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经鼻(面)罩BiPAP辅助治疗老年急性左心衰患者的疗效观察及护理
BiPAP是无创正压通气(NPPV)中的一种模式,为双水平气道正压通气.近年来我院重症医学科对30例老年急性左心衰患者,在使用抗心衰基础药物治疗的同时,予以经鼻(面)罩BiPAP辅助通气,通过严密观察和加强护理,无并发症发生,取得较满意的效果,现报道如下.临床资料1.一般资料.本组急性左心衰患者30例,男21例,女9例,平均年龄65.85岁,其中急性心肌梗死并发心衰6例,缺血性心肌病11例,扩张型心肌病6例,老年性心脏瓣膜病5例,风湿性心脏病2例.合并有慢性阻塞性肺疾病和多种老年性疾病者25例,患者均有不同程度的呼吸困难,端坐呼吸,呼吸频率>30次/min,明显发绀,SaO2< 85%,且无食管反流,血气胸及心包填塞等机械通气禁忌症.2.方法.在给予常规强心、利尿、扩血管等抗心衰基础药物治疗的同时,用呼吸机辅助通气,采用BiPAP模式.机械通气方法:根据患者面形大小,分泌物多少及能否闭嘴等选择合适的鼻罩或面罩,采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S/T-D/30),经鼻(面)罩正压通气,呼吸模式为自触发定时(S/T),吸气压(IPAP)14~16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼气压(EPAP)4~6 cm H2O,氧流量4~8 L/min,持续应用至病情好转,并根据病情适当调整吸气压、呼气压及氧流量.
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BiPAP无创呼吸机治疗期间的护理
无创呼吸机以使用方便、无需气管插管或切开、并发症少、可间歇使用等优点,广泛应用于临床,是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者的有效方法.本组25例,男20例,女5例,年龄50~78岁,平均年龄65岁,其中18例呼吸衰竭,7例COPD,在治疗和护理的密切配合下,取得了满意疗效.方法:严格按照BiPAP无创呼吸机的适应证、并经有关检查排除气胸、上呼吸道严重梗阻、肺大泡、中风等情况,使用无创呼吸机选择适合患者的鼻面罩或口鼻面罩,并用头带固定,调整合适的松紧度,设置模式:自主触发模式(S)、自主触发/定时模式(S/T)、定时模式、持续正压模式(CPAP),预置f 12~20次/分,吸气压(IPAP)从8 cmH2O开始,呼气压(EPAP)从2~4 cmH2O开始,经过5~20 min适应期后逐渐增加到合适的水平,IPAP可增加到16~20 cmH2O,EPAP可增加到3~6 cmH2O,潮气量在8~12 ml/kg左右,患者感到舒适为止.
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无创滴定式双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿
急性心源性肺水肿是心血管疾病中常见的一种临床危象,常迅速出现严重低氧血症以及呼吸、循环衰竭,死亡率较高.无创机械通气近年来已较多运用于临床治疗急性心源性肺水肿,且取得良好效果,但如何选择佳治疗程序则尚有争议.2002年1月至2003年6月我院急诊科ICU采用无创双水平正压通气(BiPAP)滴定式调节、吸气压(IPAP)及呼气压(EPAP)治疗急性心源性肺水肿32例,效果良好,现报告如下.