病理及预后影响
背景与目的：目前肿瘤长度与食管癌的预后关系争议较大，有关淋巴结转移阴性食管癌患者的不同病变长度与其临床病理资料的相关性及其对预后影响的研究报道很少。本研究探讨病变长度对淋巴结阴性食管癌患者的临床病理及预后影响。方法：回顾性分析2008年1月—2011年12月南京医科大学第一附属医院经手术病理证实的686例淋巴结阴性食管癌患者的临床病理资料及生存时间。运用SPSS软件的决策树模型决定截点(cut-off)值。采用单因素和多因素方法分析病变长度对淋巴结阴性食管癌的预后影响。结果：cut-off值3 cm以上，死亡风险明显上升。取3 cm为cut-off值，将淋巴结阴性食管癌分为cut-off值≤3 cm及＞3 cm两组。两组性别、发病年龄、病变位置、病理类型、组织分化的差异均无统计学意义(P＞0.05)，而T分期差异有统计学意义(P＜0.001)，且T分期与病变长度呈正相关(r=0.373)。病变长度≤3 cm的419例患者1、3和5年生存率分别为95.7%、84.4%和76.1%，病变长度＞3 cm的267例患者分别为88.3%、57.8%、46.5%，两组差异有统计学意义(P＜0.001)。分别按照病变长度及T分期进行分组，≤3 cm与T1-2的生存曲线重合较好，而＞3 cm与T3的生存曲线也很相近。单因素和多因素预后生存分析结果显示，病变长度为淋巴结阴性食管癌的独立预后因素(P＜0.001)。结论：食管癌的病变长度与浸润深度关系密切，建议将病变长度纳入T分期，且可将≤3 cm归为T1-2分期，＞3 cm归为T3分期。淋巴结阴性食管癌的病变长度是一个重要的预后因素，可以据此区分食管癌术后的高风险人群。
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胃肠间质瘤临床病理特点及两种术式围手术期效果及预后分析
目的 分析胃肠间质瘤(GIST)临床病理特点、两种术式围术期效果及预后.方法 以2010年1月至2012年12月收治的120例胃肠间质瘤患者为研究对象,对其术前检查、治疗方法、治疗效果、临床病理特点、随访结果等相关资料进行整理分析,观察GIST临床病理特点、腹腔镜与开腹手术围术期效果及预后影响因素.结果 腹腔镜组20例术中出血量、术后排气时间、活动恢复时间及住院时间明显少于开腹手术组30例(P均＜0.01).GIST类型:梭形细胞型88例,上皮样细胞型21例,混合型11例.CD117阳性114例,CD34阳性94例,DOG1阳性117例(其中弱阳性23例,中阳性46例,强阳性48例).Logistic回归分析影响GIST患者预后独立危险因素为肿瘤转移及危险分级(P＜0.05,P＜0.01).结论 DOG1、CD117、CD34可作为GIST诊断的重要免疫组化指标.腹腔镜手术相比传统开腹手术具有创伤小、术后恢复快特点.GIST危险分级及肿瘤转移与患者预后密切相关.
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222例早期胃癌的临床病理及预后分析
胃癌在我国发病率高,居消化道恶性肿瘤之首.进展期胃癌治疗效果差,手术治疗5年生存率仅40%～60%[1].早期胃癌手术治疗后5年生存率可达90%以上[2],然而我国早期胃癌检出率一直较低[3-5].因此,提高早期胃癌诊断率是提高胃癌生存的关键.现将我院7年间经手术病理证实的222例早期胃癌的临床病理及随访资料进行分析,总结早期胃癌临床病理特点,以提高临床医师对早期胃癌的认识.
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牙龈腺泡细胞癌1例报告及文献复习
本文报告了1例发生于右上颌牙龈的腺泡细胞癌病例，并回顾相关文献，总结口腔颌面部异位腺泡细胞癌的临床及病理特点。口腔颌面部异位腺泡细胞癌生长缓慢，或有疼痛、神经麻木，治疗以手术为首选，复发和转移率不高，必要时辅以放化疗。
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肺腺鳞癌的临床病理分析
目的总结探讨肺腺鳞癌的临床病理特点,以进一步改善肺腺鳞癌的疗效.方法对本院1994年1月至2004年12月经手术治疗的63例肺腺鳞癌患者临床、病理资料进行回顾性分析,并结合文献讨论其组织学来源、发病率以及治疗和预后.结果全组占同期手术的11.5%,施行肺叶切除(含两肺叶切除、支气管袖状切除)47例,全肺切除16例,其中根治性切除58例,姑息性切除5例;术前确诊12例;TNM分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期14例,Ⅲ期37例,Ⅳ期1例.全组有淋巴结转移者49例,转移率77.8%;淋巴结转移度43.9%.结论肺腺鳞癌已成为临床常见的肺肿瘤,恶性程度较高,预后差.应采取以手术为主的综合治疗.
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食管间叶源性肿瘤临床病理特点及内镜下切除方法评价
目的 探讨食管间叶源性肿瘤的临床病理、内镜特点及内镜下切除的方法术式,并进一步评价、比较内镜下不同术式治疗的效果和安全性.方法 回顾性分析2014年10月至2015年3月内镜下治疗的46例食管间叶瘤患者的临床资料.结果 病变多位于食管中下段,多起源于黏膜肌层,以平滑肌瘤多见.临床主要表现为吞咽梗阻及胸骨后不适.36例行内镜多环黏膜套切术(EMBM),肿瘤起源于黏膜肌层且瘤体直径＜2.0cm,均一次性完整切除,仅l例发生少量渗血;3例行内镜黏膜下剥离术(ESD),肿瘤起源于黏膜肌层,直径＞2.0cm,均一次性完整剥离,无出血、穿孔并发症的发生;3例行内镜黏膜下挖除术(ESE),肿瘤起源于固有肌层,可达到一次性完整挖除,但1例肿瘤剥离后发生0.2 em穿孔,无出血并发症;4例行内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER),肿瘤起源于固有肌层,均一次性完整剥离,无并发症发生.术后1～3个月复查均痊愈,未发现肿瘤残留、复发及术后狭窄发生.结论 对起源于黏膜肌层的食管间叶瘤内镜下治疗安全、有效,瘤体较小(直径＜2.0cm)采用EMBM治疗效果可达到ESD同等疗效,且EMBM更加快捷简便;瘤体较大者(直径＞2.0 cm)采用ESD治疗.对起源于固有肌层的食管间叶瘤可达到一次性完全切除,出现穿孔并发症的风险相应增加,但穿孔一般较小,应用止血夹常能夹闭穿孔.
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桥本甲状腺炎合并甲状腺疑似恶性结节的临床病理特点
[目的]研究桥本甲状腺炎(hashimoto's thyroiditis，HT)合并甲状腺疑似恶性结节的临床病理特点，总结良、恶性结节的不同特点，恶性结节的临床诊断要点及手术治疗经验。[方法]回顾性分析2009年1月至2011年12月我院收治的58例HT合并甲状腺疑似恶性结节的临床病理资料。比较恶性结节及良性结节在性别构成、年龄、结节数目、有无钙化、甲状腺激素及甲状腺抗体水平上的差异。[结果] HT合并恶性结节组平均年龄明显低于HT合并良性结节组（P＜0.05），结节钙化比例明显高于HT合并良性结节组（P＜0.05），术前促甲状腺素（TSH）、抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG）水平明显高于HT合并良性结节组（P＜0.05）。两组之间在术前FT3、FT4、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）水平上、性别比例、及病灶数目上的差异无统计学意义（P＞0.05）。[结论]术前诊断需重视年轻患者及结节有钙化者，其恶性的可能性较大，血清TSH及Anti-TG水平的升高可能与结节恶变有关。
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浅表广泛型早期胃癌的临床病理特点及手术方式选择
浅表广泛型早期胃癌是指癌灶大直径在4cm以上的黏膜内癌以及黏膜肌无破坏或黏膜肌轻度破坏的黏膜下癌.此型癌有在黏膜内或黏膜下层广泛扩延的倾向,且其病变面积的大小与浸润深度并不一定有平行关系,即病变面积很大,但侵及深度可能很浅.由于癌变组织面积较大,且病变与周围正常胃黏膜界限多不清楚.为术前明确诊断及手术切除范围带来一定的困难.本文对明确诊断并行手术治疗和获得较长时间随访的29例浅表广泛型早期胃癌患者的临床与病理特点作一分析.
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肺肉瘤样癌10例并临床病理分析
目的 探讨肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)的临床病理学特点、诊断及鉴别诊断.方法 回顾性分析10例PSC的临床病理学特点、影像学表现、免疫表型、诊断、鉴别诊断及治疗预后情况.结果 10例PSC中,9例男性患者有长期大量吸烟史,初诊时以咳嗽、咳痰常见,病变部位以上肺多见(8例).其中7例经术后组织病理确诊,3例肺部活检确诊.确诊后10个月内7例发生远处转移,9例患者均在确诊2 ～10个月后死亡,仅1例存活至今.1例行放疗,4例行放、化疗,3例仅行辅助化疗,2例未行放、化疗.病理类型:7例为单一肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma,SC),1例伴鳞癌,1例伴腺癌,1例伴神经内分泌癌.10例肿瘤vimentin和CK均阳性,2例TTF-1阳性,1例CK7阳性,1例CK5/6阳性,1例CD56阳性,2例EMA阳性,1例SMA阳性,1例p63阳性,Ki-67增殖指数40％ ～ 90％.结论 PSC是一种差分化的肺部恶性肿瘤,较罕见,以长期吸烟史的中老年男性常见,确诊主要依赖术后病理组织检查,结合免疫表型有助于诊断.
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硬化性横纹肌肉瘤2例并文献复习
目的 探讨硬化性横纹肌肉瘤(sclerosing rhabdomyosarcoma,SRMS)的临床病理特点,提高其诊断与鉴别诊断水平.方法 对2例SRMS组织进行免疫组织化学染色并文献复习.结果 患者男女各1例,年龄分别为16、28岁,发生部位分别在左颌下及脊柱旁,临床表现均为无痛性肿块.大体均为灰白肿块,质地中等,边界不清.镜下2例组织学形态基本一致,肿瘤内均含有大量嗜伊红色玻璃样变的基质,类似原始软骨样或骨样基质,肿瘤细胞主要由原始小圆细胞组成,呈条索样、梁状、腺管状、微腺泡状和假血管样排列.免疫组织化学示瘤细胞vimentin(+)、MyoD1细胞核(+).结论 SRMS是一种罕见的肉瘤类型,兼具腺泡状横纹肌肉瘤(alveolar rhabdomyosarcoma,ARMS)和胚胎性横纹肌肉瘤胚胎性横纹肌肉瘤(embryonal rhabdomyosarcoma,ERMS)部分形态特点,但与二者又不同.熟悉SRMS病理学特征和免疫表型对诊断和鉴别诊断具有重要意义.
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支气管类癌15例临床分析
目的 总结支气管类癌的临床及病理特点.方法 结合文献分析1995年7月～2009年3月我院收治的15例支气管类癌的临床资料.结果 本组典型类癌13例,非典型类癌2例,均未发现类癌综合征.临床表现与肺癌比较缺乏特征性.影像学检查中心型11例,周围型4例.患者均行完全手术切除加淋巴结清除术,石蜡切片及免疫组化染色明确诊断.结论 支气管类癌易误诊.手术切除是治疗支气管类癌的主要方法.远处转移是影响预后的主要因素.
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上皮样血管内皮瘤合并肺及骨转移1例并文献复习
上皮样血管内皮瘤(Epithelioid hemangioendothelioma,EHE)是一种少见,容易误诊为癌和其他血管性肿瘤的疾病.本文报道一例EHE,并结合文献分析其临床病理特点及治疗与预后情况.病例资料
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胰腺癌术后预后因素的探讨
目的探讨胰腺癌术后影响预后的因素.方法回顾分析72例行手术治疗的胰腺癌病人的临床病理特点、手术方式和术后化疗效果,分析术后生存时间之间的差异.结果72例胰腺癌病人,淋巴结无转移组与淋巴结转移组相比较,前者的生存率显著增高(P＜0.05);同样,无远隔脏器转移组、肿瘤细胞呈高分化组、行根治术组、术后化疗组与他们各自对照组相比较,生存率均显著增高(P＜0.05),而且在进展期癌也得到相同结果;但肿瘤大小与生存率无差异(P=0.2193).结论有无淋巴结转移和远隔脏器转移、肿瘤细胞的分化度是判断胰腺癌术后预后的重要因素,根治性手术和术后适当化疗是延长胰腺癌患者生存时间的有效途径.
